Interpretacion del campo visual computadorizado

1. 1. Luza Casaverde, Edwin Wilder Olarte Gamarra , Paola A.

2. 2. CAMPOS VISUALES
3. 3. CAMPIMETRA COMPUTARIZADA La exploracin del campo visual por
mtodos manuales tena como principal inconveniente, la gran cantidad de
tiempo que deba emplearse para realizar la prueba y por otro lado la falta de
reproducibilidad. Economiza tiempo y da resultados fiables Datos cuantitativos
y anlisis computarizado Mtodos estadsticos para valorar los resultados y
determinar si estos son normales o anormales, o bien, si la secuencia de los
campos visuales obtenidos representan estabilidad o cambio.
4. 4. CAMPIMETRA COMPUTARIZADA Potencian la campimetra como
prueba habitual. Avances en oftalmologa dan como resultado la aparicin de
nuevos instrumentos y programas cada vez ms sofisticados y precisos. La gran
mayora de los campmetros computarizados se han construidotomando como
referencia el campmetro de Goldmann Sofisticado software dirige el aparato:
presentacin de estmulos sistema de proyeccin en el lugar elegido y con el
tamao, intensidad y secuencia predeterminados Repetir la prueba en las mismas
circunstancias: condicin de elegir el mismo programa Estandarizacin
reproducir examen en cualquier momento, en cualquier paciente, y en cualquier
lugar RESULTADOS :fiables y de mayor calidad.
5. 5. HUMPREY E OCTOPUS
6. 6. ILUMINACIN DE FONDO La iluminacin de fondo : Analizador de
Humphrey utiliza 31.5 Apostilbios(Asb), similar al permetro de Goldmann. El
Octopus utiliza 4 Asb: la ms baja dentro de los diversos campmetros
existentes. Ninguna de estas diferentes iluminaciones ha demostrado ser
superior a otra, pero lo que resulta evidente, es que aquellos que tienen una
iluminacin de fondo ms intensa, el perodo de adaptacin a la oscuridad es
mucho ms corto. Esta situacin debe tenerse en cuenta cuando trabajamos con
aparatos con bajos niveles de iluminacin de fondo, en estos casos es
recomendable esperar cierto tiempo para que el paciente se adapte antes de
iniciar la prueba. La campmetra nunca debe realizarse con una luz ambiental
intensa, sin embargo, cuando el instrumento tiene una buena iluminacin de
fondo, es posible mantener una luz tenue en la habitacin para permitir una
movilidad adecuada del personal.
7. 7. TAMAO DEL ESTMULO Como en el campmetro de Goldmann el
tamao de los diferentes estmulos que se utilizan en campmetra
computarizada, se presentan en nmeros romanos del I al V.Estos nmeros
tienen su equivalencia con un tamao real en mm2. El tamao I equivalea
0.25mm2, el II a 1mm2 , el III a 4mm2, el IV a 16mm2, y el V a 64mm2.
8. 8. TAMAO DEL ESTMULO Diferentes tamaos de estmulos. La hilera de
pequeos crculos superpuestos a la mancha ciega se corresponde con un
estmulo III (4mm). Un estmulo V tiene un dimetro de casi la mitad de la
mancha ciega
9. 9. TAMAO DEL ESTMULO Campmetros computarizados utilizan el
estmulo de tamao estndar de 4 mm2, equivalente al tamao III del permetro
de Goldmann. Ventaja de que su visibilidad apenas es afectada por errores
refractivos moderados No sucede con estmulos ms pequeos como el tamao I
de Goldmann que an con su mxima intensidad luminosa no es suficiente para
detectar defectos profundos, por lo que casi nunca se utilizan. El V, NO SE
 USA; porque con frecuencia son ms grandes que los escotomas que intentamos
detectar. Este estmulo intercepta un rea de 1.7, casi la mitad que la mancha
ciega. Mientras que el estmulo III solo intercepta un rea de 0.43.
10. 10. INTENSIDAD DEL ESTMULO Campimetra cintica : vara intensidad ;
el tamao del estmulo Campmetra esttica computarizada: Vara la
intensidad, por lo tanto no existe la necesidad de hacer conversiones de los
resultados obtenidos para adecuarlos a estmulos de diferentes tamaos.
11. 11. INTENSIDAD DEL ESTMULO Campmetra de proyeccin: Intensidad
del estmulo: Suma de intensidad de la luz proyectada y la iluminacin de
fondo. No obstante esta intensidad se expresa simplemente como la cantidad de
luz proyectada hacia el fondo existente. La atenuacin de la luz proyectada se
expresa en unidades logartmicas o decibelios (dB) Una unidad logartmica es
igual a 10 dB.
12. 12. INTENSIDAD DEL ESTMULO Esto significa que se ha provocado
mediante filtros una atenuacin de la luz de 110 de su intensidad original. Es
decir, permite el paso de solo el 10% de la luz proyectada. Un filtro de 2.0
unidades logartmicas de 20dB, reduce la intensidad del estmulo a 1100 de su
valor original que equivale al 1 % detransmisin de luz.
13. 13. INTENSIDAD DEL ESTMULO Tabla de unidades de medida de la
intensidad de los estmulos. Los Apostilbios son unidades demedida absolutas y
sern las mismas para cualquier aparato. Los dB y las unidades logartmicas son
unidadesrelativas y dependern de los estmulos mximos de cada instrumento.
14. 14. INTENSIDAD DEL ESTMULO Las unidades logartmicas y los dB, son
unidades relativas, y dependern de si coinciden o no con los estmulos mximos
de cada aparato. Cuando nos expresamos en Apostilbios(Asb), la medida de la
intensidad del estmulo la estamos realizando en unidades absolutas y ser la
misma en cualquier permetro.
15. 15. HUMPREY VS OCTOPUS Si comparamos dos de los instrumentos de uso
ms generalizados, observaremos que el Analizador de Humphrey tiene un
estmulo con una intensidad mxima de 10.000 Asb,por lo que un estmulo de 5
dB de atenuacin se corresponde con 3200 Asb, mientras que en el Octopus la
mxima intensidad luminosa es de 1000 Asb, y 5 db de atenuacin
secorresponden con 320 Asb, es decir diez veces menos.
16. 16. HUMPREY VS OCTOPUS Sin embargo hay que tener encuenta que la
iluminacin de fondo en el Octopus es 8 veces menos intensa (4 Asb.) queen el
Humphrey (31.5 Asb), y las necesidades de una mayor intensidad luminosa
tambin son mucho menores. Al existir una menor iluminacin de fondo los
estmulos se percibirn ms intensos
17. 17. DURACIN DEL ESTMULO El tiempo que un estmulo es mostrado:
correcta valoracin de los resultados. Su duracin debe ser lo suficiente como
para minimizar las variaciones en las respuestas del paciente.
18. 18. DURACIN DEL ESTMULO Deber ser ms corta que el tiempo de
latencia de los movimientos oculares, que es de unos 0.25segundos, el paciente
no tendr tiempo de desviar la mirada para intentar localizar el estmulo. La
duracin del estmulo : Campmetro de Humphrey: 0.2 segundos Campmetro
Octopuses : 0.1 segundos. Perodos de exposicin ms largos o ms cortos no
mejoraban la exactitud en la determinacin de los umbrales.
19. 19. CONTROL DE LA FIJACIN Un buen control de la fijacin es
imprescindible resultado campimtrico sea fiable. La fijacin ideal: si el
estmulo se moviera conjuntamente con los movimientos del ojo, no es posible.
 Existen diferentes formas de monitorizar la fijacin, cada una con sus ventajas y
desventajas. Los campmetros automticos tienen una videocmara conectada a
un monitor que se encuentra incorporado al aparato. El perimetrista puede
comprobar constantemente si la colaboracin del paciente es adecuada
(movimientos oculares, parpadeos, etc.) o no. Existen otras tcnicas ms
sofisticadas.
20. 20. CONTROL DE LA FIJACIN El Humphrey monitoriza la mancha ciega
con el sistema de Heijl-Krakau, valora la calidad de la fijacin durante la prueba,
proyectando peridicamente el estmulo sobre la mancha ciega. Si el paciente
ve el estmulo, significa que ha realizado un movimiento ocular, y el estmulo se
estar proyectando en otro punto de la retina. Como el tamao de la mancha
ciega es de unos 5 por 7, cualquier pequeo movimiento que supere estos
valores ser detectado e indicado en la pantalla del monitor. Despus de
determinado nmero de prdidas de fijacin, el instrumento emite un sonido de
alarma para que el examinador intente corregir la situacin.
21. 21. CONTROL DE LA FIJACIN El Octopus: videocmara, monitor de
control, sistema automtico que interrumpe el proceso de examen cuando
detecta cualquier anomala en la fijacin. Evita la acumulacin de errores, pero
podra alargar excesivamente la prueba cuando se producen falsas prdidas de
fijacin.
22. 22. DETERMINACIN DEL UMBRAL VISUAL El umbral visual: el mnimo
de brillantez que el paciente puede percibir en una localizacin determinada del
campo visual. La sensibilidad visual vara constantemente los valores del
umbral son fluctuantes y no pueden ser medidos de una forma absoluta.
23. 23. DETERMINACIN DEL UMBRAL VISUAL Ruido retiniano y cerebral
Verdadero estmulo luminoso
24. 24. DETERMINACIN DEL UMBRAL VISUAL Estmulo sea realmente
percibido por la retina : seis cuantos de luz. A este mnimo estmulo distinguible
de la oscuridad absoluta UMBRAL LUMINOSO ABSOLUTO. La cantidad
de luz necesaria para producir una actividad retiniana diferenciada depender de
la iluminacin ambiental y recibe el nombre de UMBRAL DE CONTRASTE.
25. 25. ESTRATEGIA DE UMBRALES En los permetros computarizados, el
umbral de contraste se determina siguiendo un proceso escalonado.
26. 26. ESTRATEGIA DE UMBRALES En los programas de umbral completo (24-
2 y 30-2)del permetro de Humphrey el estmulo inicial se presenta con una
intensidad ligeramente superior al umbral esperado. Si el paciente ve el
estmulo, el permetro disminuye su intensidad en pasos de 4 dB, hasta que el
paciente no lo perciba. A continuacin aumenta de nuevo su intensidad en pasos
de 2 dB hasta que el paciente lo visualice de nuevo, en este momento el valor
obtenido representa el umbral del paciente en ese punto. Si por el contrario el
paciente no ve el primer estmulo, se inicia el proceso inverso.
27. 27. ESTRATEGIA DE UMBRALES Impresin de un campo visual
representando el valor de los umbrales en cada punto. Los nmeros entre
parntesis representan la segunda medida del umbral que es la ms vlida.
28. 28. ESTRATEGIA DE UMBRALES En el Octopusse toma como umbral el
promedio entre el valor del mnimo supraumbral (estmulo ms tenue que el
paciente puede ver) y el mximo infraumbral (estmulo ms brillante que el
paciente no puede detectar). Durante la determinacin de los umbrales
visuales, si el paciente da una respuesta anormal, el permetro computarizado
imita a los campimetristas humanos y automticamente repite la
 determinacin del umbral en este punto. Esta segunda medida es anotada
debajo de la primera dentro de un parntesis y debe considerarse la ms vlida.
29. 29. ESTRATEGIA DE UMBRALES La fiabilidad de los resultados de la
medicin se puede conseguir utilizando determinadas estrategias: El FastPac
El SITA que reduce a la mitad el tiempo de examen del algoritmo estndar con
una precisin y reproducibilidad mayores (SITA Estndar).
30. 30. ESTRATEGIA DE UMBRALES Una nueva divisin en dos de la duracin
de los exmenes comparado con la prueba estndar, hasta llegar
aproximadamente a los 3 minutos de duracin se puede lograr con la estrategia
SITA Fast. El tiempo invertido por el SITA Estndar es aproximadamente la
mitad del empleado por la estrategia convencional de umbral completo.
31. 31. ESTRATEGIA DE UMBRALES La versin SITA Fast reduce el tiempo de
la estrategia SlTA Estndar en un 25% aproximadamente. Campo visual 24-2
convencional emplea entre 9 y 10 minutos, un SlTA Estndar unos 4 a 5minutos
y un SITA Fast de 3 a 3.5 minutos.
32. 32. OTRAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN CAMPIMETRA
COMPUTARIZADA SON La estrategia de supraumbrales: Se basa en
presentar un estmulo de un tamao y una intensidad predeterminados. La
brillantez debe ser suficiente para que un paciente normal la perciba en todas las
localizaciones. Su finalidad se limita a detectar si el estmulo es visto o no, sin
intentar cuantificar la profundidad de los defectos.
33. 33. OTRAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN CAMPIMETRA
COMPUTARIZADA SON Estrategia relacionada a umbrales: La intensidad
del estmulo supraumbral se modifica dependiendo de si los puntos que se estn
explorando estn ms cerca o ms lejos de la fijacin. Los que exploran la
regin central del campo visual sern ms tenues que los de la periferia. Esta
modificacin en la intensidad del estmulo se conoce como compensacin por
excentricidad. Estas dos estrategias son de uso muy limitado: la poca
informacin que ofrecen. Por esta razn todos los campos visuales que
estudiaremos estarn basados en la estrategia de umbrales.
34. 34. CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA
35. 35. INFORME SIETE EN UNO Con el informe siete-en-uno o de
probabilidad, ambos (el del OCTOPUS y el del Humphrey) se combinan
en un nico formato. Esto facilita la interpretacin de los datos sobre todo si se
dispone de estos dos permetros.
36. 36. INFORME SIETE EN UNO

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