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Miembros redactores:
INDICE Dra. M. Berrueta, Dr. A. Saporiti.
PRIMERA PARTE
4) Circulacin (C)
Una vez que la va area est permeable y se han
realizado dos ventilaciones de rescate, el resucitador
debe determinar la necesidad de iniciar el masaje
cardaco.
El masaje cardaco permite el flujo de sangre
desde el corazn a la aorta y, por lo tanto, mante-
ner el gasto cardaco. Hacia los rganos vitales, el
mismo est reducido en comparacin con los valo-
res previos al paro.
Permeabilizacin de la va area con la maniobra de inclinacin El flujo hacia el miocardio depender de un
de la cabeza-elevacin del mentn.
GRFICO 1
GRFICO 2 G RFICO 3
2000; 98(4) CONSENSO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA 261
gradiente de presin entre la aorta y la aurcula Chequeo de pulsos: Las contracciones carda-
derecha durante la fase de relajacin del ciclo de cas ausentes o inexistentes resultarn en la ausen-
RCP. El flujo de sangre cerebral depender de la cia de pulsos palpables en las grandes arterias.
presin artica y la presin intracraneana o de la Se palpa segn la edad:
aurcula derecha durante la fase de compresin de Si el pulso est presente pero la respiracin
dicho ciclo. espontnea ausente, el resucitador ventilar boca
a boca a la vctima a 20 x minuto hasta la recupe-
Evaluacin de la circulacin racin de la respiracin.
Pulso carotdeo
GRFICO 4
Chequeo de pulsos braquial y carotdeo
T ABLA 1
Cuadro comparativo de intervenciones de resucitacin segn la edad
Compresiones torcicas. Un dedo por debajo de la Un dedo por encima Mitad inferior
Posicin ( Grfico 5) lnea intermamilar de la apfisis xifoides del esternn
Compresiones torcicas. Dos dedos o ambas manos Taln de una mano Taln de una mano abierta,
Mtodo ( Grfico 5) rodeando el trax la otra sobre la primera
y compresin con
ambos pulgares
Si el pulso no es palpable o la frecuencia del traumatismo y respira efectivamente, deber ser colo-
mismo es baja (<60 x minuto en lactantes, <40 x cado en posicin de recuperacin: girarlo para colo-
minuto en nios mayores) iniciar compresiones carlo en decbito lateral con el miembro inferior que no
torcicas en forma coordinada con la ventilacin. Las est en contacto con el suelo flexionado.
mismas tendrn posicin, mtodo y frecuencia se- Muchas posiciones de recuperacin se han utiliza-
gn la edad (Tabla 1). Descomprimir totalmente el do en el manejo de vctimas peditricas, pero ninguna
trax antes de iniciar una insuflacin. ha podido ser recomendada universalmente sobre la
Palpar pulsos femorales para valorar la eficien- base de estudios cientficos. Hay consenso en que
cia del masaje o a travs de la onda pletismogrfica una posicin ideal debe considerar:
en un saturmetro o del registro invasivo de ten- - la etiologa del paro;
sin arterial si lo tuviera. El paciente debe ser - la estabilizacin de la columna cervical;
rechequeado cada 20 ciclos de compresiones y - los riesgos de aspiracin;
ventilaciones (aproximadamente 1 minuto). - la habilidad para monitorizar la oxigenacin
No detenerse en la resucitacin ms de 5 se- y ventilacin;
gundos para rechequear. - el mantenimiento de una va area per-
meable;
Posicin de recuperacin - acceso del nio a procedimientos inter-
Si el nio no responde, no presenta evidencia de vencionistas.
G RFICO 5
Tcnica de compresin torcica en nios de diferentes edades
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T ABLA 2
Medidas de TET y sonda de aspiracin segn la edad
Tcnica de intubacin
Eje traqueal
Eje farngeo Eje traqueal
Eje farngeo
Eje Eje
oral oral
La extensin moderada de la cabeza permite alinear la va area, visualizar la glotis e introducir el laringoscopio.
GRFICO 7
A B
Valcula
Epiglotis Epiglotis
Posicin de la hoja del laringoscopio cuando se usa A rama curva o B rama recta.
GRFICO 8
266 CONSENSO Arch.argent.pediatr
- CO2 corriente final: El aumento de la CO2 al area para asegurar su absorcin. Drogas que se
final de la aspiracin verifica la colocacin pueden administrar: lidocana, atropina, naloxona
adecuada del tubo endotraqueal. (Durante y adrenalina.
la resucitacin del nio sin circulacin es-
pontnea, la informacin de este monitoreo Va intrasea
puede confundir ya que un valor extrema- El acceso intraseo, conocido desde 1940, cons-
damente bajo puede hacer pensar en un tituye una va rpida y segura a la circulacin en los
tubo colocado en esfago vs. bajo volumen nios si un acceso venoso no se ha logrado con
minuto). rapidez (ver protocolos de accesos vasculares).
Se pueden administrar todo tipo de soluciones,
3) Drogas-Fluidos-Accesos vasculares hemoderivados o sangre y todas las drogas de la
reanimacin y estabilizacin. Su utilizacin no debe
Accesos vasculares prolongarse en el tiempo; esto aumenta el riesgo
Se procurar el establecimiento de una va de de complicaciones. (Se ha informado un 0,5% en
administracin de drogas y soluciones. una serie de 984 pacientes con osteomielitis con la
Las vas centrales son ms eficientes que las infusin mantenida ms de 24 horas). Debe ser
perifricas para generar una respuesta deseada, slo una va para la emergencia, al mismo tiempo
pero necesitan de alguien experimentado para que se busca la manera de obtener un acceso
colocarlas; las percutneas son ms rpidas de venoso.
obtener que las quirrgicas. Contina habiendo consenso para la utilizacin
Un paciente en PCR no debe estar ms de dos de la localizacin tibial en nios de hasta 6 aos.
minutos sin un acceso vascular. Tcnica: Se utiliza una aguja intrasea o aguja
de biopsia de mdula o puncin lumbar o, en su
defecto, el estilete metlico de un abbocath N 16
o 18.
Protocolo de accesos vasculares La aguja debe ser introducida en la superficie
en paciente en paro anterior de la tibia, 1 a 3 cm debajo y por dentro de la
tuberosidad anterior, en forma perpendicular al hue-
0-2 min Va perifrica o percutnea so con ligera inclinacin alejndose de la epfisis
proximal (cartlago de crecimiento).
Se comprueba su correcta colocacin:
> 2 min Va intrasea 1. al sentir la prdida de resistencia al pasar la
cortical del hueso;
Protocolo de accesos vasculares en 2. al observar que la aguja se mantiene sin
emergencia, en paciente que no sostenerla;
se encuentra en paro 3. al aspirar mdula sea a travs de la aguja
(no siempre sucede);
0-2 min Va perifrica 4. poder instilar rpidamente fluidos por la agu-
ja sin experimentar extravasacin, sumado
al efecto deseado de la medicacin adminis-
2-5 min Va percutnea o quirrgica trada.
La infusin de lquidos por esta va debe hacer-
se en forma presurizada.
> 5 min Va intrasea La adecuada fijacin de la misma requiere del
uso de una pinza tipo Kocher y tela adhesiva; se
aprisiona la aguja con la pinza al ras de la piel y
siguiendo el eje del miembro, luego con la tela se
Las vas endovenosa o intrasea son las prefe- solidariza la pinza con la pierna del paciente ( Ver
ridas para la administracin de drogas, pero la va grfico en la pgina siguiente ).
endotraqueal puede utilizarse cuando se est es-
tableciendo la otra ruta de acceso. Por esta va, la Fluidos en reanimacin cardiopulmonar
dosis de las drogas debe incrementarse diez veces La hipovolemia es la causa ms comn de
y deben administrarse con la ayuda de una sonda shock en la edad peditrica. El shock sptico, el
colocada lo ms profundamente posible en la va neurognico, el anafilctico y el distributivo, como
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SEGUNDA PARTE
DROGAS a ventilacin y administracin de O2.
- Fibrilacin ventricular: mejora el umbral
Adrenalina para la desfibrilacin ventricular.
Droga de primer orden.
Dosis:
Consideraciones generales: Varios estudios han demostrado los malos
Catecolamina endgena con efectos y resultados del paro cardaco sin pulso en
adrenrgico. nios.1 Esto ms la informacin de estudios
El efecto (vasoconstriccin) aumenta la en animales instaron a que en 1992 la AHA
resistencia vascular sistmica y eleva las revisara la dosis de adrenalina. Un estudio
presiones sistlicas y distolicas. El efecto en animales demostraba mejora en la
aumenta la contractilidad miocrdica y la perfusin miocrdica y cerebral despus de
frecuencia cardaca y relaja el msculo liso dosis ms altas que las recomendadas,2
del lecho vascular del msculo y bronquio. mientras otros, en adultos, no confirmaban
La accin ms importante de esta droga en el dicho beneficio.3 Un estudio peditrico con
paro cardaco es sobre los receptores 20 nios asoci mejor supervivencia y res-
adrenrgicos (vasoconstriccin) porque au- puesta neurolgica despus de la utilizacin
menta la presin arterial y la presin de de adrenalina a 0,2 mg/kg. Tenan paro en
perfusin coronaria, aumentando la disponi- asistolia o AESP en los que la reanimacin
bilidad de O2 para el corazn. bsica se inici dentro de los 7 minutos.4
Entre 1992 y 1997, los estudios publicados
Indicaciones: en adultos y modelos animales no han podi-
- Paro cardaco. do probar el beneficio de la utilizacin de
- Bradicardia sintomtica que no responde altas dosis y algunos han mostrado efectos
268 CONSENSO Arch.argent.pediatr
1. TAQUICARDIA
CON INESTABILIDAD Frecuencia cardaca rpida con
signos de hipoperfusin
CIRCULATORIA
Va area permeable
O2 al 100%
Ventilacin efectiva
No Tiene pulso? S
Evaluar el ritmo
Probable
taquicardia
Probable taquicardia sinusal Probable taquicardia supraventricular ventricular
Onda P presente y normal Onda P ausente o anormal
R-R variable con P-R constante Cambio de frecuencia brusco
Lactante por lo general < 220 x min. Lactantes > 220 x min.
Nios por lo general < 180 x min. Nios >180 x min. Posee un acceso
vascular
o puede lograrlo
rpidamente?
2. TAQUICARDIA
CON PERFUSION
Frecuencia cardaca rpida con sig-
ADECUADA
nos de perfusin adecuada
ECG de 12 derivaciones
Lidocana
Identificar y tratar las Maniobras vagales
1 mg/kg
probables causas:
(sin demorar
Fiebre
cardioversin)
Shock
Hipovolemia Colocar acceso vascular
Hipoxia
Alteraciones electrolticas
Ingestin de frmacos Si se logra Si no se logra
Neumotrax Adenosina ritmo ritmo normal
Taponamiento cardaco 0,1-0,2 mg/kg
Seguida de rpido bolo
de S.F.
3. ALGORITMO EN CASO
DE BRADICARDIA
Evaluar ABC
Asegurar va area
Administrar O2 100%
Controlar signos vitales
Hay compromiso
cardiorrespiratorio severo?
No Hipoperfusin S
Hipotensin
Dificultad respiratoria
Observacin clnica
Chequeo del ABC
Considerar traslado
Si la FC es < 60 x min. en el
lactante o nio asociada
a hipoperfusin
RCP, oxigenacin O 2 100%,
compresiones torcicas
Acceso venoso
Adrenalina
Atropina
Considerar su uso despus de
haber asegurado la ventilacin
y oxigenacin
Considerar
marcapaso
externo o
esofgico
Si progresa
a asistolia ver
algoritmo
asistolia
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4. ALGORITMO EN CASO
DE ASISTOLIA Y Determinar la ausencia de pulso
PARO SIN PULSOS e iniciar RCP
ECG en ms de una derivacin
TERCERA PARTE