Dra.

Ana Miranda Casas

Catedrática de Psicología del Desarrollo/ Educación
Universidad Valencia

FAMILIA Y TDAH:
LAVISIÓN ACTUAL
 Modelos TDAH basados en funciones ejecutivas

i) Activation:
ii) Focus:
iii) Esfuerzo
iv) Emotion:
v) Memoria
vi) Action: Monitoring and self-
regulating action.

Modelo explicativo de Barkley (1997)

Las F. E tienen un componente hereditario más alto que muchos rasgos psicológicos.
Pero la experiencia también influye en la organización de Estructuras Neurológicas que
fundamentan su desarrollo (Crosbie et al, 2013; Freedman, 2008; Porter, 2012)

La expresión depende de
complejas interacciones cerebro
X ambiente
Jkjkmmm
m
,
Familia y Desarrollo de Niños con TDAH

• “El desarrollo de los niños con rasgos de auto-regulación conductual baja se produce mejor
en familias afectuosas y que ejercen un control efectivo que en familias con bajos niveles de
afecto y control. La paternidad tiene más importancia que para niños con una auto-
regulación mayor” (Zentner y Shiner, 2012,p. 436).

• “Con una paternidad óptima un niño con un TDAH presentará el trastorno aislado. Con una
paternidad nefasta ese mismo niño también desarrollará un trastorno de comportamiento
(Pennington, 2001, p.183)
Jkjkmmm
m
,
La Familia: Contexto básico de desarrollo

• Apego Afectivo y Disciplina Razonable

• Familias Hijos con TDAH; sufren estrés paranormativo

• Escasa Autorregulación: Generación vínculo + difícil

Consume + tiempo y recursos

• Adultos con TDAH; Valoran como disfuncional su ambiente

familiar, el vínculo se basa en el control pero sin afecto

• (Montejo et al, 2015)

Jkjkmmm
m Impacto del TDAH en la Familia
,

 88,8 % Mayor nivel de estrés personal

 75% No se sentían capaces de controlar hijo

 64% Incómodos en público por comportamiento.

Necesitaban justificarse ante los demás

 50% Que podrían ser mejores padres

 50% Más enfrentamientos maritales

 44% Relaciones fraternas. Molesta a hermanos

 31% Restricción vida social.Aislamiento Familia

Jkjkmmm
Jkjkmmm
mm Estrés en el rol de padres y TDAH
,,

• Se perciben - competentes y con - calidad de vida

• Más aislamiento social, más deprimidos y agobiados por
sus responsabilidades en la educación
• Sienten más restricciones en su desarrollo personal y
• Menos afectuosos y más críticos en las interacciones.
• Menos satisfacción en su papel de padres

• Estrés más potente que en padres de hijos con TEA

• Importante adaptarse y aceptar TDAH

• Necesidad Específica de Apoyo Educativo
Jkjkmmm
m
,
Estilo de interacción y TDAH

Estrés y Sentimientos de Baja Competencia de los padres Influyen:

 Estrategias disciplina más permisivas, menos comunicación e

interacciones madre-hijo menos sincrónicas.

 Más conductas autoritarias y críticas en las interacciones

 Marcan límites muy estrictos, sin explicaciones

 Puntuaciones superiores en disciplina emocional e inferiores en Disciplina

Razonable.

 Diferencias + acusadas: TDAH+TOD y TDAH+ PC

 (Weinbenger et al. 2015)
Jkjkmmm
m F.Moduladores de Estilos de Interacción Inadecuados.
,

Percepción del hijo como

NO reforzante

Problemas de salud
Madres jóvenes con hijos con -Nivel académico
TDAH. Especial riesgo
- + P de Conducta

Poca exigencia y consistencia en el

cumplimiento de las normas O
E. Emocional. Amenazas y críticas
Jkjkmmm
m Dinámica en la crianza de niños con TDAH
,

V. TEMPERAMENTO ESTRÉS PARENTAL E. INTERACCIÓN

• Depresión
• Distraibilidad • Competencia parental › Permisividad
• Hiperactividad › Autoritarismo
• Restricciones rol parental
• Adaptabilidad › Verborrea
• Aislamiento
• Reactividad › Clima Familiar
• Salud
• Demandas
• Relación Conyugal
• Humor negativo
• Adversidad social/TDAH

Niños con T. difícil más afectados por prácticas de Disciplina negativas

Más estrés de los padres peor calidad de vida de adolescentes con TDAH ( Galloway 2016)
Jkjkmmm
m Implicaciones de los hallazgos de Investigaciones
,

• Asesoramiento a los padres:

• No debe limitarse al entrenamiento en T. de manejo de conducta,
Incluir Afrontamiento del estrés
• Auto-eficacia y dimensiones afectivas de la paternidad.

• Ayudar a los padres a desarrollar técnicas de solución de

problemas, reestructuración cognitiva y relajación

• Favorecerá técnicas efectivas de disciplina y una adecuada

comunicación con sus hijos con TDAH
 PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
CON PADRES

 ProgramascTécnicas de Modificación de Conducta

 Programas de Integración Sensorial

 Programas basados en el socioconstructivismo

 Programas combinados
Jkjkmmm
m Entrenamiento a Padres: M. De Conducta
,

Componente esencial en intervención temprana

 Interacciones madre-hijo más pobres

 Menor comunicación
 Utilizan estrategias de disciplina más permisivas
Evitar…
Altos niveles de estrés parental
 Baja confianza en uno mismo como padre
 Enfrentamientos maritales
 Estrategias parentales desadaptativas y contraproducentes
(Barkley, 1990; Young, S., & Amarasinghe, J.M. (2010). Practitioner review: non-pharmacological treatments forADHD: A lifespan
approach. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 51 (2), 116-133);
Jkjkmmm
m Asesoramiento a padres en Técnicas de M. Conducta
,

Meta
Responder tempranamente de
forma eficaz a las necesidades
educativas específicas que
presentan los niños con TDAH
Jkjkmmm Meta-Análisis de efectos del entrenamiento a padres de
m
, preescolares con TDAH (2016)

16 ESTUDIOS
1003 Niños Preescolares entre 2,6-6 años
Tamaños del efecto moderados para
- Síntomas de TDAH
. Problemas de Conducta
- Paternidad Negativa
Mantenimiento de Efectos entre 3 y 12 meses
Valoraciones Independientes:
- Síntomas TDAH, efectos no significativos
-Probl.de conducta, cerca de la significación
- Efectos significativos paternidad negativa
Jkjkmmm
m Meta-Análisis de efectos del entrenamiento a padres
,

9 estudios de los 32 incluyeron resultados

sobre H. Sociales (4 padres y 5 profesores).

Efecto significativo, aunque heterogeneidad alta

En contraste: con la falta de evidencia en la

disminución de síntomas de TDAH

Mejoras en el ejercicio de la paternidad, en los

problemas de conducta y en Habilidades sociales
Jkjkmmm Nuevas Intervenciones con padres para desarrollar el
m
, Autocontrol: Tipos de Programas

Programas de Integración Sensorial

P. Basados en la Visión Rusa del desarrollo neurológico

Combinación de M. Conducta y Enfoque Socioconstructivista

Jkjkmmm
m Programas de Integración Sensorial
,

 Programas basados en la teoría neurobiológica de Ayres sobre los

sistemas sensorial y cinestésico.
 Incorporan música, estrategias metacognitivas y juegos:

 Por ejemplo Brain Gym para niños de E. Infantil y ALERTA

para promover la organización en escolares
 Goswani: Cuidado con Neuromitos, “Industria del Aprendizaje”

• La Academia de Pediatría Americana:

¿Son efectivos? • “Pueden ser un componente aceptable de un plan de tratamiento comprensivo,

pero debe de informarse a los padres que su eficacia es limitada y no
concluyente” (Zimmer & Desch, 2012. p.1186)
Jkjkmmm
Jkjkmmm Programas basados en la visión rusa del desarrollo
mm
,, neurológico

 Introducen principios conductuales, pero no ponen su foco solo en la aplicación de

contingencias (tiempo fuera o coste de respuesta) para controlar conductas
oposicionistas y desafiantes
Principios:
- Sensibilidad
 También difieren de la terapia de juego tradicional ya que:
- Andamiaje  Las actividades son seleccionadas, estructuradas y dirigidas.
- U. Términos  El juego con reglas no es utilizado para resolver conflictos emocionales
Mentalistas

 En su lugar las actividades fomentan habilidades de FE que son practicadas y

reforzadas para moldear los sistemas de autorregulación

 PROGRAMAS: TEAMS, ENGAGE, GAIM, NEW FOREST

Jkjkmmm Programas TEAMS y ENGAGE Entrenamiento Ejecutivo,
m
, Atención y Habilidades motoras
Mejoras en:
Habilidades que se enseñan en el programa: • Hiperactividad
1. Cómo establecer una relación positiva con los hijos a través del • Agresividad
juego y de actividades centradas en el niño (juego dirigido).
• Atención
2. Inhibición: “La muñeca dice”
• Se mantienen al año
3. Habilidades Motoras (saltos con colchoneta, juego con aros…
4. Viso-espaciales (rompecabezas y planificación preparación
cumpleaños
5. Autorregulación conductual (Juego de la estatua) y Emocional
(relajación)

Los padres adquieren habilidades a través de:

La discusión en grupo
Tormenta de ideas
- Grupos pequeños de padres
Role play
- 5 sesiones de 90 minutos padres/hijos
Solución de problemas
Jkjkmmm
m New Forest Parent Training Package
,
Fortalece la paternidad positiva.

Combina E. a padres en M.de conducta y el juego

Padres/Hijos para tratar los impairments en Ejecutivas:
Autorregulación, Inhibición, M.Trabajo)

Resultados:
 PT síntomas de TDAH
bienestar materno
 Follow-up. El 53% cambio
clínicamente significativo
 Cambios no corroborados en
la escuela
 Dificil generalización
Buenos, Excepto Estudio 2 NFPP fue aplicado por enfermeras no especializadas.
TDAH requieren formación más especializada.
Jkjkmmm
m Ensayo controlado multicéntrico del NFPT
,

4ª estudio comparó la eficacia del NFPP con la de un programa para tratar problemas de conducta “Ayudando
al niño que no obedece”. Mejor para niños TDAH sin P. Conducta.

Memoria Auditiva,
Cadenas de conceptos por categorías semánticas: Ej, frutas, animales, material escolar, etc

Atención e Inhibición
“Yo espío: La meta es que el niño encuentra un objeto que reúne unas determinadas características

“Simón Dice, Juegos de escondite

Jkjkmmm
m Programas con padres para desarrollar las FE
,

Eficacia en:
Tamm et al., 2012 ), Tamm, L., Nakonezny, P.A & Hughes, C.W. (2012). Lincoln

- Síntomas de TDAH y F.Ejecutivo informados por los padres

(Halperin et al., 2013 ; Healey & Halperin,2015 ; Tamm & Nakonezny, 2015 ;

- Atención y flexibilidad cognitiva , memoria de trabajo y tareas de precisión viso-motora

 Pero pocos estudios incluyeron un grupo de control activo.

 Tam et al, (2017) : diseño riguroso con un grupo activo de control Sesiones por separado con
niños y grupos de padres.

 Grupos de 4-6 niños participaban con un terapeuta en actividades de FE, atención, inhibición,
memoria, coordinación viso-motora, equilibrio, conciencia sensorial, escucha y focalización

 Los terapeutas reforzaban la atención modelando a los padres enla realización de actividades
“Ojos que miran, oídos que escuchan, boca callada, cuerpo quieto, cerebro que piensa”.

 Mejoras en estimaciones TDAH padres y profesores. Problemas en casa, Generalización

3t al. 2016)
Jkjkmmm
m
Implicación de los padres en Intervención con problemas
, asociados al TDAH
Chicos con Disregulación Severa : Mejor labilidad emocional
y Funcionamiento global
Chicos: Entrenamiento en Control de la Ira
Padres: Solución de Problemas y Habilidades Comunicación
No es necesario añadir antipsicóticos al psicoestimulante

 Programa de Enriquecimiento de Habilidades de

Relación.
Manual con TEA 14 sesiones de 90 minutos
- Adolescentes. H. Sociales y solución de conflictos con
compañeros.

Padres. Motivar a sus hijos a practicar las H. aprendidas

Mejor conocimiento social, Amplía red de amigos , aumenta

la cooperación.
Jkjkmmm
m
Implicación de los padres en la Intervención con problemas
, asociados al TDAH

 Chicos con TDAH + Ansiedad. Protocolo integrado:

Formación en M. de Conducta a la familia y
Educación sobre ansiedad, reestructuración cognitiva y
Exposición gradual
Juegos con los chicos en las sesiones

Programa HOPS 10 sesiones 1 por semana.

Pautas de Organización Deberes, Material Escolar , registro y
control de la agenda, planificación y manejo del tiempo

2. Reuniones con padres en la escuela para orientar sobre

competencias entrenadas a los hijos en el programa
Sistema de conocmía de puntos
Mejoras en las 3 áreas según padres. Limitadas según profesor
Jkjkmmm
m
Implicación de los padres.Intervención
, con hijos adolescentes con TDAH

Objetivos : Entrenar estrategias de Organización, Manejo del tiempo y Planificación

Manejo de contingencias en sesiones individuales con padres.

SESIÓN 1. Explicar el programa, proporcionar feedback de resultados de evaluación; comentar conductas

frecuentes entre padres /jóvenes con TDAH; y analizar las deficiencias en el estilo actual de paternidad.

SESIÓN 2. Con la familia : Priorizar las áreas de cambio; identificar objetivos del tratamiento y seleccionar
4 módulos: Terapia familiar con padres/ hijos

Registro diario de los deberes para casa; Contrato para hacer deberes; Organización del material escolar;
Organizar tiempo fuera de la escuela, Preparación de exámenes y trabajos; Solución de problemas en el
hogar

Adherencia 85%, Efectos mantenidos a los 6 meses en síntomas TDAH, Organización y estrés padres
Menos potentes los efectos sobre variables de contexto escolar

Sibley, M. H. (2016). Parent-Teen Therapy for Executive Function Deficits and ADHD: Building Skills and Motivation.
New York: Guilford.
Los padres con mayor nivel de estrés son los más
predispuestos a usar servicios de Salud Mental
 Módulo 1. Educación sobre el
PROGRAMA DE TDAH
ASESORAMIENO Módulo 2. Comprensión del
A FAMILIAS estrés
Módulo 3. Reestructuración
cognitiva
Módulo 4. Solución de
problemas
Módulo 5. Habilidades de
comunicación
Módulo 6. Estrategias de
disciplina
NUESTRA EXPERIENCIA CON PROGRAMAS MULTICOMPONENTES Y MULTICONTECTUALIZADOS
Jkjkmmm
m Intervención psicosocial en múltiples niveles
,

Semanas Niños Padres Profesores

1ª Presentación Presentación
Presentación Conocimientos sobre el
2ª Economía de fichas TDAH
Conocimientos sobre el
3ª TDAH
Autoinstrucciones
4ª Modificación de conducta
Modificación de conducta
5ª
Solución de problemas Auto-instrucciones y
6ª Solución de Problemas

7ª Solución de problemas
Control de la ira
8ª Adaptaciones
Control del estrés curriculares
9ª
Habilidades sociales
10ª
 P. ADAPTACIÓN SOCIAL. AGRESIVIDAD

1
0

pretest
2
postest

seguimiento
0
experimental control

G. Experimental Control

EPC: (Padres) **
Conducta antisocial

IOWA:(Profesores) *
Agresividad

IPE: (Profesores) ***

Conducta antisocial
 Estatus sociométrico
Porcentajes del grupo experimental en el pretest y el postest
 Ganancias en puntuaciones z de medidas neuropsicológicas para los grupos con
TDAH tratado y no tratado
(Miranda, Presentación, Siegenthaler y Jara, Journal of Learning Disabilities, 2015)

Atención Control Memo Memoria

Inhibitor Planificació Flexibilidad
OmisioneCP verbal espacial
CPT T.LONDRES WISCOSIN
T WMS TEMPORO

Mejoras significativas en el Post-test, excepto en flexibilidad. Memoria Verbal próxima a la

significación. Incluso introduciendo la puntuación de línea base como covariable
Jkjkmmm
m Conclusiones
,

Importante intervención temprana para alterar el curso del

TDAH. Ir más allá de los síntomas nucleares

Tratamientos de primera línea: Formación padres y profesor

en T. Manejo de conducta y juegos. Alianza terapeútica

Complementar con Afrontamiento del Estrés, mindfulness

y re-estructuración cognitiva

“Point-of-performance” es esencial La generalización en

contextos y tiempo es la excepción, no la norma.

Aumentar el compromiso de la familia. 80% asistencia

F.Riesgo: conflictos laborales, estrés familiar, motivación
Jkjkmmm
m Conclusiones
,

Atención : Menos eficacia por Psicopatología de los Padres:

depresión y síntomas de TDAH (25-50%)

Cambiar percepciones disfuncionales sobre TDAH con

psicoeducación. Condición NEE específicas

Trastorno crónico que requiere una atención continuada

(MTA: 52% no recuperación total )

Los objetivos y métodos de intervención tienen que ser

motivadores, y ajustarse a las necesidades específicas

Revisarlos en las transiciones evolutivas críticas,

seleccionando las estrategias más sensibles para abordar los
problemas en cada momento
MUCHAS GRACIAS
Jkjkmmm
m Conclusión de Programas de Intervención con los Padres
,

 Cuanto más temprano el inicio del TDAH mayor severidad del trastorno
 Más posibilidad de reorganización cerebral en la primera infancia por la plasticidad
 El TDAH aumenta la probabilidad de un ejercicio negativo de la paternidad, que a su vez
mantiene o incluso potencia las conductas disruptivas del niño

Limitaciones de los programas de entrenamiento a padres

• No información sobre generalización de los resultados a otros contextos: mejoras en la
escuela?
• Disponibilidad de los padres para participar en los programas (conflictos laborales, estrés
familiar, falta de motivación, etc)
• Dificultades a la hora de implementar o mantener las estrategias enseñadas
(características de los padres: 25-50% tienen TDAH)
• Estudio piloto, mejoría combinando E. Conductual a padres y medicación a madres con
TDAH que la requerían ( Chronis-Tuscano , 2016)
Jkjkmmm
m Atribuciones sobre el comportamiento
,

Los padres se pueden sentir frustrados y generar atribuciones

negativas (mi hijo es oposicionismo, insolente, me está retando…)
.
Si mantienen la calma, y piensan con explicaciones positivas (yo
como adulto tengo que enseñarle cómo portarse) reaccionaran de
manera más razonable.

Antes de estallar, los padres necesitan recordarse que su hijo tiene

un déficit de autorregulación.

Deben ser positivos, y no pensar que son unos malos padres porque
la situación de su hijo no mejora
Jkjkmmm
m Módulo 1: Educación en TDAH
,

 Historia y posibles causas del TDAH

 Síntomas nucleares y dificultades asociadas OBJETIVOS
 Resultados en la Adolescencia y vida adulta
 Informar Derechos educativos y económicos

 Recursos en la comunidad y cómo conseguirlos

 Corregir posibles errores de los padres sobre el trastorno

 Ayudar a generar expectativas realistas

Jkjkmmm
m Módulo 2: Comprensión del Estrés
,

 Definición del estrés y claves para reconocerlo

 Efecto del estrés en las funciones parentales OBJETIVOS

 Tensiones asociadas a paternidad de niños TDAH

Formas eficaces de afrontarlas

 H. de Manejo del Tiempo, Técnicas de Relajación y para

Afrontamiento del Estrés.

 Guiar a los padres equilibrio entre demandas de los hijos,

pareja, compañeros y sus necesidades
 Reducir el arousal psicológico y emocional
Jkjkmmm
m Módulo 3: Reestructuración Cognitiva
,

 Demostrar la relación entre pensamientos, emociones

y comportamientos
OBJETIVOS
 Identificar errores cognitivos comunes y discutir sus
efectos en las emociones y conductas

 Sustituir cogniciones erróneas por adaptativas

 Ayudar a los padres a desarrollar expectativas

 Reducir la activación emocional cuando no se cumplen

las expectativas

 Reducir el impacto- de los comentarios de otros.

Jkjkmmm
m Módulo 4: Solución Problemas
,

• Descripción y Modelado de las Fases de SP:

Identificación y Definición del Problema OBJETIVOS

Generación de Soluciones (Braimstorming)
Evaluación de las Alternativas
Implementación de la Solución elegida
Evaluación de los resultados

Capacitar a los padres para generar respuestas

adaptativas ante las situaciones estresantes

Incrementar sus sentimientos de Auto-eficacia y de

Auto-control.
Jkjkmmm
m Módulo 6: Estrategias de Disciplina
,

 Explicar el concepto de Aprendizaje

 Dialogar sobre importancia de la consistencia en el OBJETIVOS

uso disciplina en niños con TDAH

 Técnicas para aumentar C. Positivos:Refuerzos

 Técnicas para disminuir C negativas.
 Manejo del comportamiento en lugares públicos

 Uso apropiado de la disciplina

 Estrés y humor parental,
 Locus de control y apoyo percibido por los padres.
 Apoyar a los padres cuando se sientan superados.
Jkjkmmm
m Módulo 5: Habilidades Comunicación
,

 Identificar E. disfuncionales de comunicación

padres/hijos, pareja, familia y profesionales de la salud
y educación. OBJETIVOS

 Descripción y modelado de E. efectivas de

Comunicación
 - Dar las órdenes de manera adecuada
 - Potenciar la comunicación entre la pareja
 - Comunicarse adecuada con el personal de la
escuela y profesionales salud.

 Facilitar la obediencia e interacciones P/Hijo

 Aumentar el apoyo entre la pareja
Jkjkmmm
m Programas con padres para desarrollar las FE
,

 Objetivos:
 Entrenar las FE, promover interacciones positivas padres-hijo durante las actividades de la vida
diaria y el juego
 Manejo del comportamiento con T. de Modificación de Conducta

 Procedimiento:
 Modelado con los padres en sesiones semanales

 Contenidos:
 Actividades mediante juegos de memoria , atención, inhibición (computador)
 Apoyar la autonomía mientras se guía el comportamiento socialmente apropiado.
 Educando expectativas sobre el desarrollo y potenciando un juego maduro
 Guiar la aplicación estrategias de M. de Conducta (refuerzos, extinción, time-out).

Mejoras: en Tareas Neuropsicológicas (atención visual/auditiva, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva )

y en estimaciones de los padres de FE del BRIEF.

Tamm, L., Nakonezny, P.A & Hughes, C.W. (2012). Lincoln 3t al. 2016)