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AUTORIDADES
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GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
Gua de diagnstico y
tratamiento de intoxicaciones agudas
por plaguicidas
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COLABORADORES
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CONTENIDO
1. Presentacin 7
2. Disposicin ministerial 9
3. Preguntas para responder 13
4. Resumen de recomendaciones 13
5. Introduccin 15
6. Alcance y objetivos 16
7. Metodologa 16
8. Definicin, manifestaciones clinicas y clasificacin
del problema 17
9. Diagnostico 19
10. Tratamiento 20
11. Manejo clnico segn grupo qumico 21
12. Informacin al paciente 55
13. Indicadores de calidad 56
14. Estrategias diagnsticas 57
15. Recomendaciones para investigaciones futuras 58
16. Bibliografa 59
17. Anexos 60
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1. PRESENTACION
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2. DISPOSICION MINISTERIAL
DISPOSICIN
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5. INTRODUCCION
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6. ALCANCE Y OBJETIVOS
7. METODOLOGIA
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8. MANIFESTACIONES CLNICAS
Y CLASIFICACIN
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9. DIAGNSTICO Y PROCEDIMIENTOS
Como identificar el producto y el accidente?
10. TRATAMIENTO
(organofosforados y carbamatos)
Aunque los organofosforados y los carbamatos poseen
grupos qumicos diferentes, el mecanismo a travs del
cual producen toxicidad es similar. Al compartir la
capacidad de inhibir las enzima acetilcolinesterasa.
11.1.1 Organofosforados
A. Aspectos toxicolgicos
Los organofosforados producen la inhibicin irreversible
de la acetilcolinesterasa, afectando el sistema nervioso
perifrico y central y la unin neuromuscular. Algunos
productos pueden inhibir la estearasa neurotxica
produciendo neuropata distal retardada. Otros se han
relacionado con el sndrome intermedio de toxicidad.
B. Vas de absorcin
Drmica Digestiva Respiratoria.
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C. Signos y sntomas
Leve: Debilidad, cefalea, mareos, visin borrosa, miosis,
broncorrea, rinorrea, nauseas, vmitos, bradicardia,
diaforesis y ansiedad.
Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor
abdominal, Miosis, Nistagmus, lagrimeo, sudoracin,
tremor, dificultad respiratoria y cianosis, trastornos de
la marcha, hipotensin y se puede presentar taquicardia
reactiva.
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11.1.2 CARBAMATOS
A. Aspectos toxicolgicos
Los carbamatos producen la inhibicin reversible de
la acetilcolinesterasa, afectando el sistema nervioso
perifrico y central y la unin neuromuscular. Los
carbamatos no causan la neuropata distal retardada ni
el sndrome intermedio de toxicidad.
B. Vas de absorcin
Drmica, Mucosas, Digestiva, Respiratoria.
C. Signos y sntomas
Leve: Debilidad, cefalea, mareos, visin borrosa, miosis,
broncorrea, rinorrea, nauseas, vmitos, bradicardia,
diaforesis y ansiedad.
D. Diagnstico y procedimientos
Se basa en los antecedentes de exposicin, va de ingreso,
cuadro clnico y exmenes complementarios.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
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Medidas Especficas
Administracin intravenosa de sulfato de atropina. 2-
4mg cada 10 o 15 min hasta atropinizar al paciente y
seguir con una dosis de mantenimiento de 0.5 a 1 mg cada
hora segn respuesta del paciente. La dosis peditrica
ser de 0.05 a 0.1 mg/ kg de peso hasta atropinizar. La
dosis de mantenimiento 0.05 mg/kg de peso.
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A . Aspectos toxicolgicos.
Estos producen irritacin de la piel por contacto y
exposicin prolongada al producto concentrado. Se
presentan lesiones en mucosa oral y esofgica si es
ingerido.
C. Signos y sntomas
El contacto con la piel produce ampollas y ulceraciones
y dependiendo de su absorcin sntomas de intoxicacin
sistmica. Contacto con los ojos puede producir
conjuntivitis y opacidad tarda de la cornea.
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D. Diagnstico y procedimientos
Se basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico
y estudios complementarios.
Pruebas de laboratorio: pruebas de ditionita, funcin
renal, heptica, gases arteriales, electrocardio grama,
electrolitos y orina. Radiografa de trax.
Prueba de la Ditionita: en orina (cualitativa), da como
resultado color azul para el paraquat y color verde en el
caso de diquat.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D.
No suministrar oxigeno en las primeras 72 horas, ya
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Medidas Especficas
La oxigenoterapia debe restringirse slo a pacientes
con hipoxemia severa.
Es imprescindible mantener una buena diuresis, por
arriba de los 50 ml/h en adultos y 1 ml/Kg en nios.
En casos de intoxicacin grave por paraquat, la
hemoperfusin es indicacin absoluta
Otras medidas como el uso de corticoides,
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A. Aspectos toxicolgicos
Todos los compuestos de este grupo son fuertes
alrgenos, produciendo reacciones de hipersensibilidad
local en vas respiratorias y piel, por alteracin en las
compuertas celulares de los canales de sodio, pueden
producir cambios en la neurotransmisin normal.
El Shock anafilctico es raro.
B. Vas de absorcin
Drmica: Muy baja
Digestiva: Intento suicida, accidental o por falta de
higiene laboral
Respiratoria: Por exposicin a aerosoles.
C. Signos y sntomas
Sensacin de quemadura de piel, ardor, prurito
y hormigueo, principalmente en las regiones ms
expuestas como son cara y brazos. Pueden causar de leve
a moderada hiperactividad de vas respiratorias altas y
bajas: Tos, rinitis, sibilancias y neumonitis alrgicas.
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D. Diagnstico
Se basa en los antecedentes de exposicin y el cuadro
clnico.
Pruebas de laboratorio como la gasometra, es til
para diagnosticar la hipoxia que pueden ocasionar las
reacciones bronquiales severas.
Radiografa de trax.
E. Tratamiento
Medidas Generales.
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso
Medidas Especficas.
Antihistamnicos, bloqueadores de receptores H1 por
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11.4 ORGANOCLORADOS
A. Aspectos toxicolgicos
Los organoclorados fueron prohibidos por el decreto
217-1991, con el fin de impedir los efectos cancergenos
a largo plazo y sus depsitos en los tejidos grasos y su
presencia en la leche materna.
Sin embargo, todava hay un producto de uso
restringido al departamento de Sanidad Vegetal
del Ministerio de Agricultura, es producto se llama
Endosulfan. Es un producto neurotxico, y con gran
persistencia en el ambiente, produce hipersensibilidad
del SNC, inhibicin de la bomba de sodio-potasio y de
la enzima calcio- ATPasa.
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B. Vas de absorcin
Drmica: por precipitacin en la piel
Digestiva: accidental o por falta de higiene laboral.
Respiratoria: por no uso de EPP respiratorio.
C. Signos y sntomas
Cefaleas, mareos, letargo, incoordinacin motora,
parestesias, hiperestesias, temblor, convulsiones tnicas
clnicas generalizadas, depresin respiratoria, acidosis
metablica, nauseas, vmitos, diarreas, taquicardias y
arritmias.
D. Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de la
exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
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Medidas Especficas
Vigilar y tratar la aparicin de convulsiones
Administrar diazepam I.V., en dosis de 10 mg en el
adulto repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta
controlar la convulsin.
La dosis peditrica es de 0,2 mg a 0,5 mg/kg de peso
corporal cada cinco minutos. Tambin puede utilizarse
el fenobarbital, pentobarbital sdico o bloqueadores
neuromusculares (succinilcolina)
En caso de insuficiencia respiratoria dar ventilacin
asistida.
En caso de arritmia ventricular suministrar lidocana
1mg/ Kg de peso por dosis inicial para la arritmia, si
persisten 4 mg/min/1h o bien amiodarona 5 mg/Kg de
peso por dosis inicial y continuar con 200 mg por va
intravenosa.
Diazepam
Adultos: 10 mg va intravenosa y repetir cada 5-10
minutos hasta un mximo de 30 mg.
Nios: 0,2-0,5 mg/kg va intravenosa cada 5 minutos
hasta un mximo de 10 mg en nios mayores de 5 aos y
5 mg en nios menores de 5 aos.
Lorazepam
Adultos: 2-4 mg/dosis, va intravenosa durante 2-5
minutos. Repetir de ser necesario hasta un mximo de 8
mg en un perodo de 12 horas.
Adolescentes: igual dosis que adultos, excepto dosis
mxima de 4 mg.
A. Aspectos toxicolgicos
Estos producen inhibicin de las enzimas 2, 3 reductasa
y quinona sintetasa en el ciclo epxido de la vitamina K,
disminuyendo la disponibilidad de la vitamina K reducida
necesaria para la activacin de los factores II, VII, IX y X,
esto disminuye la sntesis heptica de protrombina, que
tarda 1 a 3 das en detectarse ya que el anticoagulante
afecta a los factores que se estn formando, produciendo
hemorragias. Aumentan la permeabilidad capilar.
B. Va de absorcin
Digestiva y respiratoria (escaso).
C. Signos y sntomas
Luego de un perodo de latencia que vara entre 48 y 72
horas se presenta epistaxis, hemorragia gingival, palidez,
petequias, hematomas alrededor de las articulaciones
y glteos, hemorragias masivas digestiva y craneal,
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D. Diagnstico
Se basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico
y estudios complementarios.
Pruebas de laboratorio: Tiempo de protrombina (TP)
prolongado. INR prolongado.
Si el primer TP es normal y existe sospecha de
intoxicacin repetir TP cada 12-24 horas. Seguimiento
con TP y Hemograma cada 12 horas. Citoquimico de
orina y heces para melenas.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
Medidas Especficas
Vitamina K1 (Fitomenadiona), se emplea va IV en
pacientes crticos, Va IM en adultos con intoxicacin
leve y la SC como terapia de mantenimiento.
Adultos y nios mayores de 12 aos, aplicar 15 25 mg
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11.6 FUMIGANTES
11.6.1 HALOCARBONADOS
A. Aspectos toxicolgicos
El bromuro de metilo es un hidrocarburo aliftico
halogenado que se presenta como gas incoloro y casi
inodoro, mucho ms denso que el aire. Es un fuerte
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B. Vas de absorcin
Respiratoria, Digestiva y Dermica (importante)
C. Signos y sntomas
Tempranos: mareos, dolor de cabeza, anorexia, nauseas,
vmitos, dolor de estomago, dificultad para el habla,
cambio de conducta y alteracin de la conciencia,
temblores, convulsiones, insuficiencia respiratoria.
D. Diagnstico
El diagnstico se hace por los antecedentes de exposicin,
cuadro clnico y estudios complementarios.
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E. Tratamiento
Medidas Generales.
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
Medidas Especficas.
En algunos casos severos, las convulsiones han sido
refractarias al tratamiento con benzodiacepinas y
difenilhidantona, debindose considerar el uso de
anestsicos como el tiopental.
A. Aspectos toxicolgicos
La fosfina es un compuesto gaseoso, formado al
reaccionar los fosfuros de aluminio o zinc con la
humedad, extremadamente irritante en el tracto
respiratorio que produce toxicidad sistmica severa.
Destruye la membrana celular, con formacin de
radicales libres e induccin de la peroxidacin lipdica.
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C. Signos y sntomas
Las manifestaciones principales de envenenamiento son:
fatiga, nusea, cefalea, vrtigo, mareo, sed, tos con esputo
de un color verde, dificultad para respirar, taquicardia,
opresin torcica, angustia extrema, sin alteracin de la
conciencia, midriasis, parestesia e ictericia por hemlisis.
En los casos severos se presenta colapso cardaco. El
edema pulmonar es una causa comn de muerte. En
otros casos letales se desarrollan: arritmia ventricular,
problemas de conduccin y asistolia. Algunos autores
han reportado presencia de miocarditis.
D. Diagnstico y procedimientos
El diagnstico se hace por los antecedentes de exposicin,
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E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
La ventilacin pulmonar debe aplicarse antes de que
se instaure la insuficiencia respiratoria y se debe aplicar
con presin positiva al final de la espiracin, para
contrarrestar el edema pulmonar. La mejora clnica y
la concentracin de los gases arteriales son parmetros
tiles para determinar cundo retirar el ventilador.
La administracin de soluciones isotnicas intravenosas
est contraindicada. Se deben administrar soluciones
Ringer y expansores de volumen.
Administrar vasopresores como dopamina cuando la
presin arterial sistlica sea menor de 90 mmHg con
control estricto de la presin venosa central. La dosis
inicial de dopamina es de 5 a 10 microgramos /kg/
minuto, que se puede aumentar en forma gradual hasta
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Medidas Especficas
Una experiencia en India sugiere que la terapia con
sulfato de magnesio puede disminuir la probabilidad
de un resultado fatal. El mecanismo no est claro, pero
posiblemente se deba a las propiedades que tiene el
magnesio de estabilizacin de membranas, protegiendo
al corazn de arritmias fatales.
11.6.3 CIANURO
A. Aspectos toxicolgicos
Es el txico de mayor rapidez de accin. Inhibe
numerosos sistemas enzimticos del intoxicado,
particularmente la citocromooxidasa, bloqueando la
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B. Vas de absorcin
El cianuro puede afectar al organismo si es inhalado,
ingerido o tiene contacto con ojos o piel; por esta ltima
va esta sustancia puede causar intoxicaciones fatales.
C. Signos y sntomas
Leves: sabor amargo y ardor en la boca, constriccin
de la garganta, aliento y vmitos con olor de almendra
amarga, debilidad, cefalea, vomito, rigidez de mandbula,
salivacin nauseas, ansiedad y piel rosada.
D. Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de exttposicin,
cuadro clnico y estudios complementarios.
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E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
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Medidas Especficas
El tratamiento de eleccin consiste en la utilizacin de
hidroxicobalamina (vitamina B12a) por va intravenosa a
dosis de 5 g en 15 minutos. En nios 70 mg/kg, o adultos
con sobrepeso. Puede repetirse la megadosis una vez (5 g
ms), en caso de persistir sintomatologa inestabilidad
hemodinmica el paciente est en parada cardiaca y se
ha iniciado maniobras de RCP avanzado.
11.7 CLOROFENOLICOS,
NITROFENOLICOS, NITROCRESOLICOS
A. Aspectos toxicolgicos
Son herbicidas derivados de dos acidos fenoxiaceticos
conocidos como cido 2, 4 D y cido 2, 4, 5, - T, conocidos
como herbicidas hormonales, ya que ejercen su accin
como hormonas de crecimiento. Utilizados en el control
de malezas de hoja ancha. Tienen baja volatilidad y son
solubles en agua. Su vida media biolgica es bastante
limitada en humanos es de 13 a 39 hs para el 2, 4 D y 24 hs
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B. Vas de absorcin
Digestiva Drmica Respiratoria
C. Signos y sntomas
Intoxicacin aguda
En la ingestin suicida
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D. Diagnstico
Se basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico
y estudios complementarios.
Pruebas de laboratorio:
Gasometra y electrolitos, CPK, Mioglobinuria, pruebas
hepticas. EKG, Radiografa de trax.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
Mantener una muy buena diuresis administrando
lquidos intravenosos, es deseable un flujo urinario de 4
a 6 ml/minuto.
Diuresis alcalina para facilitar la excrecin
Administrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas y luego
infusin de 0,2 a 0,4 mg/Kg/horas para asegurar un pH
urinario de 7,6 8,8
Incluir cloruro de potasio de acuerdo con las necesidades
para compensar el aumento de la prdida de potasio (20
a 40 mEq de cloruro de potasio por cada litro de solucin
intravenosa.
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Medidas Especficas
No se cuenta con antdoto, realizar tratamiento
sintomtico.
11.8 TIOCARBAMATOS
A. Aspectos toxicolgicos
Comprenden una serie de sustancias que tienen una
estructura qumica relacionada con la de los insecticidas
y herbicidas Carbamatos y su accin plaguicida se ejerce
casi exclusivamente contra hongos. Este grupo contiene
varias subclases que incluyen en su estructura qumica
compuestos tales como el zinc, sodio, hierro y manganeso.
Cuando el ditiocarbamato es ingerido, ocurre una
degradacin inicial del compuesto en el tracto
gastrointestinal en donde se reduce a cido carbmico,
el cual se absorbe aceleradamente y se metaboliza por las
enzimas hepticas.
Irrita la piel y membranas mucosas por contacto directo,
altera la funcin heptica y de sistema nervioso central.
El thiram induce una intolerancia al alcohol parecida
a la reaccin del antabuse si se consume alcohol etlico
(Sindrome disulfirmico).
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B. Vas de absorcin
Digestiva Drmica Respiratoria
C. Signos y sntomas
Enrojecimiento y prurito de piel, tos y ronquera, nausea,
vmitos, diarrea y taquicardia.
La ingestin de grandes dosis: Nuseas, vmitos,
diarrea, hipotermia y ataxia, puede presentarse debilidad
muscular y parlisis ascendente que puede progresar
hasta parlisis respiratoria.
La reaccin a bebidas alcohlicas despus de una
absorcin elevada de ditiocarbamatos produce el efecto
antabus. Las dosis muy elevadas pueden resultar en
choque, convulsiones, depresin respiratoria y alteracin
del estado de la conciencia.
Los ditiocarbamatos no inhiben las colinesterasas.
D. Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de exposicin,
cuadro clnico y estudios complementarios.
Pruebas de laboratorio: No existe prueba especfica.
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E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
Medidas Especficas
No se cuenta con antdoto, realizar tratamiento
sintomtico.
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Identifique el
producto
Si No
Si No
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BIBLIOGRAFIA
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9. Jam e s R . R o b e r t s y J . R o u t t R e i g a r t ,
RECOGNITION AND MANAGEMENT OF
PESTICIDE POISONINGS. Sixth Edition 2013
Medical University of South Carolina.
http://www2.epa.gov/sites/production/files/documents/
rmpp_6thed_titletoc_0.pdf
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