ELECTROCARDI0GRAMA

CATEDRA DE FISILOGIA HUMANA

Conocimientos previos

 El alumno deberá aplicar los siguientes conceptos relacionados a

Electrocardiografía:
 Bases biofísicas de la generación y registro de la actividad eléctrica
global en el miocardio (Actividad Nº 1 )
 Concepto de Derivación y bases biofísicas del registro en cada una de
ellas (Actividad Nº 2)
 Obtención de la Frecuencia Cardíaca (FC) a través del ECG (Actividad
Nº 3)
 Morfología y duración de los accidentes del trazado
electrocardiográfico (Actividad Nº 4)
 Correlación temporal entre el ECG y el Potencial de Acción (PA)
ventricular (Actividad Nº 5)
 Relación entre FC y duración del Intervalo QT (Actividad Nº 6)
 Obtención del Vector Cardíaco Medio (VCM) de la despolarización
ventricular (Actividad Nº 7)
 ECG
• Es el registro gráfico de la actividad eléctrica generada por el
miocardio

• Representa diferencias de potencial en función del tiempo. La

diferencia se registra entre dos puntos de la superficie corporal

• Para su interpretación es necesario conocer la Técnica de

registro, sus fundamentos teóricos y los fenómenos que
determinan que la presencia de sectores despolarizados y no
despolarizados simultáneos generen diferencias de potencial
registrables

• El ECG es relevante en la práctica clínica y definitivo para el

comienzo rápido de la terapia en síndromes coronarios agudos.
Recordar que la magnitud del voltaje de ondas y
complejos de ondas es dependiente de:

• La distancia entre la masa generadora y la superficie

corporal
• La Derivación
• Las propiedades de los tejidos
• Disturbios electrolíticos, fundamentalmente K+ y
Ca++

Es utilizado para:

• Monitoreo de drogas
• Detección de riesgos laborales y deportivos
• Presencia y ubicación de lesión miocárdica
• Para que la información recogida sea
válida se debe aplicar una Técnica
estandarizada.

• Posición del paciente.

• Posición de los electrodos.
• Derivaciones estándares.
• Velocidad del papel.
• Entrada de voltaje.
Posición del paciente.

Decúbito ventral
Relajado
Tº ambiente de 25ºC
Ambiente silencioso
Con ropa liviana
Sin zapatos
Sin objetos metálicos
Posición de los electrodos.
Plano frontal.
RA Brazo Derecho Rojo
LA Brazo Izquierdo Amarillo
RL Pierna Derecha Negro
LL Pierna Izquierda Verde
Posición de los electrodos. Plano Horizontal.

V1 4º espacio intercostal a la
Derecha del esternón
V2 4º espacio intercostal a la
Izquierda del esternón
V3 entre V2 y V4
V4 5º espacio intercostal en la
línea media clavicular
V5 5º espacio intercostal en la
línea axilar anterior
V6 5º espacio intercostal en la
línea axilar media
Velocidad del papel y entrada de voltaje
El estudio del Electrocardiograma brinda
información sobre:

• Origen del ritmo eléctrico cardíaco

• Tipo de Ritmo (regular y sinusal)

• Frecuencia Cardíaca (FC)

• Velocidad de conducción

• Dirección y sentido del Vector cardíaco Medio (VCM)

• Tamaño de la masa muscular involucrada

 BASES FÍSICAS DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA

 Los tejidos corporales son conductores de volumen (la suma de los valores de los
potenciales de cada uno de los vértices de un triángulo equilátero, con una fuente
de corriente en el centro, es cero)

 El tórax puede considerarse un triángulo equilátero (con vértices en ambos brazos

y pierna izquierda) con fuente de corriente central (corazón). Es el llamado
triángulo de Einthoven.

 La diferencia de potencial entre dos puntos de la superficie corporal se mide

colocando dos electrodos, Positivo (+) y Negativo (-)

 La línea que une los dos electrodos se denomina Derivación

 Si los dos electrodos son activos (miden el potencial del sitio), la Derivación es
Bipolar

 Si el electrodo (+) es Activo y el (–) no registra potencial, la Dervación es Unipolar

 Si el fenómeno de despolarización en una masa de tejido excitable se mueve hacia

el electrodo Positivo, genera una deflexión ascendente o positiva. Si se mueve
hacia un electrodo Negativo genera una deflexión descendente o negativa
Sistema Cardionector.
 Vector.
Herramienta geométrica utilizada para representar
una magnitud física.

 Dirección.
 Magnitud.
 Sentido.
MORFOLOGÍA DEL REGISTRO DE LA DESPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR DEPENDIENDO DEL ÁNGULO
ENTRE EL VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN Y LA DERIVACIÓN
 1. Registro de Potenciales Bioeléctricos

A. Observe el siguiente Esquema

Electrodo (-) Electrodo (+)

D
 2. Derivaciones

A. Observe el siguiente esquema

(-) (+) (-) (+) (-) (+)

A
B C
(-) (-)

D D
(+) (+)
 3. FRECUENCIA CARDÍACA

Se expresa en latidos por minuto. A través del ECG se miden los

Ciclos Eléctricos por minuto

Se debe conocer la velocidad del papel (por ej. 25 mm/sg)

Se debe medir la longitud del ciclo (RR)

Puede medirse en:

Milímetros
En 1 seg pasan 25 mm y en un minuto 1500 mm
Si un RR mide 10 mm
1500mm/10mm= 150 lat/m

Segundos
Cada mm representa 0.04 sg
Si un RR mide 10 mm (0.4 sg)
60seg/0.4 sg= 150 lat/m
3. FRECUENCIA CARDÍACA

Útil para recordar:

Si el RR mide 5 mm hay 300 lat/m
10 mm hay 150 lat/m
15 mm hay 100 lat/m
20 mm hay 75 lat/m
25 mm hay 60 lat/m
30 mm hay 50 lat/m
3. A. MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
DETERMINACIÓN DEL RITMO

Se denomina Ritmo Sinusal cuando:

• El origen del ritmo está en el Nodo Sinusal

• La duración del intervalo PR es entre 120 y 200 ms
• La FC es entre 60 y 99 lat/m
• La onda P está siempre seguida de su correspondiente QRS
• La onda P es más alta en DI y DII
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL COMPLEJO QRS
Trazado electrocardiográfico

 Ondas.
 Segmentos.
 Intervalos.
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Onda P
Representa la despolarización auricular.
Amplitud normal máxima 0,2 mV.
Duración normal entre 100 y 120 msg
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Complejo QRS
Representa la despolarización ventricular.
Amplitud normal variable según las distintas derivaciones.
Duración normal entre 60 y 100 msg
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Onda T
Es la onda del electrocardiograma que sigue al
complejo QRS. Representa la repolarización ventricular.
Normalmente es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR y, a veces en V1.
En niños y adultos jóvenes puede ser negativa en las
derivaciones precordiales derechas (V1 a V3).
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Onda U
Es la última onda del electrocardiograma, después de la onda
T. Es inconstante y no se conoce bien su significado
(repolarización de las fibras de Purkinje, de los músculos
papilares, postpotenciales, ...)
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Segmento PR
Trazo horizontal isoeléctrico que va desde el final de
la despolarización auricular al principio de la
despolarización ventricular
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Segmento ST
Trazo horizontal isoeléctrico que va desde el final de la
despolarización ventricular al principio de la repolarización
ventricular. Normalmente puede estar desviado de la línea basal
en ±1 mV.
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Intervalo PR
Representa el tiempo de propagación del estímulo desde
su formación en el nodo SA hasta el comienzo de la
activación ventricular.
Duración normal entre 120 y 200 msg
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Intervalo QT
Representa toda la actividad eléctrica ventricular. La
duración depende de la frecuencia cardiaca, por lo que
para valorarlo debe usarse el QT corregido (QTc).
Duración normal máxima del QTc 0,44 sg
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Tiempo de

Tiempo de aparición de la Deflexión intrinsecoide

También llamado Tiempo de activación ventricular, es el trazado desde el inicio del
complejo QRS hasta la máxima amplitud del mismo (en este caso máxima
positividad de la onda R). Se utiliza como uno de los índices de hipertrofia
ventricular:
HVD > a 30 mseg en las derivaciones precordiales V1-V2
HVI > a 45 o 50 mseg en las derivaciones precordiales V5- V6.
4. DURACIÓN DE LAS ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG

Punto J
Punto de unión del complejo QRS con el
segmento ST. Normalmente es isoeléctrico,
pero puede estar elevado en la
repolarización precoz.
5. CORRELACIÓN TEMPORAL ENTRE UN PA DE CÉLULA
VENTRICULAR Y EL ECG
5b. Correlación temporal entre
el ECG y otras VARIABLES
CARDIOVASCULARES durante
el Ciclo Cardíaco

Es importante remarcar que el

evento eléctrico precede siempre
al evento mecánico. Un error
común debido a una mala
interpretación del gráfico es
considerar que la onda QRS se
encuentra junto con el primer
ruido cardíaco, al inicio de la
contracción isovolumétrica.
Para que exista el cierre valvular
primero debe comenzar la
contracción ventricular, y por lo
tanto previa a ella se presenta la
despolarización de los
ventrículos, de modo que el QRS
precede al primer ruido cardíaco.
6. FRECUENCIA CARDÍACA E INTERVALO QT
Medición
6. FRECUENCIA CARDÍACA E INTERVALO QT
Medición

El intervalo QT representa el tiempo requerido para la despolarización y

repolarización ventricular y se extiende desde el comienzo de la onda Q
hasta el final de la onda T (sístole eléctrica ventricular).
Si se encuentra anormalmente prolongado puede ser significativo de
arritmias ventriculares.

Su duración varia inversamente con la frecuencia cardiaca y tiene que ser

ajustado a dicha frecuencia para su interpretación.
La determinación del QT corregido para la frecuencia cardiaca (QTc) se
hace con la formula de Bazzet, que establece el cociente entre el QT
medido y la raíz cuadrada de la distancia entre dos QRS.
El valor maximo normal en hombres es de 0.42 y en mujeres 0.44.

QT medido ( seg )
QTc (QT corregido por FC). QTc 
Intervalo R  R ( seg )
7. OBTENCIÓN DEL VECTOR CARDÍACO MEDIO
DE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

a) Derivaciones Bipolares - Triángulo de Einthoven –

Desplazamiento hacia un centro de los ejes de las D I, II y III
7. OBTENCIÓN DEL VECTOR CARDÍACO MEDIO
DE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

b) Derivaciones Unipolares de los Miembros

7. OBTENCIÓN DEL VECTOR CARDÍACO MEDIO
DE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

c) Sistema Hexaxial
PLANO FRONTAL
DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS
PLANO FRONTAL
DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS
7. OBTENCIÓN DEL VECTOR CARDÍACO MEDIO
DE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

a) Se eligen dos Derivaciones perpendiculares entre sí

b) Se dibujan las líneas que representan a las Derivaciones
elegidas de manera que se intercepten en la mitad, anotando
en cada semieje la polaridad. Se la divide en mm o en
unidades arbitrarias
c) Se mide, en cada una de ellas, la altura de cada onda del QRS
d) Se realiza la suma algebraica de las mismas
e) Se traslada la magnitud obtenida en el ECG al semieje
correspondiente según su polaridad (+) o (-)
f) Se efectúa la suma vectorial trazando perpendiculares en los
extremos de ambos vectores, obteniendo un paralelogramo
g) Se traza la diagonal de dicho paralelogramo desde el punto
cero (donde se cruzan ambos ejes) al ángulo opuesto
h) Obtenemos un vector que representa la dirección, sentido y
magnitud de la despolarización ventricular en el Plano Frontal
i) Su valor se expresa en Grados
SECUENCIA DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR
 PROBLEMA

Varón, de 17 años, sufre un golpe en el pecho durante un partido

de beisboll y cae al piso. El entrenador constata que no tiene pulso, le hace
reanimación cardíaca. La emergencia llega en 5’. Se constata fibrilación
ventricular a través de un ECG. Se le aplica cardioversión eléctrica* y el
paciente recupera ritmo normal y conciencia.
Luego de la reversión de la fibrilación a ritmo normal, el paciente
tiene parámetros respiratorios y cardiovasculares normales. El paciente no
tiene antecedentes cardiovasculares propios ni familiares. No fuma, no
bebe, no consume medicación lícita ni ilícita.
Se propone Conmotio cordis** como diagnóstico presuntivo

* Cardioversión eléctrica: Descarga eléctrica estandarizada que permite

restablecer el ritmo normal
** Conmotio cordis: Paro cardíaco instantáneo provocado por golpe
precordial, no penetrante, sin lesión de tejidos profundos, en corazón
previamente sano y sin anormalidades electrolíticas. Es la 2º causa de
muerte súbita en atletas jóvenes.
 Observe el ECG que se registró durante el episodio de pérdida
de conciencia
 Observe el ECG que se registró luego de la recuperación. Indique
si la duración del intervalo QT podría sugerir la predisposición a
Fibrilación Ventricular
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Arritmia ventricular que consiste en la contracción no coordinada

de las fibras del miocardio ventricular. La interrupción súbita de
la actividad mecánica cardíaca conduce a paro cardíaco. Exige
medidas inmediatas de resucitación o conduce a muerte súbita.

En la ausencia de patología cardiovascular estructural o

funcional (Conmmotio Cordis) se desencadena por la activación
mecánica de los canales de Na+ durante el período temprano de
repolarización ventricular

Commotio Cordis es el 2º causa de muerte súbita en jóvenes

atletas en EEUU

McCrory, P; Br J Sports Med. 2002;36:236-237.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Alteraciones electrocardiográficas que pueden predisponer a

FV

• Extrasístoles ventriculares en elevada densidad, precoces,

pareadas o en salvas

• Intervalo QT prolongado

• Ondas T de morfología cambiante

PERÍODO VULNERABLE
FIN