UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA : PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ASIGNATURA : ADULTO Y ACIANO III

DOCENTE : ARLITA LA TORRE ROSILLO

CICLO :V

ALUMNA : PUMARICRA CORONEL LUZ ARLET

FILIAL - JAEN

I. VALORACIN

1. SITUACIN PROBLEMA
Paciente adulto de 25 aos de edad, sexo masculino, hospitalizada en el servicio de
ciruga, cama N 06 del HGJ, en su 8vo da de postoperatorio. Se encuentra en cama
en posicin decbito supino, despierta, LOTEP, comunicativa, afebril con venoclisis
permeable en miembro superior derecho, perfundiendo Dextrosa 5% + agregados, a
 25 gts x, con SNG permeable sin presencia de secrecin, con sonda foley y mucosas
ligeramente secas, con herida operatoria con apsitos secos, presenta edema leve
en M.I, no dolorosa a la palpacin, dificultad para caminar, se muestra ansiosa por
ambiente hospitalario.
Paciente comunicativa y colaboradora con personal de enfermera.
CFV:
T: 37.3C R: 40 x P: 119 x P/A: 120/80mmHg

2. RECOLECCION DE DATOS
2.1. INFORMACIN E IDENTIFICACIN
NOMBRE : Rosel Vargas Barrera.
EDAD : 25 aos
SEXO : Masculino
PESO : 72 Kg.
OCUPACIN : Agricultor.
ESTADO CIVIL : Conviviente.
RELIGION : catlica
IDIOMA : Castellano
DOMICILIO : Luya - Chachapoyas.
FECHA DE INGRESO : 12 05 16
FECHA DE ENTREVISTA : 12 05 16
SERVICIO : Ciruga
DIAGNOSTICO MDICO : Traumatismo abdominal abierto por arma
blanca y evisceracin de epipln.

2.2. VALORACIN DE LOS DATOS BSICOS

2.2.1. FUENTE PRIMARIA
PATRONES FUNCIONALES
Patrn percepcin control de la salud
Antecedentes de enfermedad y quirrgicos
o Asma : No.
o Tuberculosis : No.
 Intervenciones quirrgicas/procedimientos:
o Ninguna.
Factores de riesgo
o Fuma : Si.
o Bebe alcohol : Si.
o Consumo de agua hervida : No.
Antecedentes biolgicos
Funciones Biolgicas:
o Apetito : Disminuido.
o Sed : Aumentada.
o Sueo : Disminuido.
o Miccin : Aumentada
o Deposicin : Disminuida.

Patrn de relaciones rol (aspecto social)

Ocupacin : Agricultor.
Estado civil : Conviviente.
Vive con : Esposa y dos hijos.
Fuentes de apoyo : Padre poltico.

Patrn de valores creencias

Religin : Catlica.

Patrn autopercepcin autoconcepto tolerancia a la situacin y al

estrs
Estado emocional : Poco ansioso, preocupado por su
estado de salud actual.

Patrn de descanso sueo:

Paciente logra conciliar el sueo a tardes horas de la noche desde.

Patrn perceptivo cognitivo

Paciente se encuentra Orientado en tiempo, espacio y persona,
manifiesta sentir mucho dolor en herida operatoria.

Patrn de actividad ejercicio

Actividad respiratoria
o Patrn respiratorio : Polipnea, murmullo vesicular pasa
bien en ACP.
o Tos : No.
o Secreciones : No
Actividad circulatoria
 o Pulso : Dbil.
o Edema : Si, en miembros inferiores.
Ejercicio - Capacidad de autocuidado
o Movilizacin en cama : Se moviliza con dificultad.
o Ir al bao/baarse : Con ayuda.
o Ingesta de alimentos : NPO.

Patrn Nutricional Metablico

Piel
o Coloracin : Palidez marcada.
o Hidratacin : Adecuada.
o Integridad : presenta herida de arma blanca,
herida operatoria.
Dentadura : Completa, no caries dental.
Mucosa oral : Hmedas.
Apetito : Paciente en NPO.
Abdomen : Poco depresible, con dolor a la
palpacin superficial y profunda.
Ruidos hidroareos : Presentes.

Patrn de eliminacin
Hbitos intestinales:
Deposiciones semilquidas de color amarillo
Hbitos vesicales:
Flujo urinario aumentado
Sistema de ayuda
o Sonda vesical.
o Secreciones anormales en genitales: No.

Patrn de sexualidad/reproduccin
Normal

2.2.2. Fuentes Secundarias

2.2.2.1 Datos de la historia clnica
A. EVOLUCIN MDICA.
12-05-16 Enfermedad actual
Paciente es trado por familiares desde Luya por presentar
traumatismo abdominal abierto por arma blanca, hoy mas o menos a
las 3am.
19-05-16
Paciente en PO3, taquicrdico, con distensin abdominal moderada,
abdomen depresible, doloroso a la palpacin superficial y profunda.
CVF:
T: 37 C P: 120 x R: 34 x P/A: 110/70 mmHg

20-05-16
Paciente en PO4, con herida operatoria cubierta con gasas
humedecidas con secrecin serohemticas en regular cantidad,
presenta abdomen poco depresible, globuloso, doloroso a la
palpacin, con ruidos hidroareos presentes.
Refiere mejora, menos dolor en herida quirrgica.
CVF: T: 36,7 C P: 94 x R: 22 x P/A: 90/100 mmHg

21-05-16
Paciente en PO7, con herida cubierta con apsitos hmedos con
secreciones hemticas, con SNG y foley, abdomen doloroso a la
palpacin. Presenta edema en miembros inferiores.
Refiere no sentir mejora.
CVF: T: 37 C P: 86 x R: 24 x P/A: 100/70 mmHg

22-05-16
Paciente en PO8, con herida cubierta con apsitos poco hmedos con
secreciones hemticas, con SNG y foley, abdomen menos doloroso a la
palpacin. Presenta edema en miembros inferiores derecho, sin signos
de flogosis.
Refiere no sentir mejora.
CVF: T: 37 C P: 84 x R: 34 x P/A: 90/70 mmHg

23-05-16
Paciente en PO9, OTEP, AREG, con va permeable, prefundiendo NaCl
9%, sonda foley, con herida cubierta con apsitos hmedos con
secreciones hemticas, abdomen no doloroso a la palpacin. Presenta
edema en miembros inferiores derecho +++/+++ doloroso a la
palpacin.
Refiere dolor en miembro inferior derecho que le impide deambular.
CVF: T: 36 C P: 104 x R: 20 x P/A: 110/80 mmHg
12-05-16 /12-05-16
Paciente recupera favorablemente, sin complicaciones y se da alta
indicacin mdica, con tratamiento antibitico (cefaloxina).

B. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
MEDICAMENTO DOSIS VA FREC.

NaCl 9 / 2 000 cc EV 30 gts x

Dextrosa 5 % 4 000 cc EV C/12h
Hipersodio 1 amp EV C/8h
Bicarbonato 7,4% 2 amp EV C/8h
Kalium 1 amp EV C/8h
Ceftriaxona 1g
Metronidazol 500mg EV 30 gtsx
Ketorolaco 60 mg
Ranitidina 50 mg
Furosemida 20 mg EV C/6 h
Cefaloxina 1g VO C/ 6 h
Metoclopramida V.E Cond
Metamizol 1g IM Cond.
Oxigeno 1.400 Ltsx
Dieta: NPO
T. Oral.
D. Lquida
D completa
Transfusin de sangra 4 Unidades

C. BALANCE HIDROELECTROLTICO
FECHA INGRESOS EGRESOS TOTAL
21-05-16 4530 cc 982cc 2548
21-05-16 5500 cc 4164cc +1336
21-05-16 3060 cc 3714cc -654
21-05-16 3190 cc 2404cc +786
21-05-16 4560 cc 3524cc +1036
21-05-16 3260 cc 2500cc +760
21-05-16 5160 cc 7944cc -2784
21-05-16 4700 cc 3650cc +1080

D. EXAMEN AUXILIARES

FECHA VALORES ENCONTRADOS VALORES NORMALES

21-05- 16
Hemograma.
Leucocitos 10 000 mm3
 Abastonados 02 % 5 000 10 000 mm3
Segmentados 42 % 14%
Eosinfilos 05 % 40 60 %
Basfilos 00 % 25%
Linfocitos 30 % 0,5 - 1 %
Monocitos 01 % 25 35 %
Hematocrito 22% 3 10 %
Factor y grupo O Rh (+) 38 44 %
sanguneo.

2.2.2.2. Datos de relacin

Estudiante de enfermera paciente: Paciente se muestra poco

ansioso, intranquilo, pero se logra establecer una relacin amical.
Estudiante de enfermera familia: Se logra dialogar con su, to
quines se mostr muy colaborador, permitiendo corroborar la
informacin brindado por el paciente.
Estudiante de enfermera equipo de salud: Las relaciones
humanas con el equipo de salud fueron buenas, facilitando la
realizacin de los cuidados de enfermera.

2.3. Anlisis e interpretacin de datos

En el paciente el traumatismo es directo de tipo abierto o penetrante con

herida abierta en el abdomen, causado por arma blanca.
En cuanto a la incidencia de los traumatismos, el paciente se encuentra en el
grupo de mayor riesgo.
Refirindose al cuadro clnico el paciente present lesin abdominal con
exposicin de epipln, hemorragia de cantidad considerable, palidez
moderada, taquicardia y dolor intenso.
Para el diagnostico se realiz exploracin fsica, anamnesis, laparotoma
exploratoria donde se encontr sangre intraabdominal, perforacin de la
vena mesentrica superior y de intestino.
Adems se realiz pruebas de laboratorio dentro de ellas el hemograma
donde muestra disminucin del hematocrito (22%) lo que significa que el
paciente presenta anemia leve lo que se refleja en la palidez moderada.

Refirindose al tratamiento recibi Cloruro de Sodio 9 , 500 ml a chorro

(proporciona iones extracelulares en concentraciones cercanas a lo
fisiolgico y actan directamente en el tejido celular, manteniendo los
niveles sanguneos inalterables), Dextrosa 5 % ( fuente energtica,
suministra 4,1 Kcal/g, disminuye el catabolismo proteico ahorrando
protenas), Kalium 1 amp ( suprime manifestaciones musculares de la
hipocalemia, debilidad e hipotona), hipersodio 1 amp (proporciona iones
 extracelulares e concentraciones cercanos a lo fisiolgico), Ceftriaxona 1 g
( Inhibe la sntesis de la pared celular), Ketorolaco 60 mg (inhibe la actividad
de la enzima ciclooxigenasa, inhibiendo la sntesis de prostaglandinas),
Ranitidina 50 mg (inhibe la secrecin gstrica basal y nocturna por inhibicin
de la histamina de las clulas parietales) , Metronidazol 500 mg ( destruye el
ADN bacteriano) y metoclopramida en casos de vmitos.

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

1. Alteracin del bienestar: dolor abdominal r/c a la movilizacin fsica.

2. Alteracin de la perfusin tisular perifrica, intestinal r/c deficiencia de la ingesta
de lquidos
3. Alto riesgo de infeccin en herida operatoria r/c apsitos hmedos y/o vas
invasivas
4. Dficit de autocuidado r/c .movilidad fsica.
5. Alteracin del patrn del sueo r/c dolor en la incisin quirrgica y ambiente
hospitalario
6. Ansiedad r/c ambiente hospitalario y posterior recuperacin.
III. PLAN DE CUIDADOS
Servicio de Ciruga.
Paciente: Rosel Vargas Barrera. Cama N 06

Diagnstico Objetivo Acciones de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

1.-Alteracin del Paciente referir alivio del - Uso de tcnica correcta de - El jabn limpia por medio de la emulsificacin al Paciente no
bienestar: dolor dolor hora despus de lavado de manos. disminuir la tensin superficial; la accin mecnica de refiere dolor.
abdominal r/c a la administrar analgsico. frotar reblandece y elimina la suciedad y bacterias
movilizacin fsica. transitorias.
- Paciente adoptar - Control de funciones vitales. - Son indicadores del estado fisiolgico del estado del
posicin antlgica para organismo y responden a agresiones fsicas,
aliviar el dolor. ambientales y fisiolgicas.
- Paciente solicitar - Valorar el dolor: tipo,
analgsico cada vez que frecuencia e intensidad. - El dolor es un experiencia personal y la enfermera(o)
tenga dolor. debe confiar en el paciente para tratarlo eficazmente.
- Administrar analgsico - Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa,
(Ketorolaco 60 mg EV) inhibiendo la biosntesis de prostaglandinas.
- Indicar posicin antlgica - Disminuye el dolor por medio de la inactividad fsica.

2.-Alteracin de la Paciente mantendr - Uso de tcnica correcta de - El agua elimina los microorganismos por Circulacin
perfusin tisular perfusin tisular intestinal lavado de manos. deslizamiento. perifrica
perifrica, adecuada. - Control de funciones vitales. - Son indicadores del estado fisiolgico del estado del normal.
intestinal r/c - Paciente mantendr organismo y responden a agresiones fsicas,
deficiencia de la mucosas hmedas y - Continuar con la ambientales y fisiolgicas.
ingesta de lquidos rosceas durante el administracin de lquidos y - EL NaCl proporciona iones extracelulares en
turno electrolitos (Cloruro de Sodio concentraciones cercanas a lo fisiolgico y actan
- Paciente mantendr 9 Y dextrosa AL 5% ms directamente en el tejido celular, por lo tanto los
turgencia de la piel. agregados). niveles sanguneos se mantiene inalterables y la
- Transfundir paquete globular dextrosa brinda energa necesaria.
- Paciente mantendr segn indicacin mdica. - Permite reponer volumen sanguneo, clulas
BHE (+). - Registro de ingresos y egresos sanguneas, plasma, prevenir shock hipovolmico y
de lquidos. anemia.
- Valorar en el cliente signos de - Proporciona informacin sobre el equilibrio de lquidos
 sequedad de la piel de las y electrolitos.
mucosas - Piel y mucosas secas pueden indicar deshidratacin
3.-Alto riesgo de Paciente disminuir el - Uso de tcnica correcta de Paciente se
infeccin en herida riesgo de infeccin durante lavado de manos. observa sin
operatoria r/c la hospitalizacin. - Calzado de guantes. - Evita la contaminacin de la herida y brinda signos de
apsitos hmedos bioseguridad al trabajador. infeccin.
y/o vas invasivas - Paciente mantendr - Curacin de herida operatoria. - Permite desprender partculas de clulas muertas y
funciones vitales dentro - Realizar higiene matutina: secreciones que se hallan en la superficie de la herida.
de los parmetros bao diario, cepillado de - Elimina el hedor de la cavidad oral, grmenes y clulas
normales. dientes, etc. muertas que se encuentran en la superficie de la piel

- Paciente permanecer - CFV c/6 h. - Mecanismo defensivo que asla al agente agresor,
con apsitos limpios y - Valorar signos de infeccin: elimina y repara las lesiones.
secos durante la fiebre y/o signos de alarma - Evita el ingreso de microorganismos en la herida,
hospitalizacin - Proteger vscera expuesta con disminuye el riesgo de infeccin de la herida y evita
apsitos hmedos y estriles. que la vscera se necrose.
- Paciente recibir - Usar material estril en los - Disminuye el riesgo de infeccin de la herida
tratamiento con diferentes procedimientos. contribuyendo a una buena granulacin y cicatrizacin.
antibiticos segn - Ceftriaxona: destruye la pared de las bacterias.
prescripcin medica. - Administrar antibioticos 1 g EV - Metronidazol: destruye el ADN bacteriano.
c /12 h, Metronidazol 500 mg
EV c/8h.

4.-Dficit de Paciente mejorar - Ensear a efectuar ejercicios - El ejercicio consecutivo ayudar poco a poco a lograr la Paciente realiza
autocuidado r/c autocuidado durante en miembros afectados. movilidad de miembros afectados, es un paso deambulacin
.movilidad fsica. hospitalizacin. importante hacia la rehabilitacin y restaura la
- Paciente realizar circulacin y relajacin muscular.
demostracin de - Ensear a realizar ejercicios de - Ayudar a prevenir inmovilidad total y dependencia del
medidas para aumentar movilidad de miembros no personal de salud.
la movilidad. afectados.
- Paciente utilizar - Variar las posiciones en la - Prevencin de lceras por decbito.
medidas de seguridad cama.
para disminuir el riesgo - Disponer de personal - Prevencin de accidentes por cadas.
de lesin. suficiente para levantar a la
 - Paciente informar el persona de la cama.
logro de aumento de la - Proporcionar un aporte para - Evita el cansancio de miembros afectados que
movilidad fsica los pasos cuando sea posible. fomentarn el dolor.
- Paciente realizar - Brindar orientacin y
actividades de consejera para que el - Esto le hace sentirse que controla la situacin.
autocuidado previa paciente participe en el plan
orientacin y de cuidados.
consejera. - Hacer que participe en las
funciones de aseo personal. - Fomenta el sentimiento de autoestima.
- Mantener la piel limpia y seca.
- Familiarizar al paciente con los - Evita lesiones cutneas.
servicios higinicos (bao,
ducha, etc) - As se evita el estreimiento y la retencin urinaria.
- Respetar la intimidad del
paciente. - Importante para la auto estima.
5.-Alteracin del Paciente lograr - Valorar los sntomas y signos Paciente se
patrn del sueo normalizar el patrn del fsicos y emocionales de la muestra
r/c dolor en la sueo (8 horas diarias) presencia de dolor agudo. tranquilo y
incisin quirrgica - Lograr un sueo -Apoyo en la administracin de colaborador.
y ambiente satisfactorio (por lo analgsicos (Metamizol 0.5 g IM).
hospitalario menos 5 horas sin -Arreglo de la unidad del paciente.
interrupcin)
- Paciente identificar -Disminuir los ruidos alrededor del
agentes provocadores paciente. -Facilita la comodidad del paciente, reduce la ansiedad y
de la interrupcin del -Hacerlo defecar y miccionar. permite la interrelacin paciente-equipo de salud.
sueo. -Masajear al paciente -Permite que el paciente pueda conciliar el sueo
- Paciente manifestar -Apagar la luz favoreciendo su evolucin.
comodidad de -Permite no interrupcin del sueo.
ambiente
-Permite la relajacin muscular.
-Permite que el paciente pueda conciliar el sueo.
6.-Ansiedad r/c Paciente mostrar - Brindar comodidad y confort. - Facilita la comodidad de paciente y reduce la ansiedad. Paciente
ambiente disminucin de la ansiedad - Aplicar tcnicas de relajacin - Disminuye la ansiedad del paciente. muestra
hospitalario y durante la hospitalizacin. - Entablar una relacin amical. movilizacin de
posterior - Apoyo emocional y psicolgico - Brinda confianza al paciente ayudndolo a expresar sus miembros
recuperacin. - Paciente expresar con - Conversatorio sobre evolucin sentimientos. afectados.
libertad sus de la enfermedad. - Permite la colaboracin del paciente.
sentimientos y
preocupaciones. - El conocimiento de la enfermedad va a permitir que el
paciente tome conciencia de su estado de salud.
IV. EJECUCIN

Las acciones de enfermera planificadas se han realizado teniendo en cuenta el

bienestar y confort de la paciente, estimulando a la familia para que colabore en el
cuidado y pronta recuperacin de la paciente, se utilizan medidas aspticas
universales, se brinda apoyo psicolgico. Se realiza las actividades coordinando las
acciones con el profesional de enfermera responsable del servicio

V. EVALUACIN

La situacin problema se obtuvo al primer contacto con la paciente, iniciando

una relacin armoniosa con familiares que permiti obtener los datos.
En la fase de recoleccin de datos las tcnicas que se emplearon fueron:
observacin, entrevista a la paciente y familiares, historia clnica.
El anlisis e interpretacin de datos se realiza en forma paralela a partir de los
datos recolectados y que forma parte del presente proceso.
Los diagnsticos se han formulado priorizando los problemas reales y
potenciales detectados en la paciente.
BIBLIOGRAFIA

BEARE/ MYERS: Tratado de Enfermera de Mosby Tomo 4

Edit. Ocano

DICCIONARIO DE MEDICINA: Ocano Mosby.

GUYTON, Arthur: Tratado de Fisiologa Mdica; Edit. Mc Graw-

Hill Interamericana; Edicin 10ma, Espaa 2001.

DOYMA LIBROS S.A.: Cuidados pre y post

Quirrgicos en Enfermera.

HAROLD ELLIS y CHRISTOPHER WSTERLL:

Manual internacional de
Enfermera Quirrgica;
Editorial Limusa S.A.;
Tercera Impresin 1 989.

DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACETICAS: PLM

ANEXOS
 TRAUMATISMO ABDOMIAL: Herida por arma blanca

1. DEFINICION:
Se denomina traumatismo abdominal cuando este compartimiento orgnico sufre la
accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en
los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
Puede ser de forma directa cuando el agente traumatizante impacta al abdomen, como
el puntapi, el golpe de timn, el asta de toro, el arma de fuego, el arma blanca, etc. El
mecanismo indirecto es en forma de contragolpe de sacudimiento por cadas de altura
o de hipertensin intraabdominal.
Estos traumatismos pueden ser de dos tipos:

Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado contusin, se caracteriza

por no presentar solucin de continuidad en la pared abdominal.
Traumatismo abierto o penetrante, denominado herida, es cuando existe
solucin de continuidad en la pared abdominal.

2. INCIDENCIA:
Los traumatismos son la causa principal en las edades de 1 a 37 aos y se sitan en
tercer lugar como causa de muerte de todas las edades. Los accidentes de automvil o
peatonales producen el 50 a 70 % de las abdominales romas.

3. ETIOLOGIA:
Los traumatismos abiertos o penetrantes son producidos por elementos cortantes o
transfixiantes, como en las heridas por arma blanca, heridas por arma de fuego.
La lesin por herida de bala, y arma blanca en el abdomen es la ms habitual en la
mayora de los centros traumatolgicos urbanos. Todos los rganos abdominales corren
el riesgo de lesin, pero los afectados con ms frecuencia son el hgado, el intestino
delgado, el estmago y el colon
En los traumatismos cerrados o no penetrantes; el agente que lo precede es de
superficie roma o plana, tipo barra de timn, puo, etc.
Los accidentes de automvil o peatonales producen el 50 a 70 % de las abdominales
romas

4. FISIOPATOLOGIA:
En el traumatismo abdominal se producen lesiones en los elementos de la pared
abdominal, con o sin participacin del contenido abdominal, es decir de las vsceras
slidas o huecas, conductos vasculares, biliares, pancreticos o urinarios.
En la pared abdominal pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las
equimosis, los xeromas o hematomas, rupturas de aponeurosis de msculos que
pueden complicarse secundariamente con infecciones dando lugar a celulitis,
hematomas infectados que pueden terminar en abscesos o flemones, sobre todo
cuando son por heridas o sin contusiones que se acompaan de erosiones en la piel.
Las vsceras slidas son las que ms fcilmente se lesionan, por la frialdad de sus
parnquimas y el volumen que tiene. Las lesiones abdominales penetrantes
normalmente no se asocian con lesiones de mltiples sistemas.
 Las lesiones producidas por arma de fuego penetran la cavidad peritoneal en ms del
80 % de los casos y producen lesin en los rganos abdominales en ms del 95 % de
este total.
Es importante examinar a la victima en busca de los puntos de entrada y salida, cuando
el proyectil penetra en el abdomen a alta velocidad; creando dao mstico extenso.
La penetracin de este tipo de cualquier parte del tronco o de las extremidades
proximales puede tambin rebotar en los huesos o causar una lesin intraabdominal
penetrante. Debe sospecharse que ha habido rebote especialmente si no existe una
herida de salida o si esa se encuentra en un lugar que no es relativamente paralelo a la
herida de entrada.
La lesin mas comn asociada con traumatismo abdominal por contusin es la
ruptura esplnica, ruptura de vsceras huecas (frecuentemente el intestino delgado), la
ruptura de la vejiga urinaria, la laceracin de los riones, ruptura del diafragma, lesin
pancretica.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
Ms que la existencia de un cuadro clnico definido en el traumatismo abdominal, el
anlisis adecuado y minucioso de los sntomas y signos en evolucin de horas que
pueden ser hasta las 72 horas en algunos casos.
Shock inicial: colapso neurovegetativo secundario al traumatismo que conduce a
prdida de la conciencia, hipotensin marcada con bradicardia, palidez intensa y
sudoracin fra.
El dolor: es un sntoma capital en la evolucin del abdomen con traumatismo.
Vmitos: pueden existir en forma precoz de tipo mucoso, que son de naturaleza refleja
condicionados con el miedo o pnico. Los vmitos tardos de 4 a 6 horas son por
irritacin peritoneal, por infeccin o secreciones libres en la cavidad. Pueden ser
hemticos por desgarros en la pared del estmago.
Los signos y sntomas: en el traumatismo abdominal penetrante depende totalmente
del tipo de lesin, los rganos intraabdominales afectados, otras lesiones relacionadas,
la edad en el momento de sufrir la lesin.
Los signos abdominales por contusin (accidente automovilstico) incluyen una banda
de contusin transversal, abrasin de equimosis en la parte inferior del abdomen.
Adems existe disminucin o ausencia de los ruidos intestinales, dolor, hematuria,
hipersensibilidad de rebote, rigidez muscular, hipotensin e hipovolemia.
6. DIAGNOSTICO:
Historia clnica.
Exploracin fsica
Laparotoma exploratoria.
Examen de laboratorio: hematocrito, grupo sanguneo, hemograma, Hb, orina,
amilasa en sangre.
Pielografa.
Angiografa
Ecografa.
Rx simple.
Paracentesis.
Lavado peritoneal con lactato de Ringer o suero fisiolgico.
Laparoscopia (1era intencin si quiere exploracin quirrgica)
Tomografa axial computarizada.

6. TRATAMIENTO
Los factores que influyen en el tipo de tratamiento implica la amplitud de la herida y el
nivel de contaminacin, el intervalo entre la herida y la reparacin y la estabilidad fsica
del enfermo. Dependiendo del compromiso visceral el tratamiento es quirrgico:
Laparotoma exploratoria (permite reparar en forma inmediata las lesiones por el
trauma).
Tratamiento clnico:
Antibioticoterapia: antes y despus de la intervencin: Gentamicina, ampicilina,
metronidazol, clindamicina.
Analgsicos
Profilaxis antitetnica.

7. PRONOSTICO
Depende bsicamente del grado de lesin y compromiso de las vsceras.

ACCIONES DE ENFERMERIA
CFV.
Valoracin: dar aviso al personal que se requiera y determinar la gravedad del estado
del paciente, inspeccin local de las heridas.
Asegurar la permeabilidad de la va area, oxigeno y la circulacin.
Control de la hemorragia externa de las heridas.
Controlar el shock.
Administrar un volumen sanguneo con venoclisis con lactato de Ringer o albmina.
Transfundir sangre.
Cubrir las vsceras que protruyen con apsitos con solucin salina.
Instalar sonda foley permanente.
Colocar sonda nasogstrica
Observacin contina del paciente para identificar cualquier cambio en su estado.
Administrar inmunoglobulina tetnica.
 Administrar antibiticos de amplio espectro.
Apoyo emocional.
Informacin, explicacin del estado del paciente.
Informar al paciente y/o familia procedimiento beneficioso y las posibles
complicaciones en ciruga.
Registro de los tratamientos y/o actividades del Paciente.

ARMAS BLANCAS

1. Concepto.

Bajo el denominativo de arma blanca se agrupa un sinnmero de instrumentos de forma

aplanada, de estructura variada, que poseen uno ms bordes cortantes y cuya
extremidad puede ser puntiaguda o roma.

Concepto de heridas por armas blancas.

Son las lesiones producidas por la accin de una punta o filo, sobre la que acta una
energa mecnica.

2. Clasificacin de las armas blancas

A. Punzantes.

Son aquellas en las que predomina la penetracin, antes que la longitud de la herida; nos
puede proporcionar los datos siguientes:

1. Forma de al hoja que causa la herida; caso de una hoja de doble filo, la herida
presentara dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en el otro
extremo una zona cncava.

2. Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si es irregular, presentar

varios ngulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y salida,
muestra una forma de cola, ya que se abre en abanico.

3) en caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeas lesiones, en la

zona perifrica de la herida, que son producidas por el mango del arma, si est ha
penetrado con toda la profundidad.

Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo, ya que la piel puede
deformarse o estropearse, y no nos sera posible averiguar la forma de la hoja, pero en la
parte interna los tejidos no se deforman, a ms profundidad se puede dar la circunstancia
de que impacte con un hueso, en ese caso, dejara en el mismo un molde perfecto de la
punta de la hoja.

B. Cortantes (incisas).

Es la tpica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos sobre
la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la direccin ngulo de incisin. Este
tipo de heridas, tienen un punto de entrada, ms profundo, ms redondeado y ms regular,
y un punto de salida, menos profundo, ms irregular y ms lineal; una herida cortante
puede ser tambin mutilante.

Hay que diferenciar entre una herida cortante por suicidio y la producida por un homicidio.

C. Corto punzantes.

Rene las caractersticas de las dos anteriores, punzante (penetracin) cortante

(movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo
de la hoja, as como la direccin de la herida; hay que estudiar la penetracin y el
movimiento por separado.

D. Inciso-contusas.

Son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha masa (hacha,
azada,...), son normalmente mortales, ya que la mayora se producen en el crneo, y casi
siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son fciles de identificar por los enormes
daos causados. En caso de penetracin profunda en el crneo nos dejar un borde
perfecto del filo, as como restos pertenecientes al arma (pinturas, limaduras, tierra,...). En
los tejidos y el hueso, caso de ser un borde sin filo, nos dejara los bordes despostillados.
FICHAS FARMACOLGICAS

CLORURO DE SODIO

Composicin: Sodio donero CSP 9,0 g

Agua inyectable USP
Aportes 154 meq/L

Mecanismo de accin: NaCl 0.9 : el Na, catin mas importante del lquido extracelular,
mantiene la presin osmtica y la concentracin del liquido extracelular, el equilibrio cido
bsico y el de lquidos, contribuye a la conduccin nerviosa y a la funcin neuromuscular,
participa en la secrecin glandular, reemplaza las diferencias de iones de Na y cloruro en el
plasma sanguneo.

Indicaciones: Procesos de deshidratacin secundaria por depresin de Sodio o

deshidratacin hipotnica.

Posologa: Usual: 500 ml

Mximo por vez: 1000 ml a 2000 ml
Por da: 5000 ml

Presentacin: Frasco plstico por 250, 500, 1000 ml

Dextrosa al 5%
Nombre: Solucin glucosa isotnica inyectable
Composicin.
- Dextrosa anhidra U. SP 50.0g.
- Agua inyectable U. SP 1000ml
Aportes 200 caloras/L 278 mo m/L

Indicaciones: energtico en caso de deshidratacin, afecciones, insuficiencia

renal.

Posologa Usual.- 500ml, mxima por vez: 1000ml por das: 2000ml.
Nios: segn criterio mdico
Presentacin: frascos plsticos por 250, 500 y 1.000ml.
Hipersodio
(Solucin concentrada en Na). Inyectable

Accin: repone electrolitos perdidos como son Na, el que se ha perdido a

travs del sudor por una fiebre, la disminucin de Na provoca hiponatnemia,
confusin.
Indicacin.- En casos de deshidratacin, prdida de electrolitos como es el Na.
Posologa.- Mximo por vez 1000cc.
Presentacin. En frasco de 1000cc.
KALIUM
Inyectable aditivo
Electrlitos

Contraindicaciones.- En pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos y en

insuficiencia renal.

Dosis y administracin.- Son dependientes de las necesidades individuales de cada

paciente, pero debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los
niveles plasmticos de Cl y K.

Presentacin.- Ampolla por 10ml.

METAMIZOL

Composicin: Metamizol

Accin farmacolgica: Analgsico y antipirtico de gran efectividad. Su accin

antiflogstica es semejante a la del acetilsaliclico, con la ventaja que no produce
irritacin gstrica ni local al ser inyectada por va IM. Eficaz en todos los estados
patolgicos que transcurren con fiebre o dolor.

Indicaciones: En dolores intensos y agudos, dolores severos asociados o espasmos del

msculo liso. Para reducir la fiebre. Edema, edema refractario, edema agudo de
pulmn, HTA, insuficiencia renal aguda.

Posologa: Ampolla 1 g: 1 a 3 amp al da por va IM.

Ampolla 1,5 g: 1 amp c/12 horas x va IM.
Presentacin: ANTALGINA Inyectable: Caja 1, 25, 50, 100 y ampolla de 2 ml.
 KETOROLACO
Indicaciones:
Est indicado para el manejo en el corto plazo del dolor agudo moderadamente severo.
Se utiliza ms comnmente para aliviar el dolor postoperatorio.
La presentacin oral est indicada solamente como continuacin de la terapia despus
de la administracin inicial parenteral. Debido a que el riesgo de sangrado
gastrointestinal y otros efectos adversos aumentan con la duracin del tratamiento, no
debe administrarse KETOROLACO por ninguna ruta ni en combinacin de rutas durante
ms de 5 das.

Contraindicaciones:
Debe considerarse el riesgo-beneficio cuando existan los siguientes problemas mdicos:
Reaccin alrgica leve, tal como la urticaria o erupcin cutnea, inducida por Aspirina,
Ketorolaco u otros aines (posibilidad de sensibilidad cruzada), asma (podra
exacerbarse).

Dosis y va de administracin:
Dosis usual en geriatra: En mayores de 60 aos: 10 mg hasta 4 veces al da.
De 16 64 aos: > 50 Kg. Intramuscular, una dosis nica de 60 mg.
> de 64 aos: Intramuscular; una dosis nica de 30 mg.

Presentacin:
HANALGEZE Tabletas: caja por 10 y 50 tabletas recubiertas.
HANALGEZE 30mg/1ml Inyectable caja por dos ampollas.
HANALGEZE 60 mg/2ml Inyectable caja por una ampolla.

RANITIDINA
Tabletas
Antiulceroso, inhibidor de los receptores H2.
Composicin: Ranitidina clorhidrato.
Accin teraputica.- Eficaz antagonista de los receptores H 2 de la histamina, inhibe la
secrecin basal y estimulada del cido gstrico, reduciendo el volumen y el contenido del
cido y pepsina de la secrecin.
Indicaciones.- ulcera duodenal, lcera gstrica, lceras de estrs, reflejo gastroesofgico.
Contraindicaciones y advertencias.- Insuficiencia renal. Debe evitarse su administracin
durante el embarazo y la lactancia, a menos que sea esencial hacerlo. No debe
administrarse a menores de 6 aos de edad.
Efectos secundarios.- En algunos pacientes pueden presentar cefalea, vrtigo, nuseas,
erupciones cutneas, diarreas a estreimiento.
Posologa
En lcera duodenal gstrica.- 1 tabl. De 150mg. 2 v. Al da 300mg. Como dosis nica al
acostarse, durante 4 semanas.
En reflujo gastroesofgico 1 tabl. De 150 mg. 2 v. Al da 300mg como dosis nica al
acostarse, durante 8 semanas.
Presentacin.-
Tableta de 150mg, caja por 12.

CEFTRIAXONA

Accin farmacolgica: Antibitico cefalospornico de amplio espectro y accin prolongada.

Inhiben la sntesis de la pared celular, muy estable ante la mayor parte de la B-lactamasa.

Indicaciones: En infecciones producidas por grmenes gram positivos y gram negativos.

Posologa: Adultos: 1,2 g c/12-24 horas.

Nios: 50-100 mg /kg/da EV o c/12h.
Dosis mxima: 4g/da.

Presentacin: Vial con sustancia seca equivalente a 0,25-0,50-1 y 2 g de Ceftriaxona y una

ampolla con 5 ml 10 ml de agua estril para inyectable.

METRONIDAZOL
COMPOSICIN:
Metronidazol
Excipiente, c.s.p.

ACCIN FARMACOLGICA: Tiene accin antiprotozoaria, antibacteriana, microbicida;

activo contra la mayora de las bacterias anaerobias obligadas y protozoos mediante la
reduccin qumica intracelular, que se lleva a cabo por mecanismos nicos del
metabolismo anaerobio. El metronidazol reducido, que es citotxico, pero de vida corta,
interacciona con el ADN para producir una prdida de la estructura helicoidal, rotura de la
cadena e inhibicin resultante de la sntesis de cidos nucleicos y muerte celular. Se
absorbe bien por va oral y se distribuye en saliva, bilis, lquido seminal, leche materna,
huesos, hgado y abscesos hepticos, pulmones y secreciones vaginales; tambin atraviesa
la placenta y la barrera hematoenceflica.

INDICACIONES:
Tratamiento de: Tricomoniasis sintomtica y asintomtica, en hombres y mujeres, causadas
por Trichomonas vaginalis. Amebiasis intestinal y extraintestinal, incluido absceso
heptico, causado por Entamoeba histolytica. Balantidiasis. Giardiasis.
Tratamiento de las infecciones causadas por bacterias anaerobias en: septicemia;
bacteremia; infecciones del hueso y articulaciones; absceso cerebral; infecciones del
sistema nervioso central; endocarditis bacteriana; infecciones intraabdominales;
infecciones plvicas en la mujer incluyendo endometritis, endomiometritis, abscesos
tuboovricos; infeccin vaginal postquirrgica; neumona; infecciones de la piel y tejidos
blandos. Causados por: Bacterias anaerobias gramnegativas, tales como especies
Bacteroides incluyendo el grupo de Bacteroides fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B.
thetaiotaomicron, B. vulgatus, y especies de Fusobacterium. Bacterias anaerobias
grampositivas incluyendo especies de Clostridium y cepas sensibles de Eubacterium. Cocos
anaerobios grampositivos incluyendo especies de Peptococcus y Peptostreptococcus.
Tratamiento adjunto de la gastritis y lcera duodenal producida por Helicobacter pylori;
algunos estudios indican el tratamiento combinado de metronidazol con subsalicilato de
bismuto o subcitrato de bismuto coloidal con ampicilina o amoxicilina.

PRIMPERAM

(Antiemtico y Procimtica gastrointestinal)

Composicin.
Metoclopramida clorhidrato..........................................10 mg.

Accin Farmacolgica.
La accin antiemtica se relaciona a su actividad artidopaminrgica sobre los
receptores dopaminrgicos ubicados en el centro del vmito y en la zona
gatillo (actividad antiemtica central) y a una probable actividad
antiserotoninrgica a nivel del tracto digestivo (actividad antiemtica
perifrica). La accin procimtica gastrointestinal se relaciona a su actividad
antidopaminrgica perifrica, inhibiendo la relajacin del msculo liso del
estmago favoreciendo as la estimulacin colinrgica del msculo liso del
aparato gastrointestinal. Acelera el transito intestinal y vaciamiento gstrico.
Disminuye el reflujo gastroesolgico y promueve el peristaltismo esofgico.

Indicaciones.
Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos, trastornos de la motilidad
gastrointestinal, gastroparesia de la Diabetes Mellitus, xtasis gstrica en
infantes que trmino y en situaciones donde existe retardo del vaciamiento
gstrico, control del hipo persistente, profilaxis de neumonitis por aspiracin.

Dosis y Vas de administracin.

En P.C. Inmediato: 10 - 20 mg V.O.
Gastroparesia: 10 mg IM / E.V.
Tratamiento de nuseas y vmitos 1/2 a 1 ampolla I.M o E.V.

Reaccin Adversa.
Sequedad de boca, irritabilidad, depresin Somnolencia, lasitud, vrtigo en
opcionalmente cefalea, insomnio y diarrea. Sntomas Extrapiramidales: Espasmos
faciales, movimientos involuntarios, torticulis, disquinesia en tratamientos
prolongados. Amenorrea, galactorrea, agranulocitosis.
CEFALOXINA

Mecanismo de Accin: La cefaloxina sdica es un antibitico de amplio espectro para

administracin por va parenteral. Su accin bactericida es resultado de la inhibicin de la
sntesis de la pared celular.

Indicaciones y uso: La cefaloxina est indicada en el tratamiento de las infecciones graves

causadas por microorganismos susceptibles.

Contraindicaciones: contraindicada en pacientes con antecedentes de alergia al grupo de

antibiticos cefalospornicos.

Posologa y Administracin: En los adultos, la dosis corriente de cefalotina es de 500 Mg. A

1g cada 4 a 6 horas.
En los lactantes y nios la dosis debe ser proporcionalmente menor de acuerdo a la edad y
al peso del paciente y la gravedad de la infeccin.