Evangelina Pérez de la Plaza Ana M’ Fernandez Espinosa Lie Siw) @& SMARTBOOK: ee «. una nueva forma de aprender ft 34) SMARTBOOK’ ... una nueva forma de aprender iBienvenido/a a SmartBook®! ‘SmartBook® es una plataforma de aprendizaje adaptativo que te ayuda a estudiar y realizar actividades @ tu ritmo de forma personalizada y adaptada a tus necesidades, para que saques el mayor partido a tu tiempo de estudio. Con SmartBook® aprenderds y retendras conceptos de manera mucho més eficiente, lo que te permitiré ira clase y a los exémenes mejor preparado y superar tu curso sin problemas. i SmartBook? ganador del Premio SIMO Educaci6n al PREMIO MEJOR RECURSO DIGITAL DE CREACION EDITORIAL Ce Trl en la modalidad Tecnologfas y recursos para el aula. Para acceder a tu SmartBook® ve a http: //www.smartbookmhe.es/registro-estudiante/ y valida tu cédigo siguiendo las instrucciones. 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Dirfjase a CEDRO (Centro Espafiol de Derechos Reprograficos, www-conlicencia.com) si necesita fotocopiar o escanear algin fragmento de esta obra. Derechos reservados © 2016, respecto a Ja séptima edicién en espafiol, por: McGraw-Hill/Interamericana de Espaiia, S.L. Edificio Valrealty. 1.* planta Basauri, 17 28023 Aravaca (Madrid) ISBN: 978-84-486-1037-1 Depésito legal: M-5712-2016 © Autores del manual: Evangelina Pérez y Ana M* Fernandez © Autores de Smartbook: Fatima Calvo, Miguel Gargallo, Carlos Gonzilez, M® Luisa Mostazo, Esther Lozano y Juan Carlos Sanchez Equipo editorial: Patricia Rayén, Pablo Hoces De la Guardia, Inari y Carmen Martul Reyisi6n: Isabel Jiménez Mustraciones: Juan Pablo Mora, Sergio Guinot y Maria Simavilla Fotografias: Geity, Age fotostock, Aisa, Cover, Diemer SL, enferurg.com, Dr. Bernardo Lépez, M- del Carmen Carpente, Francisco Teijido y archivo McGraw-Hill Disefio de cubierta: rload.es Disefio de interior: rload.es ‘Maquetacién: Jaume Gironés Agradecimientos: Sara Alvarez Rodriguez, Alba Freire Teijeiro, Marfa Marquez Serantes, Cintia Rivas Sudrez, Sonia Tembrds Tembrés, David Teijido Carpente, Marfa Salas Aguilera, Montserrat Chao Millor, Sabela Fernandez Vila, Virgilio Teijido Varela, IES Leixa (Ferrol), Residencia Sanitaria Arquitecto Marcide (Ferrol), Centro de Atencién a Minusvalidos Fisicos (CAMF-Ferrol), Residencia de Mayores Abrente (Ferrol), Centro de Salud de Narén (A Coruiia), Hospital Clinico Universitario de Santiago de Compostela (A Coruiia), Hospital Lucus Augusti (Lugo) Impresi6n: Gémez Aparicio Grupo Grafico Impreso en Espafta — Printed in SpainA nuestras madres, por su vitalidad, sencillez y coraje, Y por habemos dedicado su tiempo y su amor ¥ también queremos agradecer a Patricia Rayén, @ Carmen Martul y al resto det equipo editorial su intervencién en este proyecto. Es una satisfaccién para nosotras presentar la séptima edicion de Auxiliar de enfermeria, man que vio La Luz en su primera edicién en el afio 1992 y que, con el tiempo, se ha ido perfeccionand y actualizando para adaptarse a las necesidades formativas y/o profesionales de los auxiliares d enfermeria en activo y de los que estan en proceso de formacién y aprendizaje. Este manual ha contribuido, y esperamos que siga haciéndolo, tanto 2 la obtencién del titulo de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria como a la de Técnico en Atencién a Personas en Situacién de Dependencia. Asimismo, ha servido de apoyo fundamental en la preparacion de oposiciones para optar a un puesto de trabajo en el Sistema de Salud (ya sea este en la adminis- tracién central, en la autonémica o en la provincial). En esta reedicién hemos mantenido la estructura del libro, pero también hemos revisado a fondo los contenidos y actualizado la presentacién de los mismos. En cada bloque tematico mantenemos el esquema fnicial de las unidades del bloque, una expli- cacién de los contenidos que se van a estudiar y una nivelacion, que contrasta los conocimientos previos con los que se van a adquirir, e incluye sugerencias de bibliografia y paginas web para completar, profundizar y permitir el estudio de manera aut6noma, En cada unidad hay casos practicos, que permiten concretar la comprensi6n y reforzar las relacio- nes didacticas entre los conceptos (teoria) y los procedimientos (practicas) expuestos. La parte practica se completa con actividades finales y preguntas de tipo test, que serén un recurso valioso y necesario para aprender y fijar los contenidos estudiados. El texto aparece actualizado y se ha resaltado contenido especialmente relevante en cuadros de «Claves y consejos» e «Importanten. ELlibro se completa con la nueva herramienta de aprendizaje adaptativo de McGraw-Hill, Smartbook®, y con un CEO que contiene informacién y recursos complementarios para ayudarte a asimilar los contenidos fundamentales. Por todo ello, creemos que esta nueva edicién de Auxiliar de enfermeria sequira siendo una obra muy Gtil para la formaci6n inicial y continua de los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermeria, y pata otros profesionales que prestan cuidados bisicos de salud, cuyo interés principal es el de mejorar la calidad de la asistencia prestada a las personas, la familia y la sociedad. Las aurorasAuxiliar de Enfermeria. NUEVA EDICION CON 4 SMARTBOOK: Baer ‘SmartBook® es una herramienta de aprendizaje adaptative que combina una PUSS revolucionaria tecnologia desarrollada por McGraw-Hill Education, con un li- bro digital interactivo. SmartBook® analiza la forma en la que lees y aprendes yen funcién de tus respuestas a preguntas sobre lo estudiado y [a seguridad en los conocimientos, te va guiando a través de los contenidos del libro, de tuna manera personalizada y adaptada a tu propio ritmo de aprendizaje, para que cada minuto que pasa estudiando sea lo mas efectivo posible. ‘Smartbook® te ayudaré a dirigiry evaluar tu propio aprendizaje, generando itineratios personalizados, ‘en funcién del nivel de conocimientos que vayas adquiriendo, de una forma amena y entrenida.Auxiliar de Enfermeria. NUEVA EDICION CON [| CEO DEL ESTUDIANTE El Centro de Ensefianza Online (CEO) es un espacio donde recursos para ampliar o afianzar los contenidos de cada una de las uni Puedes acceder a este CEO de forma gratuita entrando en la pagina web de recursos del manual, dentro del area Sanidad. Alli encontrarés un botén de acceso al Centro del Estudiante. La pagina de acceso es la siguiente: www.mhe.es/cf/ McGraw-Hill | Interamericana de Espafia, SL SEN! 6-a6-0971-9 Rubperes, L: Sapclvess, Be “Tenis on Fata Praron mio. etaormate eters LOE, Femandes, 0) uid nares de iio,@ Bloque I. organizacién sanitaria y conceptos fundamentales sobre el aunxiliar de enfermeria 1. Organizacion sanitaria. Contexto hospitalario y asistencial 14 11. Organizacén del sistema sanitario en Espah@ wnwnne 15 1.2. Constitucién espaiola ican 8 1.3, Ley General de Sanidad 2 14 Olas cisposiciones legates 2 15. Areas de salud... —_ 25 1.6. Organizacin teioric: principales disposiciones legeles de las comunidades avténomas.. ve BB 41.7. Organizacion provincia: diputacones 2 + Actividades a 30 Test a El ser humano como sistema bio-psico-social: sus necesidades ysu salud eau 32 2.1. Conceptos bisiens 3 2.2. Concepto de salud 3% 2.3, Concepto de enfermedad varmnnnn 36 2.6. Edacacin paral salud : 37 25. Las ecestades humanas 3 At = 2 Met a 3. Principales caracteristicas del rol de auxiliar de enfermeria 4 a 6 3.2. tel de enfemero 5 33. process de atencin de enfomra oe 5A. aps del proceso deatenclon de enfemeia a 3.5. Funones,pcedients y aes dl alia ¢eenfermei an 5h 3.6. Gaacertias de area astncl suior de enfener/pacet/faia Pa 3.7. Rolacane en equip santa ms 38. Calidad asistencia a acids 38 crest 9 @ Bloque II. Procedimientos retacionados con las necesidades de proteccidn e higiene del paciente 4. La piel. Higiene y aseo del paciente ~ 62 42, Anatomia de ape yanejos cts. 6 42. slogan pe 6 Patologta mas freee 56 Procedimients de higiene y ase . 6 EL masaje sie % hetvidades| w Test n @ Bloque Ill. procedimientos relacionados con las necesidades de movimiento y actividad fisiea Sistema esquelético-muscular. Procedimientos relacionados... 62 5.1, Anatomia de los hues, las atclaciones los misc 3 52, F008 nn nnnn %0 5.3, Patloga mis ecuente Tee FE 5A, Mecca Copa on aor (ae 5. Pasllonescorporles a 56. Movlzacion dal sistema esquelitico muscular vanes 98 527. Tiansportey deanbulacion 106 «ative roe Te en 109 6, Ulceras por presién » 110 61. Conceptos yapects genes cncenannneenn Mt 62. Factores de preisposcn rors Th 63. Localizacones mis fecuemes wvnwvcevewrs 113 64, Proceso de formacén y estas de evel ns 113 6.5, Pon de aetacion de enFrmeidvannnnnsnnne 124 AeA en commen (20 seit. : a @ Bloque IV. procedimientos relacionados con los sistemas de transporte internos '. Sistema cardiocirculatorio ¢ inmunolégico. Procedimientos relacionados . 124 LA. Anatomia dl cra y los vases sangunece ws 7.2. Fisiologia dol corazén y los vass sanguineos 128 7.3. Patologia mis fecuente a 7.4. Cano de paradas 136 7.5. Masaje cardiaco externa 138 7.8. La sange y sus componentes 238 7 Coactarstias dal satemsinmunol6gleo waveove 138 7.8. Inmunizacion einmunosupresién 140 7.8. Grupos sangutnees. Tansfusiones sun 142 7.20, Patologia de sistema sanguneo nmunolegics 144 Actividades. 8 146 WTeSt ns a8. Constantes vitales. Procedimientos relat 148 8.2. Introduci6 nent . 149 8.2. Constantesvitales. Procedimientos de medicin wun. 149 83. Temperatura nn 149 8.4. Respiracién 151 85. Puleo a 153 8.6. Tensl6n atteial sone 154 7. Presin venosa cental .. 158 Balance de liquidos, Procedimientos de medida nn... 158 29. Grace de hospitazacién 160 + Actividades : 162 2 Tet snnnsnnnnonn 163 © Bloque V. procedimientos relacionados con las necesidades de ‘oxigeno, alimentos, 2gua y eliminacién de residuos 2. Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 166 sos recs TE Filo. aan 169 Patologia mis fecuente im Fsiotrpiarespiratoria won 1% Oxigenaterap mene a Nentoteaia enon 200 Cdodos de os pacientes con taqueotomia van 182 + Activates penne a Test 1a 10. Aparato digestivo. Procedimientos relacionados ...... 185 Anatom . 187 . Fisilogto : a2 Patologia nie fecuente ern mae Procedimientos de Inubscionosondae igestva ». 199 -Procemientos de administacin de enemas... 203 Cuidades de pacinteostomizadovnenneneron 208 + Actividades, 208 vest 200 11.Alimentacion y nutricién. Procedimientos relacionados 210 Alimontactn y nti au = Equilibrio y metabotismo enerticn ae ‘Aimentacion equitibrada y requarimientos nutrcionales sinmmnnnnsinenine 21 Nutrientas de organism human 216 Metabolismo sun Seen 218 Patologia més fecueMte nn woagge BB Alimentacion y ditoterapia sn sen 226 11.8, Cuidedos del pacionte en su alimentactén y nutecin 27 * Actividades. a2 Test 233 12. Aparato urinario. Procedimientos relacionados .. 234 12.1. Anatomia 235 12.2, Fisiologia _— 237 32.3, Equilibrio hidroelectrotitica y Scico-hésico «ne, 239, 12.4, Patologia mas frecuente 243 12.5. Sondaje del aparato urinario 25 125. Didlisis 247 * Actividades 250 Test. . eat S Bloque VI. Procedimientos retacionados con las necesidades de sexualidad y reproduccién 13. Aparato genital. Reproduccién humana. Procedimientos relacionados sare, B54 BBA. Caractores soxuales su veoulacién 255 13.2, Aparato genital mascutino . 255 13.3. Aparato genital femenino ... 258 13.4, Patologia mas Treeuente 263 13.5, Fecundacion, gestacion, parto y puerperia. 265 * Actividades. i i 270 Test 271 14.Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados ... 272 26.1. Adaptacion del recién nacido a ls vida extrauterina . 273 14.2, Atencién inmediata y cuidedos del recién nacido ww. 273, 14.3. Procedimientos de pesada y tallado del recign nacido 276 14.4. Coraceristicas del recién nacido sano . 14.5, Atencion mediata y culdades de enfermeria pare satisfacer las necesidades basicas del recién nacido . 279 1 Actid€8 sr Test @ Bloque VII. Procedimientos relacionados con las necesidades del anciano y del paciente terminal 15.El anciano. Cuidados y Procedimientos de enfermeria .... 200 154. Introduccion ot 15.2, Concepto de ancianidad aot153. Emel iento de lz poblaciin. Factores emo 08 22 Problemdtica socal dea ancanidad vevsvvsons 208 Modiiacionesigadas ak proceso de eavejeciniento au 292 15.6, Patologia més frecuente 296 15.7. Promocin dea study educacin santaria ces 298 158. Culdados det auxtar de enfermeria "302 159. Recursos sociosaitaos aor + Actividades, 308 Test Es) 46. Paciente terminal Procedimientos relacionados ......, 310 161. Concepto de enfermedad terminal a 162. objets de os cutadospaliativos 32 16.3. Valoracin del patente termina. 12 16:4. Cuidsdos dl paciete terminal sz 165. Actitud ante la MUERE vewrnncsvcrsnnvennonene 316 16.6. Cuidados post mortem. a ae 16.7. AtenciGa al duel después del fllcinento sn 317 * Actividades xe Set no @ Bloque VIII. Procedimientos relacionados con el diagnéstico y tratamiento del paciente 17.Procedimientos diagnésticos. ‘Técnicas de exploracion y registro 322 7A, Introduccion smn 33 AZ, La consis san . 33 17.3. Historia linia y de enfermera wn. 325, 17.4. Prubas raolgias 0 de cagnéstico pola imagen. 327 17.5. Endoscopia 330 175, Procedimientasdiagésticos mediante mpulsos ECEHEES enone stetsnsoninine 332 1727. Oras pruebas funconaes 334 17.8, Procedimientos giagndsticos por apiracin 336 17.8. Procedimientos de laboratrio vom 387 + Actividades 340 Test 3a 18. Terapéutica quirurgica. Cuidados perioperatorios eon 842, 38.1, Concderaclones genet enn 38 38.2. Culdados preoperataros, 3a 18.3. Proceso quiiric. Cuidados intraoperatoros 348 18.4, Culdados posoperatorios 351 4385. Complicaciones posoperatoiss més fecuentes wen 353 18.6. Drengjes et 354 138.7. Cuidades de las herds . son 356 = Actividades . 360 Test 361 19. Terapéutica farmacolé: 191. Conceptos generales 19.2, Farmacocinétca .. 19.3. Farmacodinamia 18.6 Claifiacin general de los frmacos 195, Administrcion de medicaments... 19.6. Terapia intravenosa mediante pefusién » ActiVid2d08 sre Test 20.Termoterapia e hidroterapia 20.4. Introduccion 20.2. Procedimientos de apicacon de calor y fo 20.3. Hicroterapia " 20.4. Teericas hidroterdpicas y sus indicaclones ‘erapéuticas 20.5, Balnearias urbande. + Actividades Test 21.Caracteristicas y tratamiento del dolor. Proce jentos relacionados . 2LAL Caraceristicas gonerales del dolor 21.2. Tipos de dolor , . 21.3. Fisiologia y percepein del door. 21.4. ifeultades en el atv del dolor... 21.5. Causas o condicionantes y respuestas al dolor 21.6, Procedimientos para controlar et color 21.7. Procedimientos que requiren intervenciGn médica especializada... 24.8. Procedimientos de enfermesta. + fcividades Test 362 363 364 365 367 369 377 30 381 388 385 388 390 395 396 37 398 399 399 00 son so 402 605 40 az a3 @ Bloque IX. Procedimientos relacionados con las situaciones de urgencia 22.Primeros auxilios (1) . 221, Concepto de accidente y de primeros autos 22.2. Procedimientos fundamentales en el soporte vital bsieo (Sv8) Asfixiay alteralones respraterias 1 Actividades es Test. 23.Primeros auxilios (I) 23.1, Heridas y hemorragiaz 23.2. Quemaduras y congolaciones Alteraclones cirulatoriasy trastomos convulsives.. 416 ar ‘a8 4a 425 ae was 430 at ae23.3, 23.4, Traumatismos .. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras ¢ intoxicaciones Vendajes... Procedimientos de movilizacién y transporte de heridos Botiguin de urgencias + Actividades Test. 23.5. 23.6 23.7. S Bloque X. Procedimientos relacionados con la unidad del paciente y la cama 24.La unidad del paciente y la cama hospitalaria 24.1. La unidad de enfermeria., 24.2. La unidad del paciente... - 24.3. Nabiliario y materiales de la unidad det paciente 24.4, Caractertcicas dela cama haspitalatia emmnn 24.5. Tipos de camas - ’ 246. Accesorios deta cama hospitalaria en 24.7. Técnicas de arreglo de la cama. + Actividades Test. 436 440 ae 46 437 49 . 452 453 456 458 461 462 464 465 472 413 § Bloque XI. Procedimientos retacionados con la prevenci6n de las enfermedades transmisibles 25. Enfermedades transmisibles. Infecciones nosocomiales. Procedimientos de prevencién 25, 252. 25.3, 25.4. La epidemiotogia: concapto y objetives ransne Epidemiologia de las enfermedades transmisibles «. Agente causal y cadena epidemiologica Prevencion de las enfermedades transmisibles Concepto y trascendencia de las infecciones nosocomiales| Factores de vieago de las infecciones nosocamalcs Infecciones nosocomiales més frecuentes. Medias de prevencién .. Viailancs, control y prevencin de las infecciones nosocomiales . * Activicades Test. 25.7. ‘sgos laborales del personal sanitario, Medi 26.4. Los rieseos laboralesy el servielo de medicina preventive Tinos de resgos laborales. 495 420 493 496 “97 las de prevencién 498 499 500 26.3. Prevencién de los riesgos laborales 505 + Actividades . 512 Test. . 513 27. Aislamiento. Procedimientos relacionados ... wineueneomennett 514 27-1. ‘Aislamiento: finalidad y téeniens 515 27.2. Tipos de aislamiento. Proc 516 27.3. ELlavado de manas. Procedimientos 521 27-4, Colocacion de las prendas de aislamiento o barrera 524 528 529 @ Bloque Xil. Procedimientos relacionados con la limpieza, desinfeccion y esterilizacién de materiales e instrumental 28. Materiales e instrumental de uso sanitario. El carro de curas .. 632 28.1, Introduccion 533 28.2. Montenimiento del material : 34 26.3. Cusas del deterioo del nstumental 534 28.4. Tinos de instrumental sgin su funcion 535 2855, Camo decuas Ba + Aetvidades 542 oTest : 33 29.Limpieza. Procedimientos relacionados ..., 544 29.1, Indicacion de limpieza, Nonas generales 366 29.2. Ohjetivesy condiciones de ua bueratinpiaa 367 29.3. Procedimiontos de impiorn 560 29.4, Procedimiento de descontainaisny linpiess enna central de esterzaibn waren 553 * Actividades 558 est 559 30.Desinfeccién. Procedimientos relacionados - 560 30.1 esinfecion so 61 30.2, Desinfocants y anisipticos wn 63 30.3. Mecanismo de scion dels desinfectantes yrantseatces 563 30.4. Cualdades do un buen desinfectone 564 3055. Condiciones de utlizacin de antisépticos Y desinfectates cen eines 566 30.6. tétodos de desnfeccion vn 566 30.7. Antsipicosy desiofectantes de uso mis Hecuente 565 30.8. Formas de aplieacion de os desinfetantes nnn 569 30.9. Concapts basics sobre preparaciin de dscuciones wy diucones i. 309 + Acsvicnes . 572 est = 57331.Esterilizacién. Procedimientos relacionados ......: cosine 874 31.1. Conceptos generates - soon 7B 31.2, Clasificacién de los materiles que se eteriizan -... 578 B13. Métodos de esterii2260 serene 513 31.6. Clasfcactén de los contiles de estertizacon 586 31.5. Estructura de una central de esteilzacién S88 31.6. Organizacion de una central de esterlzacién 589 31.7. Princpales tareas del auxilr de enfermeria 590 31.8, Registios y evaluacién de calidad cnn SOD * hetvidades i 592 Test SSE aera 593 @ Bloque XiIll. Procedimientos relacionados con la toma de muestras y la eliminacién de residuos 32, Muestras biolégicas. Procedimientos de recogida y transporte 598 32.1. Obtencin de muestrasbielégicas 3e7 32.2. Muestras de orina 598 323. Muestas de 220916 nnnenntincinne 602 32.4. Muestras de haces ata 605 32.5. Muestas de vémitos a7 32.6. Muestas de esputes nen 608 32.7. Muestras de Uguido cafalaraqUided vrnrneninnane 609 328, Muestns de etdad08 cnn a0 32.9. Otros pos de meee exz 32.10. Comsenacin y transporte de as muestas oa Actividades eas tet ea7 33.Residuos sanitarios. Procedimientos rela 618 59.1, Reds saa eevee 619 532.2. Csienin de ls resid sanarios acces 619 302. Gein de lo 84008 enn 62 #RetNA8E smn 680 Met aan ei Anexo: el auxiliar de enfermeria en distintas areas asistenciales .. 632 Bibliografia ......... sot 636Esta séptima edicién de Auxiliar de enfermeria, Técnicas bdsicas de enfermeria. Higiene en el dio hospitalario incluye dos paginas al inicio de cada bloque que introducen al estudiante en: contenidos, el desarrollo y la distribucién de las unidades que los conforman. Asimismo, se offre un valioso listado bibliografico y paginas web de consulta y documentacion. ‘A continuacién se explican detalladamente los apartados de los que se compone cada bloque. Esquema inicial Se trata de un completo esquema que recoge los apartados principa~ les de las unidades del bloque. Con ello se pretende que el estudiante conozca previamente los contenidos tematicos que se van a desarro- lar y los relacione. Desarrollo de los contenidos En este apartado se explica de forma desarrollada y breve lo que se va a estudiar en las unidades y se da una vision de conjunto del bloque. Nivel 0 EL bloque cierra con el Nivel 0, que se compone de tres subapartados: ‘+ «Qué vamos a aprender» 0 cules son los puntos concretos que se desarrollarén en la teoria. ‘+ «Qué debemos saber» o recordar, antes de abor- dar el estudio. * «Dénde ampliar» o consultar, tanto libros de re~ ferencia para el auxiliar de enfermeria, como iti- e les direcciones de Internet donde se puede ob- tener informacion complementaria y actualizada.Bloque I. Organizaci6n sanitaria y conceptos fundamentales sobre el auxiliar if de enfermeria Cee codec one Geeae ee esecusel ‘Organizaci6n cel SNS © arco iegisiativo > Marco legislative racional del SNS __delas CC. Caan ea) Der eensee Pte reser ates) Goncepto de enfermedad Crested eats | —_ Indicadores de salud Las necesidades humanas eee Calidad asistencialDesarrollo de los contenidos Este primer bloque esté compuesto por tres unidades en 12s que se describe el marco legislativo reguladar del Sis- tema Nacional de Salud (SNS), del. que forma parte, como profesional sanitario, el auxiliar de enfermerta/técnico en uidados auxiliares de enfermeria (AE/TCAE), Este primer que se inicia con una referencia al marco legislative ‘onal y autondmico, explicando la organizacion de los siveles de atencién sanitaria, imismo, se analizan los conceptos de salud (piblica y comunitaria) y se describen los principales indicadores de salud, de manera que el estudiante comprenda las «nect dades humanas» y las implicaciones que de ellos se derivan. Por dltimo, se da una visién precisa de la evolucién del pa- pel profesional o «role de los AE/TCAE en el Sistema Sani- tario Espafiol, desde su aparicién hasta la actualidad. Se describe su participacion en el denominado Proceso de atencién de enfermeria a los pacientes, del que se deri- van sus funciones y el perfil profesional, como miembro del equipo interdisciplinar del personal sanitario encar- gado de la atencién integral a los pacientes/enfermos. Nivel 0 CTNAUEoM © Narco legistativo del SNS. * Indicadores de salud. Pears * Organos del SNS. * Las necesidades humanas. * Niveles de atencion sanitaria, ‘ Rol del AE/TCAE. Organizacién central y autondmica, ‘+ Modelos de atencién en enfermeria, * Estructura de un hospital. * Equipos de personal sanitario. * Concepto de salud y enfermedad. REE Zit) No se requieren conocimientos especificos previos para la correcta comprensién y aprovecha- Ey miento de los contenidos desarrallados en el bloque I. Pare Ear ltets * Bibliografia recomendad: Canrenrto, L. J. (2002): Diagnésticos de enfermerta. Aplicaciones a la préctica clinica. McGraw- Hill, ISBN: 9788448604837 — (2005): Planes de cuidadas y documentacién de enfermerfa, McGraw-Hill. ISBN: 9788448605414. Davcause, F. y Caaunat, E. (2004): La informacién en enfermeria: transmisiones diana. Masson. ISBN: 9788445811382 Dino, P. M. (2008): Valoracion clinica en enfermerta. McGraw-Hill. ISBN: 9789701066874 Dosnsues, M. y cols. (2008): Planes de cuidados de enfermeria, McGraw-Hill. ISBN: 9701055476 Esteve, J. y Mrtoans, J. (2003): Enfermeria técnicas clinicas I y If. McGraw-Hill. ISBN: 9788448151591 Forwes Vives, J. (2011): Enfermerfa de salud mental y psiquistrica: planes de cuidados. Editorial Médica Panamericana. ISBN: 9788498353891 Gnusana, J. L. (2015): Enfermeria psiquidtrica. Elsevier. ISBN: 9788490226810 Kozter, B. y cols. (2005): Fundamentos de enfermeria: conceptos, procesos y prictica. McGraw- Hill. 2 vollimenes. ISBN: 9788448606534 Moores, S. y cols. (2005): Clasificacidn de resultados de enfermeria NOC. Elsevier, ISBN: 9788481747881 Praneur, M. (1998): La planificacién de los cuiddados enfermeros: un sistema integrado y perso- nalizado. McGraw-Hill. ISBN: 9789701025246 Roce, Mz Caza, C. y Useoa, I. (2005): Elementos conceptuales para la préctica de la enfermera comunitaria, Instituto Monsa. ISBN: 9788496096875 ‘Sinchez Moreno, A. (2000): Enfermerta comunitaria, Epidemiologia y enfermeria. MeGraw-Hill. — (2003): Enfermerfa comunitaria: concepto de salud y factores que la condicionan. MeGraw- Rill. ISBN: 978844a602888 VawaRoe, C. (2007): Comunicacién terapéutica en enfermerta. Difusién de Avances de Enferme~ ria. ISBN: 9788495626189 ww.ingesa.msc.es; www.msc.es; wmuw.mec.es; wwamadrid.org www.sindicatosae.com; www.auxiliar-emfermeria.com www.boe.es y boletines de las CC. AA.Organizaci6n sanitaria. Contexto hospitalario y asistencial Los contenidos que aprenderds en esta unidad son: { 41.1 Organizacin del sistema sanitario. ‘en Espafia t 1.2 Constitucién espafola 41.3 Ley General de Sanidad 41.4 Otras disposiciones legates 1.5 Areas de salud 41.6 Organizacién territorial: principales disposiciones legales de las comunidades auténomas 1.7 Organizacion provincial: diputacfones i11 Organizacién del sistema sanitario en Espanha rganizaci6n sanitaria en Espafia se realiza siguiendo la mendacién relativa a la organizacién del Estado espa- ol, recogida en el Titulo VIII de la Constitucién Espaiio- {2 («Organizacion territorial del Estado»), es decir, en el marco de las distintas comunidades auténomas. 2 organizacién queda definida en el capitulo primero Titulo IIT de la Ley General de Sanidad, 14/1986, 5 de abril, donde se describe el Sistema Nacional de Salud y el Consejo Interterritorial. En este sentido, en = ert. 44 de dicha ley se sefiala que «todas las estructu- y servicios piblicos al servicio de la salud integraran Sistema Nacional de Salud (SNS)>. ho articulo define al SNS como «el conjunto de los ‘ios de la Administracién del Estado y de los Ser- ecios de las comunidades auténomas, debidamente finados». En él se integran todas las estructuras y ios pablicos al servicio de la salud, asi como las seciones y prestaciones sanitarias que son responsabi- d de los poderes piiblicos, para satisfacer el derecho protecci6n de la salud reconocido en el art. 43.1 de onstitucién. y General de Sanidad (LGS) estableci6 los principios n permitido configurar el SNS. Cred el Consejo In- erritorial del SNS (CISNS), como érgano coordinador las comunidades autonomas y la Administracion eral del Estado. Ello posibilita que el SNS mantenga dentidad comin y responda a los principios consti- les de unidad, autonomfa y solidaridad, en los que ‘amenta el Estado autonémico. la Constitucion Espafiola de 1978, en el art. 41 que los poderes pablicos mantendran un régimen de Seguridad Social, y en el art. 43 garantiza el de- s=cho a la proteccién de la Salud encomendando a los po- blicos la organizacién y tutela de la salud pablica. Competencias de las distintas administraciones en materia de salud Constitucién Espafiola de 1978 establece las com- cies asumibles por las comunidades autonomas ) y las exclusivas del Estado. ‘ompetencias exclusivas de ‘= administracion sanitaria del Estado en el art. 149.1.16 de la Constitucién y son est © Sanidad exterior La necesaria colaboracién entre la Administracion Es- tatal y las administraciones autonémicas esta prevista en la LGS y en las disposiciones de desarrollo. Se ocu- pa de: ~ Las actividades en materia de vigilancia y control de los pasibles riesgos para la salud que se derivan de la importacion, exportacién o transito de mer- cancias y del tréfico internacional de viajeros. ~ Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales. A través de ellos Espafia colaborara con otros paises y organismos internacionales en el control epide- miolégico, en la conservacion del medio ambiente, en la elaboracion y puesta en practica de normas ‘internacionales y en la investigacion biomédica. La cooperacidn seré mayor con los paises con los que tiene lazos mas importantes por razones hist6ricas, culturales y geograficas. * Legislacién sobre productos farmacéuticos La Ley del Medicamento recoge esta materia como competencia exclusiva del Estado, siendo competencia de las CC.AA., en general, la ejecucion de la legisla- cién. © Bases de la Sanidad Es competencia del Estado el establecimiento de nor- mas que fijen las condiciones y requisitos minimos, persiguiendo una igualacién basica de condiciones en el funcionamiento de los servicios piblicos. La LGS re- laciona las actuaciones que corresponden al Estado, sin menoscabo de las competencias de las CC. AA. * Coordinacion de la Sanidad Este concepto debe ser entendido coma: ~ La fijacién de medios y de sistemas de relaci6n que hagan posible la informacion reciproca. = La homogeneidad técnica en determinados aspectos. = La accién conjunta de las autoridades sanitarias estatales y comunitarias en el ejercicio de sus res- pectivas competencias, de tal modo que se logre la integracion de actos parciales en la globalidad del sistema sanitario. Ademés, la LGS concreta los instrumentos de colabora~ cion y crea el CISNS como érgano de coordinacién. Posteriormente, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesién y Calidad del Sistema Nacional de Salud contempla el Consejo Interterritorial con este mismo cardcter de organo de coordinacién, atribuyéndole una nueva composicién y funciones. EL objetivo es establecer el marco legal para acciones de coordinacion y cooperacién de las administraciones pablicas sanitarias que permitan garantizar la equidad, la calidad y la participacién social.Se a. las Teves y elabora normas de igual o inferior rango que la ley (reglamentos) Dirime conflictos mediante la Ls aplicacién de leyes xy normas en general Fig. 1.1, Divisién de poderes del Estado. Competencias autonémicas § FL marco legal legislativo parte de la Constitucién de 1978, que en el art. 2 reconoce y garantiza el derecho a la autonomia de las nacionalidades y regiones que la integran y la solidaridad entre todas ellas. Por el art. 148 de la misma se establecen las competencias autonomi- a5, que en materia de Sanidad son: * La gestién en materia de proteccién del medio ambiente. © La asistencia social, * La seguridad e higiene, Las CC.AA. desarrollaran leyes que completaran la legis- lacion basica del Estado en materia de Sanidad interior. Asumiran la accion administrativa de ejecucion de unas y otras leyes, y tendrén la competencia para organizar y administrar los servicios organicos correspondientes, asi como la tutela de las instituciones, entidades y funciones en materia de Sanidad. La estructura organica de la Consejeria de Sanidad de cada comunidad autonoma es diferente, ya que dispone de libertad de planificacion administrativa para desarro- liar las competencias transferidas. 6 Organos del Sistema Nacional de Salud Integrados dentro del SNS se encuentran los siguientes 6rganos o instituciones: CISNS, Agencia de Calidad, Ins- fituto de Informacion Sanitaria, Instituto de Salud Car- los ITy Alta Inspeccién. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud §J Segin la definicién que recoge el art, 69 de la Ley de Cohesién y Calidad del SNS, el CISNS es el érgano per- ema ~ mesa : Ea ' Constitueion Reales Decretos- Leyes/Reales ‘Decretos Legislativos Leyes organicas Leyes ordinarias | Reales Decretos Grdenes de comisiones delegadas Grdenes ministeriates Resoluciones | Fig. 1.2. Los poderes del Estado y su potested normativa. manente de coordinacién, cooperacién, comunicacién ¢ informacion de los servicios de salud, entre ellos y con la administracion del Estado, que tiene como finalidad pro- mover la cohesién del Sistema Nacional de Salud a través de la garantia efectiva de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado». Ademas, (os criterios de la Coordinacién General Sanitaria, aprobados por el CISNS, deberdn ser tenidos en cuenta en la elaboracién del Plan Integrado de Salud. Este docu- mento deberd recoger los planes de salud estatales, auto- ‘némicos y conjuntos, asi como sus fuentes de financiacién. Este Plan también tendra que ser sometido al CISNS. Si implica a todas las comunidades y al Estado, el esta blecimiento de Planes de Salud conjuntos debe formutar- se en el seno del CISNS. Ademas, la LGS prevé la constitucfon entre el Estado y las CC.AA. de comisiones y comités técnicos, la celebra- cin de convenios y lz elaboracién en comiin de aquellos programas que se requieran para la mayor eficacia y ren- tabilidad de los servicios sanitarios. Composicién del CISNS A partir de la publicacién de la Ley de Cohesion y Calidad, el CISNS esta constiturida por el Ministro de Sanidad y Consumo y por los Consejeros de Sanidad de las CC. AA. Asisten a las sesiones plenarias, con voz y sin voto, el Subsecretario de Sanidad y Consumo y el Director general de Cohesian del SNS y Alta Inspeccién,Ministro de Sanidad y Consumo preside el Consejo In- ‘torial. La vicepresidencia es desempefiada por uno 's Consejeros de Sanidad de las CC. AA., elegido por y los consejeros que lo integran. El secretario, desde juGo de 1996, es nombrado por el presidente. Funciones sejo Interterritorial conocerd y debatird temas rela~ a la configuracién del SNS y, en su caso, emitira re- omendaciones relacionadas con los siguientes aspectos: ~ Coordinacion. femés, ejerce las funciones que le atribuye la Ley 2005, de 26 de julio, del Medicamento y cuantas "25 se recogen en disposiciones de caracter general. Agencia de Calidad § al drgano al que corresponderd la elaboracion y el enimiento de los elementos de la infraestructura de fad. cara a las organizaciones clave involucradas en el desarrollo de la gestién de la calidad, para hacer frente a sidades comunes de informacién, formacién e inves- n en las siguientes areas de actuacién: El sistema sanitario requiere contar con indicadores, estandares de calidad en el sector sanitario, no mas y criterios consensuados y validados cientifi- camente. La Agencia promoverd la utilizacion de es- ‘as herramientas para su aplicacién en las diferentes organizaciones, centros y servicios sanitarios, tanto pablicos como privados. La Agencia quiere apoyar la gestion clinica. El de- sarrollo continuo de la calidad y la medicina basada en la evidencia hace necesario desarrollar y promover la utilizaci6n de guias clinicas y de cuidados, el regis- +10 de buenas pricticas y el registro de acontecimien- tos adversos 3. Fomentaré la evaluacién externa y periédica de la calidad y la seguridad de tos centros y servicios sanitarios mediante estrategias de apoyo. La evalua cin determinard si se han alcanzado los objetivos previstos y cudles son las cuestiones que requieren una atencién adicional. 4. Apoyara al CISNS en la elaboracién del Plan de Ca- lidad del SNS, que coordine y promueva la comuni- cacién y gestion de la calidad. Este Plan contendra las recomendaciones de calidad prioritarias para un periodo determinado. Observatorio del Sistema Nacional de Salud Segiin el Real Decreto 1087/2003, de 29 de agosto, el Observatorio del SNS es un Grgano dependiente de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo. Este organo nace con el objetivo de ofrecer un analisis permanente del SNS en su conjunto mediante estudios comparados de los servicios de salud de las CC.AA. en el ambito de: © Organizacin. + Provisién de los servicios. © Gestién sanitaria. Resultados. Su funcién consiste en ayudar en la toma de decisio- nes de los responsables de politica sanitaria a través de la recopilacién, el andlisis y la difusién de politicas y.reformas, tanto de ambito nacional como interna- cional, basadas en la evidencia. Las experiencias de observatorios de otros paises y organismos internacio- nales respaldan la utilidad de una institucion de esta naturaleza. EL Observatorio del SNS esta formado por un equipo muttidisciplinar, cuyos miembros aportan visiones complementarias sobre las distintas areas de la poli a sanitaria, Una red de expertos independientes, per- tenecientes a universidades, centros de fnvestigacion, sociedades cientificas e instituciones piblicas y pri- vadas tevisa los contenidos de sus publicaciones yavala su calidad técnica y cientifica. Instituto de Informacién Sani ri En el Instituto de Informacién Sanitaria se puede encon- trar informacion actualizada y comparativa de la situa cién de la salud y de los servicios sanitarios en Espafia. Los centros y servicios del SNS de los que dispone infor- macién detallada el Instituto de Informacién Sanitaria son: = Centros de Salud. + Hospitales. ® Bancos de Sangre y Centros de Transfusion. ® Centros de Vacunacion Internacional. istituto de Salud Carlos Ill §§ La LGS crea este Instituto como drgano de apoyo cien- tifico-técnico del SNS, al que encomienda el desarrollo de sus funciones en coordinacion con el CISNS y en colaboracién con otras administraciones piiblicas.Alta Inspeccion § Sus funciones quedan determinadas por el Capitulo XT de la Ley de Cohesion y Calidad de SNS. Segin la mencionada ley, las funciones de este Grgano son las si- guientes: EL Estado ejercerd la Alta Inspeccion como funcién de garantia y verificacion del cumplimiento de las competencias estatales y de las CC.AA. en materia de sanidad y de atencién sanitaria del SSNS, de acuerdo con lo establecido en la Constitucién, en los estatutos de auto- nomia y en las leyes. * El Ministerio de Sanidad y Consumo pre~ sentard en el seno del CISNS de Salud el plan anual de actividades de la Alta Inspeccién, que ineluira programas re~ glados de inspeccién, aplicando técni- cas de auditoria eficaces y colaborando con los servicios de inspeccion de las CAA. 1.2 Constitucion espafiola La Constitucién espafiola es la norma su- prema que regula los principios fundamen- tales de la convivencia politica de una co- munidad. Se trata del cimiento en el que se asienta el sistema normativo y descansa en sdlidas consideraciones légico-juridicas. Es la ley fundamental del Estado y la norma que origina todas las demas leyes. Desde el pun- to de vista politico es el instrumento a tra- vés del cual se articula el juego de poderes constitucionales, los derechos y libertades del individuo y sus garantias. De todo esto se derivan dos consecuencias: * Las leyes que la contradigan son inconstitucionales. * Los derechos y libertades reconocidos son de ejercicia directo. Es la norma definitoria de la estructura del Estado, H Caracteristicas principales las principales caracteristicas que definen la Constitu- ion son las siguient sla ley de leyes, la norma suprema, EL resto de ls normas juridicas debe respetar los precepts (normas, esas yprincpios) contenidos en la Constitucin, La Constitucion Leyes Orgénicas Leyes relativas at desarolo de los detechos fundamentales v de as libertades publica, las que aprueban los Estatutos de Autonomia y el régimen electeral general, y las demas previstas en la Consttucion. Para Su aprobacion se requieve mayor's absolute (la mitad mas uno de los diputados que ‘ntegran la Cémara). Leyes en sentido estricto (emanacias de las Cortes) Leyes Regulan las materasprimas que no estén Ordinarias —_reservaas para lyes organics. Requleren para su aprobacion mayora simple (la mitad Is uno e los diputados presente), Sep MealesDecrtasNormas con rango de ey que emanan det SE lesistatvos ecutive por delegacin dl Patamento. a2 Existen dos tipos: textas articulados es (desarrolian una Ley de Bases) y textos Eg sobre walsh es Seales Normas con range de ey dictadas por el EE terwartioes tate meanscccomicer, SS gente necesiad (deen convaidarse por el Parlamenta en el plazo de 30 dias), Reales Decretos Reglamentos aprotadios por el Consejo de del Gobierno _Ministos (el Gobierne en pleno), Grdenes de las Norms que se apruchan a través de § — ‘oirisiones las comisiones delegadas del Gobierno HE delegadas del (formaas por varios minstros) cuando la E Gobierno Materia que debe regularse afecta a varios mministerias. = S Oréenes Reglamentos aprabados por un ministo, Ministeriales Resoluciones _Normas dictadas, generalmente, por las direcciones generales, Tabla 1.1, Jerarquia normative establecda en la Constitucién Espaviota, * Es una constitucién eserita de acuerdo con la tradicién Constitucional continental europea, es decir, surge de la ‘ideologta politica del estado liberal que originé la Revo- lucién francesa y de la necesidad de un documento es- crito que fijara, con el fin de evitar las arbitrariedades, las normas de organizacién y distribucién del poder. © Esta influenciada por la alemana, la italiana, la portu- guesa y por las constituciones de los paises nardicos. * Esté codificada, ya que sus leyes estan agrupadas se- gan el tema que desarrollan’y no como una serie de leyes independientes.+ £5 una constitucién juridica, es decir, se desarrolla sobre la base del Derecho. ~ Suna constitucion extensa por el niimero de articulos que La componen: 169 con 4 disposiciones adicionales, transitorigs, 1 derogatoria y 1 final. Ademés de la ex- sion y complejidad de muchos de ellos, por ejemplo Lart. 149. sna constitucién rigida de dificil reforma. Esta pen- 2 para que no pueda modificarse si no existe gran erdo, una mayoria por sf sola no la puede modificar. 5 una constitucién consensuada, ya que su realiza- fue posible por una serie de pactos entre las fuer- 225 politicas del pais. Quizé su elasticidad permite que duradera. una constitucién de origen popular, dado que fue ada y aprobada por un parlamento elegido de- ticamente y después ratificada en referéndum el pueblo y aceptada por el Rey. Welores que ta inspiran: * Un Estado social y democratico de Derecho. * Una Monarquia pariamentaria. * Valores superiores del ordenamiento. * Una concencién de Estado unitario descentralizado. * Principio de pluratismo social. + Un sistema parlamentario bicameral, E Estructura y contenido = Constitucién consta de las siguientes partes: Un preémbuto (parte expositiva): donde se exponen razones que motivaron la adopcién del texto cons- Stucional y los objetivos que pretence alcanzar, ©) Titulo pretiminar: principios generales. Diez titulos (parte dispositiva, expresada en 169 ar~ los): Titulo I: De los derechos y deberes fundamenta- les (arts, 10-55). Titulo II: De la Corona (arts. 56-65). Titulo TIT: De las Cortes Generales (arts. 66-96). Titulo IV: Del Gobierno y de la Administracion (arts. 97-107). Titulo V:__De las relaciones entre el Gobierno y las Cortes (arts. 108-116). Titulo VI: Del Poder Judicial (arts. 117-127). itulo VII: Economia y Hacienda (arts. 128-136). Titulo VII: De la organizacién territorial del Estado (arts. 137-158). Del Tribunal Constitucional (arts, 159-165). De la reforma constitucional (arts. 166-168). Titulo IX: Titulo X: Cada titulo se divide en Capftulos y estos pueden sub- dividirse en Secciones. Los titulos se pueden agrupar en tres bloques segin su contenido: dogmatico (titulos 1 y 2), organico (del 3 al 9} y regulador de la reforma constitucional (el 10). d) Parte final formada por las Disposiciones (adiciona- les, transitorias, final y derogatoria). La constitucién espafiola de 1812, conocida como «la Pepa se promulgé en Cadiz el dia de la fes- tividad de San José (de ahi su nombre), fue un baluarte de libertad, a tono con el movimiento constitucionalista europeo del momento y fue el cédigo politico precursor de constituciones pos- teriores. & Principios basicos Vienen recogidos en el titulo preliminar: * La soberanja reside en el pueblo, del que emanan los poderes del Estado. © Los valores superiores som la Libertad, la Justicia, la Igualdad y el pluratismo politico. * La forma politica del Estado espafiol es la Monarquia parlamentaria * Hay una Gnica Nacién espafiola integrada por naciona- lidades y regiones a las que se garantiza el derecho a la autonomia. * El castellano es la lengua oficial del Estado, todos de- bemos conocerla y tenemos derecho a usarla, Las demas lenguas espafiolas tambien seran oficiales en las respectivas CC. AA, © Las banderas de las CC, AA. se utilizaran junto con la es- pajiola en los edificios publicos de dichas comunidades. © La creacién de partidos politicos, sindicatos y asocia~ ciones empresariales es libre dentro del respeto a la Constitucién, su estructura debe ser democratica. © Las Fuerzas Armadas garantizan la soberania de Espa- fia, defienden la integridad y la Constitucion. G6 Derechos y deberes fundamentales Estan en el Titulo I y son el niicleo del ordenamiento Juridico: * Capitulo I: de los espafioles y extranjeros (arts. 10-13)© Capitulo Ii: de los derechos y libertades. Dentro de este capitulo, el art. 14 desarrolla el principio de igualdad, y dentro de él se definen dos secciones: ~ Seccién 1.°: de los derechos fundamentales y liber- tades pablicas (arts. 15-29). ~ Seccién 2.*: de los derechos y deberes de Los ciuda- danos (arts. 30-38). * Capitulo III: los principios rectores de la politica so- cial y econémica (arts. 39-52). * Capitulo IV: de las garantias de las libertades y dere- chos fundamentales (arts. 53-54). Dentro de este capi- tulo se establece la institucion del Defensor del Pueblo (Ley 2/1992, de 5 de marzo). * Capitulo V: de la suspensién de los derechos y liberta- des (art. 55). & Tribunal Constitucional Se define dentro del Titulo IX y es el intérprete supremo de la Constitucién. Es independiente de todos los 6rga- nos constitucionales. Lo regula la Ley Organica de 3 de octubre de 1979. ‘Sus competencias son: * Cuestiones de inconstitucionalidad de leyes y normas. © Resolver los recursos de amparo por violacién de los derechos y libertades dal art. 53.2 de la Constitucién. © Resolver conflictos entre el Estado y las CC.AA. o de los de estas entre si. '* Resolver conflictos entre los érganos constitucionales del Estado. * Resolver las impugnaciones del Gobierno frente a las CC.AA. * Las competencias que le atribuyen la Constitucion y las leyes orgnicas. G8 La proteccién de la salud en la Constitucién En el art. 43 de la Constitucién «se reconoce el derecho a la proteccién de la salud» y que «compete a los pode- res ptiblicos organizar y tutelar la salud publica a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios». EL art. 41 de la Constitucion dice: «Los poderes pablicos mantendrén un régimen piblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y presta- ciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad». A continuacién se oftecen otros articulos de la Constitu- ci6n relacionados con la proteccion de la salud: Art. 25: «El condenado a pena de prisién [...] tendra derecho a [...] los beneficios correspondientes de la Se~ guridad Social». Art. 40: «Los poderes piiblicos aseguran la proteccién social, econémica y velaran por la seguridad ¢ higiene en el trabajo. ‘Art. 49: «Los poderes pablicos realizarén una politica de prevision, tratamiento, rehabilitacién e integracién de los disminuidos fisicos, sensoriales, psiquicos, a los que prestaran la atencion especializada que requierany. Art. 129: «La ley establecera las formas de participacion de los interesados en la Seguridad Social». Art. 148: «Las CC. AA. podrén asumir competencias en [...] asistencia social, y en sanidad e higienen. Art. 149: «El Estado tiene competencias exclusivas sobre las siguientes materias: [...] 16.* Sanidad exterior. Bases y coordinacién general de la sanidad. Legislacion sobre productos farmacéuticos». Fig. 1.3. En el Congreso de aprueba y decide las diferentes leyes. 1.3 Ley General de Sanidad La LGS es el marco legal del sistema sanitario actual, Fue creada en 1986 y las razones para su elaboracién y sus fundamentos son los que se detallan a continuacion: © La necesidad de reformar el sistema sanitario: has- ta este momento 2 legislacién sanitaria existente era un cémulo de normas desarrolladas a partir de la Ley de Sanidad de 1855. La dltima era la Ley de Bases de lad Nacional de 1944, que mantenia una estructu- ra obsoleta separando la salud colectiva de la asisten- cia sanitaria individual. * Los preceptos constitucionales: destacan los si- guientes articulos: el art. 43, que reconoce el derecho a la proteccion de la salud; el art. 15, que reconoce el derecho a la vida y a la integridad fisica y moral; el art. 45, en el que se reconoce el derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado; el art. 47, en el que sereconoce el derecho a disfrutar de una vivienda digna y adecuada y, por dltimo, el Titulo VIII, que define la organizacién territorial del Estado. '* La adopcién de un modelo sanitario pablico: sequin el cual el Estado es el responsable del nivel de salud de la poblacién. BA caracteristicas de ta Ley General de Sanidad Los principales rasgos que la caracterizan son: * Gestion descentralizada: los servicios de salud de las CC. AA. constituyen las unidades de las que esta forma- do el SNS, segtin se recoge en el capftulo 4.a del Titulo Il de la LGS. En este sentido, existen tres niveles de planificacfon sanitaria: el Area de Salud, la comunidad auténoma y el Estado. * Cobertura universal: obedeciendo al precepto del art. 43 de la Constitucion, en el art. 1 de esta ley. * Integraci6n de los recursos piiblicos: unificacién de to- da la red publica asistencial, bajo una tinica unidad de gestion tutelada por el Servicio de Salud de las CC.AA. * Participacién social: queda recogida en los arts. 57, 58 y 59 de esta ley, determinando la participacion co- munitaria en el Area de Salud mediante el Consejo de Salud del Area y el Consejo de Direccién del Area. * Financiacién estatal: recogido en el Capitulo V de la ley. * Concepto integral de salud: el sistema esté orientado a la promocién de la salud y a la prevencién de la enfer- medad, y su finalidad es el aumento del grado de salud de la poblacion y no solo la curacién de la enfermedad. Este nuevo concepto de salud hace necesario un nuevo modelo asistencial, formado por dos niveles: ~ La atencién primaria de salud: constituye el primer eslabén de la cadena a través de la circunscripcién a la Zona Bésica de Salud. ~ La atencién especializada: se desarrolla en el Area de Salud y se adscribe funcionalmente al Hospital del Area. OF estructura de ta Ley General de Sanidad Consta de 116 articulos, distribuidos en siete titulos, son los siguientes: * Titulo preliminar. Del derecho a la proteccién de la salud: ~ Capitulo Gnico (arts, 1-2). * Titulo T. Del sistema de salud: = Capitulo T. De los principios generales (arts. 3-17). ~ Capitulo IT. De las actuaciones sanitarias del siste- ma de salud (arts. 18-19). ~ Capitulo ITT, De la salud mental (art. 20). ~ Capitulo IV. De la salud laboral (arts. 21-22), ~ Capitulo V. De la intervencién pablica en relacien con la salud individual y colectiva (arts. 23-31). ~ Capitulo VI. De las infracciones y sanciones (arts. 32-37). © Titulo II. De las competencias de las administraciones pablicas: ~ Capitulo T. De las competencias del Estado (arts. 38- 40). ~ Capitulo TL. De las competencias de las CC.AA. (art. 41). ~ Capitulo III. De las competencias de las corporacio- nes locales (art. 42). ~ Capitulo IV. De la alta inspeccion (art. 43). © Titulo TIT, De las Cortes Generales: ~ Capitulo I. De la organizacién general del sistema sanitario piblico (arts. 44-48). ~ Capitulo II. De Los servicios de salud de las CC.AA. (atts, 49-55). — Capftulo TIT. De las areas de salud (arts. 56-69). = Capitulo IV. De la coordinacién general sanitaria (arts. 70-77). = Capitulo V, De la financiacion (arts. 78-83). = Capitulo VI. Del personal (arts. 84-87). * Titulo IV. De las actividades sanitarias privadas: = Capitulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sa- nitarias (art. 88). ~ Capitulo II. De las entidades sanitarias (arts. 89- 94). ® Titulo V. De los productos farmacéuticos: ~ Capitulo Gnico (arts. 95-103). © Titulo VI. De la docencia y la investigacién ~ Capitulo I. De la docencia en el SNS (art. 104). = Capitulo I. Del fomento de la investigacion (art. 105). * Titulo VIL. Transparencia y sostenibilidad del gasto sanitario estatal. = Arts, 106-116. Ademés, la L6S cuenta con: * Diez disposiciones adicionales. * Cinco disposiciones transitorias. * Dos disposiciones derogatorias * Quince disposiciones finales. Por dltimo, han quedado derogados los arts. 43 y 47 de la LGS, asi como cuantas otras normas de igual o inferior Fango se opongan a lo dispuesto en la Ley de Cahesién y Calidad del SNS.1.4 Otras disposiciones legales Las principales disposiciones legales son: H Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Basica reguladora de la autonomia del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci6n y documentacién clinica Esta Ley completa las previsiones que la SS elabor6 como principios generales, reforzando y dando un trato especial al derecho a la autonomia del paciente. Asimismo, trata con profundidad todo lo referente a la documentacion clinica que se genera en los centros asistenciales, subra- yando especialmente la consideracién y la concrecion de los derechos de los usuarios en este aspecto. Consta de VI Capitulos, de los que el Capitulo II trata so- bre el derecho a la informacién sanitaria (y dentro de él, el articulo 14 aborda el derecho a la informacion asisten- ial), el Capitulo TIT trata sobre el derecho a la intimidad, el Capitulo IV trata sobre el derecho a la autonomia del paciente (y dentro de él, el articulo 8 trata sobre el con- sentimiento informado), el Capitulo V trata sobre la his toria clinica (y dentro de él, el articulo 14 contiene la de- finicion y el archivo de las historias clinicas, el 15 lo que deben contener las historias), el Capftulo VI trata sobre el informe de alta u otra documentacién clinica (articulo 20, el informe de alta, y articulo 21, el alta del paciente). Posteriormente, se publicé en el BOE 15-02-2007, el Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se re- gula el Registro nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de caracter personal. Segiin esta ley, el contenido que sefala esta ley, que debe incluir la historia clinica es: a) docu- mentacién relativa a la hoja clinico-estadistica; b) autorizacién de ingreso; c) el informe de urgencia; d) la anamnesis y lz exploracién fisica; e) evolu- ibn; f) drdenes médicas; g) la hoja de interconsul- ta; h) los informes de exploraciones complemen- tarias; i) consentimiento informado; j) informe de anestesia; k) informe de quiréfano 0 de registro del parto; |) informe de anatomia patolégica; m) evolucién y planificacion de cuidados de enferme- via;_n) aplicaci6n terapéutica de enfermeria; fi) grafico de constantes; 0) informe clinico de alta, En la Ley anterior citada (autonomia del paciente), se regula (en su articulo 12) el documento de instruccio- nes previas al que se define como aquel mediante el cual luna persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas cir- cunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez Uegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo 0 de di a de dos), nacido el cumento vélido n° calle plena capacidad de obrar, actuando libremente y tras una adecuada reflexién, formulo de forma documental las INS- TRUCCIONES PREVIAS que se describen més abajo, para sus Grganos. MODELO DE DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS (Haga constar nombre y dos apelt de... con DNUpasaporte/otto do- sve (Haga conser po de documento) COM ce an de Jomicilio em an Con ue se tengan en cuenta en el momento en que, por mi es- {ado fisico 0 psiquico, esté imposibilitado para expresar mis lecisiones de forma personal sobre mi atencién médica, por encontrarme en alguna de las siguientes situaciones: Daio cerebral severo e irreversible. ‘Tumor maligno diseminado en fase avanzada. Enfermedad degenerativa del sistema nervioso o del siste- ma muscular en fase avanzada, con importante limitacién de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento especttico si lo hubiere. Situacién terminal en fase irreversible constatada por dos médicos. La enfermedad que padezco actualmente nnn. (Haga constr ta enfermedad) de cuya evolucién y prondstico he sido adecuadamente informado (cunplimentarsiproced). Otros. Fig, 1.4. Modelo de documento de instrucciones previas de ia Junta de Castilla y Laén, Las leyes pueden suftir modificaciones, publicadas en Reales Decretos, que cambien algunos aspectos de las mismas. EL buscador de la Agencia estatal del Boletin Oficial del Estado facilita su localizacion,No solo permite al paciente influir en las futuras decisio- nes asistenciales, sino que facilita a los profesionales de {a salud la toma de decisiones respetuosas con la volun- Gel enfermo cuando este no tiene ya capacidad para decidir por si mismo. Para asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de ls instrucciones previas_manifestadas por los pa- Cientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la islacion de las respectivas CC.AA., ya sefialaba la Ley 1/2002 que se crearia, en el Ministerio de Sanidad y Con- mo, a través de la Diteccién General de Cohesién del SNS Alta Inspeccion, el Registro nacional de instrucciones vias, que se regitd de acuerdo con el CISNS. & Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesién y Calidad del tema Nacional de Salud 2 Ley tiene por objetivo establecer el marco legal para nes de coordinacién y cooperacién de las adminis- clones paiblicas sanitarias que permitan garantizar la 2cuidad, la calidad y la participacion social. colaboractén entre las administraciones piblicas se lizard en los siguientes ambitos: staciones del SNS. rmacia. * Profesionales sanitarios. + Lz investigacién. sistema de informacién sanitaria. calidad del sistema sanitario. as, la ley oftece mecanismos de cooperacién en: * Ls organizacién de la asistencia sanitaria: regulando 0s planes integrales de salud de las enfermedades mas srevalentes. * La salud piblica: identificando los mbitos que re- jeren un enfoque conjunto. gue todo esto sea factible, la Ley crea o potencia unos 6rganos especializados, como los que se mencio- 2 continuacion: ncia de Evaluacién de Tecnologias. * L2 Agencia Espaiiola de Medicamentos y Productos Sa- tarios. 2 Comision de Recursos Humanos. * L2 Comision Asesora de Investigacion en Salud. * €l Instituto de Salud Carlos IIL. | Instituto de Informacion Sanitaria, Agencia de Calidad del SNS. | Observatorio del SNS. El drgano basico de cohesién es el CISNS, al que se dota de mayor agilidad en la toma de decisiones y de mecanis- mos para la busqueda de consensos, Junto a este organo se sitdia la Alta Inspeccién, cuya funcién es, como se ha dicho anteriormente, seguir los acuerdas del CISNS. La ley se estructura en un capitulo preliminar y en otros once posteriores. Veamos sus contenidos: * Capitulo pretiminar: establece el marco legal para las acciones de coordinacién de las administraciones pd- blicas sanitarias que permiten garantizar la equidad, la calidad y la participacion social en el SNS. * Capitulo I: se ocupa de concretar las prestaciones del SNS, que quedan definidas en el catélogo como presiaciones de salud pdblica, atencion primaria y especializada, sociosanitaria, de urgencias, farmacia, ortoprotesis, productos dietéticos y transporte sani- tario. En atencién primaria se incluye la atencién comuni- taria, la atencién paliativa a enfermos terminales, la salud bucodental y la salud mental. En atencién especializada, se potencia la actividad en consultas y hospital de dia, médico y quirirgico; i cluyéndose la hospitalizacion a domicitio, la atencion paliativa a enfermos terminales y la salud mental. Las prestaciones se hacen efectivas a través de la cartera de servicios. La actualizacion de la cartera se aprobard por orden del Ministerio de Sanidad y Consu- mo, previo informe del CISNS. * Capitulo Us reordena el ejercicio de las competencias que con caracter exclusivo corresponden al Estado, a través de la Agencia Espafiola de Medicamentos y Productos Sanitarios, en materia de evaluacion, re- gistro, autorizacién, vigilancia y control de los medi~ camentos y productos sanitarios. + Capitulo III: esté dedicado a las profesiones de la sanidad, contiene principios referidos a la planifica- cién y formacién de los profesionales de la sanidad, del desarrollo y la carrera profesional y de la movilidad de estos en el SNS. * Capitulo IV: dedicado a la investigacién, sus normas van dirigidas @ ordenar la actividad investigadora, que se incorporara al Plan Nacional de I+DéT. Para la cooperacién entre el sector publico y privado se crea la Comision Asesora de Investigacion. Esta ley también precisa los cometidos del Instituto Carlos TIT, encomendandole funciones de planificacién de la investigacién y vertebracién de los recursos de- dicados a ella. Se establece el mandato de integrar a Tepresentantes de las CC. AA. en los 6rganos de gobier- no del Instituto. * Capitulo V: dedicado a la creacion de un servicio de informacién sanitaria, que garantice la comunicacion