Periodo perinatal: Parto: (norma), (anoxia), (cordén umbilical], (placenta), (malformacién), (ctericia), (preclancia materna). Peso al nacer: talla al nacer: lactancia maternal hasta los meses, con biberon hasta meses. ‘Tipos de semisélidos introducidos: ‘Tipos de sélidos introducidos: Problemas de alimentacién al nacer y hasta el primer ato: Diiaultades para domnir: Reacciones del nifio: tranquilo, inquieto. Edad de gateo: edad de ponerse en pie: Edad al caminar: Inicio del lenguaje: Enfermedades medicas: Hospitalizaciones y crugias: Problemas visoperceptivomotores: Antecedentes Escolares: Nivel escolar: Escuela: ‘Como fue el proceso de adaptacion a la escuela? Indice académico: Problemas escolares (2 démicos), (conductuales|: Qué le gusta mas de la escuela?: Qué no le gusta de la escuela?: as? Como maneja los titiles escolares €Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cdlculo?: ‘Como se relaciona con la maestra?. ‘eCémo se relaciona con los comparieros?: Aspectos de Socializacién y afectivos: Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente} ¢De que edad son los nifios con los que se relaciona? Qué tipo de juegos realiza?2Qué hace con otros nitios de su mismo sexo?: 2Cémo se relaciona con los nifios de otro sexo?: @Por qué cosas Se pelea con otros ninost lo hace feliz? entristece?: lo enoja?. gSobre que aspectos de la vida pregunta con meyor frecuencia? ‘2Qué tan bien se baiia, se viste, come, duerme, en la actualidad? 4. Intereses y pasatiempos: Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: ZQué hace cuando esta solo? 2Qué no le gusta hacer? @Qué tipo de deportes le gustan? gCuéles son sus juegos favorito: mama y papa? , gAlguna vez a jugado al doctor, Qué programas de television mira? 5. Desarrollo Psicosexu: Destete: eQué tipo de alimentos _prefiere?: ¢Alguna vez ha dejado de alimentarse?: Control anal: vesical diurno: Vesical nocturno: técnica:4 Qué reacciones posce ante la defecacién? (asco, vergtienza, miedo, agrado, desagrado| Succién del dedo: Masturbacién: Con quien duerme?: guna vez ha observado actos sexuales? eQué conocimientos tiene acerca de la sexualidad? Informacién sexual adquirida y fuentes: Menarquia: experiencia: Polucion: experiencia: ¢Fue informado?: Reacciones emocionales propias de la adolescencia: (extrovertido, timido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, labil) Noviazgo: Aceptacién familiar o restriccién familiar ante el noviazgo: Sintomas Neurético: Pesadillas: __Terrores noctumos: Sonambulismo: Berrinches: Regresiones: Enuresis: Encopresis: Onicofagia: Tricotilomania: problemas de lenguaje Tics: Convulsiones: Robo: Mentira: 7. Castigos: ‘eQuién es el responsable de la disciplina?: Qué comportamientos le molestan del ninio? Qué tipo de castigos utiliza frecuentemente? 8. Observaciones finale:ENTREVISTA PSICOLOGICA para NINOS Y ADOLESCENTES. Aunilcar tvin Valladares Reg. 678. I. DATOS GENERALES: Nombre: Lugar y Fecha de Nacimiento: Edad en anos y meses: Sex0: Direecién y teléfono: Grado escolar: Queene I. HISTORIA FAMILIAR: 1. Padre: Edad: Ocupacién: Adicciones: Relaciones con el nifio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacién. 2. Madre: Edad: Ocupacién, Adicciones: Relaciones con el nifio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicaci6n. 3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un miembro. Especificar razones: 4. Hermanos: sexo y edad: Relaciones con el nifio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacién. 5. 6. Reaccion de los padres ante el problema del nif: Ill. HISTORIA PERSONAL. 1. Antecedente: Embarazo: hijo deseado: Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicolégicas)