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REANIMACION CARDIOPULMONAR
I. NOMBRE Y CÓDIGO
Paro respiratorio R09.2
Paro cardiaco I46.9
II. FINALIDAD:
Contribuir en el reconocimiento temprano y en el aprendizaje de RC,
los cuales son fundamentales para mejorar la sobrevida ante un paro
cardiaco. Al aprender las técnicas de una RCP de alta calidad, tendrá
las herramientas necesarias para mejorar la evolución del paciente y
salvar más vidas.
III. OBJETIVOS:
4.1 DEFINICIÓN:
- Paro respiratorio (PR): Ausencia de la respiración (apnea) con
actividad cardiaca detectable y pulso palpable, se debe determinar si
las respiraciones no son adecuadas. La falta de oxigeno en el cerebro
termina provocando que la víctima deje de responder, si no se atiende
de inmediato, puede sufrir una lesión cerebral, un paro cardiaco y
fallecer.
- Paro cardiaco (PC): Cese de la actividad mecánica del corazón
confirmada por la ausencia de pulso arterial central (pulso carotideo),
inconsciencia
- Paro cardiorrespiratorio (PCR): Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de
la respiración espontánea. Aunque las causas del paro respiratorio y
cardíaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende a
considerar como una entidad única denominada PCR. La interrupción
de una de las dos funciones vitales lleva rápida indefectiblemente a la
detención de la otra, por lo que su manejo se aborda de forma conjunta
- Muerte súbita cardiaca: Ocurre de modo inesperado, dentro de la
primera hora del comienzo de los síntomas, en pacientes cuya
situación previa no hacía previsible un desenlace fatal.
- Reanimación cardiopulmonar (RCP): Conjunto de medidas
aplicadas a restaurar circulación para generar un flujo sanguíneo vital
permitiendo el aporte de oxigeno y energía al corazón y el cerebro.
Se distinguen tres niveles en el RCP
a) Reanimación cardiopulmonar básica (soporte vital básico):
Conjunto de maniobras destinadas a mantener la función
circulatoria y respiratoria, mediante el uso de compresiones
torácicas externas y aire espirado desde los pulmones de un
reanimador. Se emplean masaje cardíaco externo y apertura de la
vía aérea con las manos del reanimador y brindar apoyo
ventilatorio con respiración Boca a Boca o con dispositivo
Mascara-válvula, además el reconocimiento de la importancia de
la desfibrilación precoz con el empleo del desfibrilador automático
externo (DAE)
b) Reanimación cardiopulmonar avanzada (soporte vital
avanzado): debe ser la continuación del soporte vital básico. En
este caso se emplean el desfibrilador convencional, el acceso
vascular, la intubación orotraqueal, la ventilación mecánica si lo
requiere, asimismo se administra oxigeno y fármacos.
c) Cuidados post-reanimación: conjunto de intervenciones que se
realizan con la finalidad de mantener la ventilación y circulación
sanguínea restablecidas mediante maniobras de RCP.
Usualmente los cuidados post-reanimación se continúan en una
Unidad de Cuidados Intensivos.
4.4 FISIOPATOLOGÍA
El PCR significa un colapso en la perfusión tisular cuyas
consecuencias son determinadas por el daño producido a los órganos
severamente afectados. La magnitud del daño producido dependerá
de la condición previa del paciente y del tiempo que tome retornar
a la circulación normal. Los órganos más tempranamente afectados
por el colapso circulatorio son el cerebro y corazón. El daño producido
a estos órganos, especialmente al cerebro, determinan el pronóstico
del paciente que ha sufrido un PCR.
La detención de la circulación significa un abrupto corte en el aporte
de O2 y glucosa a las células de los diferentes tejidos. El aporte de O2
depende de la mantención de un adecuado flujo tisular, cuya suma
total conocemos como gasto cardiaco, y de un nivel de Hb que actúe
como transportador del O2. En el caso del PCR el problema surge
mayoritariamente de la inexistencia de gasto cardíaco más que de un
déficit en la saturación con O2 de la Hb. Pese a que la consecuencia
final es la misma, ya que una detención de la circulación lleva a una
detención de la ventilación y viceversa, el hecho de que el fenómeno
circulatorio sea mucho más frecuente nos lleva a priorizar este
aspecto en las medidas de reanimación. Si la causa del PCR es de
tipo circulatoria, en general el nivel de saturación de la Hb previo al
evento será normal, por lo que la real necesidad tisular será que se
genere un flujo sanguíneo adecuado que lleve el O2 a las células.
La isquemia cerebral es el resultado de la disminución, por debajo de
un nivel crítico, del flujo sanguíneo cerebral global. Esto resulta en una
alteración rápida del metabolismo y las diversas funciones cerebrales.
El fallo en la producción energética, la acidosis láctica, el aumento
calcio citosólico, el exceso de radicales libre y el acúmulo extracelular
de neurotransmisores, con la consecuente activación de receptores
y estimulación neuronal en circunstancias de fallo de aporte de
oxígeno y glucosa, parecen ser pasos importantes en los procesos
que conducen a la muerte neuronal. Estos mecanismos conducirían
a un daño secundario de la microcirculación cerebral, por edema
y lesión endotelial, formación de agregados celulares intravasculares
y alteraciones de la permeabilidad y reactividad vascular.
V. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
Paro Cardiorespiratorio
- Ausencia de pulso y respiración
- Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica
- Pérdida de conocimiento
- Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatación
es total y no reaccionan a la luz.
5.2 DIAGNOSTICO
Determinar si el paciente está inconsciente
Determinar si existe paro respiratorio (no respira, jadea)
Determinar si existe para circulatorio
Diagnóstico diferencial
Debemos PENSAR
¿Qué causo el paro?
¿Por qué ocurrio el PCR? ¿En que circunstancias?
¿Medicación, antecedentes, alergias, estado físico previo?
¿Qué ritmo tiene?
El propósito del diagnóstico diferencial es intentar identificar las
causas que desencadenaron el PCP, para realizar un tratamiento
específico de la causa
5H Y 5T
Hipovolemia
Hipoxia
Acidosis- hidrogeniones
Hiperkalemia/hipokalemia
Hipotermia
Toxicos
Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tensión
TEP
Trombosis coronaria
TECNICA DE COMPRESION
ABDOMEN
Rotura hepática, esplénica
Trauma de páncreas
OSTEOARTICULARES
Fracturas costales, esternón, escapulas, vertebras torácicas
OTRAS
Quemaduras de piel
Complicaciones para la intubación
Electrocución del reanimador
Insuficiencia renal
5.7 FLUXOGRAMA