MOTIVO DE CONSULTA

Datos personales

Cul es el problema por el cual acude a solicitar el servicio?

Quin y de qu manera se detect este problema?

Desde cundo presenta esta situacin? Con que frecuencia?

Hay alguna situacin especfica en donde el nio presenta el problema?

Considera que ha afectado otras actividades que realiza?

Se ha visto anteriormente este comportamiento con algn familiar?

Ha recibido algn tipo de TX anteriormente? De qu tipo?

Ha padecido o padece de alguna condicin mdica?

Qu medidas ha tomado y como responde el nio?

Qu comentarios ha recibido de otros respecto a esto?

Qu tanto se da cuenta el nio de esta problemtica? Le comenta algo

al respecto?