INFORMACIN ACADMICA

(Escriba con letra legible) Familia de

Oportunidades
PROGRESA
PAL
(Marcar con una X)

Facultad/Escuela/Coordinacin Carrera SI NO

Programa Acadmico rea del Conocimiento

(Marcar con una X) (Marcar con una X)
x
Ciencias
Educaci Ingenier
Ciencias Sociales Ciencias Ciencias
ny ay
LIC TSU de la y Agropecu Naturales
Humanid Tecnolog
Salud Administr arias y Exactas
ades a
ativas

(Indique con Nmero)

Ao Escolar Grado Escolar
LIC (1-5) TSU (1- Semestre que
3) cursas
Actualmente: Promedio General

INFORMACIN SOCIOECONMICA
Instrucciones generales para el llenado de este estudio.

Nombre de los Padres: 1.- Escriba en el orden que se solicita los nombres completos sin
abreviaturas.
2.- En el inciso N debe anotar el monto de los ingresos mensuales de las personas que aportan
recursos econmicos a la familia. Escriba las cantidades en pesos (sin centavos) anotando un
nmero en cada cuadro. Ejemplo: Si el salario mensual del padre fuera $4,125.00 deber escribirlo
as:
0 4 1 2 5

Si alguna(s) de las personas sealadas no trabaja(n) y por lo tanto no aportan a la familia, debe
anotar ceros en los cuadros respectivos de la siguiente forma:

0 0 0 0 0

Recuerde, es importante que llene el recuadro correspondiente a total de ingresos

NOMBRE DEL PADRE: PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE DE LA MADRE: PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

Comit Tcnico de Becas de MANUTENCIN al Interior de la ITMH 2017-2018.

 PARA LA SIGUIENTE INFORMACIN ESCRIBA EN EL PARNTESIS EL NMERO
DE LA OPCIN QUE RESPONDE A LA PREGUNTA

A) El domicilio familiar se localiza en: ( ) H) Trabaja usted? ( )

1. La localidad donde se encuentra la institucin 1.- Para costearme algunos gastos
2. Una localidad diferente a la de la institucin 2.- Para contribuir al gasto familiar
B) Viven sus padres? ( ) 3.- Para sostenerme completamente
1 Los dos 4.- No, especifique por qu?
2 Slo el padre Vives con? ( )
3 Slo la madre 1.-Padres
4 Ninguno de los dos 2.-Con la madre
C) Estado civil de los Padres ( ) 3.-Con el padre
1 Casados 4.-Con un familiar
2 Viudo (a) 5.-Tutor
3 Divorciados 6.-Solo
4 Unin libre Si la respuesta es diferente a la opcin 1, explicar la
5 Separados razn______________________________________
6 Soltero (a) I) En caso de trabajar cul es su ocupacin? ( )
(Si la respuesta fue el No.3, anexar copia de la acta de 1.- Artesano (a)
divorcio) 2.- Albail
D) Usted depende econmicamente de ( ) 3.- Comerciante (negocio propio)
1.- Sus padres 4.- Obrero (a)
2.- Del padre 5.-Trabajador (a) en comercios (empleado
3.- De la madre (si respondi a sta pase a la (a) de comercio)
pregunta G). 6.- Trabajador (a) agropecuario (a)
4.- Uno o varios hermanos 7.- Trabajador (a) domstico (a)
5.- Tutor 8.- Oficinista, trabajador (a) administrativo(a)
6.- De usted mismo o empleado(a) de alguna dependencia
7.- Otros especifique __________________ pblica
(Si la respuesta fue el No.6, anexar carta firmada por 9.-Vendedor ambulante
los padres donde expresen el por qu de que no lo 10.- Otro especifique _____________
apoyen) J) A qu rgimen de seguridad social te encuentras
E) Parentesco con el tutor: ( ) incorporado? ( )
1.- To (a) 1.- ISSSTE
2.- Hermano (a) 2.- IMSS
3.- Abuelo (a) 3.- Otro especifique ______________
4.- Padrino 4.- Ninguno
5.- Otro especifique ________________ K) Los ingresos mensuales de las personas que
aportan recursos a la familia, escriba en pesos y sin
F) La ocupacin del padre o tutor es: ( ) centavos anote: 0 4 1 2 5
1.- Artesano
2.- Albail 1.- Salario del padre o tutor
3.- Comerciante (negocio propio
especifique)________________________________
4.- Obrero 2.- Salario de la madre
5.- Trabajador en comercios
6.-Trabajador en la industria
7.- Trabajador agropecuario 3.- Salario de usted
8.- Trabajador domstico
9.-Oficinista, trabajador administrativo
empleado de alguna dependencia pblica.
10.- Sin empleo 4.- Salario de los hermanos
11.- Profesionista (Que profesin)
_________________________
12. Otro especifique _______________
G) La ocupacin de la madre es: ( ) 5.- Otros ingresos *
1.- El Hogar
2.- Artesana
3.-Comerciante (negocio propio especifique) 6.- Total de ingresos
_________________________________
4.- Obrera
5.- Trabajadora en comercios

Comit Tcnico de Becas de MANUTENCIN al Interior de la ITMH 2017-2018.

 6.- Trabajadora Agropecuaria * Especifique qu otros ingresos: ______________
7.- Trabajadora domstica _________________________________________
8.- Oficinista, trabajadora administrativa o O) La casa donde actualmente vive es? ( )
empleada de alguna dependencia pblica. 1.- Propia de la familia
9.- No trabaja 2.- Rentada
10.- Profesionista Qu profesin? 3.- Prestada
________________________ 4.- Otros especifique ______________
11.- Otro especifique _______________ P) Poseen en la familia algn vehculo automotor?
L) Qu medio de transporte utilizas para ir a la ( )
escuela o facultad? ( ) 1.- No
2.- Slo uno, marca___________________
1.- En Bicicleta 3.- Varios
2.- Motocicleta
3.- Automvil Q) Tienes hermanos estudiando en esta Institucin
4.- Transporte Publico Educativa? ( )
5.- Autobs forneo 1.- S
6.- A pie En qu ao? ________________
M) Tu familia es beneficiada del programa En qu carrera? _____________
PROSPERA? 2.- Estn becados, Cuantos de ellos y Por quien:
1.-Si ( ) ______________________________________
2.-No ( ) ______________________________________
N) Has estado becado? ( ) 3. No
1.- Si, a partir de que ao escolar______________
2.- No, por que_____________________________
_______________________________________
) Tienes hermanos que estn estudiando y estos
cuentan con beca? ( )
1.- Si, cuantos_______________
2.- No

R) Por favor precise el nmero de integrantes (INCLUYENDOTE A TI) as como los ingresos de su familia
nuclear que habitan y dependen econmicamente de la fuente de ingresos de la cual usted depende
econmicamente.
NOMBRE DE LA
INGRESO
EMPRESA EN LA
NOMBRE EDAD PARENTESCO OCUPACIN MENSUAL
CUAL TRABAJA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL

FIRMA DEL PADRE FIRMA DE LA MADRE FIRMA DEL SOLICITANTE

LOS FIRMANTES MANIFIESTAN QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA ES VERDICA, EL COMIT TCNICO DEL
FIDEICOMISO MANUTENCIN SAN LUIS POTOS, PROCEDER A LA CANCELACIN DEL TRMITE BECA EN
CASO DE COMPROBARSE LO CONTRARIO. ADEMS, AUTORIZAN A LA INSTITUCIN EDUCATIVA Y AL COMIT
TCNICO DE MANUTENCIN SAN LUIS POTOS, PARA QUE VERIFIQUEN A TRAVS DE VISITA DOMICILIARIA EN
LA FORMA EN QUE SE CONSIDERE CONVENIENTE TODOS LOS DATOS AQUI ACENTADOS.
A esta Informacin Socioeconmica deber anexar la siguiente documentacin para su validacin:

1.- En el caso que de que alguno de los padres est finado, anexar una copia del acta de
defuncin.
2.- En el caso que los padres estn divorciados anexar la copia del acta de divorcio.

Comit Tcnico de Becas de MANUTENCIN al Interior de la ITMH 2017-2018.