Ao del buen servicio ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

Tema: OSTOMIAS: CUIDADOS DE ENFERMERIA

Docente: Enf. Mg, Nancy Bety Cayo Huachaca
Integrantes:
Daniel Romn Muoz
Marisol Meja Aguirre
Gianella Lizhet Tern Barboza
Ciclo: VIII

TARAPOTO - PERU
2017
 INDICE

INDICE ......................................................................................................................................... 2
1. INTRODUCCION: .............................................................................................................. 4
2. CONCEPTO DE OSTOMA .............................................................................................. 4
2.1 DISPOSITIVOS DE OSTOMA ..2

2.2 CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS3

3.1. Segn permanencia de las mismas: ................................................................... 4

4. CUIDADOS DE ENFERMERIA ....................................................................................... 7

4.1. Preoperatorio: ........................................................................................................... 7

4.2. Post operatorio inmediato ..................................................................................... 7

4.3. Post operatorio tardo ............................................................................................. 9

5. COMPLICACIONES: ......................................................................................................... 9

6. CONCLUSIN .................................................................................................................. 10

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................. 11

 OSTOMAS

1. INTRODUCCION:

Ante la necesidad de realizar una ostoma, el rechazo suele ser total o absoluto
de la misma. Cuando un paciente como tratamiento de su enfermedad tiene la
necesidad de que le realicen una intervencin quirrgica puede sufrir un
procedimiento ms o menos agresivo, se ponen en marcha una series de
factores como pueden ser: la adaptacin al cambio y la ansiedad producida por
el desconocimiento de los procedimientos que se le van a practicar. La
realizacin de una ostoma requiere una intervencin quirrgica calificada de
ciruga mayor. Esta ciruga que se va a realizar puede ser de forma
programada o, con carcter urgente. El paciente ante la posibilidad de ser
ostomizado va a necesitar una adaptacin, tanto a nivel fsico como psicolgico
y socio-familiar. Suele presentar un alto nivel de ansiedad, por lo que la
informacin se hace imprescindible en la pre y post ciruga.

2. CONCEPTO DE OSTOMA

El trmino ostoma engloba a diversos tipos de intervenciones quirrgicas que

tienen en comn que pretenden comunicar una vscera hueca con el exterior.
De este modo, la abertura exterior u orificio recibe el nombre de estoma. (1)

3. CLASIFICACIN E INDICACIONES DE LAS OSTOMAS

Las ostomas se pueden clasificar en funcin de diversos criterios, y se

destacan a continuacin los siguientes: (1)

3.1. Segn permanencia de las mismas:

3.1.1. Transitorias: cuando se prev la reconstruccin en un segundo
tiempo quirrgico
3.1.2. Permanentes: cuando no hay posibilidad de reconstruccin por
amputacin o cierre del rgano afectado.
3.2. Segn localizacin:

3.2.1. Ostomias de ventilacin: Traqueostoma. La traqueostoma es

un procedimiento quirrgico que corresponde a la abertura de la pared
anterior de la trquea. Estn indicadas en pacientes con problemas
respiratorios en los cuales se van a realizar cirugas importantes de
cabeza, cuello, trax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener
intubados por ms de 48 horas posterior a la ciruga.

3.2.2. Digestivas: Colostoma, Ileostoma. Estn indicadas, sobre todo

cuando se ha extirpado una parte del intestino delgado o grueso por
diversas situaciones patolgicas. En el caso de la colostoma, se realiza
siempre por necesidad de desviar las heces de su camino normal como
consecuencia de la extirpacin de un tramo del intestino grueso o como
proteccin de sutura para que las heces no alcancen la zona intervenida.

3.2.3. De alimentacin: Gastrostoma (estmago), yeyunostoma

(yeyuno). Indicadas para administrar nutricin enteral de una manera
permanente. La nutricin enteral se administra en caso de pacientes o
usuarios que no pueden ingerir, masticar o deglutir alimentos, pero cuyo
sistema digestivo si puede digerir y absorber los mismos. De este modo,
en la nutricin enteral se administra la alimentacin a travs de sondas
de diferentes caractersticas en funcin de la zona que alcancen. Este
sondaje puede ser no quirrgico en el caso de la utilizacin de sondas
nasogstricas, nasoduodenales y nasoyeyunales, y quirrgico en el caso
de gastrectomas y yeyunostomas.

3.2.4. Urostomia: La urostoma o desviacin urinaria es una abertura

creada quirrgicamente en el abdomen o en la zona lumbar que permite
la salida de la orina desde la parte daada o enferma del aparato
urinario hasta el exterior. Se pueden realizar diferentes tipos de
urostomas o desviaciones urinarias:
 Urostoma cutnea (tipo Bricker).
Ureterostoma.
Nefrostoma (1)

4.- DISPOSITIVOS DE OSTOMA:

De una pieza: una bolsa que se pega a la piel mediante un adhesivo. Es

adecuado para heces slidas e infrecuentes, seguramente el caso de las
colostomas, ya que la piel sufre cada vez que una bolsa se despega
para reemplazarla.

De dos piezas: En este caso la bolsa no se pega sobre la piel, sino que
se coloca sobre una placa que es la que va pegada al abdomen, por lo
que se puede cambiar la bolsa cuantas veces se quiera sin daar la piel.
La placa puede mantenerse durante varios das sin cambiarla.

- Son adecuados para pieles sensibles y en caso de que se necesite

reposo de la piel periestomal.

De tres piezas: similar al anterior con anillo de plstico, pero con un clip
de seguridad.

4.1.- CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS:

Abiertas: disponen de un clip para abrirla y vaciarla sin despegarla de la

piel o la placa

- Ms adecuadas para las ileostomas ya que evacan mucho y llenan la

bolsa con frecuencia.

Cerradas: No se pueden abrir de ninguna manera, cuando se llenan no

hay ms remedio que cambiarlas.

- Ms adecuadas para las colostomas que evacan con menos

frecuencia.
5.- CUIDADOS DE ENFERMERIA

5.1. Preoperatorio:
Preparacin mecnica del colon
Preparacin psicolgica del paciente
Preoperatorio general: Control de signos vitales, antibioterapia, etc
Marcacin del estoma con tinta indeleble (2)

5.2. Post operatorio inmediato

Cuidado del estoma y piel periestomal.

Diagnsticos de enfermera
Alteracin de la integridad del estoma y la piel periestomal relacionado
con la higiene
Alteracin de la integridad de la piel periestomal relacionado con la
adaptacin del dispositivo colector.

Actividades de enfermera:
Manejo correcto de los dispositivos colectores.
Evitar el exceso de contenido en los dispositivos, cambindolo siempre
que haya fuga o el paciente tenga sensacin de quemazn o prurito en
la zona.
Aprovechar cada cambio del dispositivo para inspeccionar el estoma y la
piel periestomal en busca de posibles complicaciones. (2)

Vigilar la aparicin de complicaciones generales o sistmicas

Hemorragia: Riesgo de hemorragia relacionado con la ciruga.

Vigilar T.A y F.C

Adaptar el dispositivo transparente.
Vigilar caractersticas y cantidad de efluente.
Vigilar palidez de (paciente y estoma) (2)
Diarrea/ Estreimiento: Riesgo de alteracin del patrn de eliminacin
intestinal.

Vigilar inicio de funcionalidad.

Vigilar distensin abdominal.
Vigilar caractersticas y cantidad de efluente. (2)

Descompesacin del balance hidroelectroltico.

Este riesgo es especialmente alto en caso de ileostomia.

Realizar balance hdrico.
Vigilar signos y sntomas de deshidratacin.
Vigilar T.A, F,C. y patrn respiratorio.
Vigilar caractersticas y cantidad de efluente.
Forzar ingesta de lquidos VO ( si procede): Es de gran ayuda al aporte
de batidos HP/HC de absorcin alta. (2)
Vigilar aparicin de alteraciones emocionales

Diagnsticos de enfermera:

Alteracin de la percepcin de si mismo relacionado con el cambio de

imagen corporal.
Alteracin de la autoestima por la prdida del control en la eliminacin.
Alteracin del bienestar por la necesidad de aprender nuevas conductas
de autocuidado. (2)

Actividades de enfermera:

Proteger la intimidad del paciente, favoreciendo asi mismo un entorno

limpio y cmodo.
Eliminar eficazmente los dispositivos contaminados minimizando olores
desagradables.
Animar al paciente a que exprese sus sentimientos, respetando su
silencio y aclarando cualquier percepcin errnea que tenga sobre si
mismo y sobre su nueva situacin.
 Asegurar al paciente que antes de irse de alta aprender a realizar los
cuidados del estoma; as como tambin su familiar ms cercano. (2)

5.3. Post operatorio tardo

Se cuidar diariamente el estoma y piel circundante: Lavar con SF,
secar bien y aplicar alrededor del estoma betadine, colocar apsito
pequeo con gasa alrededor del estoma y tubo. Vigilar el exudado del
estoma.
Cuando la mejora del estoma sea evidente dejar la zona periostomal al
aire para evitar maceraciones, o cubrir cuando la exudacin sea
excesiva, cambiando el apsito cuando sea necesario.
Girar las sondas 360 para evitar adherencias, necrosis; vigilando si
ejerce resistencia (en caso de gastrostoma)
Limpiar la sonda con 30 ml de agua antes y despus de cada
alimentacin intermitente, o de la administracin de medicamentos, y
cada 3 - 4 horas durante la alimentacin continua.
Anotar fecha, hora, estado de la piel periostomal y del estoma, la marca
donde est colocado el disco triangular a la piel, el calibre de la sonda, la
tolerancia del paciente al procedimiento, existencia de vmitos,
deposiciones diarreicas o estreimiento. (3)

6. COMPLICACIONES:

Dermatitis: Sntomas: Picor, escozor, dolor, si el problema persiste erosiones y

exudacin. Medidas Preventivas: Realizar una higiene apropiada. Usar
adhesivo que se adapte al mximo al estoma. No arrancar con brusquedad. (4)

Hernia: Sntomas: Profusin (abultamiento) en la zona donde se sita el

estoma que desaparece al acostarse. Medidas Preventivas: Utilizar dispositivos
que se adapten a la forma de la hernia. Usar fajas elsticas. No hacer
esfuerzos abdominales, evitar estreimiento y la obesidad (4)

Retraccin: Sntomas: El intestino tiende a reintroducirse en la cavidad

Abdominal. Medidas Preventivas: Utilizar un protector cutneo convexo y
cinturn. Seguir una dieta para evitar el estreimiento. (4)
Estenosis: Sntomas: Dolores, clicos abdominales. Pueden difi cultar la
evacuacin, con heces en forma de hilos. Medidas Preventivas: evitar
estreimiento y medir el estoma peridicamente. (4)

Prolapso: Sntomas: Exteriorizacin excesiva del colon. Medidas Preventivas:

Evitar los esfuerzos abdominales y el estreimiento. (4)

Granulomas: Sntomas: Lesiones abultadas que pueden producir dolor o picor

en la zona y dificultan la perfecta adaptacin del dispositivo, ocasionando fugas
fcilmente. Medidas Preventivas: adaptar el dispositivo a la medida del estoma
para evitar roces. (4)

Formacin de cristales:

Sntomas: Si se asientan en el estoma, pueden provocar dolor por irritacin

sangrado y estenosis.

Medidas Preventivas: Limpiar el estoma con vinagre, acidifi car la orina

(zumos ctricos), estimular la diuresis con abundante hidratacin. (4)

7. CONCLUSIN

Las ostomas siempre suponen la comunicacin de una vscera hueca con el

exterior, y en concreto a nivel del sistema digestivo, se pueden realizar para
alimentacin o, en el caso de las colostomas, para realizar la evacuacin de
las heces en aquellos casos en los que no se puedan evacuar por el
procedimiento fisiolgico normal. Por ello, cuando un usuario o paciente tiene
una colostoma, el tcnico responsable del mismo debe realizar los cuidados
necesarios y ayudar a que se pueda adaptar a esta situacin tan delicado. Y,
por supuesto, favorecer la participacin del mismo en los cuidados, ya que esto
contribuir a mejorar su autoestima. (1)
 8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Casillas
2 Rios A. Publicaciones didacticas. [Online].; 2011 [cited 2017
Noviembre
. 19. Available from:
http://publicacionesdidacticas.com/hemeroteca/articulo/012052/articulo-pdf.

2. Grupo
3 Medihome. Slideshare. [Online].; 2015 [cited 2017 Noviembre 19.
Available
. from: https://es.slideshare.net/adospi/ostomas-cuidados-de-
enfermera.

3. Delgado
4 A. Blog dedicado a personas ostomizadas, una gua prctica de
consultas
. y cuidados. [Online].; 2013 [cited 2017 Noviembre 19. Available
from: http://pacientesostomias.blogspot.pe/2013/04/derivacion-digestiva-alta-
ostomias-para.html.

4. Fernandez
5 Guitierres F, Gallo Estrada LA. Guia educativa para personas
ostomizadas.
. [Online].; 2016 [cited 2017 Noviembre 19. Available from:
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/huc_informacion
pacientes/es_hcru/adjuntos/Gu%C3%ADa%20educativa%20para%20person
as%20ostomizadas.pdf.