Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Asfixia Perinatal PDF
Asfixia Perinatal PDF
I. CONCEPTOS
II. INCIDENCIA
La incidencia de la asfixia varía según los diferentes centros de atención y los criterios
diagnósticos que se le da.
Se puede calcular que se presenta en alrededor del 0,2 al 2% de los recién nacidos,
inversamente proporcional al peso y la edad gestacional al nacimiento. En la mayoría de
los casos el daño y el efecto es mínimo, pero sin embargo en alrededor del 0,4% de
todos los recién nacidos el daño por la asfixia causa disfunción de diferentes órganos
incluyendo el cerebro; en el 0.1% se asocia a daño cerebral y secuelas neurológicas.
Frecuentemente se usan ambos términos como sinónimos, siendo este un error pues
como se menciono antes el termino Depresión neonatal solo se refiere a una
puntuación de Apgar baja inicialmente con recuperación posterior, Apgar al minuto
menor igual a 6 con aumento, 7 o mas a los cinco minutos y posterior, con evolución
neurológica neonatal normal. En cambio la Asfixia perinatal asume: hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Los criterios se mencionaran a
continuación. Para evitar confusión en el documento, de ahora en adelante el término
hipoxia perinatal equivaldrá al de asfixia perinatal.
ETIOLOGÍA
La mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Según Volpe
aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el
parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal.
La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una depresión
cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente adoptando medidas de
reanimación, se gravará esta patología.
Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria, son: las
malformaciones congénitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las
drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.
Factores preparto
Hipertensión con toxemia gravídica
Hipotensión materna
Enfermedad pulmonar o cardiaca materna severa
Anemia o iso-inmunización
Hemorragia aguda
Infección materna
Diabetes
Uso de drogas
Rotura Prematura de membranas
Desprendimiento de placenta
Vasculitis
Insuficiencia placentaria
Placenta previa
Gestación post-término
Factores intraparto
Distocia de presentación
Actividad fetal disminuida
Frecuencia cardiaca fetal anormal
Meconio en líquido amniótico
Hipertonía uterina
Prolapso de cordón
Circulares irreductibles
Rotura uterina
Factores fetales y neonatales
Anomalías congénitas
RCIU
Macrosomia
Anemia
Infección
Shock séptico
Pretérmino
Postérmino
Apnea/taquicardia persistente no tratada
Enfermedad pulmonía severa
Cardiopatía congénita
Hemorragia cerebral
VI. FISIOPATOLOGÍA
Clasificación de Sarnat.
Sistema cardiovascular
A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. Se presentan signos de
insuficiencia cardiaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y
hepatomegalia en diverso grado. Es mas frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo
derecho por hipertensión pulmonar, en que puede haber afección del músculo papilar
con regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde
izquierdo del esternón. El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación
cardiovascular determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado.
Sistema Respiratorio.
El cuadro mas frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio asociado con
frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente.
Sistema Digestivo.
Disminución del tránsito intestinal, úlceras de stress y necrosis intestinal han sido
descritos en RN asfixiados, sin embargo esta relación no es constante. La isquemia
intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante.
Afección Metabólico.
La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o
isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticar la acidosis mediante la
medición de pH en una muestra de arteria umbilical.
Se consideran acidóticos los RN cuyo pH arterial es inferior a 7.11, Acidosis grave se
considera a un pH inferior a 7.0.
El gran consumo de glucosa característico de la glicólisis anaeróbica, y el aumento de la
secreción de calcitonina observados en RN asfixiados explican la hipoglucemia e
hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48 horas de vida.
Piel
Necrosis grasa subcutánea, de prestación clínica similar a una celulitis en dorso y
extremidades dentro de la primera semana de vida.
El diagnóstico clínico de asfixia ha sido motivo de muchas definiciones diferentes.
Tradicionalmente se ha utilizado la puntuación de Apgar. Sin embargo, tiene
limitaciones dado que este puede estar bajo en prematuros sin asfixia y en niños
deprimidos por drogas maternas. El Apgar tiene también escaso valor en la predicción
de secuelas neurológicas. Ya se han mencionado los criterios para hablar de asfixia
perinatal en lo que se incluyen manifestaciones asfícticas clínicas (encefalopatía
hipóxica isquémica, aspiración de meconio, hipertensión pulmonar persistente,
insuficiencia renal aguda, shock cardiogénico).
VIII. PREVENCIÓN
IX. TRATAMIENTO
Como se menciono, lo más importante es estar preparados para afrontar una eventual
depresión neonatal o asfixia perinatal, ofreciendo las medidas de reanimación adecuadas
y necesarias para cada caso en particular, dependiendo de la gravedad.
Luego de una adecuada reanimación, para el manejo siguiente es útil clasificar las
asfixias, en tres categorías, según el grado de afección clínico:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
MANEJO GENERAL:
X. PRONÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA