Tratamiento no farmacolgico
El tratamiento no farmacolgico de la hiperten-
sin arterial en el paciente diabtico debe ser perma-
nente e individualizado. (46)
Objetivos
a) Alcanzar la normalizacin de la presin arte-
rial. En el hipertenso diabtico, el valor es inferior a
130/85 mm Hg.
b) Mantener un buen control metablico, con va-
lores normales de glucemia y lpidos sanguneos.
c) Lograr un estado de nutricin adecuado, con
normalizacin del peso corporal.
d) Evitar o retardar la aparicin de complicacio-
nes agudas o crnicas de la diabetes y de la hiperten-
sin arterial.
e) Mantener una buena calidad de vida.
Para lograr estos objetivos se requiere modificar
el estilo de vida a travs de:
1. Educacin.
2. Plan de alimentacin.
3. Ejercicio.
4. Supresin de hbitos txicos.
1. Educacin
La educacin de la comunidad tiene las siguien-
tes finalidades:
a) Promover el diagnstico precoz de la enferme-
dad en los sujetos que an desconocen su existencia
mediante la recomendacin de la medicin peridi-
ca de su PA y de los valores sanguneos de glucemia,
especialmente cuando existan antecedentes familia-
res de su padecimiento o se presenten factores de
riesgo.
b) Fomentar el tratamiento de la hipertensin ar-
terial y de la diabetes para conseguir la normaliza-
cin de las cifras tensionales y de la glucemia, y alen-
tar el tratamiento concomitante de los dems facto-
res de riesgo cardiovascular y/o enfermedades aso-
ciadas.
c) Conseguir una adherencia adecuada del pacien-
te al tratamiento para reducir la incidencia de com-
plicaciones orgnicas y los eventos cardiovasculares.
2. Plan de alimentacin
El valor calrico total depender del ndice masa
corporal (IMC) que presente el paciente para lograr
normalizar el peso corporal (IMC < 25 kg/m 2 ). (47,
48)
La distribucin de la grasa corporal es otro dato
para tener en cuenta; la disminucin de la grasa ab-
dominovisceral tiene efectos beneficiosos sobre la
reduccin de los factores de riesgo cardiovascular.
Protenas: entre 0,8 a 1 g/kg de peso terico (PT),
empleando protenas de origen animal y vegetal. En
aquellos pacientes con microalbuminuria la ingesta
diaria se limitar a no ms de 0,8 g/kg de PT, y en
aquellos con nefropata manifiesta ser menor de 0,8
g/kg de PT. (49)
Lpidos: no deben superar el 30% del valor calri-
NORMAS PARA LA PREVENCIN, EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES 19

co total, distribuidos en 7%-10% de cidos grasos sa- igual de 4,5 MTS (primera etapa del protocolo ergo-
turados, 10% de poliinsaturados y el resto se com- mtrico de Bruce). (56-58)
pleta por los monoinsaturados (aceite de oliva). El Los pacientes diabticos hipertensos deben realizar
colesterol ser de 300 mg/da. En presencia de hi- ejercicios de tipo aerbico, isotnico, en forma regular,
percolesterolemia, la cantidad de cidos grasos satu- no competitivos, de 20 a 40 minutos de duracin y con
rados se reducir a menos del 10% y el colesterol a una frecuencia de 2 a 4 veces por semana. (59-61)
200 m g / d a (en una segunda etapa). (51-54) Es importante que el paciente diabtico de tipo I
Hidratos de carbono: aportan el resto de las calo- realice el control glucmico previo a la ejecucin del
ras para cubrir el valor calrico total. Su seleccin se ejercicio y ste queda prohibido cuando la glucemia
har con predominio de los carbohidratos complejos es mayor de 300 m g / d l y / o en presencia de cetonu-
y / o endocelulares, por ejemplo, frutas y verduras, y ria. Se recomienda ingerir 20 a 30 g de glcidos sim-
una muy pequea cantidad de glcidos simples. ples previo a la prctica de un ejercicio intenso cuan-
Fibra diettica: debe consumirse en las cantida- do la glucemia es menor de 200 m g / d l .
des mximas toleradas. La American Diabetes Asso-
ciation recomienda un consumo diario de 20 a 35 g/ Deportes y actividades de baja a moderada
da de ambos tipos, solubles e insolubles. Se aconse- intensidad
ja una ingesta mayor del primer tipo (pectina, hemi-
celulosa, etc.), por su efecto de inhibir la absorcin Actividad de intensidad leve (1,0 a 2,0 MET)
de grasas y lentificar la absorcin de glucosa. Las fi- a) Golf (2,5 MET)
bras insolubles (celulosa, hemicelulosa, etc.), en cam- b) Voleibol (no competitivo) (2,9 MET)
bio, tienen un efecto mayor sobre el intestino, previ- c) Caminata (3 km/hora) (2,5 MET)
niendo la constipacin y el cncer de colon.
Sodio: restriccin moderada, 2 a 4 g de sodio o 6 a Actividad moderada (3,0 a 5,0 MET)
8 g de cloruro de sodio por da. En caso de hiperten- a) Gimnasia (sin pesas) (4,0 MET)
sin arterial severa y nefropata se recomiendan no b) Bicicleta (7,5 km/hora) (3,7 MET)
ms de 2.000 m g / d a de sodio. c) Tenis de mesa (3,9 MET)
Potasio: no se aconseja la utilizacin de suplemen- d) Caminata (6 km/hora) (3,3 MET)
tos farmacolgicos salvo en situaciones especiales e) Tenis (dobles) (5,5 MET)
como el uso de diurticos..
Vitaminas y minerales: se utilizarn las cantida- Tareas laborales (actividad - trabajo - hogar)
des recomendadas por el Octavo Congreso Argenti-
no de Nutricin. Liviana
Alcohol: se permite el consumo moderado que no a) Escribir a mquina.
exceda los 30 g de etanol/da en el hombre; esto equi- b) Coser - planchar.
vale a 250 ml de vino, 660 ml de cerveza o una medi- c) Conducir.
da de whisky, y la mitad de la dosis en las mujeres. d) Reparaciones livianas.
En casos de hipertrigliceridemia se prohibe su con- e) Estar de pie.
sumo. En los pacientes diabticos de tipo I se acon-
seja no ingerir alcohol fuera de las comidas para evi- Moderada
tar la presencia de hipoglucemias. (55) a) Levantar o llevar pesos (hasta 2,5 kg).
El plan de alimentacin debe fraccionarse en 4 co- b) Limpiar - barrer.
midas y 2 colaciones, con dependencia del tratamien- c) Rastrillar, cortar csped con mquina.
to farmacolgico (insulina y / o hipoglucemiantes d) Pintar exteriores.
orales). e) Limpiar ventanas.
f) Empujar un cochecito con el nio adentro.
3. Ejercicio
Antes de prescribir una actividad fsica se debe Supresin de hbitos txicos
realizar una evaluacin clnica y cardiolgica en pa- Tabaco: queda prohibido el hbito de fumar por
cientes diabticos mayores de 35 aos, con ms de 10 su efecto hipertensivo y por ser uno de los principa-
aos de diagnstico e investigar la presencia de com- les factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
plicaciones vasculares y neurolgicas. La teraputica sustitutiva con nicotina sublingual o
Se considera sedentario a todo aquel que realiza transdrmica puede ser de utilidad, pues la dosis
una actividad fsica con una frecuencia no mayor de utilizada en estos productos no aumenta la presin
una vez por semana y con un trabajo fsico menor o arterial.