MICOSIS PULMONAR

. 1. Definicin
Aspergilosis constituye una amplia variedad de
enfermedades provocadas por hongos dimrficos Cuando el inculo es elevado o hay dficit
del gnero Aspergillus.
de macrfagos, las conidias comienzan a
Aspergillus fumigatus germinar y forman las hifas.
Es el agente causal ms frecuente de la
aspergilosis, pero A. flavus, A. niger,A. nidulans, . El galactomano
A. terreus y algunas otras especies tambin cumple un rol
pueden causar la enfermedad. importante en la
Aspergilus patognesis de la
fumigatus enfermedad

Con el desarrollo de las hifas hay influjo

de neutrfilos secundario a la
activacin de complemento y produccin
de factores quimiotcticos de
neutrfilos. As los neutrfilos atacan y
daan las hifas.

Aspergillus

Es un moho con
hifas 2 a 4 um
de dimetro.

Todas las especies

de Aspergillus son
ubicuas en el am- Durante el crecimiento de las hifas los
biente . hongos producen varios metabolitos
. que pueden ayudar a evadir las defensas
del husped (mycotoxinas: gliotoxinas,
. 2. Patogenesis aflatoxinas)

Los macrfagos alveolares son la primera

lnea de defensa cuando se ha inhalado conidias
de Aspergilus en los alveolos.

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Aspergilosis invasiva
Histopatolgicamente se caracteriza por la
progresin de la infeccin a travs de los tejidos,
con invasin vascular, posterior infarto y
necrosis de los tejidos.

Aspergilus fumigatus en esputo

(agar sabouraud)

Bronquiectasias (Opacidades en dedo

de guante bronquios llenos de
Patogenia de aspergilosis: La forma broncopul-
secreciones-. Imgenes radiolcidas
monar alrgica tiene de fondo atopa. En
alargadas.
inmunodeprimidos se da la diseminacin
hematgena. Para la formacin de un
aspergiloma se requiere una cavidad pulmonar
preexistente. Las aflatoxinas, metabolitos del Hay episodios de neumona
aspergillus es un predisponente de eosinoflica con sntomas como tos,
hepatocarcinoma. fiebre, malestar general.

3. Formas de enfermedad
Hay 3 formas de enfermedad que son reconocidas:

- Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

Muestra sntomas sugestivos de asma bronquial.

Aspergilus crece en paredes del bronquio y produce
eventualmente bronquiectasias.

. Es una
hipersensibilidad
tipo I ( mediada por
Ig E ) y III (mediada
por inmunocomple-
jos) a Aspergillus
fumigatus

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Hay asociacin con expectoracin con plugs de
esputo conteniendo micelios, en ocasiones estos
plugs obliteran el lumen bronquial causando
colapso pulmonar .
Si no es tratado por los episodios repetidos de
neumona eosinoflica puede conducir a fibrosis
pulmonar en zonas altas y puede dar la
apariencia en la placa de RX de tuberculosis
pulmonar. Dicha infeccin produce eosinofilia al
lmite y niveles muy elevados de Ig E.
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OF: En un paciente asmtico la
radiografa de trax muestra
opacidades en dedo de guante e
imgenes radiolcidas alargadas y
circulares, asociadas a infiltrados
alveolares de distribucin
predominantemente subpleural y
bandas atelectsicas focales .Ud
sospechara en primer lugar en el sgte
proceso:
A.- Granulomatosis de Churg- Strauss
B.- Neumona eosinoflica crnica
C.- Aspergilosis broncopulmonar alrgica
D.- Asma bronquial clsica
E.- Alveolitis alrgica extrnseca
Rpta. C
Criterios de Aspergilosis
broncopulmonar alrgica
REGLA NEMOTCNICA
-Precipitinas: anticuerpos IgG contra los
antgenos de Aspergillus en el suero
-Las concentraciones sricas de IgE
suelen pasar de 1 000 ng/mililitro.
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TRATAMIENTO Otro nombre: mycetoma pulmonar.

-Prednisolona 30 mg diariamente
Con rpido aclaramiento de PATOGENIA
infiltrados pulmonares. Resulta de la colonizacin de A. fumigatus
Se puede prevenir episodios dentro de cavidades pulmonares
repetidos con prednisolona 1015 preexistentes.
mg diariamente.
CUADRO CLNICO
-Itraconazole Es muy parecido a la sintomatologa de
Mejora la funcin pulmonar. tuberculosis pulmonar.
Tos crnica
Prdida de peso
-Corticoides inhalados
Pueden mejorar la sintomatologa Hemoptisis
Malestar general
pero no hay mejora con respecto a
los infiltrados pulmonares.

OF: Cul de los siguientes datos NO es un

criterio principal para el diagnstico de
Aspergilosis broncopulmonar alrgica?:
A.- Asma bronquial
B.- Bronquiectasias centrales
C.- Eosinofilia perifrica
D.- Elevacin de la IgM
E.- Precipitinas sricas frente a Aspergillus
fumigatus
Rpta. D
IMGENES

Aspergiloma
Lo que vemos a continuacin es una
montaa voladora de avatar ? No , en realidad
es un pulmn que tiene una tremenda cavidad
ocupada por un aspergiloma.
Radiografa de trax
Imagen cavitaria (bordes irregulares de
pared gruesa) con una una lesin
redondeada en su interior.
Tomografa computarizada
Imagen redondeado, con imagen en
semiluna .

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Aspergilosis invasiva
TRATAMIENTO
Ocurre en pacientes inmunosuprimidos
Anfotericina B presentndose como:
Ha sido utilizado, sin embargo existe poca
respuesta a dicho tratamiento Neumona aguda
Fiebre, tos productiva, disnea y dolor
. El anfotericin B pleurtico.
administrado
directamente a la
caverna es ms
efectivo (transto-
rcico)

Lobectoma
El aspergiloma puede ocasionar hemoptisis
masiva, siendo necesaria la reseccin del rea de
dao pulmonar.
Meningoencefalitis o absceso
. La embolizacin de
intracerebral
la arteria bronquial Fiebre, cefalea y trastorno del
es una alternativa en sensorio.
el tratamiento de la
hemoptisis severa.

EN 06-B ( 4): Varn de 25 aos, ganadero,

procedente de Puno, antecedente de
tratamiento antituberculoso hace 8 aos.
Consulta por hemoptisis, prdida de peso, tos,
fiebre, esputo purulento, niega vmica, BK
seriado negativo. En radiografa de trax,
imagen cavitaria con masa y menisco areo, Lesiones osteolticas
grmenes Gram (+) y Gram (-) en esputo. El Dolor seo y fracturas patolgicas.
Hepatitis granulomatosa
diagnstico probable es:
Sindrome ictrico febril
A.- Quiste hidatdico complicado.
Endocarditis
B.- Aspergiloma Fiebre, soplo cardiaco y sntomas
C.- Reinfeccin tuberculosa. generales.
D.- Absceso pulmonar. Granuloma paranasal o queratitis
E.- Bronquiectasia

Rpta. B

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1. Definicin
Candidiasis hace referencia a un rango de
infecciones causadas por especies de
hongos del gnero cndida

TRATAMIENTO Datos para recordar:

Adems de lo mencionado anteriormente
tenemos:

Hemocultivos
Los hemocultivos rara vez son positivos

Biopsia
Para diagnosticar la aspergilosis invasora del
pulmn, la nariz, los senos paranasales, los
bronquios o cualquier lugar afectado por una
diseminacin.

Las hifas de Aspergillus pueden identificarse

por tcnicas histolgicas, pero se necesita el
cultivo para confirmar el diagnstico y para .
identificar la especie.

TRATAMIENTO
El tratamiento agresivo urgente con antifungicos
agresivos :
El gnero candida comprende ms de 350
-Voriconazol o itraconazol especies, siendo slo 13 las que causan
si anfotericina B es inefectivo. infeccin en humanos, las ms comunes
son candida albicans, C. glabrata, C.
-Caspofungina krusei, C. parapsilosis, y C. tropicalis. C.
Es una alternativa ante enfermedad refractaria. parapsilosis.

2. Patogenia
La candidiasis profundamente invasora
va precedida con frecuencia por aumento
de la colonizacinde boca, vagina a causa
de la antibioticoterapia de amplio
espectro.

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Hay otros factores locales y generales que Infecciones locales de mucosa:

favorecen la infeccin. El riesgo de candidiasis
bucofarngea es mayor en los recin nacidos, los Candidiasis orofarngea.
pacientes con diabetes mellitus, las personas
infectadas por el virus de la inmunodeficiencia
humana

Candida pasa desde las superficies

colonizadas a los tejidos profundos
cuando se pierde la integridad de la piel o las
mucosas por ejemplo la drogadiccin por va
intravenosa o las quemaduras de tercer grado Candidiasis esofgica, la ms comn
abren puertas de entrada en la piel, lo cual de los pacientes con VIH, quienes
puede ir seguido de una candidiasis profunda. presentan odinofagia.

Una vez que Candida ha atravesado la

barrera cutaneomucosa, las defensas
del hospedador se debilitan ms si existen
comorbilidades asociadas.

La diseminacin hematgena afecta

principalmente a la retina, los riones, el bazo
y el hgado.
3. Cuadro clnico
Cualquier rgano del cuerpo puede ser invadido
por cndida, pero las formas ms comunes son la
infeccin vaginal y oral, tambin ha sido visto en
personas mayores post antibiticoterapia y en
inmunosuprimidos.
Candidiasis vulvovaginal, es la forma
ms comn de la candidiasis en
mucosa, asociado a situaciones que
presentan niveles elevados de
estrgenos.
Balanitis.
Candidiasis mucocutnea crnica es
una manifestacin rara, ocurriendo
ms en nios y est asociado a
defectos de las clulas T.

Otras infecciones invasivas

Infeccin del tracto urinario, endoltalmi-

tis, infecciones osteoarticulares, menin-
gitis, endocarditis, peritonitis, infeccio
nes intrabdominales, neumona, empie-
ma, mediastinitis y pericarditis.

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4. Diagnstico 2. Patogenia
Tincin de Gomori Los Rhizopus tienen una enzima, cetona
Cultivo
Los hongos pueden ser demostrados en raspados reductasa, la cual acta muy bien en
de lesiones, secreciones tisulares o enfermedades condiciones con niveles de glucosa
graves en hemocultivos. aumentados o condiciones cidas.

5. Tratamiento
El tratamiento vara dependiendo de la
localizacin y la severidad de la infeccin.
Las lesiones orales responden: a
nistatina, anfotericin B o fluconazol.
Para infecciones sistmicas, la terapia
parenteral con anfotericina B, fluconazol,
voriconazol o caspofungina, es
necesaria.
La zigomicosis rino-orbital-cerebral y
pulmonar se adquiere por in inhalacion
de esporas.
En individuos saludables, los cilios
transportan las esporas de la faringe y
luego son eliminadas por el tracto
gastrointestinal.
En individuos sussceptibles, la infeccin
usualmente empieza en cornetes
nasales o los alveolos.
Los zigomicetos son
angioinvasivos.

3. Cuadro clnico
1. Definicin Mucormicosis de la nariz y los senos
paranasales
Los zigomicetos son una clase de hongos que
pueden causar variedad de infecciones en hu- Produce un cuadro clnico caracterstico:
manos, particularmente en inmunocompro-
metidos o en diabetes. Fiebre ligera, dolor sinusal sordo y a
veces congestin nasal, o una
exudacin nasal fluida y
Los zigomicetos son sanguinolenta, seguidas al cabo de
ubicuos. El gnero unos das de diplopa, aumento de la
ms comnmente fiebre y obnubilacin.
encontrado en
infecciones humanas La exploracin revela una disminu-
son Rhizopus, Mucor, cin generalizada unilateral de los
y Cunninghamella, movimientos del ojo, quemosis y
Absidia, Rhizomucor, proptosis. Los cornetes nasales del
Saksenaea, y lado afectado pueden tener un color
Apophysomyces son rojo oscuro o necrtico. En la bveda
menos implicados en del paladar aparece en ocasiones una
infecciones. zona bien delimitada de necrosis que
respeta estrictamente a la lnea me-

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media. La piel facial adyacente a los senos
paranasales puede ser invadida por extensin
directa, para luego volverse progresivamente de
color rojo, prpura y negro. La invasin del globo
ocular o de la arteria oftlmica puede producir
ceguera.
Mucormicosis pulmonar
La forma clnica es de una neumona grave
progresiva:
Fiebre alta y postracin.
Puede ocurrir hemoptisis masiva debido a la
cavitacin de los infiltrados neumnicos
grandes, cerca de los hilios pulmonares.
Es frecuente la diseminacin hematgena
hacia otras partes del pulmn, as como hacia
el encfalo y otros rganos.
Es rara la supervivencia ms all de las dos
primeras semanas.
La invasin del tubo digestivo se manifiesta
por una o ms lceras que tienden a
perforarse.
Asimismo, la diseminacin hematgena
ocurre a partir de tubo digestivo, pulmn o
senos paranasales.
En ocasiones no es posible identificar una
puerta de entrada. Es rara la inoculacin
cutnea primaria.
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4. Diagnstico
Resonancia Magntica o tomografa
computarizada
Sirven para definir el grado de la
sinusitis antes del tratamiento
quirrgico y para evaluar ms adelante
al paciente.
Biopsia
Las lesiones pulmonares y de las
estructuras craneofaciales se
diagnostican mejor por biopsia y cortes
histolgicos.
Cultivos
Se debe intentar confirmar el
diagnstico mediante cultivos. A veces
se consigue un diagnstico rpido
utilizando frotis en fresco con los
tejidos aplastados.
Los cultivos de la sangre y el lquido
cefalorraqudeo son negativos.
Los frotis o el cultivo del esputo pueden
ser positivos cuando hay una lesin
pulmonar cavitada.
4. Tratamiento
Anfotericin B
La anfotericina B por va intravenosa
tiene un valor evidente en la
mucormicosis craneofacial y debe
administrarse tambin en todas las
dems formas de esta enfermedad.
Se emplean las dosis mximas
tolerables hasta detener el avance.
Puede ir acompaado con el preparado
de desoxicolato
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El control de la diabetes mellitus y la reduccin Datos adicionales:

de los frmacos inmunosupresores facilitan el
tratamiento adems es importante practicar un Las aves (palomas) son las que
desbridamiento amplio de las lesiones trasmiten hongos como el criptococo.
craneofaciales. Puede requerirse enuclear la Las aves de abajo estn felices de no ser
rbita. palomas.
.
. La desbridacin
temprana de las
lesiones mejora el
pronstico.

Voriconazol e itraconazol

Carecen de utilidad .

5. Pronstico
Es rara la supervivencia entre los pacientes que
han recibido deferoxamina y entre los que sufren
mucormicosis pulmonar, del tubo digestivo o
diseminada.
Dentro del hospedador o en ciertos
medios de cultivo, cada clula est
rodeada por una gran cpsula de
polisacridos.
Las excreciones de las palomas que se
encuentran a la intemperie suelen
contener los serotipos A o D .

El hongo crece con facilidad y forma

1. Definicin
La criptococosis es una infeccin causada por el
hongo levaduriforme Cryptococcus neoformans o
cryptococcus gattii, cuya prevalencia en pacientes
inmunosuprimidos est en incremento.
colonias lisas de color crema plido en
el medio de Sabouraud u otros medios
sencillos.
Hay cuatro serotipos de la cpsula del
hongo, denominados A, B, C y D.
2. Epidemiologa

Criptococo
. La infeccin por VIH
Es un hongo que se
reproduce por es el factor
gemacin y forma predisponente ms
clulas redondas importante de
parecidas a levadu- criptococosis
ras. (CD4 <200)

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Otro factores predisponentes:

4. Cuadro clnico
Trasplantes de rganos slidos, linfomas,
sarcoidosis y linfocitopenia idioptica de La mayora de los
clulas CD4+ . pacientes tiene
Las infecciones por la Criptococo variedad meningoencefalitis al
gattii han sido raros entre los enfermos de momento del
SIDA. diagnstico, siendo
fatal si no se trata
3. Patogenia correctamente.

La infeccin
Criptoccica se adquiere por
inhalacin del hongo hacia el interior de los
pulmones, aunque algunos casos infrecuentes de
criptococosis cutnea parecen originarse en
traumatismos menores.
La infeccin pulmonar tiende a desaparecer
espontneamente y suele ser asintom-
tica.
La diseminacin hematgena silenciosa
permite que el hongo aparezca en el cerebro
formando racimos de criptococos en las
zonas perivasculares de la sustancia gris cortical,
en los ganglios basales y, en menor grado, en
otras zonas del sistema nervioso central.
En los casos ms crnicos es tpica una
aracnoiditis basal intensa. Las lesiones
pulmonares se caracterizan por una inflamacin
granulomatosa intensa.
Inicialmente presentan cefalalgia,
nusea, marcha titubeante, demencia,
irritabilidad, confusin y visin
borrosa.
La fiebre y la rigidez de nuca suelen
ser leves o nulas.
En cerca de 33% de casos hay edema
de papila en el momento del
diagnstico.
Puede ocurrir prdida rpida y
permanente de la visin, que deja un
escotoma central o atrofia ptica.
En cerca de 25% de los casos
sobrevienen parlisis de los pares
craneales, caractersticamente
asimtricas. Son raros otros signos
lateralizantes.
Con el avance de la infeccin surge
coma, que se va profundizando, y
signos de compresin del tallo
enceflico
La criptococosis pulmonar produce
dolor de pecho en casi la mitad de los
pacientes y tos en aproximadamente
la cuarta parte. La fiebre es leve
cuando se presenta.
Tambin pueden existir
manifestaciones cutneas de
criptococosis

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5. Diagnstico 6. Tratamiento

Lo mejor para ver criptococos en los tejidos Anfotericin B solo o en combinacin con
es teirlos con plata de metenamina o con el flucitosina por 2 semanas seguido por
cido peridico de Schiff. fluconazol. La terapia se puede continuar
por 8 semanas si hay meningitis.
El microorganismo se identifica basndose en
su aspecto macroscpico y microscpico, en
los resultados de las pruebas bioqumicas y en
el crecimiento a 37C. Los resultados de la
hibridacin del cido nucleico o de la
produccin de pigmento pardo en el agar de
semillas de Nger tambin se puede utilizar
para la identificacin.
1. Definicin
Las neuroimgenes son, con mayor frecuen-
cia normales.
La histoplasmosis is una enfermedad
Son ms comunes las lesiones focales llamadas causada por Histoplasma capsulatum,
criptococomas en individuos previamente un hongo dimrfico no encapsulado.
normales, dichas imgenes pueden persistir
durante aos pese a un tratamiento adecuado.
Sus esporas pueden sobrevivir por
muchos aos en el suelo contaminado
En la radiografa de trax se aprecian uno o
ms infiltrados densos que suelen estar bien principalmente por excrementos de
circunscritos. aves.

Son raras la cavitacin, los derrames pleurales Las hifas presentan esporas pequeas y
y las adenopatas hiliares. No hay signos de grandes que ayudan a su identificacin
calcificacin y rara vez se advierten bandas
fibrosas.

EN 03-B (89) : En relacin a micosis

pulmonares marcar el enunciado
INCORRECTO:
A.- Frecuentemente se acompaa de
compromiso pleural.
B.- Desarrollo lento.
C.- Exmenes radiolgicos no suelen ser
patognomnicos.
D.- Tendencia a cronicidad.
E.- Las pruebas serolgicas no son especificas.

Rpta. A

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2. Patogenia Pueden surgir complicaciones como

atelectasia, neumona bacteriana
secundaria, derrame pleural, eritema
nodoso y eritema multiforme
Las microconidias son lo bastante pequeas
para llegar hasta los alveolos tras ser inhaladas
y all se convierten en formas con capacidad de
gemacin.

Con el tiempo se produce reaccin

granulomatosa que puede ir seguida de
caseificacin o calcificacin, lo mismo que
en la tuberculosis.
Infiltrado alveolar paracardiaco
En el pulmn del adulto puede quedar un bilateral
abultamiento redondeado de tejido cicatrizal, con
o sin calcificacin central, que se denomina
Histoplasmosis crnica pulmonar
histoplasmoma.
Es clnicamente indistinguible de
En un pequeo porcentaje de pacientes, la tuberculosis pulmonar.
histoplasmosis se convierte en una infeccin
Radiolgicamente
progresiva y potencialmente fatal. Se ven cavidades pulmonares, infiltrados
y fibrosis.
La enfermedad se manifiesta por una neumona
fibrosocavitaria crnica o con menor
frecuencia, como una infeccin diseminada.

3. Cuadro clnico

La infeccin primaria suele ser

asintomtica

Puede dar un test de histoplasmina positiva

Radiolgicamente es algo similar al complejo 4. Diagnstico

de Ghon.

Calcificacin de pulmones, bazo e hgado Diagnstico definitivo es posible solo

ocurre en pacientes de zonas de alta cultivando al hongo.
endemicidad.
El test de histoplasmina tiene valor
La infeccin sintomtica diagnostico limitado.

Fiebre, mialgia, tos. La glicoprotena del histoplasma

Los sntomas sistmicos son pronunciados capsulatum puede ser detectado en la
ante una enfermedad severa. orina y suero de una infeccin

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 MICOSIS PULMONAR

diseminada. A diferencia de la mayor parte de los

hongos, Pneumocystis carece de
Los anticuerpos se producen dentro de las 3
primeras semanas de iniciada la enfermedad
ergosterol y no es susceptible a los
agentes antimicticos que inhiben la
Son mejor detectadas por fijacin de sntesis de este ltimo.
complemento o inmunodifusin.
Las etapas del desarrollo del
5. Tratamiento microorganismo consisten en una forma
trfica pleomrfica pequea (1 a 4 m), en
un quiste de 5 a 8 m dotado de pared
Slo la histoplasmosis pulmonar aguda, celular gruesa y que contiene hasta ocho
histoplasmosis crnica y histoplasmosis cuerpos intraqusticos, y en un prequiste,
aguda diseminada requiere terapia. que es la etapa intermedia.

Itraconazol o ketoconazol son indicados para

enfermedad moderada.

Infecciones severas son tratadas con

anfotericina B intravenosa.

Metilprednisolona es recomendada para las

complicaciones respiratorias.

. Pacientes con VIH

requieren
tratamiento con
anfotericina B seguido
2. Patogenia
con terapia de
mantenimiento de Despus de su inhalacin,
itraconazol, en donde el Pneumocystis pasa a residir en los
TARGA es inviable. alveolos pulmonares, donde se
adhiere con firmeza a las clulas de tipo I,
Escisin quirrgica es necesaria para pero conservando una existencia
histoplasmomas o lesiones pulmonares extracelular.
crnicas y las que producen mediastinitis.
Conforme el sistema inmunitario del
hospedador se debilita, Pneumocystis se
extiende poco a poco y rellena
gradualmente los alveolos. Estos
fenmenos conllevan aumento de la
permeabilidad alveolocapilar y
1. Definicin lesin de los neumocitos de tipo I,
disminucin de los fosfolpidos del
Pneumocystis, es un agente patgeno mictico lquido de lavado broncoalveolar y
pulmonar, es causa importante de neumona en aumento de las protenas A y D del agente
pacientes con trastorno del sistema inmune. tensoactivo.

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2. Cuadro cnico violeta de cresilo, que tien

SNTOMAS
Disnea, fiebre y tos sin expectoracin.
Los pacientes con SIDA suelen estar
enfermos durante varias semanas o ms,
y sus manifestaciones son bastante
sutiles.
El cuadro clnico vara bastante de un
paciente a otro y se necesita un alto
ndice de sospecha
SGNOS
Taquipnea, taquicardia y cianosis, pero la
auscultacin pulmonar revela pocas
alteraciones. El recuento de leucocitos da
cifras variables y suele depender del
proceso subyacente del paciente.
IMGENES
Los signos clsicos en la radiografa de
trax consisten en infiltrados bilaterales
difusos que comienzan en las regiones
perihiliares
selectivamente la pared de los quistes
de Pneumocystis, y los reactivos como
el Wright-Giemsa que tien los
ncleos en todas las etapas del
desarrollo.
Otros reactivos son las tinciones
fluorocrmicas inespecficas
(calciflor blanco) y la tincin de
Papanicolaou.
La inmunofluorescencia con
anticuerpos monoclonales es ms
sensible que las tinciones clsicas
pero tambin es ms cara.
La amplificacin del DNA mediante
la reaccin en cadena de la
polimerasa (polymerase chain
reaction, PCR) es la tcnica que
ofrece la sensibilidad ms alta.

4. Tratamiento
Se considera que la combinacin de
trimetoprim con sulfametoxazol (TMP-
3. Diagnstico SMX) x 21 das es la medicacin ms
apropiada para tratar todas las formas de
El diagnstico debe basarse en la neumocistosis.
identificacin del microorganismo
especfico. Alternativas:
. Pentamidina 4mg/Kg IV
El diagnstico definitivo se establece con . Clindamicina + Primaquina
las tinciones histopatolgicas: . Dapsona + Cotrimoxazol
metenamina plata, azul de toluidina y . Atovacuona

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OF: En la neumona por Pneumocystis

Jirovecci en los pacientes con
infeccin por VIH cul de las
siguientes respuestas es verdadera?
a. El diagnstico definitivo se realiza
mediante el cultivo de esputo
inducido
b. Los glucocorticoides estn
contraindicados
c. La pentamidina iv es la alternativa
para las formas severas
Alternativas: d. El riesgo de padecerla es
Alternativas:
independiente de recuento de CD4
e. Nunca Rpta. C
la profilaxis primaria

OF: Cul de la siguientes

Pentamidina es de
primera eleccin en las
formas severas de
pneumocystosis
Los corticoides estn
indicados cuando la
PaO2 < 60 mmHg
Cundo hay que indicar profilaxis?
Afirmaciones en cuanto a neumona
por Pneumocystis Jiroveci en
pacientes con infeccin por VIH es
falsa ?
a. Se presenta de forma subaguda.
b. Se prescribe generalmente
tratamiento sin confirmacin
bacteriolgica.
c. El 95 % de pacientes tiene CD4<200
d. El Dx se obtiene habitualmente por
cultivo de secrecin
bronquial(esputo inducido)
e. La profilaxis primaria se puede
suspender en pacientes con
tratamiento retroviral con
CD4> 200 cel /ul
Rpta. D

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