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S.A.R.S.
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Sndrome agudo respiratorio
Diego Francisco Jara Troya
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Grupo 12

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Semiologa Practica

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El sndrome respiratorio agudo grave (SRAG), tambin conocido por sus siglas en
ingls SARS (de Severe acute respiratory syndrome), es una neumona atpica que
apareci por primera vez en noviembre de 2002 en la provincia de Cantn, China. Se
propag a las vecinas Hong Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003, y luego a
otros pases a travs de viajes por medio areo o terrestre de personas infectadas. La
enfermedad ha tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a un 13%.

Historia

El Dr. Carlo Urbani, mdico de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), identific el

SARS como una nueva enfermedad en el ao 2003. l la diagnostic en un hombre de
negocios de 48 aos que haba viajado desde la provincia de Guangdong en la China,
a travs de Hong Kong, hasta Hanoi, en Vietnam. El comerciante y el mdico, quien
fue el primero en diagnosticarle el SARS, murieron a causa de la enfermedad.

El virus se origin en la provincia de Cantn en noviembre del 2002, en los primeros

das de abril de 2003, el SARS comenz a recibir una mayor atencin en los medios
oficiales. Sin embargo, tambin a principios de abril las acusaciones emergieron
respecto de los casos no registrados en los hospitales militares de Pekn. Despus de
una intensa presin, los funcionarios chinos permitieron que funcionarios
internacionales investigaran la situacin.

A finales de abril, importantes revelaciones emergieron a la luz pblica, cuando el

gobierno chino admiti haber reportado un menor nmero de casos que el
efectivamente existente, debido a los problemas inherentes al sistema de salud. Tras
haber ocultado el brote hasta que alcanz escala internacional, dos importantes
funcionarios chinos fueron destituidos y los sistemas se estn adaptando para mejorar
la divulgacin y control en la crisis del SARS. Desde entonces, China ha tomado un
papel mucho ms activo y transparente en el combate de la epidemia del SARS.

Si bien en marzo de 2003 algunos cientficos clasificaron al SARS como

un paramixovirus, posteriormente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los
laboratorios clasificaron a este virus como SARS Co-V, un tipo de coronavirus no
conocido con anterioridad en seres humanos.
Propagacin a otros pases

El 15 de marzo de 2003, la OMS anunci una alerta mundial, seguida por una alerta
sanitaria de los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC en
ingls) de los Estados Unidos. A 15 de abril de 2003 la OMS reconoci 3.235 casos
divulgados y 154 fallecidos. La OMS anunci que hasta esa fecha la transmisin local
del SARS haba ocurrido en Toronto, Singapur, Hani, Taiwn, y las
regiones chinas de Cantn, Hong Kong, y Shanxi.

Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, con sede

en Atlanta (Estados Unidos), anunciaron a principios de abril su conviccin de que un
extrao tipo de coronavirus, posiblemente un tipo nunca antes visto en humanos, es el
agente infeccioso responsable de la propagacin del SARS.

Al igual no solo fue en los Estados Unidos, en Guatemala se detect que una nia de
11 aos de edad padeca de SARS.

A finales de abril de 2004 unas 500 personas se encontraban en cuarentena

en Pekn y la provincia de Anhui. Tambin se inspeccionan los laboratorios que
investigan la enfermedad.

Causas

Cuando alguien que padece SARS tose o estornuda, las gotitas infectadas se
esparcen en el aire. Uno puede contraer SARS si inhala o toca estas partculas. El
virus del SARS puede vivir en las manos, tejidos y otras superficies hasta por 6 horas
en dichas gotitas y hasta 3 horas despus de que las gotitas se han secado.

Aunque la transmisin por gotitas a travs del contacto cercano caus la mayora de
los primeros casos de SARS, el SARS tambin podra diseminarse por medio de las
manos y otros objetos con los cuales las gotitas hubieran tenido contacto. La
transmisin a travs del aire es una posibilidad real en algunos casos. Se han
encontrado incluso virus vivos en las heces de personas con SARS, en donde ha
demostrado que vive hasta 4 das. El virus puede ser capaz de vivir por meses o aos
cuando la temperatura est por debajo del punto de congelacin.

Con otros coronavirus, es comn resultar infectado y luego enfermarse de nuevo

(reinfeccin). ste tambin puede ser el caso con el SARS.
Los sntomas por lo general ocurren aproximadamente de 2 a 10 despus de entrar en
contacto con el virus, aunque ha habido casos donde la enfermedad comenz
considerablemente ms pronto o ms tarde despus de este primer contacto. Las
personas con los sntomas activos de la enfermedad son contagiosas, pero no se sabe
durante cunto tiempo una persona puede ser contagiosa antes o despus de que se
aparezcan los sntomas.

Sntomas

Los sntomas distintivos son:

Tos
Dificultad respiratoria
Fiebre superior a 38 C (100.4 F)
Otros sntomas respiratorios

Los sntomas ms comunes son:

Escalofros y temblores
Tos (generalmente comienza de 2 a 3 das despus de otros sntomas)
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares

Los sntomas menos comunes abarcan:

Esputo
Diarrea
Mareo
Nuseas y vmitos
Rinorrea
Dolor de garganta
Pruebas y exmenes

El mdico puede escuchar ruidos pulmonares anormales. En la mayora de las

personas que padecen SARS, los cambios en una radiografa o en una tomografa
computarizada del trax muestran la presencia de neumona que es tpico del SARS.

Los exmenes utilizados en el diagnstico del SARS podran abarcar:

Exmenes de coagulacin sangunea

Anlisis bioqumico de la sangre
Una radiografa o una tomografa computarizada de trax
Conteo sanguneo completo (CSC)

Los exmenes utilizados para identificar rpidamente el virus que causa el SARS
abarcan:

Pruebas de anticuerpos para el SARS

Aislamiento directo del virus del SARS
La prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS

Todos los exmenes actuales tienen algunas limitaciones y posiblemente con ellos no
se pueda identificar fcilmente un caso de SARS durante la primera semana de la
enfermedad, cuando es ms importante.

Tratamiento

Si se sospecha que tienen la enfermedad, deben ser puestas en cuarentena.

El tratamiento puede abarcar:

Antibiticos para tratar las bacterias que causan la neumona.

Medicamentos antivirales (aunque no se sabe qu tan bien funcionan para el
SARS).
Dosis altas de esteroides para reducir la inflamacin pulmonar.
Oxgeno, soporte respiratorio (ventilacin mecnica) o terapia de trax.

En algunos casos graves, como tratamiento, se ha administrado la parte lquida de la

sangre de personas que ya se han recuperado de esta enfermedad.
No existe una evidencia fuerte de que estos tratamientos funcionen bien. Hay
evidencia de que la ribavirina no funciona.

Pronstico y Epidemiologia

La tasa de mortalidad vari en cada pas, lo que puede ser

parcialmente explicado por las diferencias en los informes.
Debe tenerse en cuenta que esta tasa no toma en cuenta las
posibles muertes futuras que resulten de la enfermedad o de
los casos no reportados de SARS por no mostrar los
sntomas conocidos. El 19 de abril de 2003, el investigador
de Harvard Henry Niman actualiz la tasa de mortalidad a un
18.2% para Canad y Hong Kong.

La tasa de mortalidad fue del 9 al 12% para los casos

diagnosticados. En personas de ms de 65 aos, dicha tasa
fue superior al 50%. La enfermedad fue ms leve en las
personas ms jvenes.

Muchas ms personas estuvieron tan enfermas que

necesitaron respiracin artificial e incluso ms personas
requirieron hospitalizacin en unidades de cuidados
intensivos.

Las posibilidades de que las personas que padecen el SARS

pudiesen mantenerse "asintomticas", lo que significara que
los portadores podran mezclarse con la poblacin sin recibir
tratamiento, son pequeas, segn lo dicho por los
funcionarios de la OMS (2003).

Las polticas de salud pblica han sido efectivas en el control

de los brotes y muchos pases han detenido la epidemia
dentro de su propio territorio. Todas las naciones deben seguir atentas para mantener
la enfermedad bajo control. Los virus en la familia coronavirus son conocidos por su
capacidad para cambiar (mutar) con el fin de diseminarse entre los seres humanos.
Este grfico representa la evolucin de la persona con probable infeccin, de varios
pases y los ratios de mortalidad en las 2 ltimas semanas.- .- Persona probablemente
infectada = Caso acumulado - Nmero de fallecimientos- - nmero de altas. - Razn
de mortalidad = Muertes / (Muertes + Altas).

reas afectadas por el SARS en el 2002 2003

Complicaciones

Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia heptica
Insuficiencia cardiaca

Prevencin

El hecho de reducir el contacto con personas que padecen SARS disminuye el riesgo
de contraer dicha enfermedad. Evite viajar a lugares en donde haya un brote
incontrolable de esta afeccin. Cuando sea posible, evite el contacto directo con
personas que padezcan la enfermedad hasta durante al menos 10 das despus de
que la fiebre y otros sntomas hayan desaparecido.

La higiene de las manos es la parte ms importante en la prevencin del

SARS. Realice el lavado de las manos o la limpieza de stas con un
desinfectante instantneo para manos a base de alcohol.
Cbrase la boca y la nariz al estornudar o toser. Las gotitas que se liberan
cuando una persona estornuda o tose son infecciosas.
No comparta alimentos, bebidas ni utensilios.
Limpie las superficies que se tocan frecuentemente con un desinfectante
aprobado por la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA, por sus siglas en
ingls).

En algunas situaciones, puede ser til el uso de mscaras y gafas protectoras para
prevenir la diseminacin de la enfermedad. Igualmente, usted puede utilizar guantes al
manipular cualquier elemento que pueda haber estado en contacto con gotitas
infectadas.