ARTCULOS ORIGINALES

Rev. Arch Med Camagey Vol21(5)2017

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Audiometra de altas frecuencias: utilidad en el diagnstico

audiolgico de la hipoacusia inducida por ruidos

Audiometry of high frequencies: usefulness in the audiological diagnosis of

hearing-induced hearing loss

MSc. Mara Josefa Garca Ortiz I; MSc. Miriam Mait Torres Nez II
; Dr. C. Alejandro Torres
III IV V
Fortuny ; Dr. C. Eulalia Alfonso Muoz ; MSc. Francisca Cruz Snchez

I. Facultad Calixto Garca Iiguez de La Habana. La Habana, Cuba.

II. Centro de Investigaciones Clnicas de La Habana. La Habana, Cuba.

III. Centro de Neurociencias de La Habana. La Habana, Cuba.

IV. Hospital Militar Dr. Carlos J Finlay de La Habana. La Habana, Cuba.

V. Facultad Finlay Albarrn de La Habana. La Habana, Cuba.

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RESUMEN

Fundamento: la disponibilidad de reproductores de audio ha aumentado y potenciado la ex-

posicin a ruidos intensos por periodos prolongados. Este ruido recreacional resultado de las activida-
des de esparcimiento, como el uso de reproductores de msica, asistencia a conciertos, discotecas, es

un factor de riesgo para presentar deterioro auditivo; donde la hipoacusia inducida por el ruido es una

de las principales causas de discapacidad prevenible.

Objetivo: determinar la utilidad de la audiometra de altas frecuencias, para la prediccin de

hipoacusias inducidas por ruidos.

Mtodos: se realiz un estudio observacional, analtico, transversal, con encuesta, examen

fsico de Otorrinolaringologa, audiometra tonal liminar y audiometra de altas frecuencias desde sep-

tiembre de 2013 hasta junio 2016 a 80 adolescentes de la provincia La Habana para describir la inci-

dencia de las hipoacusias inducidas por ruido y su relacin con los factores que las producen.
Resultados: la audiometra tonal realizada a los 80 adolescentes fue normal y la audiometra

de altas frecuencias comenz a disminuir la audicin a partir de 13 000 Hz donde se observ una

hipoacusia neurosensorial en aumento hasta 90 dB en 20 000 Hz de frecuencia. Todos los adolescentes

estudiados usan reproductores de msica personal ms de dos horas diarias.

Conclusiones: considerar la audiometra de alta frecuencia como un mtodo diagnstico pa ra

584
la deteccin temprana de trastornos de audicin en pacientes con riesgo especfico como la exposicin a
ruidos, con el fin de que se convierta en una herramienta habitual en la exploracin audiolgica.

DeCS: AUDIOMETRA; PRDIDA AUDITIVA PROVOCADA POR RUIDO; PRDIDA AUDITIVA DE ALTA

FRECUENCIA; ADOLESCENTE; ESTUDIO OBSERVACIONAL.

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ABSTRACT

Background: the availability of audio players has increased and has boosted exposure to loud

noises for extended periods. This recreational noise resulting from recreational activities, such as the use

of music players, concert attendance, discotheques, is a risk factor for hearing impairment; being hearing
-induced hearing loss one of the main causes of preventable disability.

Objective: The aim of this study w as to determine the usefulness of high frequency audiometry

for the prediction of noise-induced hearing loss.

Methods: an observational, analytical, cross -sectional study, with a survey, physical examination of

Otorhinolaryngology, pure tone audiometry and high frequency audiometry were performed from Septem-

ber 2013 to June 2016 in 80 teenagers from Havana to describe the incidence of hypoacusis induced by

noise and its relation with the factors that produce it.

Results: tonal audiometry performed in 80 teenagers w as normal and high frequency audiome-

try began to decrease hearing from 13 000 Hz, observing an increase in neurosensorial hearing loss up to
90 dB at 20 000 Hz frequency. All teenagers studied used personal music players more than two hours a

day.

Conclusions: considering high frequency audiometry as a diagnostic method for the early de-
tection of hearing disorders in patients with specific risk such as exposure to noise, in order to become a

common tool in audiological exploration.

DeCS: AUDIOMETRY; HEARING LOSS, NOISE-INDUCED; HEARING LOSS, HIGH-FREQUENCY;

ADOLESCENT; OBSERVATIONAL STUDY.

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INTRODUCCIN

La valoracin auditiva se realiza mediante la tra-altas frecuencias, extensin en altas frecuen-

audiometra tonal convencional (125-8 000 Hz). cias o audiometra de altas frecuencias (AAF),

No obstante, el odo humano posee un rango donde este ltimo trmino es el que se va a uti

auditivo que alcanza hasta los 20 000 Hz. A las lizar para referirse a ellas. La implicacin de la
frecuencias comprendidas entre 9 000 y 20 000 AAF en las lesiones auditiva es mltiple. Pueden

Hz se les denomina extended-high frequencies influir en la localizacin del sonido y en el en-

en la literatura internacional. En castellano no tendimiento del lenguaje, en especial en am-

existe un trmino equivalente definido, al ser bientes ruidosos. Tambin se ha relacionado con

denominadas por los distintos autores como ul- la presbiacusia, la ototoxicidad y la hipoacusia

585
inducida por ruidos. 1 La audiometra tonal liminar convencional (250
La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es un 8 000 Hz): se le realiz a la totalidad de la

problema de salud que se incrementa, en con- muestra seleccionada, al realizar en la misma

junto con el avance de la civilizacin. La ex- habitacin y en la misma sesin que la audi-
posicin a ruidos de alta intensidad, origina tras- ometra de altas frecuencias (10 000 20 000

tornos como la incapacidad para la comunicacin Hz). Se emple la tcnica de lmites ascendentes

personal, reduce la calidad de vida del ser hu- y descendentes para la determinacin del umbral
mano y su socializacin, fenmeno este conocido y, los umbrales obtenidos se anotaron en un au-

como socioacusia. 2 La HIR se define como la dis- diograma. Se explor solo la va area por medio

minucin de la capacidad auditiva de uno o am- de audfonos suprauriculares TDH-39. La va

bos odos, parcial o total, de forma permanente y sea se explor solo en aquellos sujetos con um-

acumulativa, de tipo sensorioneural que se origi- brales superiores a 25 dB HL, donde se emplea

na de forma gradual, y como resultado de la ex- un vibrador B 71.

posicin a niveles perjudiciales de ruido en el Para la realizacin de la misma se emple un au-

ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente dimetro Audiolab (figura 1).

de intensidad relativamente alta (> 80 dB SPL) Audiometra de altas frecuencias (10 000 20

durante un periodo grande de tiempo, al diferen- 000 Hz): al igual que la audiometra convencio-

ciarse del trauma acstico, el cual es consider- nal se le realiz a la totalidad de la muestra se-

ado ms como un accidente, que una verdadera leccionada en la misma habitacin y en la misma

enfermedad profesional. sesin que la audiometra convencional (250

La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidi- 8000 Hz).

oso, curso progresivo y de presentacin predom- Se emple tambin la tcnica de lmites ascen-

inante bilateral y simtrica. Al igual que todas las dentes y descendentes para la determinacin del

hipoacusias sensorioneurales, se trata de una umbral y los mismos se anotaron en un audio-

afeccin irreversible, pero a diferencia de stas, grama. Para su realizacin se emplearon audfo-

la HIR puede ser prevenida. Es acumulativa, nos suprauriculares HDA 200. Se emple un au-

ocurre de forma gradual a travs de los aos, dimetro Audiolab (Neuronic S.A, La Habana). La

por eso es importante proteger la audicin desde AAF comenz a disminuir la audicin a partir de
3
una edad temprana. 13 000 Hz donde se observ una hipoacusia neu-

rosensorial en aumento hasta 90 dB en 20 000

MTODOS Hz de frecuencia. Las frecuencias de sonido audi-

Se realiz un estudio observacional, analtico, bles para el ser humano fluctan desde casi 20 a

transversal, con encuesta, examen fsico de Oto- 20 000 ciclos por segundo o Hz. Este umbral va-

rrinolaringologa. Audiometra tonal liminar y au- ra con el tono del sonido, y la mxima sensibili-
4,5
diometra de altas frecuencias desde septiembre dad se encuentra entre 2, 000 y 4, 000 Hz.

de 2013 hasta junio 2016 a 80 adolescentes en Niveles acsticos del local de registro:

la provincia La Habana para describir la inciden- Para las frecuencias de 10, 12,5, 16 y 20 kHz no

cia de las hipoacusias inducidas por ruido y su existen valores normativos con los que compa-

relacin con los factores que las producen. rar. Las mediciones fueron realizadas con un so-
586
nmetro Brel & Kjaer modelo investigador 2250 biental recomendadas por las normas internacio-
y un micrfono tipo 4189. nales. Para estas frecuencias se aplic el factor

Solo en las frecuencias ms graves se excede de de correccin que corresponde a cada caso (tabla

forma ligera las condiciones ideales de ruido am- 1).

587
RESULTADOS
Se muestra la audiometra tonal realizada a los todos los adolescentes estudiados comienza a

80 adolescentes donde se encontr que fue nor- disminuir la audicin, observndose una hipoa-

mal en todos los casos (figura 2). cusia neurosensorial en aumento hasta 90 dB

En la se observa la audiometra de altas fre- en 20 000 Hz de frecuencia (figura 3).

cuencias (AAF); a partir de los 13 000 Hz en

588
El 60 % de los adolescentes fueron del sexo fe-
menino y el 40 % masculinos. El grupo etario
ms frecuente fue entre 15 y 18 aos (62 pa-
cientes 77.5 %), y el 22,5 % entre 19 y 23
aos.
Se recoge como antecedentes que todos los
adolescentes estudiados usan reproductores de
msica personal ms de dos horas diarias, asis-
ten a discotecas 60 para un 75 %, asistieron a
prctica de tiro 39 para un 45,9 %. La exposi-
cin a ruido ambiental y el uso de instrumentos
musicales tuvieron una incidencia de un 15 % y
un 3 %.
DISCUSIN
En la actualidad no existen trabajos sobre la
deteccin precoz de la Hipoacusia inducida por
ruidos en adolescentes sanos al tener en cuenta
que la mayor fuente recreacional de los jvenes
y los adolescentes es la msica que la exposi-
cin a esta, segn tiempo e intensidad puede
ser perjudicial para su audicin, 6,7 se hace ne-
cesario seguir el estudio sobre la incidencia de
la HIR en los adolescentes as como la bsque-
da de un predictor subclnico que nos permita
trabajar en su prevencin.
El ruido produce efectos negativos sobre el ser
humano y su entorno, al ser los adolescentes el
grupo de ms alto riesgo, con reportes de pr-
didas auditivas significativas en menores de 20
8, 9
aos. Recientes investigaciones mencionan
que debido a los altos niveles de ruidos el 75 %
de los habitantes en las ciudades industrializa-
das padecen algn tipo de deficiencia auditiva,
sin embargo no se toma conciencia de este pro-
10
blema.
La msica en las discotecas, conciertos o fies-
tas, el ruido del trnsito, el sonido de las fbri-
cas incluso los gritos, son enemigos invisibles
de la audicin y lo ms grave es que las perso-
nas se acostumbran al ruido al percibirlo como
parte natural de su entorno, sin tener conscien-
cia del riesgo que acarrea para su audicin, al
11
poder llegar a la sordera.
Por el contrario a la creencia de que la sordera
llega con el envejecimiento natural o secuela de
enfermedades respiratorias sin atencin mdi-
ca, los jvenes, son en la actualidad el grupo
ms afectado por los sonidos que forman parte
de la vida del hombre moderno, y que pueden
lesionar el odo interno de manera irreversible.
12
El dao coclear inducido por el ruido puede ser
agudo o crnico, al existir adems una suscepti-
bilidad individual al sonido, lo que hace a unas
personas ms propensas que otras a sufrir una
prdida auditiva Cuando sentimos zumbidos en
los odos despus de estar expuesto a ruidos
intensos, significa que hubo un dao, el cual
puede ser transitorio, pero si se exponen con
frecuencia y durante el tiempo suficiente a es-
tos altos niveles de ruido sin una proteccin
adecuada el dao ser permanente.
Posterior a la exposicin sonora las alteraciones
anatmicas, varan desde una ligera tumefac-
cin o retorcimiento de clulas ciliadas externas
con picnosis de sus ncleos, hasta la ausencia
completa del rgano de Corti y rotura de la
13
membrana de Reissner.
Intensidades sonoras inferiores a 45 dB no pro-
ducen dao auditivo, sin embargo con niveles
de sonido superiores a 75 dB ya pueden comen-
zar a producirse alteraciones auditivas e inten-
sidades superiores a 80 dB que son considera-
das de riesgo. El sonido en lugares nocturnos,
conciertos, , carreras de automviles y aero-
puertos de forma general supera los 100 dB de
589
intensidad. Por encima de 120 dB la sensacin
14, 15
de audicin viene acompaada de dolor.
Sin embargo la sordera no es el nico precio
que la humanidad est pagando por vivir en
ciudades ruidosas. El ruido tambin provoca en-
fermedades gastrointestinales, problemas respi-
ratorios, disfunciones endocrinas e hipertensin
arterial. En el plano psicolgico produce ansie-
dad, hiperquinesia con dificultades en la con-
centracin, bajo rendimiento escolar, irritabili-
16, 17
dad, insomnio y pesadillas reiteradas.
CONCLUSIONES
A partir de los resultados obtenidos se puede
decir que los adolescentes evaluados tienen h-
bitos auditivos que pueden perjudicar su audi-
cin, y todos ya poseen signos de dao no ma-
nifestable a travs de la audiometra tonal pero
s a travs de la audiometra de alta frecuencia.
Es importante considerar a la audiometra de
alta frecuencia como un mtodo de diagnstico
preciso para la deteccin temprana de trastor-
nos de audicin en pacientes con riesgo espec-
fico como la exposicin a ruidos.
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