Centro de Estudios Universitarios Xochicalco

Escuela de Medicina
Campus Ensenada

Puerperio Patologico
Presenta: E.M. Karla Ivett Snchez Garca
Asignatura: Ginecologa y Obstetricia

Ensenada, Baja California. 24 de Abril de 2017

 INTRODUCCIN
El puerperio es el periodo que comprende desde el
final del parto hasta la primera menstruacin. Dura
aproximadamente 40 das, denominndose puerperio
inmediato a las primeras 24 horas postparto.

1. Hemorragia postparto

2. Inversin uterina

3. Infeccin puerperal
1. HEMORRAGIA POSTPARTO

Se define como el sangrado vaginal excesivo

(>500-700 mi) y se divide en:

Hemorragia postparto precoz (antes de las 24 h)

Hemorragia tarda (de 24h hasta seis semanas

postparto).
1. HEMORRAGIA POSTPARTO

5% de los partos

Primera causa de transfusin obsttrica

Factor directo de mortalidad materna

4a parte de las muertes ocurridas por hemorragia

 Etiologa

1.1. Atona uterina (50%), es la causa ms frecuente

de hemorragia postparto temprana.

1.2. Lesiones del canal de parto (20%)

1.3. Retencin placentaria (5-10%)

1.4. Coagulopatas
 1.1 Atonia Uterina

Una vez expulsada la placenta se produce una

contraccin permanente de la musculatura uterina
que apresa entre las fibras uterinas las bocas de
los vasos sangrantes (ligaduras de Pinard)
favoreciendo el cese de la hemorragia. Miometrio
no se contrae, dificultando la constriccin vascular
y la formacin local de trombos sanguneos.
 1.1 Atona uterina
Manipulacin uterina
Factores predisponentes de
atona uterina:
tero miomatoso
Sobredistensin uterina (por
tero de Couvelaire (ex-
embarazo mltiple,
travasacin de sangre al
polihidramnios o
miometrio)
macrosoma fetal)
Infeccin amnitica
Gran multiparidad
Uso de relajantes uterinos
Uso prolongado de oxitocina
(sulfato de magnesio,
agentes anestsicos halo-
Parto prolongado
genados), etc.
 Tratamiento

El manejo de la atona !
uterina consiste en:
Embolizacin arterial
Masaje uterino selectiva

Frmacos uterotnicos Tratamiento quirrgico

(ligadura quirrgica
Taponamiento uterino arterial o histerectoma
obsttrica como ltima
! medida a realizar).
Compresin uterina bimanual
Frmacos uterotnicos:

Oxitocina Metilergometrina
Mas fisiolgico Es un poderoso uterotnico.

Derivados de las prostaglandinas

Potencian la contractilidad uterina y producen
vasoconstriccin.
1.2. Lesiones de canal de parto

Segunda causa de hemorragia en el postparto

Relacionados con partos instrumentales que

lesionan el canal blando del parto, aunque tambin
pueden aparecer en partos espontneos muy
rpidos o por macrosoma fetal.
1.2. Lesiones de canal de parto
tero: es rara la rotura uterina, siendo la dehiscencia
de la cesrea anterior la causa ms frecuente de la
misma. Cursa con mala contraccin uterina.

Crvix: laceraciones y hemorragias tras la expulsin

fetal; persisten, aun, con buena contraccin uterina.

Vagina: las de ligamento ancho precisan laparotoma.

Vulva: peligro en los hematomas que no se

diagnostican y producen gran hipovolemia silente en el
periodo postparto.
 1.3. Retencin placentaria
5-
10
%

Aparece ms en placenta accreta (apoyada sobre

el miometrio) y en succenturiata (cotiledn en
islote).

Si se ve tejido intrauterino en la ecografa, debe

realizarse legrado puerperal.
 1.4. Coagulopatias

Aparecen en el contexto de abruptio, aborto diferido,

embolia de liquido amnitico, sepsis, preeclampsia y
grandes transfusiones.

A veces aparece en la enfermedad de von

Willebrand o en la trombocitopenia autoinmune.
 Tratamiento

Canalizacin de una adecuada va venosa para

reposicin de lquidos, el control de la diuresis, la
oxigenoterapia, la analtica urgente y la exploracin
fsica.
 2. INVERSIN UTERINA
Se define como el prolapso del fondo uterino a travs del crvix.

Se debe a una excesiva traccin del cordn umbilical antes del

alumbramiento completo.

Incompleta: El fondo no protruye por el crvix. El riesgo

fundamental es la hemorragia asociada, a veces aparece
endomiometritis tras la reposicin uterina manual, que es la
actitud de eleccin.

El diagnstico es evidente: dolor, hemorragia y masa vaginal/

endocervical blanda rojo-azulada en ausencia del globo uterino.
 3. INFECCIN POSTPARTO Y
PUERPERAL

Se considera fiebre puerperal a la temperatura

superior a 38 C en dos tomas separadas, entre los
das segundo y dcimo, y es el signo gua de la
infeccin puerperal

1/3 de la mortalidad materna de origen obsttrico.

Polimicrobianas
 3.1. Endometritis

Aparece en el segundo o tercer da postparto.

Factor ms importante:

Cesrea, donde el riesgo es 30 veces mayor que

en el parto vaginal.
 3.1. Endometritis

Diagnostico:

Fiebre

Leucocitosis

tero subinvolucionado y doloroso a la palpacin

Loquios maolientes, que pueden llegar a ser purulentos

En los casos severos, hay malestar, hipotensin, leo y shock.

 3.1. Endometritis

Tratamiento:

Antibioterapia intravenosa en dosis altas,

cubriendo todo el espectro (gentamicina +
clindamicina + penicilina C, o bien gentamicina +
piperacilina, etc.).

En las pacientes con factores de riesgo se debe

instaurar profilaxis intraparto, siendo el frmaco de
eleccin ampicilina o amoxicilina + clavulnico.
 3.2 Mastitis
Frecuente en primigrvidas, casi exclusivamente en las
lactantes.

2 o 3 da de puerperio

Por fisuras del pezn e infeccin por S. aureus del

neonato.

Las mamas estn tensas, eritematosas, dolorosas,

congestivas, y puede haber febrcula y adenopatas
axilares. En ocasiones es focal y evoluciona al absceso.
 3.2 Mastitis
El tratamiento incluye calor local, vaciamiento
mamario tras las tomas y antibioterapia especfica
(cloxacilina, amoxicilina-clavulnico). Si hay
absceso, adems del tratamiento antibitico es
preciso drenaje quirrgico, desbridamiento y
colocacin de drenaje.
 GRACIAS!
Bibliografa:
1.Manual CTO de medicina y cirugia, Ginecologa y obstetricia, CTO editorial, 8
edicin.
2.Normas y procedimientos de Ginecologa y Obstetricia (2003), 3 edicin.