Entrenista Atagnéstia en Salud Mental (2004) Carmelo Vasquez y Manvel Wurioa, . Eat Sintesis LAE. ery ee Globe OO Estructura y uso de este libro El objetivo de este libro es facilitar Ia exploracién diagnéstica ce 10) proporcionan criterios diagndsticos para una gran diver- sidad de cuadros cioios, Sin embargo, no muestran ninguna indi- cacin sobre qué preguntas hay que efectuar para determinar si un tiene una intencin formativa, sino que nues- tro deseo es que pueda ser utilizado también por profesionales investigadores. Diversos estudios han demostrado que los clinicos experimentados no son muy consistentes ni exhaustivos en la explo- racin de sfntomas de los pacientes y confian en demasfa en su expe- riencia y en los prototipos mentales de pacientes que se han ido for- mando con el paso del tiempo. Ast, pues, instalar rutinariamente cexploraciones més sistemsticas y acabadas deberia ser una précti- ccamés comin de lo que suele suceder y se es nuestro deséo al escr- bireste libro. Obviamente, una evaluacién psicol6gica no acaba en la formulacién do una etiqueta diagnéstica y, seguramente, ni siquie- 1a 6sta es la parte més importante de la exploracién desde un pun- to de vista psicol6gico (Mutioz, 2002). Sin embargo, el diagnéstico linico tiene un papel relevante que no puede minimizarse.12. | neva dagntica en Solid Mental El libro no ha sido escrito como una entrevista estructurada conducente a diagnésticos (aunque puede dérsele este uso), sino como una herramienta consstente en pautas de entrevista que per- ritan ayudar al einico a formula: ‘reas que, a veces, puede resulta dificil sondeat. El libro estéarti- TR (APA, 2000) es més preci- 1992). No obs- diagnésticos numéricos de la APA, en primer lugar, y a continua- ci6n los “c6digos F” de la OMS. Cobertura diagnéstica ‘No hemos pretendido ser exhaustivos en cuanto @ las catego- ras tratadas. En primer lugar, s6lo nos cedimos a cuadros adultos para nifios, véase el libro de Ezpeleta (2001) en esta misma colec- 1ensa mayoria de los cuadros clini- sentan en la préctica quedan cubier- dad) pero que sin duda son muy diagnosticados en la clinica. El uso de estos esquemas de exploracién ha de emplearse con caute- lasise pretende ofrecer un diagnéstico clinico, pues la propia defi- nicign de este tipo de trastornos es bastante incierta, Formato de las pautas de entrevista En cuanto a aspectos formales de la presentacién de los esque- ‘mas, para cada cuadro diagnéstico se ofrecen al inicio los o6digos cde la APA y de la OMS y a continuacién se indican los crterios de Copitulo |: Estructura y uso de este libro | 13 inclusi6n y exclusiOn del DSM-IV-TR (APA, 2000) asf como los cx- terios de gravedad y temporalidad que implicita o explicitamente y de modo muy poco sistemético— estén presentes en el sistema dela APA. Aunque se ha seguido fielmente la traduecin espaiio- a del DSM-IV-TR, en ocasiones hemos introducido ligeros cam- bios cuando nos ha parecido que la traduocion se apartaba de algiin modo del original. ‘A continuaci6n, para cada trastomo, se oftece una tabla con los crterios diagn6sticos a la izquierda y las correspondientes pre- ‘guntas 0 pautas de exploraci6n a su derecha, En dicha tabla se indi- ‘ean los crterios de exclusién marcados con una franja vertical gris para su mejor identficacién. ‘Las preguntas diagndsticas estén formuladas y seleccionadas Gibbon y Williams, jamin, 1999; SCAN, MINI, 1998; PRIME, 200 ‘Alfnal de algunos trastornos hemos incluido unas “Notes diag- nésticas” cuando se ha crefdo conveniente ampliar alguna infor- rmacién adicional para efectuar la exploracién o complementarla, Para cada sintoma o crterio diagnéstico se sugieren las preguntas ‘que pueden efectuarse para su adecuada exploracién 0 confirma- cién y en muchos casos se afiaden (siempre en cursiva y entre cor- chetes) comentarios dirigidos a quien efectda las preguntes. , 1991; DIS, 1985; SADS, 1978; Esquemas de sondeo de condiciones médicas ‘Una pauta general de los sistemas de la APA y de la OMS con- siste en excluir como trastorno psicolégico o en dar un nombre ‘especial (como sucede en los trastornos del estado de énimo y en Jos trastornos de ansiedad) a aquellos cuadros en los que los sin- tomas clinicns sean debidos a un problema médico o a la ingesta de sustancias 0 férmacos. Esta pauta exigirfa que, como se hace en sente se determine su naturaleza “psicdgena” u “orgénica”. Para14 | Entrevista diggnéstica en Salud Mental , cuando se sospeche que un ico”. Sise estima razonada- tuna etiologfa orgénica explicativa, dicho sintoma ilizarse como un sintoma presente para efectuar el iagndstico del trestorno mental en cuestién, Esquemas de sondeo de sintomatologia psicética Tgualmente, hemos afiadido otra seccién que permite explorar de un modo detallado la existencia de sintomas psicétioos. En el apartado 2.2, de “Sondeo de sintomas psicéticos” hacemos una igtinos cuadros clinicos (p.¢j., Trastomos del smitenincluir informacién adicional sobre la le servir de filtro inicial para seleccionar en la entre- vista aquellas secciones a las que la persona responda de forma ositiva, CCopitulo 1: Estructura y uso de este libro | 15 De este modo, creemos que puede ahorrarse un tiempo con- siderable en la administraci6n de secciones completas en las que la persona no presente problemas. Otros instrumentos auailiares ‘Como es bien conocido, las entrevistas de diagndstico deben incluirse en el marco, necesariamente més ‘del proceso de en otro lugar Ja persona. Proponemos una pauta de iterios DSM-IV-TR para la evaluacién 5, que resulta sencillo ajustar a las caracteristicas de la CIE-10. Para la valoracin del funcionamiento global hemos recurrido los instrumentos oficiales de ambas clasificaciones y al indice de Katz (Katz eral, incluir alguna En esta misma linea hemos crefdo muy ttl we facilite una valoracién del estado sub- smos decidido por el SF-12 (Ware, Snow y por sus cualidades psicométricas, su nivel de uso su brevedad, caracteristicas todas ellas de impor- 9. Para complementar todo lo anterior inclui- de Calidad de Vida (QOL, Baker y Intagliata, 1982) que puede ser un buen indicador de los resultados de la inter- vencién y una pieza clave al valorar el impacto del problema de la persona. Finalmente, se incluyen el Mini-Mental (Folstein etal, 1975) ‘como ayuda en la deteccién neuropsicolégica y en la exploracion {niial,y una entrevista clinica general yla Linea de Vida (Muiioz, 2001) que pueden servir como guia en aquellos casos que requie- ran una evaluacién con contenidos funcionales més amplios que Jos propiamente diagrésticos. 316 | Entrevista diognéstica en Salud Mental 1.1. Esquema basico para la exploracién inicial * Observar Se observa al paciente en los primeros segundos de contacto personal. CCopitulo 1: Estructura y uso de este libro | 17 * Explorar mediante conversacion Se inicia una conversaci6n informal (no propiamente la entrevis- ta) para explorar los siguientes aspectos (ver Bafios y Perpiid, 2002): * Exploracién mediante pruebas Siel paciente parece presentar problemas que podrian desacon- sejar la entrevista, pero no tenemos evidenci ° de ser el Mini-Mental) antes de iniciar la entrevista y reconsiderar la decisi6n en funcién de los datos obtenidos. Variables més frecuentes: 418 Entrevista diognéstica en Salud Menta ~ Empezando por su estado de frie: Cémo se ha sero en los imos 15 ast Piper erespor as cous ue roma ‘ent le gustabar beers Expres fil de sera argo per sonal petra et = Habbo veces en que usted se a sartido muy bier mejor deo normal ante varios das hat- tel punto de que ls dems se lo han comen- ado? Sies negate {Se ha sentido inusualmenteiitable durante ‘aros acon ganas de dsc oregarar? >> Trastorno de CCopitule 1:Estrctura y uso de este tro | 19 ‘go © por dstintas coma? “hale oe cones en casa, e ocure a usted! 564 — As ena serena en ove sonas je preocupan a usted este tipo de cost? ™Algnas personas tienen miedo de dertassti- ia obscenidad en publico; que pod haberse =>Entrevista dlagndstica en Solid Mental Soplads a ier con core won Prepunion: ‘Otras personas tienen que hacer algo y repeti- ‘to uray otra ver aunque no quran hacerlo Por ejemplo, se lvan fs manos reptidamente,com- Tene uted ese tpo de comporcrionod Observar Manos enrojecids, estilo general “ordenado" 0 rigid. uso de guantes,no tocar! picaporte, etc. = (Cree used que hay algo exrafo en su aspen: to fico? ~ Pensa usted que estd muy gordo, desigurado ako ast Preguntar tora voy a hacer ans rags espe Ena hia semara,auinto ha bebido usted? CCiterios NAAAS Varones odes: 14 vososlsemana 0 >4 vosos, mds de una 112 >> Copitulo 1: Estructura y uso de este tro | 21 Preps de ds: (CAE ree end an 1979) ‘cose han erticado por su hibito de bebids? 3. {Se ha sentido culpable alguna vez debido a subito de bebida? 4. jAlguna ver ha necestado beber nada mis S son ods regatios noes neces adminis- ‘ara seccion, Observer Sgnosfailes de bebida (caplares de lanarz et), temblor de manos desarrego per: sonal olor a alcohol ete, Pregunr ‘Abora me gustarfa que habliseros sobre con- sume de droge. En los dias que usted utiea medicinas 0 drogas: ~ (Qué cantidad usa (nero de pastas euros, etcétera)? Drogas deta cle: >42 eurcsisemana o 12 exes,22. | Entrevista diognéstica en Salud Mental ‘ CCopiulo 1: Estructura y uso de este libro | 23 7 >>24 | Entrevista diggnéstica en Salud Mental 1a estado més de 30 minutos intertande doo ~ {Tene pesadils 0 se despirta sobresakado frecuencia! ~iTer Psodios durante el da en los que tie- ne tanto suefo que llega a dormirse aunque 0 quierad —E—————— Semales [Se sient satsfecho de su vids sexual? M4) ~ {Algona vez otra persora (pareja sex le ha indicado que no estaba del todo stsfecha con suactnidad sonal) Adoptaties 197 Pode expicarme qué sucedst ese Sondeo de enfermedades médicas y sintomas psicéticos 2.1, Sondeo de enfermedades y condiciones médicas En los sistemas diagnésticos de la APA (desde el DSM-IL, 1980) se considera que un sintoma dado es psicol6gico o psiquié- 'tico cuando hay certeza de que no esté directamente causado pot luna enfermedad o condicién fisica. Esto quiere decir que atribuir tun origen médico u orgénico a una serie de signos y s{atomas psi- i i in la propia lgica diagndstica de los DSM strategia de exclusiGn por la que se inten- twevitar incluir como trastorno mental algo causado directamen- te por una enfermedad, una condicién médica, o la ingesta de fér- ‘macos, drogas 0 alcohol. De hecho, como es bien sabido, éste es ‘uno de los factores de exclusién més repetidos alo largo del DSM- IV-TR y sus predecesores y del CIE-10. En entrevistas estructuradas, como la CIDI, para asegurar este requisito de exclusién se exige que ante cada respuesta afirmativa den sintoma el entrevistador efectie un sondeo del mismo, Proponemos a continvacién un sistema de sondeo que se podria utilizar incorpordndolo de modo natural en la entrevista con el fin de reducir los diagndsticos falsos positivos. En teorfa habria que indagar si, efectivamente, cada sintoma presente no es por los efectos de una condicién orgénica como las descritas ante- iomente. Como esta estrategia puede ser engorrosa o dificultar la transici6n eémoda de una pregunta a otra, se suele dejar al buen26 | Entrevista diognéstica en Solud Mental tes preguntas tomas con un probable valor diagnéstico It6 a un médico sobre (X)? {Le dio algtin diagnésti- explicé si (X) se debia enteramente a esa enferme- sintomas? 4. {Se producta (X) siempre como conseouencia directa de algin férmaco, droga o ingesta de alcohol? ica", no se computa para hallar el diagnéstico final lo. Una excepci6n a este esquema diagnéstico imperante en el DSM es el de algunas nuevas categorfas definidas como tras- fornos (fundamentalmente Trastornos de ansiedad y Trastorno del estado de “Debidos a enfermedades médices” o bien “Inducidos por sustancias”. Para el resto de lo trastomnos, el DSM y-el CIE adopta un curioso espfritu dualista de tal modo que, por ‘definicién, un trastomo debido a condiciones médicas tangibies o ¥ Coptlo 2:Sondeo de enfermedades médias y sintomas pictcos | 27 los efectos del consumo de sustancias se considera que no es un trastomo mental. 2.2, Sondeo de sintomas psicéticos r ejemplo, se observan en esta- icos se evaldan mediante entrevista y fnica o informaciones de otras personasFE 28 | Enirevsta hagndstica en Salud Mental = Capito 2:Sondeo de enfermedades mésdeasy sintomas psicticos | 29 © 22.1. Delirios x fac de po de sora pi = Ritiemaae + Cals. ‘Suele haber panes para’pilar"al (es ‘otra Se emplea cualquier dato para verifcar la propia hipstess + Pecado o culpa ~ (Tiene a sensacién de haber hecho Preccupaciones de haber cometido algo terible! ‘ago eveparble haber infuido de ~ (iene la conciencla tranquil!) Ske erence is 3 H Hsseivhpcleraicrtd g Ee eee Ha = Seamer 1 eee | uses a 2 i ‘toras.de sospecha.o de Ser envi. —fTiene alguna misién © propésito Go oS ie i ane ee a ing Sh Reo Seaeas -~ (Ha pensado que usted es o podria pn ren aaoe eo raterus ‘ara el CIE-10 (OMS, 1992) y el DSMN-TR (APA, 2000). Eto+ Somaticos ~ Marcha algo mal en su cuerpo? FPueden estar viiculdos a alucina- — Ha observado agin cambio en su ones somitcas © corporales ya aspecto? delrios hipocondricos(p.«j.con- — [Ha notado ago en su propo cuer- icc de tener un céncer incura: po! bbe, estar putrindose). * De referenda. = Aiguravezhaentrado‘en una habi- Suelen estar gados a ideas de sos. tacén ya pensado queso exaban Pecha y paranoia, Tendo o hablando de use? ~ 7H vito cosas en es perdcicos en {radio o en aTV que hacia ai Se Casa os experienc de espero de sumente han desapareco, — + Deios de amor (shcrome de Ge- Le ama alguna persona que no fo isles te), Asocados a deliios Wo Jntenta contactar con usted de ascnaonesseunles ya conduc: agin mode? ‘as de perscuciénosetinietos~ (De qué dios spon!) de ser persepida Se >> Capitulo 2:Sondca de enfermedodes médcs y sintomos psicédcas | 31 ——— + De control = (Ha sentido que estaba siendo con- Rela sesacones de pashidad. de ‘trlado por alguna fuerza externa, srcentae domed deco, como di eter pote, ~ Ha oldo sus pensarientos en vor Sensacién de que los pensamientos ata como s bese una vo fuera ‘emergenficamerte al exterior de de su cabeza! algina manera Puede acompafiar- — jHa tenidalasensacién de que sus 8 de alucinaciones auditvas de! pensamentos los pueden or otras propio pensamienta personas? + nserein de pensamiento, ~ Ha sentido que sus pensaientos Los pensamientos se viven como no le pertenecen 0 que le son algo ajeno.no producidos por uno impuestos por alguien o por alguna mismo. feral + Rabo del pensamiento, ~ the sentido ue alguien o algu- Suele asocarse asensacones inten na fuerza le roba sus pensarien- sat deblogieo mental o deter tos lamerte en blanco. ~ {Siente con frecuencia que la men- te se le queda en bianca? ~ Siente que ss pensamientos estén fuera de usted? = (Tiere alguna explicacién para esto) > 1i32 | Envevstodognéstio en Salud Mental ee + Pensamiento sonora, = jLe parece que sus pensamientos Suenan alto? = Suenan tan alto que a veces los pueden or otras personas cecanas used: Capitulo 2:Sondeo de enfermedades médias ysintomes psicéticos | 33 oe ace ~ Ponder a qi aia? = (Deserivalo: ;De qué hablabar {Dab Scenes ac ao para radio Le sean de) + Feo del pensaento, ~ Seente que en su mente los pensa- "Riertos retumban como un eco? + Falss reconocimientos de perso- nas (delios de Frégoly de Cap- 28). lamisma personal (iro de Pre oan (iene alguna explicacién para ete eu ues gear xo ame scares la tex No bstante, pueden aparece del fos de ebaraa, cis con un conten n pam 12 de vata dlogdsco la presen de un cna ema dea tasta pra Sef a Breen de"Samas psi’ por que soda no Lene ue er camer 2.2.2. Alucinaciones — + Auctiva. ~ ra vend ees us TP dor con aren gra cxasién? eee >> én para estol + Somiias 0 tees (pica). ~ Alguna vez le han molestado a - Su alrededor olores extrafios que aparentemente nadie més podia, ler! ~ Ha teido la senscion de que algo tars demeomy wars my ~(Oesebae) fee gna ope in para est34 | Entrevista dognéstica en Solud Mental 223, Conducta extravagante o rara normas sociales estén sujeto. No valorar como sfntoma p: ‘mente a las consecuencias inmediat de informacién, Anotar y describir los contenidos concretos de la conducta extravagante. CCoptulo 2:Sondeo de enfermedades médias ysintomas psictticas | 35 raras.o psicétianentecrminles, No se limita al perfodo de la entre- ‘sta Excyarse mavirsmos ypos- ‘tras. y verbalzaciones de conteni- do exraagate. + Sondeo general inc (Ha hecho algo que haya amado la rnegatiisma oposkidn. Vesti inadocuado 0 inséito (p. > + Conducta motora. — Conducta inusual y extravagente, movieientos estizados, actos © postures que son caramente ined ‘modas 0 inapropiadas. = Conductasrtuasticas traps. Exckiyonse manstacones cbvios de os efectos secunderios motores de Jo ‘medcacén de gut dats cispone’) + Conducta agresia oagitads. Conducta agresiva. © explosiva inadecuzda y sobre todo, imprede- ble 0 inexplicable 13Trastornos relacionados Ba. con sustancias ‘Abuso y dependencia del alcohol (605.00/30350 - F10.1/F102) + Criterios de inclusion: —Dependencit — Abuso del alcohol: al menos 1 del criterio A. alcohol: al menos de 3 del criterio C. ‘+ Marco temporal y de gravedad: periodo continuado de 12 Un patrén desadsptativo de consumo de alcoho! que conlleva un dete- fos Al, Consumo recente de koh, tems siguientes durante un periodo de 12 meses: ‘two mds protems per elo. ‘oro 0 malesurcieicamente spificatves, expresado por uno (@ mis) de Los sgventes preguntcs se referen of tiempo en ef que bebié usted més y += {Con qué frecuencia ha teri los to _‘Sguentes problemas, debido a sus bites de bebidat >>38 | Entrevista diggnéstica en Salud Mental {Probloes en elope ene trabajo + Ser expuisado del colegio 0 de trabajo + Delar sin cuidera los nifos 08 ‘AS, Problema eglsrepetidesrla-— Alguna vez ha sido detenido por Gonados con la sustancia (pe), razones relacionadas con e consu- arrestos por comportamiento mo de alcohol (conducirbebido, porlosefecor dela sstanca + Dat nenostenpo con ai (p.ei,dsauiones con aesposa goto amiares, acerca de las conveqvencias de + Separarse 0 dvorarse. le ntowicacién.o violencia fa), + Peearse 0 ser volta. CCoptulo 3: Trastornos relacionados con sustancios | 39 B. Los stomas io han cumpido nunca los critrios para la dependencs del cohol, . Dependent de! aloha. ida. — (Ha notado usted que la misma, - caida de alcoho cad vee pro- ‘onsumo conti- vaca menos efecto? sucdoracin o mis de 100 pus @) Alucinaciones visuals, tctles ‘o auctvastranstorias.o fusio- © Aatacién psicomatora. 15 alguna de las reaccioniessiguien- test 1) Topica artis, que ecora- zn le late mis depria sudores, 2) Temblores en ls manos. 5) Ofro ver cosas que otras perso- nas no ojen oven. 6) Se ha sentido agtado,que ro pus de estar quieto. >40 | Entrevista diagnéstica en Solud Mental sis epléstca) Sies ofematvo 0 cualquier: {Cudnto tiempo después de dejar Se beber empens a tener e505 pro blemas! ~ {Usted bebe para evtar © prevenir (505 sintomas con ciertafrecuen- C3, El alcohol es tomado con fee- = Caplauo 3: Trastornos relacionados con sustoncias | 41 ‘cbtencién de alcoho (p.e-des- plazarse larga dstancias),en eh, ‘consumo (p. 6 bebiendo) 0 en la recuperacin de sus efectos. CA. Existe un deseo persstente 0 cestuerz0s infructuosos de con wok o interrumpie el corsurno de aeshol jar de bebery no ha podie eo Sies negatbe: Por epi. algunas personas inten: 2. Se contin tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolégioso fcos ‘recidvantes 0 persistentes. que parecen causados 0 exacerba- ‘dos por su consume (p.€).cor tinuada ingesta de alcohol a ~ A pesar de que empecra tna tlce- Ry 16 {Qu lar oaupa en su mente con- seguir bebida? Cuinto tiempo dedica usted a beber? {Con qué frecuencia se emborra- cha o bebe de mi? {Pasa usted mucho tiempo recupe- indore de las resacas? Debit aia bebo he dodo ted de fcer fa de os suerte cio es ~ Trabajar (fattas, bajas, etc). Lan espudo dl abso, ~tehan expdaco del clego Hater pebemas on i oaniges Pasa nos tampo con ls aig: yferiaes — Deca menes tempo a ss sio- nero darecenet. ~Se ha seprado o dering. ~ La bebida le ha causado problemas fiacos de salud? Stes ofrmatve: (Culled {Sigu6 usted bebiendo a pesar de {Siqi6 usted bebiendo a pesar de iol >>42 | Entrevista diagnéstica en Solud Mental CCopitulo 3: Trastornos relacionados con sustoncias | 43 ~ da babida le ha curd problemas psicoldgcos de cualquier tipo? Sies frmatvo, ‘Cutie {Sigu usted bebiendo a pesar de elo {2222 CConsataresquema de sondeo de con- mn: Al, A2, AB y Ad, le gravedad: perfodo continuado de 12 Un patrdn desaoptatvo decon- Las siguientes preguntas se refieren a sumo de sustancas que conile- tempo en el que consumié usted mas ‘a.un deterioro 0 malestar dhi- _drogasy tuo mis problemas por ell. ‘igientes durate un periodo de meses Sis oftmatic: Ha seguido consu- ‘miendo drogas a pesar de elo? >> i >>4 | Entrevista diognéstica en Solud Mental tomas ohn campo rane lo ratios dependerc de sustancias de esta dase de suctancia. . Dependenca de sustandas, Un patén desadapatvo de consumo dela sustancla que corleva un dete ‘oro 0 malestar clhicamentesgrificativos,expresado por tre (0 més) de Jos tems siguientes en algin momento de un perfodo continvado de 12 meses: Cl, Tolerancia, defnida por cual uiera de les sgiertes tems: (@) Una necesidad de cantidades — {Con e pas de tempo ha notado rmarcadamente crecentes de lasted que necesita consumir més sustancin para conseguirlainto- _ para sentirlos mismos efectos! vicacién ol efecto deseada. Ses afrmatvar (©) Elefecto dels mismas cantida- ~ jHa notado usted que la misma es de sustancis Gsminuye cla-_cantidad de la droga cada vez le ramente con su consumo onti-_proveca menos efcte? ado, El crterio C2 se refere ala abstinencia de sustancias y vara de acuerdo al tipo se sustancia Se incuyen las sustancias més comune. Cocina Estado de irrno disticay dos — (o més (1) Fata, {@) Suefos vidos, desagradables. ) Insormio o hipersornia ‘ofa tenido macho suet. Capitulo 3: Trastornos relacionades con sustancias | 45 ‘Aumento del apatite. Retraso 0 agtaciin psicomoto- (1) Estado de drimo dlsférico 0 depres, ) Insomnia. ) entailed rustracén 6 ira () Ansiedac. (6) Difcutades de concentracién (© Inquiets (0) Dierinudén dela fecuenda ar diac. () Aurmento del apeto 0 del peso, 18 4) Ha notado un aumento del ape- tho 5) Se ha sentido agtado, no puede 5) Ha tendo cetades para cone centrarse. 6) Serha sentido agitado,no puede cesar queto. 7) Hanctado que el corazén eats is despaco, 8) Ha notado un aumento del ape-46 | Entrevista diognéstica en Salud Mental (6) Diatasién pupa poerecién 0 sudoracén (© Oiarea, @) Bosteros ~ [Usted furs para eta 0 prevenic ‘esos shtomas con certa frecuen- ca 5 — Cuando ha dejado de consumir rib el alo o suis dea 6) ati area 7) Ha notado que no pod dear de {Cudnto tempo despus de dejar de consurirempens a tener es08 problemas? ~ {Usted consume es opiceos para ‘ear 0 preveric 0s sntomas.con ert frecuencia? =~ Qian i tn de mai i9 39 fry Yet 3) Haterio prelemas pa dre 4) Ha tendo néuseas 0 veites. provenieaos sors con dere ‘recvenciad "No tienen crteros de abstinendia. = {Con frecuencia, consume usted tna ea gh pre Per Fever doa vei tiempo a consume de que habla revit? = Piensa usted con frecuencia en dejar de consumir 0 consume ‘Cusnto hace que piensa esto? >>48 | Entrevista diggndstica en Salud Mental (Con qué frecuencia ha intentado uted dejar de consumir completa rmerte? ree CS, Se emplea mucho tiempo en — ;Pasa usted mucho tiempo dedica- actividades relacionadas con la do-a conseguir crogal Vistar a varios médicos o des- {Qué ugar oupa en su mente con- lazarse largascstancias).en el Segura dopa? Consume dela sistancia (pq, {Cudnto tiempo dedica usted Peon ce dco door (Capitulo 3: Trastornos relacionados con sustancias | 49 menos tiempo a sus af- 0 dstraciones. * Seta separado 0 dvorcad. = ja droga le ha causado problemas fucose sauce Sies ofematve: Cudlest {Sig usted consumiendo a pesar de es0s problenas! ~ ila droga ieha causado ansidad 0 ‘Sig usted consuiendo a pesar Se elo? = da droga fa causado problemas Pscoligicos de cualquier tipo? {Sigi6 usted consumed 2 pesar deelot (C6. Reducisn de importantes acti- ~ Debio aaa a cto ues a o amigos. + Pasa menos tengo con los ami 08 yfamibares. >> Notas diagnésticas * Cédigos para abuso de sustancias: 305.20 “Inhalantes: 30590 F181 £2050 | Entrevista dignéstica en Sclud Mental © Cédigos para dependencia de sustancids: = Anfetaminas 30440 F152 —Cocatna: x F14.2x —Nicotina: 305.10 F17.2x ~ Opidceos: F11.2x, = Sedantes,hipnéti Iticos: 30410 F132 . . dana ee neces 430 F224 Esquizofrenia y otros = Inhalantes: 304.60 F18.2x trastornos psicéticos 4.1. Esquizofrenia ~ Al menos 2 sintomas del criterio A durante un perfodo de 1 mes (0. A. Sitomas caactersicos: Ver sandeo de shtomes pts (cap. tu 2) Preguntr occa de dec detontes y ‘lucnacianesyobserar lengusjie con- un periodo de | mes (omenos —dctay sitomas negcties,) sia sido tratado con éxito}: (1) eas detrantes 2) Abcinaciones. >> iEntrevista diognéstica en Solud Mental Capitulo 4:Esquizofrenia y otros tratornos psictxicos | 53 ExchsiGn del rastomo exquiza- [Eval a presencia de episocis del «std de dio yconvostar la ceinc- dencia tempore fa durin oat de mbes tips de somes) ~ 6 prebeat ia fa ride - Consuter exuema de soe de enfr= rmedodes cos yobuso de sutancas. = jfstuvieron presentes de modo ‘ontnuado? i los = (Cémoesuno desutsdetosperio- |” periods do shtomss pros aon eens rpoerncs >> | >>54 | Entrevista diognéstica en Salud Mental opto 4:Esquizofrenia y oes trstorns pcos | 5S 4.4, Esquizofrenia tipo indiferenciado (29590 - F203) Un tipo de esquizfreria en que esti presentes los sintomas generales Gel citer A, pero que no cumple los criteris para el tipo parancide, cesorgarizado 0 cataténico. 4. Esquizofrenia tipo residual 29560 - F205») Bg Assen dees dines schacones ge detorpricdoy com 4.2. Esquizofrenia tipo paranoide (295: - F200) SounEEEEEEEEEEEEneeeeneeoemeeeee A. Precaupacién por una mis ideas deliantes 0 uiraciones audtvasfe- ‘uertes. Rete rete meers open te tee ee 4.6. Esquizofrenia tipo cataténico (29520 - F202) portamento catatnico 0 desornizate fend apna 9 rapro- pada —— [A Untip de ezniztenia n el que el cuacro eco ext doinado por mmencs dos de os sipetes soma (Al) emodidad motor marifesaca por ctl (ochicsfebikad cea) 0 esipo: 4.3. Esquizofrenia tipo desorganizado (295.10 - F200) Ene ee ‘A. Son prominentes todos los sntomas sient:56 | Entrevista diagnéstica en Salud Mental ‘Notas diagnésticas fase activa de la esquizo- ‘oro esquizofrénico y sus subtipos (paranoide, indiferenciado, desorganizado, catat6nico y resid rio A para la esquizofrenia y residuales clinicamente sig- dios. usados prominentes”, si ademas hay sintomas negativos acusados. r Copitulo 4:Esquizofrenia y otros trestornes psicbticos | 57 x4 Episodio tinico en remisin parcial. Esta especificacién se aplica cuando ha habido un episodio tinico en el que se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia y han persistido algunos sintomas residuales - de estos sintomas residuales hay algunos sintomas negs- tivos prominentes. ‘odio tnico en remisi6n total. Aplicable cuando ha ido un episodio tinico en el que se ha cumplido el rio A para la esquizofrenia y no quedan s{ntomas residuales clinicamente significa 38 Otro patron o no especificado. Esta especificacién se fa cuando hay otro patron de curso 0 si no esté especificado, 4.7, Trastorno esquizofreniforme (29540 F208) + Grterios de inclusion: es necesaria la presencia de A y B. ‘+ Marco temporal y de gravedad: se trata de un trastorno semejante al esquizofrénico excepto en su duraciéa total. —————— ‘A. Se cumplen fs critrios AD y para la esquzotenia. {[Obsrvese que los oiterias Dy son de excusn del astoma esquzodfec- to y wast del estado de énime y de tastrnas debs coisa de sustondesy enfermedad médica, 8 Un episodio del trastomo (cludes ls faves prodrémica activa residual) dura. al menos I mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el dagnéstico debe hacerse sn esperar Ia remisin, se calfcard como "proisiona") EE Notas diagnésticas + Esun trastomo semejante a la esquizofrenia excepto en la > Los sintomas que cumplen los citerios de un episodio del esta 0 de drimo estin presentes ‘que me ha halade anterormen- ‘te [recor ls shames de esqui- {[Convaster con a Fis chica y ado ran; sobre el memento ce drain de os sntomas}. (Constr esquea de sendeo de ee rmedodes cos y abuso de sustendo.EF Copitale 4: Esquizftena y otros wostornos psicéicos | 6 60 | Entrevista diagnéstica en Salud Mental Notas diagndsticas + Esun trastorno de complicado diagnéstico pues se requie~ (4) Comportamientoeattérico 0 _gaverente desorganzada, ‘Nota No incur un sintoma ses un patrén de respuesta cuturalmente dni, Bu acompaiia de alg to aplanado) que pue- a correspondiente a un 4a akerac >62 | ntrevita dogntstico en Soiud Mental Cophato 4: Esqizeftenta y ove wostomesptcticos | 63 ##2En ontostrastornos, el DSM-IV-TR (2000) sugiere especi- "erel », serfan claramente estresant cen circunstancias parecidas y ci aps De inicio n el pospart Seiad jcio se produce en las pri- ‘meras 4 semanas del posparto. 4.10, Trastorno delirante (297.1 --220) dognéstcs de Véanse cites. pio. os ofa efectos fscldgcos drectos de medades ycananes médcas aiguna sustancia (pe, una dog de abuso, un medicament) oa tuna condiién médica genera Véase sondeo de sntomes psicéocos [By tl trastomo no es debido alos Véase esquema de sondeo de'ener- (sect cel dei). Notas diagnésticas ‘icétra) de al menos | mes de uracién, «A diferencia de la esquizofrenia, el contenido de los deli- SS _rios corresponde més a temas que pueden ocurrirle a la gen- ae \ {27Entrevista diognéstca en Salud Mental 4.1L. Trastorno psicético debido a condiciones médicas ‘+ Criterios de inclusion: es necesaria la presencia de A y B. ‘+ Marco temporal y de gravedad: no se especifica. e ee eal ‘A. Alucinaciones 0 ideas delrantes Véase sondeo de sintomas psictioas aeusadas. (seccén del dla y aluchactnes). Hay evidencaa partir dela is- Véase esquema de sondeo de enfr- Lateran no se explca mejor —[Valrr presencia de demands, del Porla presencia de otro tras- ria esquzofencsyovos uastome p- tomo mental cbees) p= ro aparece exch sivamente en el transcurso de wn dela, Nota diagnéstica + ELDSMAV-TR exige distin ‘e6digo completo de! trastorno es e! 293.82 y, en el segundo caso, es el 293.81. inducido por sustancias -cesaria la presencia de A y B.66 | Entrevista diagnéstica en Salud Mental ‘A. iucnaciones ideas dlrantes. ~ Véosesondeo de sntemas sittin (secaén del dele y lxcinacones) "Nota No inlets alucnaciones se sujeto es conscente (sig) de que son provocadas por la sutanca, 82. consumo de una sustancia festé causalmente relacionado coneltrastorna, Por la presencia de otro tras- ria exqutofenicsy oes estore pl. torn psistico nd indwido por cbecos} sustancia, SSS [By Us ateracén no aparece exe ESE siamente en el transcurso de wn delro. eee Notas diagndsticas ‘+ EIDSM-IV-TR propone un trastorno psicético dado que Probablemente no esté inducido por sustancias (véase eri- terio ©), si se confirma que: @) Los sintomas icos persisten durante un perfodo sustancial de tiempo (p. ej. alrededor de 1 mes) tras la ET Capitulo 4: Esquizofenia y otros trastornos psicdicos 7@ | Entrevista diognéstica en Salud Mental 4.13. Esquema de diagnéstico diferencial de los Trastornos psicéticos rceten ern | RO)>|" Seorcraeapane e k Trastornos | del estado de animo “Tasoro pasta aiaonamcns] | [Paani cae mde reas oar con] —C ST) «me pss nt prs irs eactenee (atace tC) ‘Trastornos depresivos 5.1.1. Trastorno depresivo mayor © Criterios de inclusi6n: al met