Desprendimiento de retina

2017
Desprendimiento de
retina
Mori Chvez, Olga Esperanza
Prez Villar, Marco Antonio

Valor Creativo
CIRUGA I

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 Desprendimiento de retina

Al estudiar los aspectos anatmicos e histolgicos se conoce que la retina se sita en la capa ms
interna o nerviosa del globo ocular, de manera concntrica se disponen la capa media o vascular
(coroides, cuerpo ciliar e iris) y la externa (esclertica y crnea), que se muestran como una fina y
compleja tnica derivada de una proyeccin del procencfalo.
Al explorar el ojo con el oftalmoscopio se puede observar todo el sistema vascular retiniano,
gracias a la transparencia de este receptor, as se ve la mcula con su fvea (punto de mayor
agudeza visual), la papila ptica (punto de salida de las fibras del nervio ptico), adems de las
arterias y venas retinianas.
Al analizar la estructura retiniana, llama la atencin que se relaciona con la coroides (capa que lo
nutre), mediante la membrana de Brush. Con el paso del tiempo, se acumula material extracelular
y existe degeneracin de vasos subretinianos, por tanto, se pierde progresivamente la visin; sin
embargo, no son frecuentes los desprendimientos a este nivel, debido a la existencia de una
verdadera estructura que le proporciona fijacin y soporte.
El ojo tiene 3 compartimentos: la cmara anterior, situada entre el iris y la crnea; la cmara
posterior, entre el iris y el cristalino; as como el espacio vtreo, ubicado por detrs del cristalino y
rodeado por la retina, en el que se encuentra una sustancia gelatinosa viscosa, denominada cuerpo
vtreo. Las alteraciones de este ltimo, por su estrecha relacin anatmica con la retina,
repercuten ocasionalmente, en la gnesis del desprendimiento retiniano.
Fisiopatologa
La fisiopatologa de este proceso nosolgico siempre existen antecedentes de traumas contusos,
grandes esfuerzos fsicos o intervenciones quirrgicas de catarata, diabetes, miopa y tumores a
ese nivel, pues en principio, se trata de una dehiscencia que ocurre entre el epitelio pigmentario y
los segmentos externos de los conos y bastones; puesto que all existe solo una cavidad virtual,
zona muy susceptible a la desinsercin por carecer de una estructura de fijacin propiamente
dicha. Esta disposicin histolgica es la que predispone. Si no se piensa en el desprendimiento
retiniano el tejido muere al no tener nutricin y la prdida de la visin sera irreversible.
Epidemiologa
La incidencia del desprendimiento de retina es de 0,03-0,1 %. Su frecuencia es mayor entre
varones alrededor de la tercera edad (50-70 aos). Esto sucede debido a que existe una mayor
frecuencia de desprendimiento de vtreo posterior (DVP) en este decenio de la vida, lo que resulta
levemente ms frecuente en hombres (60,0 %) que en mujeres (40,0 %).
La incidencia en pacientes miopes es superior, de manera tal que ms de un tercio de los
desprendimientos de retina regmatgenos (DDR) aparecen en ojos con miopa, debido a que los
afectados presentan con mayor frecuencia desprendimiento posterior de vtreo y degeneraciones
perifricas. La extraccin de catarata es un factor de riesgo para el desprendimiento de retina.
Aproximadamente 15 % de los pacientes que han experimentado un desprendimiento de retina
en un ojo pueden desarrollarlo tambin en el ojo contralateral.
El primer motivo de ingreso por ms de 24 horas en los servicios de oftalmologa es el trauma
ocular, que constituye otro factor de riesgo importante. Algunos autores atribuyen 20-30 % de los
casos a traumatismos contusos.
Tipos de Desprendimiento:
Dependiendo del mecanismo causal, existen 3 tipos bsicos de desprendimiento de retina: el
regmatgeno, que es el ms frecuente; seguido del traccional y por ltimo el exudativo.
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- Desprendimiento de retina regmatgeno: su nombre deriva de la palabra griega rhegma que

significa desgarro, y est causado por un desgarro o rotura que afecta a todas las capas de la retina,
se produce acmulo de lquido subretiniano (LSR), el cual propicia que se despegue la zona. Las

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personas con miopa avanzada son propensas a presentarlo, pues en ellas la retina es ms delgada
de lo habitual a causa de la degeneracin mipica. La incidencia en pacientes miopes es
superior.Un DRR tiene caractersticas que constituyen sus requisitos: presencia de humor vtreo
lquido, fuerzas traccionales que puedan producir una rotura retinal, y la existencia de una rotura
retinal que permita el paso del humor vtreo lquido hacia el espacio subretinal.

Un DRR espontneo es usualmente precedido de un desprendimiento del vtreo posterior (DVP).

Con la edad, se produce una desestabilizacin del humor vtreo debido a cambios en su estructura
de colgeno y proteoglicanos, que lleva a su licuefaccin (sinresis). La consecuente reduccin del
volumen del humor vtreo se asocia con el colapso y agregacin de la malla fibrilar de colgeno.
Cuando la corteza posterior del vtreo se rompe, el vtreo lquido puede pasar hacia el espacio
subhialoideo, y as separar la superficie posterior del vtreo de la membrana limitante interna de
la retina, lo cual produce el DVP.

- Desprendimiento fraccional: se produce, como su nombre indica, por una traccin del humor
vtreo sobre la retina, a la cual est adherido por tractos fibrosos anormales que al contraerse
provocan el desprendimiento. Los pacientes diabticos que sufren retinopata diabtica de tipo
proliferativo estn especialmente predispuestos a esta modalidad.

- Desprendimiento exudativo: es el menos frecuente. La retina se proyecta hacia el vtreo por

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procesos proliferativos de los vasos coroideos A. Se debe a la filtracin de lquido por debajo de la
retina, causado por otras enfermedades oculares, tales como corioretinopata serosa central o
epiteliopata pigmentaria difusa, anomalas de los vasos sanguneos u otros trastornos poco
habituales como el sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Con frecuencia el tratamiento indicado en
estos casos es el de la enfermedad que causa el exudado. Los tumores vasoproliferativos de retina,

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a pesar de ser raros y benignos, ocasionan desprendimiento exudativo y su origen no est bien
esclarecido.

El melanoma de coroides es el tumor intraocular primario ms frecuente en adultos, con un

predominio en el sexo masculino y en la raza blanca, es comn un desprendimiento exudativo
secundario.

Cuadro Clinico

El paciente con DR expresa disminucin de la visin del lado afecto como "una nube oscura" o
"llamas luminosas" (fotopsia); si es total el desprendimiento se pierde hasta la percepcin de la
luz. Segn la situacin del desprendimiento aparecen los sntomas visuales que en la parte superior
son bruscos y empeoran en el transcurso del da. En el lado inferior, por su situacin respecto a la
fuerza de gravedad, evolucionan lentamente y pueden pasar inadvertidos durante un tiempo hasta
llegar a afectar la mcula.

Al realizar el examen con oftalmoscopio se encuentran los siguientes signos: prdida del color
normal de la retina a nebulosa con aspecto de moteado algodonoso, vasos muy oscuros y
tortuosos, disminucin del reflejo luminoso, pliegues grisceos a ese nivel, presencia de bolsas,
vasos sanguneos replegados de diferente coloracin, as como zonas de solucin de continuidad
a travs de las cuales se ve la coroides.

La aparicin brusca de pequeas manchas oscuras y mviles en el campo visual que se mueven
espontneamente se conoce como moscas volantes, aunque su nombre tcnico es miodesopsias.
Hay que tener en cuenta que este sntoma es muy frecuente en personas de ms de 40 aos y ello
no significa que presenten enfermedad ocular alguna. En el desprendimiento de retina las
miodesopsias se caracterizan por ser mltiples, aparecer de forma abrupta y acompaarse de los
sntomas antes descritos.

Etiologa

- Golpes fuertes en la cabeza, sobre todo en la regin frontal

- Grandes esfuerzos fsicos (levantar pesas)
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- Preeclampsia agravada
- Glomerulonefritis
- Degeneracin por miopa avanzada
- Acto quirrgico de cataratas complicado

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- Retinopata diabtica proliferativa

- Tumores malignos de la coroides (melanoma)
- Tumores benignos, vasos proliferativos de retina

Diagnstico

El diagnstico del DRR es principalmente clnico.

Se evala la agudeza visual, presin intraocular, que generalmente est disminuida,
biomicroscopia (el hallazgo de pigmento en el vtreo sugiere fuertemente la existencia de un
desgarro retinal) y oftalmoscopia indirecta con indentacin escleral para poder determinar la
extensin y localizacin del DR, el nmero y localizacin de los desgarros y precisar si existe o no
compromiso macular puesto que condiciona el pronstico y determina la urgencia de la ciruga.

Slo en casos en que no es posible ver la retina con oftalmoscopia, debido por ejemplo a la
presencia de una hemorragia vtrea densa o a una catarata significativa, se puede recurrir a una
ecografa ocular (B-scan) para confirmar la presencia de un DR.

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Tratamiento

Entre las tcnicas usadas con mayor frecuencia figuran: fotocoagulacin con lser, crioterapia,
retinopexia neumtica, vitrectoma, drenaje del lquido subretiniano y anillo escleral.

1. Fotocoagulacin con lser: con el lser se causan quemaduras controladas alrededor de la

zona desprendida, las cuales acaban por cicatrizar y sellan la retina al tejido que est
debajo, la coroides, para evitar que el humor vtreo se infiltre por debajo de la retina y el
desprendimiento se extienda.

2. Crioterapia: mediante una criosonda se congela el tejido situado alrededor de la zona

desgarrada, tras lo cual se produce una cicatrizacin que acta de forma protectora por un
mecanismo similar al descrito en la fotocoagulacin con lser. Se usa como profilaxis para
evitar el binomio desgarro-desprendimiento, aunque existen autores que discrepan de esta
modalidad de tratamiento, pues consideran la crioterapia como una de las formas ms
propensas a la destruccin del epitelio pigmentario y la capa coriocapliar.

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3. Retinopexia neumtica: en el interior del ojo se introduce una burbuja de gas, el cual
realiza una presin mantenida sobre la zona desprendida de la retina, de modo tal que
favorece su cicatrizacin y evita la extensin del desgarro. Tras el procedimiento, se
recomienda al paciente que permanezca boca abajo unas 3 semanas, hasta que
desaparezca el gas introducido.

4. Vitrectoma: consiste en una intervencin quirrgica, mediante la cual se utilizan

instrumentos especiales para extrae el humor vtreo del interior del ojo. Generalmente es
un procedimiento previo antes de actuar directamente sobre la retina. Algunos autores4 la
indican cuando se trata de DR con gran traccin, gigante y posterior, puesto que se logra
una mejor recuperacin macular.

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5. Cierre esclertico o anillo escleral: se trata de un procedimiento quirrgico, donde se

coloca una banda o anillo alrededor de la capa ms externa de la pared del ojo, la esclera,
con la finalidad de mantener una presin externa sobre el globo ocular, que impida la
extensin del desprendimiento de retina. Esta tcnica quirrgica de cerclaje plombajes,
valorada por algunos autores como la mejor establecida para la ciruga de la reaplicacin
de la retina, es una opcin primaria para la mayora de los DRR. Fue introducida en Estados
Unidos, en 1949, se usa en los DR primarios y disminuye el riesgo del cerclaje, pero la
morbilidad relativamente aumentada asociada al cerclaje escleral ha llevado al desarrollo
de tcnicas alternas como la 2 anteriores. Estuvo indicada en DR sin vitreorretinopata
proliferativa, debido a que puede impedir el cierre del desgarro.

6. Drenaje del lquido subretiniano: cuando existe un desprendimiento, puede acumularse

lquido subretiniano por debajo del mismo, el cual empeora la evolucin, puesto que
favorece la expansin del desgarro. Mediante el drenaje se extrae este lquido, que facilita
la curacin sin secuelas.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFAS
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000100012
- http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_21_6/12_Dr_Claramunt.pdf
- http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/427_GPC_DESPRENDIMIENTO_DE_RETINA_
REGMATOGENO/RER_DESPRENDIMIENTO_RETINA_REGMATOGENO_NO_TRAUMATICO.pdf
- http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Libros/Medicina/cirugia/Tomo_IV/archivospdf/12desp_retina.pdf

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