ce 2013 el segundo ‘puesto en Espana partes 11000 mujeres en edad Nuevo modelo de Servicio Urgencias Maternal (URMA)- Paritorio-Quiréfano Maternal (QUIUM): presente y futuro de los cuidados obstétrico-ginecologicos en el Area 1 Murcia Oeste. 2014 (SMS) pUPeriry INTRODUCCION El nacimiento como acontecimiento vital y familar viedo en el siglo 200 desde un contexto mayortaramence hospitalari, se ha visto en la nece- sad de redefnise on base a paradignas de respeto y empoderamiento de las mujeres y sus famlas como necesaras protagonista an el proc 50 de a maternidad. En este sentdo, organs internacional, naci rales y toritoriales han diigido notables exfverzor para promover pr | vectosy linens de actuacidn que calaran entre los profesional que ‘iven con ls mujeres para conseguir finalmente una asistencia human da y segura dela maternidad, postitando asi una convvencla real entre tecnologia clentifica yb satistaccibn de necerdadas sentidas de nuestroe usuarios de salud. En esta misma line, el Hospital Clinica Universitario Virgen de la Arrisaca (HCUVA), en su rwevo proyecto de Hopital Ma- Infanti y en concreto en el disco y puesta en marcha del Servicio de URMA-Paritorio~ QUIUM en 2014, se hizo eco de las ideas dfund das por la OMS en ese mismo aho, materializndo la guna y la equ dad en la asistencia a las mujeres Del mismo modo, e! marco legislatvo nacional que sustonta el planteamiento organlzatio y assten- ‘al en nuestro cencro como maternidad, tiene como punto de inflexign fa Estrategia de Atencion al Parto Normal (2007) y la Guia de Préctea Clinica de Asietencia al Parto Normal (2010)}asi come la Estrategia Nacional de Salud Sexal y Reproducsva(201*, fos Estindares de Calidad de ls Materni= dades espafiolas (2009), fa Via Clinica de Atencién a! Parto Normal (2013), Estindares y Recomen sdaciones, Bloque quirirgico (2010)? y stindares y Recomendaciones Unidad de Urgencias Hospitalarias (2010) * Esta serie de documentos el orados por el Minster de Sanidd Servicios Sociales Iualdad y ol Ser= cio Marciano de Salud (SMS), serin junto 2a Ley de Autonom’ del Pa: ciente (2002) el soporte legal de unos nuevos culdades en el racimiento gue paso a paso se van imponiendo en cl Sistema Nacional de Salud y por extensibn en nuestro servicio de URMA-Paritorio-QUIUM del HCUVA El nacimiento como proceso hospitaario consttuye un porcentajeelavade do ingresos, convirtiéndo= se en un acontecimiento de wascendenta econdmica soc y cultura, de este mado nuestro Servi cio acoge un elevado nimero de procetos que condicionan el perfil aietencial del HCUVA, En nuestro pas al gual que en el resto de Europa, la taza de natalided ha ido evolucionando a la par {que lo ha hecho el cambio de modelo de mueras favs, inszando la misma sociedad evil al cam= bio cualtativo y cuantitatvo de sus Servicios de Salud. El contexto regional que define al HCUVA, viene marcado por un alto indice de naralidady fecundidad en relacin al resto de CAA, (abla |), segin los datos aportados por ol Ministerio da Sanidad en 2013 ”. Dold sar SETA HURCIA. MADRID. CATALUSA ANDALUCIA cane PULA mas PARTOSIGOD ME. saglik MINDS AISA ESSN HERI rae RES EOAD Fin TASAFECUNDOAD 9171 A TASANATAUDAD 2901070 FATONASIO 98 03s a8 UERES EDAD rex Cave rtoco genes EDAD FERTILNuestro servicio URMA-Paritorio-QUIUM: comparativa El servicio URMA-Paritorio- (QUID del HCUVA, pre- eee tre Senta en comparativa con el HOUVArixa0e 7258 oUvAReace esto da hospitales espaviles ‘Tabla Partos Maternidades 3-4 nivel 2013, Tobin Parton Materia 34 de su mismo nivel asistencia Hosp de Cruces 6366 Hospital de Cruces tn perf de centro con wn MosptaltaPax srt0 Hosp La Par Econo asses ents Hosplllnularas Pos 6604 Hospital Insular Las Palmas ie soya dates an sido extraides de las propias Hospital Gregoio Maranon 5239 rmemorias de los hospiales LHCUVA se converte en 2013 y citados, ieee 4049 2014 ene! primer hosphat Hospital 12 Octubre 4176 , spatel en nimere de portor ELHCUVA sine I demands do servicios obser cos de su Area de Salud asi como de las Areas VI (ion eta Ga Spos) Vl rcs Se) ge Aetna en ec BigstarnenisRepinderurea menbede —— HOWAN 7315 (61,70%) tendenca ena atanca chit, dese 2008 HUG Sanatucia 2852 20.01%) ee pen ieantniat ke ace ee AU, Los Aroas Mar Menor 1207(8.53%) intra (nreneco dO pons cSNS yao eae 588 (4.01%) le 05 en HCUVA),yaumens indeed ecvon- sien lope i “e H. Dr. Rafael Mende 1646( 11.63%) Li sitzcén de nuestro Servicio comparada con et HU geCasilo 581 4.11%) resto de maeridades de la Region serfs en ete ise Genera aici ists ablad 7 dala Frac y Aen al uaz y HOWA Misién, Visién y Valores del Servicio URMA-Paritorio-QUIUM SION: El Servic esta formado por un equipo multidcipliary acge Is amanda aster pba de slud de quel mujeres y sus familas que roquieran asistencia obsttrco-ginecolgica remvdas desde los centro de AP adtcrtos como dependintes del HCUVA, as como aquellos procesos dervados de otros howls o centres de AP de a Regn por ls complajidad de los msmos. Dicha tencén sata, epresta con el mayor grado de acces id floc y calidad incorporando a su porfl asistencia una orientaciénunverstaria docentee investigaera VISION: El modelo a desarolar es intagralycontnundo precsand la eordinaciba con el resto de servicios de a ‘maternidad del conjunto del HCUYA asi como del resto de Centros de AP adscrsy fnalmente cone resto de ‘maternidades de a reign de Murcia, Dicho modelo esta ideado desde el espero al entorno ytenendo en cuenta sostenbiad del SatemaPiblco de Sakis VALORES: Nuestro Servicio seadhiore 2 los valores éel HCUVA como organizacién, asumiendo la necesidad de prota una atencin idvidulzda basa en el respeto ya informacén af como e'dilog cooperatno. Se pro= inueven poftcas de desarolo profesional y se foment en asistencia presta Ia uals Coma organ2a06n mi ramos hacia un modelo de gestn colaborativoe incegrado pars lograr una comtinidad alstencly se incorporan a flexbitda orgaizatia y el compromiso con valores eticas desde una propuesta de servicio innovador ransparente 1 eficience orienta hacia la excelenc, Objetivo El objetivo de este documento es describ las actividades realzadas en el servicio URMAParitoric-QUIUM an el ‘tho 2014, haciendo especial hincapié en la puesta en marcha de las nuevas instalaciones inauguradas en octubre de {ese mismo aio plantear un ejercicio de rflexi6n come punto de partida para acciones de meora en nuestros, servicios de alu.Nuestro servicio consta acwalmente de 12 UTPR convenientemente dota- das de recursos eécnicos (uni¢ad téeriea parto recuperacisn) indvidva- les facitande la asistencia en cadh uns de la fases del nacimiento den- tro del mismo espacio, lo que garantie rel ctado nivel de lntimidad a8f como la seguridad de nuestra usua- sas y sus rect nacidos. El servicio de URMA-Paritorio-QUIUM se ubicafisiea- ‘mente en la plana -| del Hospital Materno-Infandl del HCUVA ‘Los nuevos espacior promusven un cambio de mode- le asistencia en el proceto del partoy puerperio faclitando ef acompariamiento familiar y profesional {en un entorno de intimidad y seguridad tal y como ropone el Miisterio de Sanda * La URMA posee un ivea de trsje a8! como dos salas de reconecimianto yuna de observacién, EI QUIUM esta compuesto por dos quiré= fanos de urgencias yuna reanimacin ane- 1a pendiente de poner en funcionamiento, ‘Ademis contamos con un irea dotada para la reanimacién inmediata del recién nacido,El equipo multidisciplinar TABLAS PROFESIONALES DEL Elequipo que compone el servicio URMAParitorio-QUIUM, tiene un rien Carter ratdecinar derarola incon sence, deere, Obsoretnectoges tcp conch ela stam yer indore Sepa : Lillatendeaoss inavora(acyeno mots igenaesy UDO, cheptando auteur 3 Enfermeras URMA fio) Supervisora) la componen 47 matromas, El resto de maternidades HOUVA, esenan onan ps eno ly caro se rues a Eva UUM lance ais : nue Saat ‘Aires Enter. Parios "HU, Los Avcos Mar Menoe | ‘Aotiares Ene QUUM RAR] 7 2 eae Ls tat partomatona da 2014 an fe Materidedes dela Resin de Marci ol sigvene HCUVA 155 partos en 2014/ matrona HUG Same Lice = SI partosinarons HHO Rall Ménder = 17 prtosinatrens HU Los Arcos Mar Menor = B6 prtosinatrons H. Nerooste=71partximatrona de poten gue la moteriod de menor 1b. La formacién continuads y ba docen- (Colaboracién proyectos invest ae ivestigacién forman parte de la flosofa corporativa del centro, Encl servicio URMA-Paritorio- (QUIUM, se reazaformacién muli= profesional pe y postgrado (cla 7) 1 se colabora con dversos proyectos de investiga, Docencia ¢ Investigacién per meses oninon nsenero en | tein dana men potter ge ei sacredness nat Sod e_| eee ee ei ce cette anagem U suse sottdignoaasetatcjachanairerccene jeaeee : [1 Banco de sangre de cordén umblcat acuerdo del SMS con et Banco de Malaga en cacrdnacén con Onc | GURAINSaSmag sere eweitnges oom onset Ee nent Aine ie in ore ghar se ae f -donacin voltaris © drigida para asplante elogénico de cess grogentares. La recogida, mastenimientoy E cern dl crud tapos eatza por mares, Er 20143 ocasetn# righasy 4 toe “atornnes en tormaién. MR Obsi.Gine 20 i |) PoyeeinestaacnneLa saisen oe ep delat det orbs yn os 1 gavatas fos de a sab espana dare anf, cana open del aa ys alepas Les matonss de nuit Ure aor defor acta eet anbicos proyeco ox arog do i Peed 47 I -musstvas biclbgices de madre y recibn nacido ras ef parto en las pacientes prevamente seleccionadas. Proyado UCAM 12 EREntomera 16 Oferta asistencial Sin duds en nuestro Servicio Is activi: TABLA Oferta asistencia! 2014 asistencl es fundamental y nos Snecomovstetr hereon ASS eRURA importance canidad de poblacén a ares vaginaes que see ofecen hoerogineos serve ios de salud. Ademis, se atiende una —Patios eutbcioos_ considerable cantdad de prtologis pros __Vatwo ureccén pia y derivada de otras Areas de Salud Fee ‘que implican necesariamente un gasto. an SSrecivcthununocy novels race Esp : fale Evacone tganporesehe | eee oferea stistencl prestadaa fe ununie e880 ee 828) fen nuestro Servicio durante el a0 Versiones claicas ecomas_‘flRAGa} 2014. ‘i art HCUVAInnovacién y mejoras asistenciales: los espacios sre copad re de ferro eiialdenmeai UT, pera ut bens ens 20/4 y las ventaas asocadas a unos espacios pensados cio tanto para las usuaras te emocional tly como refle- respetado, han factado la hbor de los profesionales _iplicados healthy women and babies cerma sites iemadonuncs it Gran cepuconen 0014" sea ee Lot nuevos spocios fovoncensnor Thnovacion y mejoras asistenciales: los cuidados Serene Por extension a esa materiali- — postura mas cémoda depen- toma un cardeter més indivie sepuresy zacibn de a humanieaion en Gerda de us caractersteasyduabzado, As verse ha humonizador -—«‘Aassanca ala maternidady tapas dl parto, En cuanto promovdol reatzacion del patersidad a uravés del sparta oera para elalviodeldo- manejo active del ambrs- fi, se han inereducde otras lor se han inwroducido ade- mien tly como recomien mmejorasasstencilespropust- miede epidural otras med- dana OMS la IGO y tes por el Ministerio de Snr dat armacslgiess como el ICM Ademis se ha ehborae dads les como mataarla— Spsdontone, don protoclo de netncion restctn de almentos per ante hemorrag masva pos- Iitendo ta igesta de iquidos parto ysaha fomentadore claros en eantidades modera- nal expulsivo, ees inicio de la lactancia materna dis indvidualnando cada cao. MEEPTARONINE erespetOesde a momento del nal “nteririzando y.Sehan consodado a ataca 308 empes aly como viene” aplicande una” delenemayrasurdo como sHBhend el insterio'y a cultura de prdcticas rutinarias y se ha Bropio SMS". Asi mizmo, la Tespetoe _promovido la adopclon de Prictea den eptotomia identificando ef Procero de maternidad intensa Paros sien: etcns experiencia ‘emocional...”? Episiotomias En lo que respecta ala aten- ‘Tabla 9: Resultados asistencialas 2014. niimeras totales Desgaros MMV grado "aries el "EremaiRasurdInnovaciones y mejoras asistenciales: nuevas tecnologias {La puesta en marcha del servicio URMA-Paritorio-QUIUM, ha puesto a disposi cian de os profesionales una sere de recrsos matersles pra a mejora en eh Aesempero de sus actividades aistonchles. Entre etor recursos dertaca a em plo de nuevas toenologas para el registro y archivo dal de partograma y ‘monitorzacién materno‘tal (OBTV) que comiplementar los atuales formule ros incudos en el programa SELENE, implancado por la Consejeria de Sanidad fen tod a Regia de Murea, Oicho prograna incuye un sistema de aarmas que avisan ante canlvierakeracin de los pardmetros normalesy ha ido adaptado a las necesidades especfins y protocolos de nuestro servicio, colaborando en el ao 70% incorvencién Porcense de patos face depresses (39) 23:21x sx ‘sable serosa Sommecpne ee eee ise Parana de ceies 198% rca da cesiress « feromniece Pore de eptito- 365% Feccanule de epotonis 92% Con partos Men utiles foreman Fe RaNe porcnaja de degnros 1.16% snseeor ay grado Forces amiga 77% coil Porcensje de desgarros IV grado . 8% Segre wunegtae Ye ‘Mejaran en 2014 ls indieadores de partos normates, Instrumentals, cesirens y desgarros de LUV grado, Porcentaje analgesia epidural 1 com respecto 2012 (tabla 11). El indicador de eee eee plurals estd por encinsa del exténdar propuesto por el Ministerio de Senidad. erIndicadores de gestién sanitaria. 2014. Informe Regional CMBD 2014: Obstetricia y Ginccologia™., Regién Murcia SMS Episode aistenciles = 21.682 0.6% 2013) ‘Asistencia hospicalaria ‘Alas was internamiento 23023 9194 (39.93%) GRD con mayor nimero estancis 373 Parto vaginal sin compliaciones 3846 372 vagal con compeacones 2081 [sana Hei rua auodis (Gir das ards Peso medio GRO (coste gravedad) 056 oss, 0.53 (aumento de eficiencia) [ol-06a) IEMA (estancia media dentro de 1.05 (isminucién de eficienca) irgones esperadot asa de cesireas 18.11%, El peso medio de los GRD del Servicio Obstétrico Ginecoldgice (medio por consumo de recursos) es menor que em ef resto del SMS y dela Regién, atendiendo un porcentaje muy superior por ser centro de referencia de patologis de toda ta Regién de Murcia Se atiende més patologéa con menor consumo de recursos En cuanto alos indcadores especiios del servicio URMA-Partos-Quiréfano Mat. ,cabe destacar los mis frecuentes : Peso Especife Peso medio AlasHCUVA[Ertancia Meda | Exits coAPSNS — HCUYA2014 2014 HCUvA 2014 2013" Ye 373+ arto sin complicciones 0.4094 4095 3846 250 372 arto con complcacio- 371-Cesiraa sin compliscio: ce Cares con comp Fuente: HCUVA, Informe Regional de Salud 1517" y Norma Estatal SNS 2013” Los pesos de los GRD ms frecuentes del Servicio con respect a peso del resto del Sistema Nacional de Salud (atos de 2013), son practicamente iguales alos resultados dela Norma Estutal de a Version 27 AP-GRD.ee Mas indicadores de calidad percibida: satisfaccién En cunnto alos indicadores de calidad paribida o satsfacelén del utuario on 2012-2014, el loque obstétrico «con respecto al Area Ide Salud yel resto del Servicio Murciano de Said, presenta los siguientes resultados (eabia2}: Baca Sy eek Sviscbnmede 76 fer condonades Puntwaciones excelentes 66% fisico previo al traslado Tasa Global problemas 2% tel eee Desglosande e! Servicio, los principales problemas detectados en 2013-2014 eusceptiblas de ser considerar dos como oporcunkdades de mejora fueron: RMA: + Dimensin organizaién: es la peor valorada tena URMA haciendo hincapié en la necesdad cexpresada de acompafamiento durante el tiempo de estancla en la Unidad. Infrzestructura einformacibn: muestran asas de problemas de rango medio. Mejores resulades:tato humane y compe tencia profesional, BLOQUE OBSTETRICO + Dimensién infraestucoura: principal problema + Informacién y organizacign Los problemas de calidad percbida mis relevante relicionados directamente con serio de partos fue {que el personal no se identfea correctamentey la no informacién a usuaris y familiares de as normas de {ancionamiento dt hospital por parte de los profesional Acciones de mejora: lineas estratégicas futuras Segin el laforme anual del cctemretce urcmchserae SNS de €spafia en 2013 "yl fencuesta de percepcion de pacientes 2014, en la Regisn de Murcia se detectaron las siguientes oportunidades de mejora Oportunidades de mejora Inia: aingres, normas de funcionamionlo,expcaio- nes alla sobre siemieno y cuidados Inkestuctxas Orgarizacin:identtcacién cataora profesional, vise, tescanso, |] Acompatamiono en URNA isin empos de espera en URMA | aeaosishabcasidiareeeeeunre!Otros proyectos de futuro Diseio y puesta en marcha del proyecto de Gula para el acompafiamiento en la muerte gestacional tarda en by mmaternidad del HCUVA, promovido por las matronas del Servicio de Paritoro, Odjetvos: Facltar el proceso de dus a las mujeres y su fmias aitdas en ¢l HCUVA en un episodio de muerte gestacio ral tarda Proporcionar una herramienta tla los profeionales que assteny acompafan a las mujeres del HCUVA en una muerte gestacional tarda, Pussta en marcha de las nuevas instalacones de URMA en 2016 al finaizar la obra. Pussta en marcha dela Reanimacibn del Quiréfano Maternal en la planta =! anexa al propio quiréfano,Te cr Pee ad ‘OMS, Frevencién yerahcacin dee fala do respeto yl malate darante li atencién dl arto en cor= {ron de alad Dechrain dela OMS (Septembre 201) [Acceso § Octubre 2014). Disponible en naps google elsetrchig=Prevenci8C3NEBn*yerraceacC2%EI Ministero de Saniad y Conuo, Earatels de nencién al arto normal on Sera Nacional de Sli 200. {Grupo de wate de Guia de Price Clinica sobre eaten a arto normal. Guia de Préctiea Cinen Sobre ta atenegn a prc moral Pande Cad gra el Sistema Nacional de Sal dl Ministerio de Sanvady Police Socal Agenca de Erlaacon de Tecnologie Soars del Pas Vasc, (OSTEBA),Agen- ‘dade Evkacon de Teenologar Santaras de Gaia (Avalo) 2010, rrnstero de Salad Folica Socal ual, Errata Ncorl de salud Sonal y Reproductiva, 20 [Acceso § octbye 2014). 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[Accero 8 noviembre 2014] Dipole en. haps igiumumesispofande! 0201739087 ‘ister de Sided Reguro de Alar dels Hospitals Ganorls del Sutea Nacoal de Stud ‘CHB, Norma Estate 2013, (Acero 27 oewore 2014), Dsponible en hele mss gob etadestudeslesadstaslombahion Ministerio de Suid. Informe Aru del Satna Nacional de Sud 2013. Regién de Marca. (Accoro 15 ‘ciubve 2014), Dspenble on: pwns gob eslorganzaconsndplanCald4SNS/pdequiad! Iwreant2013arcia pa