Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas

5to. Ao de la carrera de Mdico y Cirujano
Unidad didctica: Pediatra
Docente: Dr. Luis Rosal

Tema:
Tutora No.2

Felipe Eliecer Gmez Lpez

Carn: 201317836
DPI: 2914040300101
Fecha: 17-11-17
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U.D. Pediatra

HOSPITAL ROOSEVELT
PEDIATRIA

Datos Generales
Nombre: LAGG
Edad: 11 y 6 meses
Fecha de nacimiento: 17/05/2006
Gnero: Masculino
Peso/Edad: 1
Talla/Edad: 1
Peso/Talla:1

Terapias
Medicamentos
o Gammaglobulina IV: Dosis de 15600 mg por via
intravenosa cada 24 horas (400mg/Kg/da) durante 5 das
De actividad fsica:
o Movilizacin de todas articulaciones afectadas, primero con
ejercicios pasivos, para luego progresar con activos
asistidos, luego a activos y finalmente con activos con
resistencia.

Listado de problemas
1. Sndrome de Guillain-Barr

Diagnsticos diferenciales
1. Mielitis transversa aguda
2. Poliomielitis aguda
3. Botulismo
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HISTORIA CLINICA

Datos generales

Nombre: LAGG
Edad: 11 aos y 6 meses
Fecha de nacimiento: 17/05/2006
Gnero: Masculino
Estado civil: Soltero
Religin: Catlico
Etnia: No indgena
Ocupacin: Estudiante
Nivel de escolaridad: 4to grado de educacin primaria
Origen: Guatemala, Guatemala, Ciudad de Guatemala, zona 6
Procedencia: Guatemala, Guatemala, Villa Nueva, zona 12
Alfabeto/Analfabeta: Alfabeto
Telfono: 55092291
Informante: Datos aportados por la madre.

Motivo de Consulta

Debilidad en ambas piernas de 5 das de evolucin

Historia de la enfermedad actual

Madre del paciente refiere que aproximadamente hace 3 semanas el paciente

presento deposiciones diarreicas blandas, escasas, con moco y sangre durante
2 das, aproximadamente 15 deposiciones por da, acompaado de dolor
abdominal, fiebre y vmitos con intolerancia oral, por lo que ella decidi
llevarlo a un centro mdico privado, donde al examen fsico el paciente
presento buen estado general, bien hidratado aunque algo postrado y
hipertermia de 37.8 C axilar y abdomen blando, depreciable y con ruidos
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hidroaereos abundantes, sin otros hallazgos relevantes, por lo que ingresan

para observacin y estudio, con resultados de laboratorios de una
hematologa con leucocitosis moderada (11.600/mm3) con formula
leucocitaria, serie roja y plaquetas normales y un coprocultivo donde se aisl
Campylobacter Jejuni. Luego de los 2 das de su estancia hospitalaria, tuvo
una evolucin favorable, con normalizacin de cuadro diarreico, por lo que
fue dado de alta del centro. Sin embargo refiere que hace aproximadamente 5
das el paciente comenz con debilidad en ambas piernas, que ha progresado
con cada da que pasa, al comienzo solo afecto la parte distal de ambos
miembros inferiores para luego ascender conforme pasaban los das, y se
acompao de parestesias en ambos pies y que al comienzo solo senta cierta
debilidad al caminar y que posteriormente progreso a dificultad para
mantenerse de da por si solo por lo que consulta al mismo centro anterior,
donde le informan que podra estar padeciendo de Guillan Barr, siendo
necesario unos tratamientos especficos, de los cuales su familia no poda
costear, por lo que la madre consulta a este centro.

Al examen fsico de ingreso presenta un buen estado general, pero

imposibilidad para la marcha con dificultad para ponerse de pie. Hiporeflexia
rotuliana y aquilea. Con fuerza muscular en miembros superiores 5/5 y de
miembros inferiores 3/5. No afectacin de pares craneales. Por la alta
sospecha de Guillain Barre se realizaron las pruebas pertinentes.

Antecedentes:
Personales:
Patolgicos:
Mdicos: No refiere
Quirrgicos: No refiere
Traumticos: No refiere
Alrgicos: No refiere
Familiares: No refiere

No patolgicos:
Prenatales:
Control Prenatal: Desde el primer mes de embarazo, #8
citas en total en todo el embarazo.
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USG: se realiz un ultrasonido en cada trimestre del

embarazo, total #3.
Natales:
Parto: CSTP
Lugar: Sanatorio Privado
Edad Gestacional: 37 semanas
PAN: 6 libras 6 onzas
Posnatal: Sin complicaciones.

Hbitos:
Defeca: cada 3-4 das
Miccin: 2 veces al da
Duerme: 8-9 horas
Alimentacin: Balanceada, con adecuada ingesta de
calrica, carbohidratos, protenas y grasas.
Inmunizaciones:
Completa segn reporta la madre, pero no presenta carnet
del mismo.

Perfil social

Paciente refiere que vive en casa de sus padres, la cual les pertenece,
con 2 niveles, paredes de block, techo de terraza, piso cermico, cuenta
con todos los servicios bsicos, es hijo nico y vive con su padre y
madre, con los cuales tiene una buena relacin familiar. El aporte
econmico es aportado por sus padres.

Revisin por aparatos y sistemas:

Preguntados y negados

Examen Fsico

Signos Vitales y medidas antropomtricas:

Peso: 39 kg
Talla: 147
IMC: 18.04
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Peso/Edad: 1
Talla/Edad: 1
Peso/Talla:1
Temperatura: 37 grados centgrados, localizacin oral
P/A: 115/75 mmHg en brazo derecho en posicin sentada
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto
Frecuencia de pulso: 80 pulsaciones por minuto en localizacin radial
Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto

Inspeccin general: Paciente lucido, colaborador, alerta en tiempo espacio y

persona.
Cabeza: Normocefalo, con cabello graso., sin masas palpables.
Ojos: Simtricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, conjuntivas
normocromicas, esclera esfrica, reflejo corneal positivo, fondo de ojo sin
alteraciones.
Odos: Conductos auditivos permeables, con membrana timpnica con
triangulo luminoso conservado.
Nariz: Coanas permeables
Orofaringe: Mucosa bucal hmeda, labios simtricos, encas eutrficas
Cuello: Cilndrico, tamao adecuado, simtrico, mvil, sin masas, ni
adenopatas palpables, pulso carotideo presente.
Trax: Simtrico, expansible, sin masas.
Corazn: Ruidos cardiacos presentes
Pulmones: Con buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular presente
Abdomen: Blando y depresible, con ruidos gastrointestinales normales, sin
presencia de tumoraciones ni visceromegalias..
Neurolgico: En el examen neurolgico, la valoracin de los pares
craneales no demostr alteraciones, la fuerza muscular de ambos miembros
superiores fue de 4/5 con hiporeflexia bicipita, ademas haba paraparesia e
hipotonia en ambos miembros inferiores con fuerza muscular de 2/5,
arreflexia aquiliana y patelar bilateral; y no se observaron signos
menngeos.

Exmenes complementarios

Hematologa: 10, 600 leucocitos/mm3 con formula leucocitaria y

series roja y plaquetaria normales
Bioquimica serica: Urea, Glucemia, Sodio, Potasio, y Proteinas totales
normales
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Enzimas musculares en sangre (CPK y LDH normales

Examen de orina + Sedimento: Normal
Estudio del liquido cfalo-raqudeo (LCR) por puncin lumbar:
90 clulas/mm3 (95% linfocitos)
Albumina: 56 mg/dl
Glucosa: 44 mg/dl
Cultivo y estudio virolgico del LCR: Negativo
Tomografa craneal: Normal
Estudio del Fondo de ojo: Normal
Estudio electromiogrfico (de EE SS y EE II):
Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa. Las races
ms afectadas on las de EE II y de estas las del lado izquierdo.
En EE SS se hallan ms afectadas las del lado derecho. Latencia
distal aumentada y prolongacin latencias de ondas F

Listado de problemas
10/11/17 1. Sndrome de Guillain-Barr ----------------
Felipe Gomez
8:00 am

Desarrollo del Problema

10/11/2017 Problema No. 1: Sndrome de Guillain-Barr
8:00 am
Felipe 1. Datos Subjetivos
Gmez Antecedente de deposiciones diarreicas hace 3 semanas atrs.
Madre del paciente comenta que la debilidad en ambas piernas,
que ha progresado con cada da que pasa, al comienzo solo afecto
la parte distal de ambos miembros inferiores para luego ascender
conforme pasaban los das y se acompao de parestesias en ambos
pies y que al comienzo solo senta cierta debilidad al caminar y
que posteriormente progreso a dificultad para mantenerse de da
por si solo.
2. Datos Objetivos
En LCR
o Albumina 90 mg/dl
o Celularidad de 30 clulas/mm3
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Electromiograma:
o Velocidad de conduccin disminuida
o latencia distal aumentada
o prolongacin latencias de ondas F
Coprocultivo:
o Campylobacter Jejuni.
EF Al ingreso
o Hiporreflexia rotuliana bilateral
o Hiporreflexia aquilea bilateral
o Fuerza muscular bilateral en miembros superiores 5/5
o Fuerza muscular bilateral en miembros inferiores 3/5.
o No afectacin de pares craneales.

EF posterior
o No afectacin de pares craneales
o Fuerza muscular bilateral en miembros superiores 4/5
o Hiporreflexia bicipital bilateral de predominio izquierdo
o Paraparesia e hipotonia en ambos miembros inferiores
o Fuerza muscular bilateral en miembros inferiores 2/5
o Arreflexia aquiliana bilateral
o Arreflexia patelar bilateral
o No se observaron signos menngeos.
3. Anlisis
Se consider como diagnstico ms probable el Sndrome de
Guillain-Barr, debido a que epidemiolgicamente es la causa
ms frecuente de parlisis neuromuscular aguda y que
generalmente es precedida en 2/3 de los casos por infeccin
gastrointestinal o del tracto respiratorio, como el presente caso,
donde las deposiciones diarreicas de hace 3 semanas fueron
causadas por Campylobacter Jejuni, patgeno ms
frecuentemente asociado al sndrome. Adems el paciente
cumple varios criterios para este diagnostico como son la
debilidad progresiva bilateral simtrica que al comienzo solo
afect los miembros inferiores en su parte distal avanzado a
proximal segn relato de la madre y que se evidenci con el
examen fsico (presentando una FM en MI al ingreso de 3/5
que progreso a 2/5); y luego progreso tambin a los miembros
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superiores (FM MS 5/5 que progres a 4/5). Adems present

al ingreso hiporreflexia rotuliana y aquilea que progres a
arreflexia rotuliana y aquilea, con hiporreflexia bicipital.
Aunque el diagnostico es esencialmente clnico, el anlisis del
LCR por puncin lumbar y estudios neurofisiolgicos son
fundamentales para confirmarlo. En su EMG present
velocidad de conduccin disminuida, latencia distal aumentada
y prolongacin latencias de ondas F. Presento LCR con
hiperproteinorraquia (Albumina 90 mg/dl) y celularidad de 30
clulas/mm3 (95% linfocitos), lo cual apoya a este diagnstico.

4. Plan Inicial

4.1. Diagnstico:
1. Sndrome de Guillain Barr

4.2. Plan Diagnstico

a) Diagnstico Diferencial

1. Mielitis transversa aguda

El diagnostico requiere imagen por Resonancia
magntica medular para confirmar la presencia de la
MTA y su causa, si existe.
2. Poliomielitis aguda
Confirmacin: Cultivo de heces o de frotis farngeo y
raramente en LCR.
3. Botulismo
Confirmacin: Toxina botulnica en el suero o las
heces o los alimentos.
b) Nuevos Datos
o Electrocardiograma
o Consulta a terapia respiratoria
4.3. Plan Teraputico
Actividad : Movilizacin de todas articulaciones afectadas,
primero con ejercicios pasivos, para luego progresar con
activos asistidos, luego a activos y finalmente con activos
con resistencia. Adems adoptar una postura de reposo
funcional de las articulaciones
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Dieta: Libre
Medicamentos:
o Gammaglobulina IV: Dosis de 15600 mg por via
intravenosa cada 24 horas (400mg/Kg/da) durante 5
das.
Controles especficos: Medir saturacin de oxigeno cada 4
horas. Medir la frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca
y presin arterial cada 4 horas. Vigilar por reaccin
anafilctica por gammaglobulina IV.
Otras terapias: -
4.4. Plan Educacional

Se le explica a la madre del paciente que la evolucin del

sndrome de Guillain Barr en la infancia es mejor que en
adultos, adems que su decisin de consultar tempranamente
influye positivamente en su evolucin pues se pudo
diagnosticar y tratar con inmunoglobulinas e iniciar con la
terapia fsica en una fase precoz y as disminuir las secuelas,
que generalmente en los nios son leves en forma de debilidad
distal de miembros inferiores. Adems se le informa que
cuando se d el alta hospitalaria deber llevar seguimiento
ambulatorio de su evolucin por terapia fisca y rehabilitacin y
neurologa peditrica.
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Bibliografa

1. Aepe.es: Asociacin Espaola de Pediatria [Internet]. Madrid: Aeped; c2008

[citado 15 Nov 2017]. Sndrome de Guillain Barr [aprox. 6 pantallas]. Disponible
en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12-guillain.pdf

2. Garcia GS, Cacho B. Sndrome de Guillain Barr. Diagnstico diferencial. Rev

Mex Neuroci[Internet]; 6(5): 448-454. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2005/rmn055n.pdf

3. Taboada R, Gonzalez G, Garcia A, Alberti M. Protocolo diagnstico y teraputico

del sndrome de Guillain-Barr. Arch Pediatr Urug [Internet]. 2008; 79
(1).Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
12492008000100008