Ayudando A Las Madres A Sobrevivir: Sangrado Después Del Parto

Ayudando a las Madres
a Sobrevivir
Sangrado despus del Parto
GUA DEL PROVEEDOR

Aprendizaje y Prctica en Equipo
2015 Jhpiego Corporation
Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-03-0
2
ndice
Para quienes atienden a las madres en el parto........................................................................ 5

Salvando vidas en el momento del parto ................................................................................... 6
Comunquese con los miembros del equipo y la madre....................................................... 7
Preprese para un parto limpio y seguro..................................................................................... 8
Sangrado despus del parto............................................................................................................. 10
Causas del sangrado despus del parto....................................................................................... 11
Tome decisiones activamente para la madre y el beb......................................................... 12
Cuidados de rutina para la madre y el beb............................................................................... 13
Administre medicamentos para reducir el sangrado: oxitocina o misoprostol............ 14

Corte del cordn entre 1-3 minutos............................................................................................... 16
Realice traccin controlada del cordn para extraer
la placenta................................................................................................................................................. 17
Cmo extraer la placenta.................................................................................................................... 18
Verifique el tono del tero.................................................................................................................. 19
Verifique si la placenta est completa........................................................................................... 20
Verifique si el tero est duro............................................................................................................ 21
Es normal el sangrado?...................................................................................................................... 22
Contine los cuidados de rutina para la madre y el beb..................................................... 23
Actividades de Aprendizaje............................................................................................................... 24
Si la placenta no ha salido .................................................................................................................. 26

Repita 10 unidades de oxitocina, repita la traccin controlada del cordn................... 27
Si la placenta no ha salido o est incompleta............................................................................. 28
Obtenga cuidados avanzados.......................................................................................................... 30
Traslade para cuidados avanzados................................................................................................. 31
Verifique si hay desgarros................................................................................................................... 32
Aplique presin sobre los desgarros.............................................................................................. 33
Masajee el tero...................................................................................................................................... 35
Masajee el tero, repita la medicacin.......................................................................................... 36
Comprima el tero................................................................................................................................. 38
Cuidados y traslado de emergencia............................................................................................... 40
Actividades de Aprendizaje............................................................................................................... 41
Glosario....................................................................................................................................................... 44
Referencias................................................................................................................................................ 45
3
Agradecimientos
El paquete de capacitacin sobre Sangrado despus del Parto fue concebido y diseado por un
equipo de la Oficina de Liderazgo Tcnico de Jhpiego con el apoyo del equipo de Salud Materna de
MCHIP y fue dirigido por Cherrie Evans y Peter Johnson
Agradecemos profundamente a nuestros socios y colegas de todo el mundo que trabajan con nosotros
para reducir la incidencia de la principal causa de muerte materna, la hemorragia posparto.
Nos gustara agradecer especialmente a quienes nos brindaron orientacin en el desarrollo de estos
materiales: la Confederacin Internacional de Parteras (ICM), la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA),
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Programa Integrado de Salud Materna e Infantil
(MCHIP) y la Academia Americana de Pediatra (AAP). Tambin deseamos agradecerles a
nuestros colegas de la India, Malawi y Zanzbar, quienes aportaron pruebas de estos materiales.
Muchas gracias a Harold Eikeland, Editor de Diseo Educativo, y a Ane Jorran Svalastog
Johnson, Ilustrador de Lardear por su invalorable ayuda en hacer que estos materiales sean
accesibles para todos.
Este trabajo fue posible gracias al aporte generoso de la Fundacin Lardear para la Medicina de
Urgencias y Jhpiego, una organizacin afiliada a The Johns Hopkins University.
Jhpiego es una organizacin internacional de salud sin fines de lucro que est afiliada a la Universidad
The Johns Hopkins University. Durante 40 aos, Jhpiego ha fortalecido a los trabajadores de campo de la
salud mediante el diseo y la implementacin de soluciones eficaces, prcticas y de bajo costo que fortalecen
los servicios de cuidado de la salud de las mujeres y sus familias. Al poner en prctica diariamente
innovaciones de salud basadas en las evidencias, Jhpiego se esfuerza por eliminar las barreras al cuidado de
la salud de calidad para las poblaciones ms vulnerables del mundo.
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Para quienes atienden a las madres en el parto
La capacitacin sobre Sangrado despus del Parto es un paquete que fue diseado
para equipos de trabajadores de campo de la salud que atienden a las madres y
los recin nacidos durante el parto. Esta capacitacin es adecuada para todos los
trabajadores de salud que atienden partos. Puede tratarse tanto de asistentes de parto
calificados, como parteras u otro tipo de profesionales (mdicos, enfermeras y otros) a
quienes se pueda convocar para un parto.
La capacitacin sobre Sangrado despus del Parto, se dise para ayudar a los
participantes a dominar las competencias que se necesitan para prevenir, detectar y
tratar en forma segura y eficaz las hemorragias posparto.
Los materiales para esta capacitacin son el Plan de Accin, una grfica que ayuda
a los proveedores en la atencin de la tercera etapa del parto, el Rotafolio, que se
usa para instruccin y esta Gua del Proveedor. La Gua del Proveedor est destinada
a facilitadores y participantes. Contiene la informacin que se necesita para realizar
prcticas continuas, adems del contexto del contenido.
Este mdulo de capacitacin est diseado para ser entregado a los proveedores de
establecimientos de salud en su lugar de trabajo, en el plazo de un da, usando un
modelo para facilitar la prctica. Despus de la capacitacin, el objetivo es que los
proveedores continen practicando en el modelo, dirigidos por un compaero de
trabajo par del establecimiento y, que usen las habilidades nuevas o mejoradas durante
la atencin de los nacimientos. Dado que se reconoce que cualquier participante
podra ser un potencial par coordinador de prcticas en el lugar de trabajo despus
de la capacitacin inicial, esta Gua del Proveedor contiene material adecuado para
participantes y facilitadores.
Es importante tener en cuenta que, en algunos pases, solo los asistentes de parto
calificados estn autorizados para realizar ciertas intervenciones, por ejemplo, traccin
controlada del cordn, episiotoma, extraccin manual de la placenta y cateterismo
vesical. Las Notas sobre Cuidados Avanzados destacan cul es la mejor manera para
que los proveedores autorizados a realizar tareas especficas las realicen.
Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder al Mdulo electrnico de

Aprendizaje para HPP, creado por Jhpiego, UNFPA, OMS e Intel en:
http://reprolineplus.org/learning-opportunities/course/managing-postpartum-hemorrhage.
Los participantes podrn practicar el manejo de dos casos en este mdulo, atona
uterina y retencin de placenta. Los participantes podrn seguir los casos de la Sra. M y
la Sra. B mientras ellos, valoran, diagnostican, manejan y evalan la atencin en ambos
casos. Se incluyen videos cortos de Medical Aid Films en esta sesin. En la pgina web
de Medical Aid Films
http://medicalaidfilms.org/our-films/emergency-obstetric-newborn-care-skilled/.
pueden encontrar videos sobre HPP, que incluyen extraccin manual de placenta y
reanimacin neonatal.
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Salvando vidas en el momento del parto
probable que el beb no sobreviva y sus otros
hijos estarn en riesgo.
Los programas de capacitacin - Sangrado

despus del Parto y Ayudando a los Bebs a
Respirar - se complementan para desarrollar
las habilidades y los conocimientos que se
necesitan para atender a una madre y a su
beb durante y despus del nacimiento.
- El programa Sangrado despus del Parto

se centra en prevenir, detectar y tratar la
Desempeo esperado hemorragia posparto.
1. Brindar un manejo activo durante la
- El programa Ayudando a los Bebs a Respirar
tercera etapa del parto (MATEP), una
ensea cuidados de rutina para los bebs
serie de tres intervenciones que se
recomiendan en todos los partos y que durante el nacimiento y cmo ayudar a los
han demostrado que disminuyen la bebs que no respiran.
hemorragia posparto (HPP) y las - Las acciones del asistente de parto pueden
muertes maternas. marcar la diferencia entre la vida y la muerte
2. Detectar y manejar la hemorragia de la madre y el beb.
posparto usando protocolos - Las habilidades que se ensean en esta
simplificados. capacitacin (manejo activo de la tercera
etapa del parto, estimacin rpida de la
Puntos clave prdida de sangre, identificacin de la fuente
- Hay dos personas que necesitan
del sangrado y tratamiento correcto de la
atencin: la madre y el beb.
- La sobrevivencia del beb puede hemorragia) pueden salvar vidas.
depender de la sobrevivencia de - Ambas capacitaciones incluyen simulaciones,
la madre. desarrollo de habilidades y discusin grupal.
- Cada capacitacin desarrollar
habilidades y conocimiento para Prctica
brindar atencin segura y eficaz a Practicar las habilidades aprendidas en esta
la madre y al beb. capacitacin lo ayudar a salvar vidas. Antes de
- Es muy importante practicar las cualquier sesin de prctica o ejercicio, prepare
habilidades despus de la capacitacin. los insumos. Consulte la lista de insumos
necesarios en la pgina 8.
Lo que el proveedor debe saber
Durante el embarazo, el trabajo de parto, el Verificacin rpida
parto y el perodo posterior a este, hay dos
personas que necesitan atencin: la madre y Por qu es importante cuidar a la madre
el beb. La salud y la sobrevivencia de ambos para la salud y sobrevivencia del beb?
estn conectadas. Si la madre muere, es
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Comunquese con los miembros del equipo y la madre
establecimiento de salud, los que trabajan en
el centro de referencia y la madre.
- Practicar roles en forma regular puede hacer
que las cosas fluyan mejor y puede crear
confianza dentro del equipo.
- Tener un plan antes de una emergencia
facilitar la comunicacin.
- La ansiedad y el miedo son una reaccin
natural ante una emergencia, pero pueden
bloquear la comunicacin.
Lo que el proveedor debe hacer

Desempeo esperado - Alertar a otros miembros de su equipo
El proveedor se comunicar cuando se acerque el momento del
efectivamente con los miembros del nacimiento para que puedan ayudar si surge
equipo durante una emergencia. una emergencia.
- Comunicarse activamente hablando en
Puntos clave: forma segura y clara; no asuma que los
- Una buena comunicacin puede
dems entienden lo que usted est
salvar vidas.
pensando.
- Sepa a quin pedir ayuda.
- La comunicacin activa garantizar que
- Asigne un rol a cada miembro del
todos sepan qu se debe hacer y ayudar a
equipo.
calmar a la madre y a su familia.
- Tenga preparado un plan de
emergencia.
- Avise a los otros cuando se acerque
el momento del parto.

La falta de comunicacin puede tener
consecuencias graves para la madre y
el beb.
- Sepa a quin llamar y cmo hacerlo si
necesita cuidados avanzados o referir a
la madre.
- Mantenga a la madre y a los miembros de su
familia informados.
- Si est solo, la madre o los miembros de su
familia pueden ser su equipo.
- Entre los miembros del equipo se incluye
a las personas que trabajan con usted en su
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Preprese para un parto limpio y seguro
Asegrese de que el rea de parto tenga
privacidad, est limpia, tibia y tenga buena
luz. Se necesita un determinado equipo para
brindar atencin segura. Saber cul es este
equipo, como usarlo y tenerlo listo, reducir
las demoras en la atencin.
- Lavado de manos con jabn o alcohol gel:

el lavado de manos es fundamental para
proteger a la madre, al beb y al proveedor.
Deber realizarse antes de colocarse los
Desempeo esperado guantes y despus de quitrselos.
El proveedor reconocer las caractersticas
- Guantes: esterilizados o con desinfeccin
de un parto limpio y seguro.
de alto nivel para reducir el riesgo de
infecciones en el proveedor, la madre y el
Puntos clave
beb. De ser posible, el uso de dos pares de
- Procurar que el rea de parto
guantes reduce el riesgo de infeccin para el
tenga privadacidad, est tibia y bien
beb, ya que el proveedor se quita el primer
iluminada.
par justo antes de ligar y cortar el cordn.
- Debe tener el equipo adecuado
- Tijeras u hoja de bistur: estriles o con
y limpio, listo para usar, antes del
desinfeccin de alto nivel para cortar el cordn
parto.
- Toallas: toallas o paos limpios y secos
- Para CADA PARTO, tenga siempre
para secar y mantener al beb abrigado,
el uterotnico preparado y listo para
asear a la madre y limpiar la sangre para
administrar.
verificar si existen desgarros.
- Pruebe el funcionamiento de la
- Pinzas, clamps, ligaduras: para pinzar el
bolsa y la mscara.
cordn, aplicar traccin controlada del
- El lavado de manos y uso de guantes
cordn y para cortar el cordn.
y equipo estril o con desinfeccin
- Proteccin personal para el proveedor
de alto nivel reduce el riesgo de
delantal, mscara, proteccin para los ojos y
infecciones.
gorro. Mantener el rea de parto limpia y
- Anote la hora del nacimiento.
reducir el riesgo de infeccin.
- La madre y el beb siempre deben
- Medicacin: antes de CADA PARTO se
permanecer juntos.
debe tener oxitocina o misoprostol
preparados y listos para administrar.
- Pera de aspiracin para aspirar la boca y la
nariz del beb si es necesario.
- Mscara y bolsa de ventilacin: para
ayudar al beb a respirar si es necesario.
8
- Estetoscopio: para verificar el ritmo equipos. Coloque los objetos punzantes
cardaco del beb si necesita ayuda en un contenedor a prueba de pinchazos.
para respirar. Esterilice tijeras, pinzas y otros instrumentos
- Reloj para monitorear cunto tiempo dura con un esterilizador, o para una desinfeccin a
cada etapa del trabajo de parto, consignar alto nivel, sumrjalos en una solucin de cloro
la hora del nacimiento y el primer minuto al 0,5 % durante 20 minutos.
despus del nacimiento. - Comunicarse con la madre y el equipo de la
sala de partos.
Lo que el proveedor debe hacer - Mantener a la madre y al beb juntos
- Tener todo el equipo disponible antes de que despus del parto.
llegue la madre.
- Usar una tcnica limpia para preparar el Es muy importante que la oxitocina
equipo e insumos. est preparada en una jeringa, o
- Usar todos los equipos de manera adecuada que el misoprostol est listo para ser
y segura. administrado, ANTES DEL NACIMIENTO
- Improvisar equipos e insumos con lo DEL BEB. Esto le permitir administrar
disponible, si es necesario.
rpidamente el medicamento y prevenir
- Lavarse las manos o utilizar una solucin de
el sangrado en la madre, y reducir la
alcohol gel y usar guantes.
- Desechar adecuadamente los insumos y los demora en brindar la atencin que salva
vidas, al beb que no est respirando.
Jabn o alcohol gel Medicacin
Guantes Pera de aspiracin
Tijeras/ hoja de bistur Mscara y bolsa de

ventilacin
Toalla
Estetoscopio
Pinzas, clamps, ligaduras

Reloj
Equipo de proteccin
personal del proveedor
9
- Todas las mujeres estn en riesgo de
presentar una hemorragia.
- El sangrado despus del parto puede ser un
goteo lento y constante o un flujo importante
de sangre. Ambos tipos de sangrado pueden
poner en riesgo la vida.
- La sangre puede estar liquida o en cogulos.
- La prdida de 500 ml de sangre o a veces
menos, puede poner en riesgo la vida de
la madre.
- Las mujeres que tienen alguna enfermedad,
Desempeo esperado anemia o estn desnutridas pueden
El proveedor deber reconocer que todas
complicarse hasta con una pequea prdida
las madres tienen riesgo de sangrar
de sangre.
excesivamente despus de un parto y
- Existen acciones especficas que el
lo importante que es la prevencin y las
proveedor puede realizar para ayudar a
acciones rpidas.
disminuir el sangrado despus del parto.
Puntos clave
- Cualquier mujer puede sangrar en
forma abundante despus de Verificacin rpida
un parto.
- Todo sangrado puede poner en
Quin est en riesgo de presentar una
riesgo la vida.
hemorragia?
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Causas del sangrado despus del parto
sanguneos.
- Si el tero no se contrae, estos vasos
continuarn bombeando sangre hacia el tero
vaco.
- Esta es la causa ms comn de sangrado
despus del parto.
- Verificar con frecuencia si el tero se ha
endurecido puede ayudar a identificar si esta
es la causa del sangrado.
El tejido retenido de la placenta o del saco

amnitico puede causar sangrado.
- Si se retiene una parte de la placenta o del
saco amnitico, el tero no podr contraerse
y la madre sangrar.
- Es importante verificar si la placenta est
Desempeo esperado completa despus que ha salido.
El proveedor identificar las causas del
sangrado abundante despus del parto y El sangrado tambin puede ser causado por
las manejar correctamente. desgarros. Los desgarros pueden ser grandes
o pequeos, y pueden estar dentro o fuera de
Puntos clave la vagina.
- El tono uterino insuficiente, los desgarros - Las episiotomas aumentan la posibilidad
y la retencin de tejidos son las tres de desgarros y sangrado. Solo debe realizarlas
causas mas importantes de sangrado un proveedor calificado y si existe una razn
despus del parto. justificada.
- La mayor causa de sangrado despus del - Las mujeres a quienes se les ha practicado
parto es el tero que no se endurece una circuncisin tambin son ms propensas a
(tono insuficiente). sangrar.
- Limpiando suavemente la sangre le ayudar
- Tejido de placenta o membranas que
a verificar si hay desgarros
quede retenido en el tero puede causar
sangrado.
- Los desgarros tambin pueden producir
- El proveedor debe vigilar a la madre
sangrado despus del parto. constantemente para detectar cambios en
- Las episiotomas y la circuncisin el sangrado.
femenina aumentan el riesgo de desgarros. - El proveedor debe evaluar el tono del tero
para determinar si se est contrayendo.
Lo que el proveedor debe saber Nota sobre Cuidados Avanzados

La mayora de los casos de sangrado despus Si los participantes tienen capacitacin
del parto se deben a que el tero no se adicional y autorizacin para brindar cuidados
contrae o no se endurece despus del parto. ms avanzados, debern actuar en funcin del
- Los vasos sanguneos del tero alimentan la nivel de atencin de su prctica. Esto puede
placenta durante el embarazo. incluir realizar una episiotoma en madres que
- El tero debe contraerse para cerrar los vasos han sido circuncidadas.
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Tome decisiones activamente para la madre y el beb
Para la madre
- Vigilar activamente para detectar si hay un
sangrado abundante desde el nacimiento,
mientras espera que salga la placenta y
cada 15 minutos durante las primeras dos
horas despus del parto.
- Palpar el tero para verificar si se pone
duro como su frente a medida que se
contrae para detener el sangrado excesivo.
- Observar a la madre para detectar signos
que indiquen que puede estar perdiendo
Desempeo esperado mucha sangre, como pulso acelerado,
El proveedor podr reconocer problemas presin sangunea baja o piel plida
y tomar decisiones en forma rpida y y hmeda.
eficaz respecto de la madre y el beb.
Para el beb
Puntos clave - Escuchar el llanto mientras lo seca.
- Se deben vigilar los signos de cambios - El primer minuto de vida es fundamental
en las condiciones de la madre y para el beb. Si no llora, abrguelo y
estimule la respiracin. Siga las pautas
el beb.
de reanimacin de Ayudando a los Bebs
a Respirar.
- Los signos como prdida de sangre,
tono uterino y respiracin del beb Para ambos
deben ser los que guen sus decisiones. - Mantener al beb sobre el pecho de la
madre lo ayudar a vigilar a ambos al
- Es esencial buscar signos en forma mismo tiempo.
activa, tomar decisiones y actuar - Tomar decisiones en forma activa sobre
rpidamente para ayudar a las madres lo que es mejor para la madre y el beb en
funcin de lo que ve, siente y oye.
y a los bebs a sobrevivir.
- Actuar con rapidez! Las acciones rpidas
pueden salvar vidas.
- Acte con rapidez para salvar vidas!
Lo que el proveedor debe saber Verificacin rpida

- Despus del parto, las condiciones de la
madre y el beb pueden cambiar Qu se debe verificar de rutina en la madre
rpidamente. Es fundamental monitorear durante las primeras dos horas despus del
estos signos en forma activa. parto?
Con qu frecuencia se debe evaluar a la

madre en las primeras dos horas despus
del parto?
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Cuidados de rutina para la madre y el beb
- Entre un minuto y tres minutos despus del
parto, es el momento para colocar una pinza
o ligadura en el cordn umbilical y luego,
cortarlo.
Cuando la madre y el beb ya estn bien, se les
puede brindar cuidados de rutina a los dos al
mismo tiempo
Lista de verificacin
Colocar al beb sobre el abdomen de
la madre.
Desempeo esperado Secar al beb y verificar que llore;
El proveedor podr brindar cuidados de cubrirlo con un pao seco.
rutina a la madre inmediatamente despus Verificar si hay un segundo beb; si no hay,
del parto. pasar a la tercera etapa de la atencin
mientras contina observando al beb.
Puntos clave Administrar oxitocina o misoprostol a la
- La tercera etapa del parto es el perodo madre dentro del minuto despus del parto.
entre el nacimiento del beb y la salida de
Mientras espera la placenta, quitarse el
la placenta.
- Los tres pasos de un manejo activo son primer par de guantes, si us doble guante,
los siguientes: administrar un uterotnico, o cambiarse los guantes y cortar el cordn
aplicar una traccin controlada del entre uno y tres minutos despus del
cordn si es asistente de parto calificado, nacimiento.
verificar el tono del tero. Aplicar una traccin controlada del cordn
- El manejo activo durante esta etapa durante las contracciones.
puede reducir el sangrado despus Palpar el tero despus que la placenta ha
del parto. salido y masajearlo si est blando
- El primer minuto es crtico para asegurar Verificar si la placenta est completa.
que el beb respire correctamente. Verificar la prdida de sangre.
Verificar si hay desgarros.
Lo que el proveedor debe saber Continuar observando atentamente a la
- Durante este tiempo, el tero se contrae y madre y al beb y brindar cuidados de

se achica. rutina.
- Esto hace que la placenta se separe de la
pared uterina.
- Este proceso debera demorar entre 8 y 9 Verificacin rpida
minutos, pero puede que demore hasta
una hora. Cules son los tres pasos del manejo activo
- La Organizacin Mundial de la Salud de la tercera etapa del parto?
recomienda el manejo activo para todas
las mujeres a fin de reducir el riesgo de
hemorragia despus del parto en un Cundo debe administrar un medicamento
60 % a 70 %. uterotnico a la madre?
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Administre medicamentos para reducir el sangrado:
Oxitocina o Misoprostol
Desempeo esperado
El proveedor podr administrar oxitocina
o misoprostol de manera segura y eficaz
despus de que el beb nazca.
Puntos clave
- La oxitocina y el misoprostol hacen que
el tero se contraiga.
- Verifique si hay un segundo beb antes
de administrar el medicamento!
- La oxitocina se administra en forma
intramuscular y debe mantenerse a
25 C o menos. Siga las recomendaciones
del fabricante para el almacenamiento.
Dosis: 10 unidades
- El misoprostol es un comprimido
que se toma por boca. No es necesario
mantenerlo refrigerado. Dosis: 600
mcg (tres comprimidos de 200 mcg).
- Administre el medicamento dentro del
minuto despus del nacimiento.
Es muy importante que la oxitocina Verificacin rpida

est preparada en una jeringa, o
que el misoprostol est listo para ser Qu medicamento debe mantenerse a
administrado, ANTES DEL NACIMIENTO menos de 25 C?
DEL BEB. Esto le permitir administrar
rpidamente el medicamento y prevenir
el sangrado en la madre, y reducir la
demora en brindar la atencin que salva
vidas, al beb que no est respirando.
14
Lo que el proveedor debe saber MISOPROSTOL
- La oxitocina y el misoprostol hacen que el - Administre la dosis correcta: Tenga
tero se contraiga y se endurezca. preparados tres comprimidos de 200 mcg
- Cuando el tero se contrae, comprime los cada uno para administrar un total
vasos sanguneos y detiene el sangrado. de 600 mcg.
- La oxitocina se administra en forma - Asegrese de que la mujer trague los
inyectable e intramuscular. Debe mantenerse comprimidos.
a 25 C o menos.
- Aconseje sobre los efectos colaterales del
- La oxitocina es la primer opcin
misoprostol. Algunos efectos posibles son
recomendada por la Organizacin Mundial
de la Salud. escalofros, nuseas, diarrea y fiebre, pero no
- El misoprostol se administra en forma de son peligrosos.
comprimido en una dosis total de 600 mcg
(3 comprimidos de 200 mcg) y funciona bien Lo que el proveedor debe hacer
incluso cuando se almacena en un lugar - Antes de que el beb nazca, tenga los
clido e iluminado. medicamentos preparados y listos para
- Antes de administrar cualquiera de los administrar dentro del minuto despus del
medicamentos, asegrese de que no haya nacimiento.
otro beb dentro del tero. Dgale a la madre
- Verifique si hay un segundo beb.
que recibir una inyeccin o comprimidos.
- Administre la cantidad correcta del
- Adminstrelo dentro del minuto despus
del nacimiento para que el tero se contraiga medicamento adecuado dentro del minuto
y salga la placenta. Esto evitar un sangrado despus del nacimiento.
excesivo.
- La ergometrina es ms sensible a la luz y el
calor, y aumenta el riesgo de retencin de la Verificacin rpida
placenta. No debe administrrsele a mujeres
que tengan presin sangunea alta!
Tambin tiene graves efectos colaterales Cul es la dosis correcta de oxitocina?
para algunas mujeres, ya que puede producir
vmitos y aumento de la presin sangunea.
Por lo tanto, no debe usarse para prevenir Cul es la dosis correcta de misoprostol?
hemorragias cuando hay oxitocina disponible.
OXITOCINA
- Administre la dosis correcta: Asegrese de
tener preparada 10 unidades de oxitocina
antes del parto.
- Mantenga la oxitocina a menos de 25 C.
- Avsele a la mujer que recibir una inyeccin
para reducir el sangrado.
- Inyecte la medicacin en un msculo grande
(por lo general en el muslo de la mujer).
15
Corte del cordn entre 1-3 minutos
- El momento en el que se debe cortar el
cordn depende de las condiciones de la
madre y el beb.
- Esperar al menos un minuto para colocar
las pinzas y cortar el cordn permite tener
el tiempo necesario tanto para administrar
la medicacin y evitar el sangrado, como
para que la sangre pase de la placenta
al beb.
- La limpieza es importante para evitar la
infeccin del cordn. Todos los insumos
Desempeo esperado deben estar estriles o desinfectados.
El proveedor podr cortar el cordn
adecuadamente en el momento correcto Lo que el proveedor debe hacer
de manera que se reduzca el riesgo de - Si el beb y la madre se encuentran en
infeccin en el beb. buenas condiciones, corte el cordn entre
uno y tres minutos despus del nacimiento. Si
Puntos clave la madre est sangrando en forma
- Si el beb respira correctamente,
abundante o el beb no respira bien, corte el
corte el cordn entre uno y tres minutos
cordn inmediatamente y pida ayuda.
despus del nacimiento.
- Para cortar el cordn, coloque dos clamps
- Antes de cortar el cordn, qutese el
o ligaduras alrededor del cordn. Coloque el
primer par de guantes, si usa doble
primer clamp o ligadura aproximadamente
guante, o cmbiese los guantes.
a 2 dedos del abdomen del beb. Coloque el
- Coloque dos ligaduras o clamps y
otro clamps o ligadura aproximadamente a 5
realice el corte entre ellas.
dedos del abdomen del beb.
- Colquese doble guantes antes del parto de
manera que pueda quitarse un par antes de
cortar el cordn.
- Cuando corte el cordn proteja su cara de la
sangre que puede salpicar cubriendo el rea
del corte con un delgado trozo de gasa estril.
16
Realice traccin controlada del cordn para extraer
la placenta
- Coloque una pinza en el cordn umbilical
cerca del perin.
- Espere a que la mujer sienta una contraccin
o a que el tero se endurezca.
- Observe si hay un pequeo flujo de
sangre o si el cordn se alarga, estos son
signos de una contraccin o que la
placenta se est desprendiendo.
- Use una mano para sostener el tero
colocndola por sobre el pubis de la madre y
presionando hacia arriba para ejercer una
Desempeo esperado
contra-traccin .
El asistente de parto calificado podr
- Durante la contraccin, use la otra mano para
aplicar de manera segura una traccin
traccionar suavemente el cordn hacia
controlada del cordn.
abajo. Mantenga la contra-traccin en el
Puntos clave tero desde arriba del pubis
- Solo un asistente de parto calificado - Si siente resistencia, espere e intntelo
puede aplicar de manera segura una nuevamente con la siguiente contraccin.
traccin controlada del cordn. - Deje de aplicar traccin sobre el cordn entre
- La traccin controlada del cordn debe contracciones.
ser suave. - Contine aplicando traccin controlada del
- Aplique traccin controlada del cordn cordn durante las contracciones hasta que
solo durante las contracciones. la placenta aparezca en la apertura del canal
- Sostenga siempre el tero cuando de parto.
aplique una traccin controlada - Pueden ser necesarias varias contracciones
del cordn. para que la placenta salga.
- Nunca traccione del cordn si siente - NO traccione cuando existe resistencia o
que hay resistencia. cuando no hay una contraccin porque
- Si tracciona fuerte o cuando hay podra desgarrar el cordn o arrastrar el tero
resistencia puede causar lesiones hacia afuera. Esto puede ocasionar la muerte
a la madre. de la madre.
- Traccione el cordn solo en direccin
sostenida hacia abajo. Nota sobre Cuidados Avanzados
No traccione bruscamente o en Los participantes deben actuar en funcin del
otras direcciones. nivel de su prctica. Esto puede incluir aplicar
una traccin controlada del cordn como se
describe aqu.
17
Cmo extraer la placenta
Si queda tejido de la placenta o las membranas
dentro del tero, la madre sangrar demasiado
y puede desarrollar una infeccin.
- Cuando la placenta se separa del tero
desciende a la vagina.
- Al ir extrayendo la placenta es importante
tomar las medidas necesarias para reducir
el riesgo de desgarrarla o desgarrar
las membranas.
- Si el proveedor usa ambas manos
para sostener la placenta y la va girando
Desempeo esperado suavemente, las membranas se torcern
El proveedor podr extraer la placenta y las como una soga, lo que las hace ms fuerte y
membranas completas. menos propensas a desgarrarse.
- Si una pequea parte de las membranas se
Puntos clave tuerce o queda atorada en el cuello del tero,
- La presencia de tejido retenido en se la puede quitar girndola como para
el interior del tero puede causar una formar una soga y traccionando suavemente.
hemorragia e infeccin.
- Rotar levemente la placenta a medida
que va saliendo por el canal de parto
ayuda a mantener las membranas
- A medida que la placenta va saliendo, use
intactas.
ambas manos para sostenerla y grela
suavemente para evitar que las membranas
se desgarren.
- La placenta y las membranas deben ser
colocadas en un receptculo para
examinarlas.
- Verifique inmediatamente el tono del tero
y masajelo si est blando.
Verificacin rpida
Por qu nunca debe traccionar la placenta

o el cordn si siente que hay resistencia?
Cmo girando la placenta, disminuye el

riesgo de dejar tejido retenido?
18
Verifique el tono del tero
- La atona uterina o un tero que permanece
blando despus de que la placenta ha salido
puede causar la mayora de las hemorragias
posparto.
- Los vasos que llevan la sangre a la placenta y
al beb durante el embarazo seguirn
sangrando hasta que el tero se contraiga
alrededor de ellos.
- Cuando el tero se contrae los vasos se
estrangulan; esto detiene el sangrado.
- Palpar la parte superior del tero (fondo
Desempeo esperado uterino) es la mejor manera de determinar si
El proveedor podr evaluar el tono del el tero est duro o blando.
fondo uterino y masajearlo cuando sea - Masajear el tero puede hacer que se
necesario. endurezca y deje de sangrar.
- Pueden eliminarse cogulos, lo que tambin
Puntos clave ayudar al tero a contraerse.
- Un tero blando es la causa ms comn
de sangrado despus del parto.
- Masajearlo cuando est blando har que
- Verificar si el tero est blando.
se contraiga o se torne duro.
- Localizar el fondo del tero presionando
- El masaje del tero cuando est blando
con el borde externo de su mano firmemente
es un paso IMPORTANTE para detener
sobre el abdomen de la madre por encima
una hemorragia.
del ombligo.
- Curve su mano hacia abajo para palpar la
parte superior del tero o fondo uterino.
- Verifique si el tero est duro como su frente
o blando como su nariz.
- Si est blando masajee firmemente en forma
circular hasta que el tero est duro como la
frente y verifique si el sangrado se reduce.
- Ensele a la madre cmo masajearse
el tero.
Verificacin rpida
Por qu es importante mantener la

vigilancia del tono uterino?
19
Verifique si la placenta est completa
- El lado de la placenta que se inserta en la
pared del tero (cara materna)
es de color rojo oscuro y tiene un aspecto
carnoso. Est compuesta de lbulos
o cotiledones.
- El otro lado es brilloso y gris, y est cubierto
por una membrana.
- Cuando est completa, los lbulos o
cotiledones de la placenta se acomodan
correctamente entre s como en un
rompecabezas.
- Las membranas tambin deben examinarse
Desempeo esperado para detectar partes faltantes.
El proveedor podr extraer completas la - Cuando tejido de la placenta o las
placenta y las membranas. membranas queda en el interior del tero,
este no puede contraerse bien, y la madre
Puntos clave puede sangrar demasiado.
- Ambos lados de la placenta y las
membranas deben examinarse para
verificar si est completa. Lo que el proveedor debe hacer
- Si queda tejido dentro del tero se puede - Examine ambos lados de la placenta y las
producir una hemorragia y membranas para verificar si est completa.
una infeccin. - Sostenga la parte brillosa en las palmas de
ambas manos enguantadas y ahuecadas
como un bol para que pueda visualizar la
parte materna de la placenta.
Verificacin rpida - Verifique si todas los lbulos o cotiledones
estn completos o si faltan partes.
Cundo es seguro tocar la placenta para - Sostenga la placenta de manera que las
sacarla? membranas cuelgen para verificar si
estn completas.
Si un trozo de placenta queda retenido, - Verifique si hay grandes vasos saliendo de los
por qu la madre tiene un sangrado ms
bordes de la placenta, lo que puede indicar
abundante?
que an hay un trozo de placenta en el
interior del tero.
Lo que el proveedor debe saber - Si pareciera que faltan partes verifique el
El tejido que queda retenido dentro del tero
sangrado de la madre y el tono uterino, y
puede hacer que la madre sangre demasiado.
solicite ayuda avanzada.
Tambin puede producir una infeccin en el
- Si todo est normal, este es un buen
tero. Tanto el sangrado como la infeccin
momento para verificar si hay desgarros en el
pueden ocasionar la muerte de la madre.
perin.
20
Verifique si el tero est duro
- Un tero blando es la causa de la mayora
de las hemorragias posparto.
- El tero puede estar blando inmediatamente
despus de la salida de la placenta, o puede
estar duro y luego ablandarse.
- Cada vez que el tero se torne blando
despus del parto ms sangrar la madre.
- La vejiga llena puede hacer que el tero se
torne blando, incluso despus de haber
estado duro.
- Palpar el tero es la mejor manera de
Desempeo esperado determinar si est duro o blando.
El proveedor podr evaluar el tono del - Cuando no se evala a la madre cada
tero e identificar por qu puede 15 minutos, ella puede morir debido a una
estar blando. hemorragia que nadie not.
Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

- El tero puede cambiar de blando a duro
- Verifique el tono del tero cada 15 minutos
o de duro a blando.
durante las primeras dos horas.
- Durante las primeras 24 horas despus
- Si el tero est blando, masajelo hasta que
del nacimiento es fundamental evaluar
est firme.
el tero y el sangrado cada 15 minutos
- Si el tero estaba duro, pero ahora est
durante las primeras dos horas.
blando, verifique si la vejiga est llena.
- La vejiga llena puede hacer que el tero
- Ayude a la madre a vaciar la vejiga si est
se torne blando.
llena.
- Pdale a la madre que le diga si nota un
- Dgale que le avise si nota un flujo o goteo de
flujo o goteo constante de sangre.
sangre que no se detiene.
Nota sobre Cuidados Avanzados

Si los participantes tienen capacitacin
adicional y autorizacin, debern actuar en
funcin del nivel de atencin de su prctica;
esto puede incluir colocar un catter en la
vejiga de la madre si no puede orinar en forma
espontnea.
21
Es normal el sangrado?
- El sangrado profuso que no se detiene puede
- Un flujo pequeo de sangre que gotea y no
se detiene tambin puede poner en riesgo
la vida.

- Observe el sangrado mientras verifica el tono
del tero.
- Verifique si hay sangre en la cama, en la ropa
de la madre o en el suelo.
Desempeo esperado - Si el tero se contrae y el sangrado es menor,
El proveedor se sentir ms seguro para contine vigilando constantemente.
evaluar si el sangrado despus del parto es - Pdale a la madre que le avise si siente un flujo
normal o abundante. abundante de sangre o un goteo que no
se detiene.
Puntos clave - Este es el momento de verificar si hay
- El sangrado puede ser lento o rpido.
desgarros.
- Todo sangrado, si es abundante, puede
- La sangre puede absorberse con paos o Verificacin rpida
derramarse sobre el piso.
- Durante las primeras dos horas es
Qu tipo de sangrado es peligroso
fundamental verificar el tono del tero
despus del parto?
y la prdida de sangre.
- Pdale a la madre que le avise si nota
demasiado sangrado. Por qu el proveedor debe evaluar y
re-evaluar a la madre varias veces?
22
Contine los cuidados de rutina para la madre y el beb
- Mantener a la madre y al beb juntos y en
un lugar clido es importante para la salud
de ambos.
- Si la madre y el beb estn saludables, el
amamantamiento debera comenzar lo antes
posible despus del nacimiento.
- El amamantamiento tambin libera oxitocina
y puede ayudar a que el tero se contraiga.
- Durante las primeras 24 horas, una parte
importante de los cuidados de rutina consiste
en verificar varias veces el tono del tero y el
Desempeo esperado sangrado de la madre.
El proveedor podr brindar cuidados - Si la vejiga de la madre se llena, el tero
de rutina a la madre y al beb puede dejar de contraerse.
inmediatamente despus del parto.
Puntos clave - Si el beb llora y respira normalmente,
- Mantenga siempre a la madre y al
colquelo sobre la piel de la madre lo
beb juntos.
antes posible.
- Haga que la madre comience a
- Ayude a la madre y al beb a comenzar
amamantar al beb en forma temprana.
a amamantar.
- Durante este perodo, es importante
- Mantenga a la madre y el beb abrigados.
evaluar constantemente a la madre
- Evalelos durante las primeras 24 horas.
y al beb
Verifique el tono del fondo uterino y el
- Verifique el tono uterino y el sangrado
sangrado cada 15 minutos durante las
cada 15 minutos durante las primeras dos
primeras dos horas despus del nacimiento.
horas despus del nacimiento.
- Aliente a la madre a que vace su vejiga.
23
Actividades de Aprendizaje
Estimacin de la prdida de sangre
Prctica de MATEP
PRCTICA DE MATEP
Puntos clave Practique en grupos de seis o menos
- Recuerde que la prdida de sangre integrantes con un facilitador por grupo.
puede ser rpida como un flujo Practique el nacimiento del beb y contine
abundante, o lenta en forma de con la tercera etapa, o bien, prepare el
goteo constante, y que ambos tipos de simulador con el beb en el abdomen del
sangrado pueden ser peligrosos. operador con el cordn an adherido.
- La estimacin visual de la prdida Practique normalmente la tercera etapa del
de sangre es una habilidad difcil parto como si lo hiciera en un nacimiento
de adquirir. real. Cada participante participar en turnos
- Las decisiones deben tomarse segn para manejar la tercera etapa de un parto
los signos presentes en la madre. normal. Brinde ayuda segn sea necesario y
- Es importante practicar la atencin mencione al participante los pasos apuntando
normal durante la tercera etapa para al Plan de Accin. Asegrese de brindar
recordar todos los pasos. retroalimentacin a cada participante sobre lo
que hicieron bien y lo que podran haber hecho
mejor.
Estimacin de la prdida de sangre Nota para el facilitador
- Es fcil subestimar la prdida de sangre.
- La hemorragia posparto es la prdida de ms Tenga todo organizado antes de iniciar la
de 500 ml de sangre. prctica. Estos elementos se usarn durante la
- Es importante evaluar como se siente la demostracin y las simulaciones.
mujer. An con pequeas prdidas de sangre,
los signos que indican que es demasiado
Insumos para la prctica
para una madre, incluyen sudoracin, - Insumos para partos (pgina 9)
dificultad para respirar, sentimientos de - Toallas
ansiedad, sed y mareos. Si adems aparece - Gasa
un pulso superior a 110, o presin sistlica - Sangre artificial
menor de 100, son signos de shock que - Simuladores
requieren de ayuda avanzada.
24
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Plan de Accin
Preprese para el parto
Parto (para el beb vea el Plan de Accin de Ayudando a los Bebs a Respirar)
10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Administre la medicacin en 1 minuto El Minuto
de Oro
Corte el cordn entre 1-3 minutos
Realice traccin controlada del

cordn para extraer la placenta
S Sali No ha salido en 30 minutos
la placenta? Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita traccin controlada de cordn
Sali
Verifique el tono la placenta
Masajee si est blando
No ha salido
en 60 minutos
La placenta Incompleta
est completa?
Completa Cuidado avanzado
Est duro el tero? Blando

Masajee el tero
Duro
Duro
Blando
Masajee el tero
Repita la medicacin
Duro
Es normal
el sangrado? Duro Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Normal
Presione Comprima
sobre desgarros el tero
Duro
Sangrado normal
Contine la atencin:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales Cuidados avanzados
Aliente el amamantamiento Mantenga abrigada

ISBN 978-1-943408-04-7
25
Si la placenta no ha salido...
- La placenta debera desprenderse en un
periodo de ocho a nueve minutos despus
del nacimiento del beb, pero puede
demorar una hora.
- Pueden ser necesarias varias contracciones
para que placenta se desprenda.
- Si la madre est sangrando excesivamente en
cualquier momento, obtenga ayuda
avanzada de inmediato,
independientemente si la placenta ha salido
o no.
Desempeo esperado - La retencin de la placenta puede no causar
El proveedor podr reconocer una mucho sangrado al principio, pero puede ser
retencin de placenta y tomar las muy peligrosa para la madre.
medidas adecuadas para obtener ayuda
avanzada. Lo que el proveedor debe hacer
- Mantenga la vigilancia desde el nacimiento.
Puntos clave - Determinar si el sangrado de la madre es
- La placenta por lo general se desprende
normal o abundante
en un periodo de 10 minutos pero puede
- Si la madre est sangrando excesivamente
demorar una hora.
obtenga ayuda avanzada.
- Si la placenta no ha salido en una hora
- Si el sangrado de la madre es normal y ha
O si la madre est sangrando
pasado menos de una hora desde el
excesivamente, obtenga ayuda
nacimiento del beb, debera considerar
avanzada
obtener ayuda avanzada.
- Ayude a la madre a cambiar de posicin y a
dar de mamar, esto puede ayudar a la salida
de la placenta.
26
Repita 10 unidades de Oxitocina
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos, Y
el sangrado es normal, el proveedor puede
esperar por un total de 1 hora, antes de pedir
ayuda avanzada.
- Traccionar muy fuerte del cordn o traccionar
cuando hay resistencia es peligroso. Puede
arrastrar el tero hacia afuera o desgarrar el
cordn, lo que dificultara la salida de la
placenta y causara ms sangrado.
- Si en cualquier momento el sangrado
aumenta, necesitar ayuda avanzada.
Desempeo esperado - Si la placenta no ha salido en una hora,
El asistente de parto calificado podr aumentan el riesgo de hemorragia e
aplicar una traccin controlada del cordn infeccin.
para ayudar la salida de una placenta
retenida y reducir el sangrado despus del
parto.
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos,
aliente a la madre a vaciar su vejiga, y si
Puntos clave
la placenta no sale, repita 10 unidades de
- Si la placenta an no ha salido, repita 10
oxitocina. NO REPITA el misoprostol.
unidades de oxitocina
- Contine la traccin controlada del cordn.
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos,
- Observe si el cordn se alarga, este es es un
aliente el vaciamiento de la vejiga.
signo de una contraccin o que la placenta se
- Contine aplicando una traccin
est desprendiendo.
controlada del cordn durante cada
- Durante cada contraccin, traccione
contraccin, pero nunca la realice
suavemente el cordn hacia abajo para
cuando no hay una contraccin.
extraer la placenta.
- La traccin controlada del cordn debe
- Sostenga el tero colocando una mano por
ser suave.
sobre el pubis.
- Sostenga siempre el tero cuando
- Si siente resistencia, detngase e intntelo
aplique una traccin controlada
nuevamente con la cada contraccin.
del cordn.
- Contine vigilando el sangrado y obtenga
- Si tracciona fuerte o cuando siente
ayuda avanzada si la placenta no ha salido
resistencia puede desgarrar el cordn o
en una hora o si la madre est sangrando
arrastrar el tero hacia afuera.
demasiado.

Los participantes deben actuar en funcin del
nivel de atencin de su prctica; esto puede
incluir repetir traccin controlada del cordn y
repetir la oxitocina.
27
Si la placenta no ha salido o est incompleta
de placenta dentro del tero que est
causando que el sangrado contine.
- Si el tero se eleva por sobre el ombligo,
podra significar que se estn formando
cogulos en su interior.

- Registrar el tiempo que ha pasado desde el
nacimiento del beb.
- Examinar la placenta extrada para detectar
lbulos/cotiledones o partes faltantes.
- Verificar el tono y la altura del tero mientras
Desempeo esperado evala el sangrado.
El proveedor podr poner en prctica sus - Controlar el pulso y la presin sangunea de la
habilidades de toma de decisiones activa madre para detectar si hay shock (pulso
para identificar una placenta retenida o superior a 110, presin sistlica inferior a 100).
incompleta y responder adecuadamente. - Comunquese con proveedores locales para
obtener ayuda avanzada.
Puntos clave - Si no hay ayuda avanzada disponible, se
- Si la placenta est incompleta o retenida, deber trasladar a la madre a un centro de
se necesitar ayuda avanzada. atencin de mayo complejidad.
- Se necesita ayuda avanzada para
cualquier madre donde la placenta no Nota sobre Cuidados Avanzados
ha salido en una hora, incluso si no Si los participantes tienen ms capacitacin y
est sangrando. autorizacin para brindar niveles de cuidados
ms avanzados, debern actuar en funcin
del alcance de su prctica. Esto puede incluir
cateterizacin vesical o la extraccin manual de
- Si la madre est sangrando excesivamente en
la totalidad o de partes de la placenta.
cualquier momento, obtenga ayuda
- Si la placenta se extrae manualmente, se
avanzada de inmediato, independientemente
debern administrar antibiticos para reducir
si la placenta ha salido o no.
el riesgo de infeccin.
- Si la placenta no ha salido en una hora
- La extraccin manual NUNCA deber
necesitar ayuda avanzada, incluso si la
intentarse si no se tiene la capacitacin y la
madre no est sangrando .
autorizacin adecuadas.
- Una placenta retenida puede no causar un
- La extraccin manual es un proceso muy
evidente y abundante sangrado, pero puede
incmodo para la madre y puede ser
ser muy peligrosa.
peligroso.
- Puede ser difcil identificar si una placenta
- Es necesario tener capacitacin avanzada
est incompleta.
para realizar este procedimiento de manera
- Un goteo constante de lquido rojo o un
segura y eficaz.
sangrado abundante de color rojo brillante
podra significar que ha quedado un pedazo
28
Plan de Accin

de Oro

Sali
No ha salido
en 60 minutos
est completa?

Masajee el tero
Duro
Duro
Blando
Masajee el tero
Repita la medicacin
Duro
Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Contine la atencin:
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
29
Obtenga cuidados avanzados
- Se debera contar con informacin de
contacto de proveedores de ayuda avanzada.
- Si no hay ayuda avanzada disponible en
forma inmediata, se deber trasladar a
la madre a un centro de atencin de
mayor complejidad.

- Solo brinde el tipo de cuidado para el cual
est capacitado. Brindar cuidados sin contar
con la capacitacin adecuada puede
ser peligroso.
Desempeo esperado - Tenga a mano la informacin de contacto
El proveedor podr desarrollar un plan (nmero de telfono y direccin) de los
para obtener ayuda avanzada cuando sea proveedores locales disponibles.
necesario. - Pdale a un miembro de la familia o a un
asistente que obtenga ayuda avanzada.
Puntos clave - NUNCA deje sola a la madre.
- Obtener ayuda avanzada rpidamente - Si no hay ayuda avanzada disponible,
puede salvar la vida de la madre. implemente rpidamente un plan
- Nunca abandone a la madre para de traslado.
obtener ayuda.
Verificacin rpida
Lo que el proveedor debe saber Por qu se debe solicitar ayuda
- Es muy importante saber cundo y dnde avanzada?
obtener ayuda. Esto salva vidas.
- Los proveedores de ayuda avanzada pueden En qu momento los proveedores deben
empezar a pensar en solicitar ayuda
ser de la comunidad local o pueden tener la
avanzada?
posibilidad de llegar al lugar rpidamente.
- Los proveedores de ayuda avanzada
tienen la capacitacin y las habilidades
adicionales necesarias para realizar prcticas
como instalacin de una va intravenosa y la
extraccin manual de la placenta.
- Es importante verificar quin puede brindar
este tipo de cuidados ante una emergencia.
- Entre los proveedores de salud avanzados
se encuentran parteras, algunos mdicos,
enfermeras y paramdicos.
30
Traslade para cuidados avanzados
- Una demora en obtener los cuidados
necesarios es una de las razones ms
comunes por la que las mujeres mueren
debido a una hemorragia.
- Saber adnde deber trasladarse a la madre y
cmo llegar al lugar reducir las demoras.
- Haga todo lo posible por llamar al
establecimiento al cual trasladar a la madre
para que est preparado para la emergencia.
- Trasladar una madre cuando est estable es
ms seguro que esperar a que se presente
Desempeo esperado una emergencia.
El proveedor podr desarrollar un plan de
- Es importante tener un plan de traslado
traslado a un sitio especfico.
de respaldo por si se malogra el vehculo
de transporte o los caminos estn en malas
Puntos clave
condiciones.
- Notifique al centro de referencia que est
- La madre y el beb siempre debern
trasladando a una madre.
permanecer juntos.
- Es mejor trasladarla mientras est
estabilizada y no esperar demasiado
tiempo. Lo que el proveedor debe hacer
- La madre y el beb siempre debern - Haga planes de traslado a los sitios
permanecer juntos. especficos de atencin de mayor
- Es importante evaluar a la madre durante complejidad.
el traslado para detectar cambios en - Los planes deben incluir medios alternativos
su estado. de traslado, caminos, personas de contacto y
centros de atencin, cuando sea posible.
- Mantenga a la madre y al beb juntos y
abrigados durante el traslado.
Verificacin rpida - Verifique si se producen cambios en el
sangrado o en los signos vitales, o si la
Quin debe acompaar a la madre y por placenta ha salido durante el traslado.
qu? - Si la placenta sali incompleta, verifique el
tono del tero y d masaje si est blando.
Qu se debe vigilar en la madre durante
el traslado? Nota para el facilitador
Revise el plan de traslado de su centro con el
equipo y asegure que todos conozcan el plan.
Debe incluir planes de respaldo en caso de que
haya caminos cerrados o se malogre el vehculo.
Si no tiene ningn plan, cree uno ahora.
31
Verifique si hay desgarros
- Solo un proveedor de cuidados avanzados
puede realizar una episiotoma.
- Si el desgarro se encuentra en la parte
superior de la vagina o en el cuello uterino,
quizs no pueda visualizarlo.
- Si el tero est duro y la madre contina
sangrando, pero no ve ningn desgarro, se
necesitar ayuda avanzada o traslado.

- Para reducir el riesgo de infeccin use una
tcnica limpia o estril para verificar si
Desempeo esperado hay desgarros.
El proveedor podr verificar si la madre - Limpie la sangre del perin suavemente para
presenta desgarros y determinar las verificar si hay desgarros.
medidas que se deben tomar para tratar el - Separe suavemente los labios de la vagina
sangrado ocasionado por desgarros. para verificar si hay desgarros.
- Verifique el fondo uterino cada 15 minutos
Puntos clave durante las primeras dos horas despus del
- Si el tero est duro y la madre an nacimiento, ya sea que exista o no sangrado
est sangrando es posible que haya debido a desgarros.
desgarros, an si no pueden verse. - Obtenga ayuda avanzada si el tero est
Obtenga ayuda avanzada duro y no visualiza desgarros, pero la madre
de inmediato est sangrando en forma abundante.

Lo que el proveedor debe saber adicional y autorizacin para brindar cuidados
- Las laceraciones o desgarros son la segunda ms avanzados, debern actuar en funcin del
causa ms frecuente de hemorragias. nivel de atencin de su prctica; esto puede
- Una madre puede sangrar despus de un incluir verificar si existen desgarros en el
parto debido a ms de una causa, como un cuello uterino.
desgarro y un tero blando.
- Una madre que ha sido circuncidada
o tenido una episiotoma tiene ms riesgo de
sangrar por un desgarro.
- No deben realizarse episiotomias en ninguna
madre, al menos que sea realmente
necesario come es el caso de una madre que
ha sido circuncidada.
32
Aplique presin sobre los desgarros
- La presin firme y sostenida ayuda a coagular
la sangre y reduce el sangrado.
- Las laceraciones o desgarros aumentan los
riesgos de infeccin en la madre. Una tcnica
limpia o estril puede reducir el riesgo y
proteger a la madre.

- Para reducir el riesgo de infeccin use
guantes y una tcnica limpia o estril
- Presione el pao limpio con firmeza contra
Desempeo esperado el desgarro.
El proveedor manejar el sangrado - Mantenga la presin hasta que el sangrado
causado por desgarros visibles. se reduzca o se detenga.
- Cuando el sangrado se reduce o se detiene,
Puntos clave deje el pao en el lugar y haga que la madre
- Aplique presin firme y sostenida
se acueste de costado. Las piernas cerradas
para disminuir el sangrado causado por
continuarn manteniendo la presin sobre
desgarros.
el desgarro.
- Para reducir el riesgo de infeccin, aplique
- Si el sangrado se absorbe en el pao, no
la presin con un pao limpio o estril.
lo retire. Coloque otro pao sobre ste,
contine con presin sostenida y obtenga
ayuda avanzada.

adicional y autorizacin, debern actuar en
funcin del nivel de atencin de su prctica;
esto puede incluir suturar laceraciones.
33
Plan de Accin

de Oro

Sali
No ha salido
en 60 minutos
est completa?

Masajee el tero
Duro
Duro
Blando
Masajee el tero
Repita la medicacin
Duro
Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Contine la atencin:
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
34
Masajee el tero
- La causa de la mayora de las hemorragias
posparto es la atona uterina o un tero que
no se contrae despus de que la placenta ha
salido
- El tero puede estar duro despus del parto,
pero puede ablandarse luego.
- Durante las primeras dos horas despus del
nacimiento se deber examinar el tero y el
sangrado cada 15 minutos y en forma regular
durante las primeras 24 horas. Esto es muy
importante!
- Si el sangrado de la madre era normal pero
Desempeo esperado luego aument, se deber examinar la
El proveedor podr evaluar el tono del tero dureza del tero.
y si est blando, masajearlo para que se - Masajear el tero puede hacer que se
endurezca. endurezca; tambin puede ayudar a que
se eliminen los cogulos de sangre, lo que
Puntos clave puede reducir el sangrado.
- Un tero blando es la principal causa - Es importante verificar el sangrado de la
de sangrado despus del parto. madre mientras se masajea el tero para
- Masajear el tero cuando est blando determinar si disminuye cuando el tero se
endurece.
har que se contraiga.
- La vejiga llena tambin puede hacer que el
- Puede suceder que est duro y que tero se torne blando.
luego se ablande. Es importante
evaluarlo permanentemente. Lo que el proveedor debe hacer
- La vejiga llena puede hacer que el tero - Verificar si el tero est blando y si el
se torne blando. sangrado es abundante.
- Presionar con firmeza sobre el abdomen de
- Durante las primeras dos horas
la madre por debajo del ombligo para palpar
despus del nacimiento se deber el tero.
masajear el tero y verificar el - Si est blando, masajee firmemente en forma
sangrado cada 15 minutos. circular hasta que est duro como una pelota
y el sangrado se reduzca. Debera estar duro
como su frente.
- Si palpa que la vejiga est llena, haga que la
Verificacin rpida madre orine.
- Pdale a la madre que le avise si siente que
Cules son los signos que muestran que el aumenta su sangrado.
masaje uterino est funcionando?
Nota sobre CuidadosAvanzados
Por qu es importante mantener la Si los participantes tienen capacitacin
vigilancia del tero y del sangrado en la adicional y autorizacin, debern actuar en
madre? funcin del nivel de atencin de su prctica;
esto puede incluir colocar un catter en
la vejiga de la madre si no puede orinar
espontneamente. 35
Masajee el tero. Repita la medicacin
- Cuando el tero no se contrae la madre est
en riesgo de sangrado.
- Si el tero permanece blando la madre
seguir sangrando porque los vasos
sanguneos seguirn transportando sangre.
- Administrar una segunda dosis de
medicamentos puede ayudar a que el tero
se endurezca, lo que har que se compriman
los vasos sanguneos y se reduzca o detenga
el sangrado.
- Continuar masajeando el tero ayuda a que
Desempeo esperado se contraiga.
El proveedor podr tratar el sangrado - Si el tero no responde a los masajes y los
despus del parto causado por atona medicamentos, se necesitar el traslado
uterina. inmediato a un centro de atencin de mayor
complejidad.
Puntos clave
- Masajear el tero y repetir 10 unidades
de oxitocina ayuda a que el tero se
- Verificar el sangrado de la madre mientras se
contraiga. Si no hay oxitocina disponible,
masajea el tero.
puede administrar 200 mcg de
- Determinar si el masaje es eficaz.
misoprostol= 1 comprimido.
- Si el tero no se endurece y el sangrado no
- Si el tero no se contrae con los masajes y
se reduce, administrar una segunda dosis de
la medicacin, se necesitar un traslado
medicamento.
de inmediato.
- Continuar masajeando el tero y observar
- Iniciar una infusin EV.
el sangrado.
- Un tero blando que sangra constantemente
es una emergencia! Mientras espera
Dosis para la segunda aplicacin de a ver si la dosis de medicamento y masajes
medicacin: 10 unidades de OXITOCINA funciona, tenga en cuenta el plan de traslado.
por va intramuscular o, si NO hay Si la mujer sangra abundantemente, ya sea
oxitocina disponible, MISOPROSTOL 200 que el tero est contrado o no, deber
mcg = 1 comprimido por boca recibir cuidados avanzados rpidamente.
- Verifique si aparecen signos de shock: pulso
mayor a 110 o presin sistlica inferior a 100.
Nota para Cuidados Avanzados
adicional y autorizacin, pueden actuar segn
Verificacin rpida
su nivel de prctica; esto puede incluir iniciar
una infusin EV. Cules son las dos cosas que ayudan a
mantener el tero contrado?
36
Plan de Accin

de Oro

Sali
No ha salido
en 60 minutos
est completa?

Masajee el tero
Duro
Duro
Blando
Masajee el tero
Repita la medicacin
Duro
Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Contine la atencin:
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
37
Comprima el tero
- Debe tomar accin rpidamente para
disminuir la prdida de sangre.
- Al comprimir el tero entre sus manos aplica
presin a los vasos y puede ayudar al tero a
contraerse y detener el sangrado.
- La compresin uterina puede aumentar el
riesgo de infeccin.
- El proveedor debe tener las manos limpias y
usar guantes largos y estriles para evitar una
infeccin dentro del tero de la madre.
- Las madres que necesitan esta intervencin
ya han perdido mucha sangre y son ms
propensas a sangrar nuevamente.
Desempeo esperado - Estas madres deben ser evaluadas an ms
El proveedor podr aplicar de manera atentamente y durante ms tiempo que las
segura y eficaz una compresin bimanual que no tienen esta cantidad de sangrado.
al tero que est sangrando en forma - Deben ser trasladadas a un centro de
abundante. atencin de mayor complejidad debido
al mayor riesgo de infeccin y prdida de
Puntos clave sangre.
- La compresin del tero se realiza
durante emergencias cuando el Lo que el proveedor debe hacer
sangrado no se detiene con otras - Lavarse las manos y utilizar guantes estriles
medidas. hasta los codos. Usar una solucin de alcohol
- Colocar cualquier tipo de material en gel si no tiene acceso a agua.
la vagina despus del parto puede - Explquele brevemente a la madre lo que va
ocasionar una infeccin. a hacer.
- El lavado de manos y uso de guantes - Introduzca suavemente la mano extendida
estriles hasta los codos son importates en la vagina. Todos los movimientos deben
para reducir el riesgo de infeccin. ser suaves pero firmes, ya que es doloroso
- Comprima el tero entre el puo de para la madre.
su mano ubicado en la parte superior - Mueva su mano hacia la parte posterior de
de la vagina y la otra mano sobre el la vagina frente al tero y forme un puo. No
abdomen hasta controlar el sangrado coloque su mano dentro del tero.
y que el tero se endurezca, durante al - Coloque la otra mano sobre el abdomen de
menos 5 minutos. la madre y comprima el tero entre su mano
- Despus de esta intervencin deber y su puo.
trasladar a la mujer. - Cuando el tero comience a contraerse y
el sangrado se detenga, suelte lentamente
la presin de la mano que est sobre el
Lo que el proveedor debe saber abdomen.
- A veces los msculos del tero no responden - Retire lentamente su mano de la vagina y
a los medicamentos o los masajes. retire los cogulos que salgan con ella.
- El tero puede permanecer blando y sangrar - De ser posible, pdale a alguien que organice
excesivamente. el traslado mientras usted atiende a la madre.
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Plan de Accin

de Oro

Sali
No ha salido
en 60 minutos
est completa?

Masajee el tero
Duro
Duro
Blando
Masajee el tero
Repita la medicacin
Duro
Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Contine la atencin:
Verifique el tono
Vigile el sangrado

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Cuidados y traslado de emergencia
- Comunicarse con el hospital o la clnica antes
de llegar puede reducir las demoras en el
tratamiento tras la llegada.
- Es importante tener un plan de traslado de
respaldo por si se malogra el transporte o los
caminos estn en malas condiciones.
- La madre y el beb debern siempre
permanecer juntos.
- Durante el traslado es importante mantener
a la madre y al beb abrigados y controlar si
se producen cambios en los signos vitales o
el sangrado.
Desempeo esperado - Tambin es importante continuar
El proveedor podr trasladar a la madre en masajeando el tero durante el traslado para
forma segura reducir el sangrado.
Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

- Si la madre contina sangrando, ser - Todos los proveedores debern poder
necesario un traslado de emergencia. describir los planes locales especficos de
- Si se realiz una compresin bimanual, traslado a un nivel superior de atencin.
se deber trasladar a la mujer a un centro - Los planes deberan incluir medios
de cuidados avanzados incluso si el alternativos de traslado, caminos, personas
sangrado se redujo o se detuvo. de contacto y establecimientos de salud
- La madre y el beb debern cuando sea posible.
permanecer juntos. - Mantenga a la madre y al beb juntos y
- Es importante evaluar a la madre abrigados durante el traslado.
durante el traslado para detectar - Verifique si se producen cambios en el
cambios en su estado. sangrado o en los signos vitales, o si la
- Deber tener planes de traslado placenta ha salido durante el traslado.
alternativos en caso de cierre de caminos
o si se mologra el transporte
Verificacin rpida
Lo que el proveedor debe saber Qu debe estar incluido en un plan de

transporte?
- Una demora en obtener los cuidados
necesarios es una de las razones ms
comunes por la que las madres mueren por Qu pasos deben hacerse antes del
traslado, para detener el sangrado?
una hemorragia.
- Saber adnde debera trasladarse a la madre
y cmo llegar al lugar reducir las demoras.
40
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Practicando para cuando se presente un problema
Practique todos los posibles escenarios
tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento

(30 y 60 minutos).
Hemorragia debida a atona:

Una vez que la placenta ha salido, ajuste la cinta
cervical en el simulador. Comience la simulacin
despus que la madre ha recibido cuidados de
rutina durante la tercera etapa del parto con
uterotnico y la placenta ha salido. El facilitador
abrir el tanque de sangre y dejar el tero blando.
Practique todos los posibles

escenarios
Cuanto an estn en grupos de seis integrantes
o menos, practique escenarios al azar. El
facilitador elegir un escenario y no les dir a los
participantes, pero les mostrar en el simulador
una tercera etapa normal del parto o una
retencin de la placenta, o atona en diferentes
grados. Los participantes que no participen en el
escenario debern seguir lo que va sucediendo en
Puntos clave el Plan de Accin en sus Guas para el Proveedor
- La hemorragia posparto puede y darle retroalimentacin al participante que est
prevenirse y tratarse efectivamente si se practicando.
dominan los siguientes escenarios.
- Siguiendo los pasos del Plan de Accin Nota para el facilitador
permitir que todos tengan la habilidad - Como parte de la practica, revise el plan de
de prevenir y tratar una hemorragia. traslado de su establecimiento y asegure que
todos los integrantes del equipo conozcan el
- La prctica frecuente es responsabilidad
plan original y el plan de respaldo. Si no tiene
de todo el equipo.
ningn plan cree uno ahora.
- La prctica frecuente permitir adquirir - Es importante practicar con un simulador de
habilidades slidas y automticas. partos para que los participantes desarrollen
esta habilidad. Durante la prctica con el
simulador para la compresin bimanual
Practicando para cuando se uterina, es fundamental ajustar la cinta cervical
presente un problema para que la simulacin sea mas realista.
Practique en equipos de seis o menos integrantes Consulte la pgina 9 del manual del simulador
con un facilitador por grupo. de partos Instrucciones de uso.
- En el establecimiento de salud, los proveedores
Placenta retenida: que formen parte del equipo tendrn la
Comience la simulacin despus de que se cort el responsabilidad de dirigir prcticas regulares
cordn. El facilitador no suelta la placenta durante usando los siguientes elementos: El simulador,
las contracciones, pero le informa al proveedor el el Rotafolio, el Plan de Accin, los insumos para
partos y sangre artificial.
41
Seguimiento de seis casos
Lo que el proveedor debe hacer - Mientras los miembros de su equipo

- Antes de la prctica, haga un recorrido de practican, siga el escenario que estn
estos escenarios en el Plan de Accin. Cree practicando en el Plan de Accin.
otros escenarios posibles y haga tambin el - Brndeles ayuda si la solicitan.
recorrido de stos. - Brndeles retroalimentacin de apoyo.
42
43
Glosario
Comunicacin activa Ocurre cuando los miembros del equipo se escuchan
y hablan entre s de manera clara y directa para que todos puedan
entender y trabajar conjuntamente.
Amnitico El saco amnitico es el tejido claro y delgado que sostiene al beb y se adhiere a
la placenta. El lquido amnitico es el fluido que llena el saco. El lquido amnitico
es lo que se derrama por la vagina de la madre cuando se rompe el saco.
Ansiedad Es el sentimiento de las personas cuando estn preocupadas, nerviosas o

atemorizadas. Los proveedores pueden sentirla cuando deben atender a una
madre que sangra en forma abundante y no saben qu hacer.
Autorizacin Es el permiso del gobierno o de un empleador que habilita a un proveedor

a realizar una accin determinada.
Vejiga Es la parte del cuerpo en la que se almacena la orina.
Circuncidada Una madre ha sido circuncidada cuando partes de la apertura de la vagina han
sido extirpadas
Contraerse Significa achicarse. Cuando el tero se contrae, se achica y se torna ms duro.
Contraccin Una contraccin es lo que hace que el tero se achique dado que los msculos
se tensionan y endurecen.
Traccin controlada Es el acto de ayudar la salida de la placenta traccionando suavemente el cordn

del cordn hacia abajo durante las contracciones, a la vez que se sostiene el tero.
Episiotoma Es un corte que se realiza en la apertura de la vagina para ampliarla durante

el nacimiento.
Abundante Significa demasiado, muchsimo, ms de lo normal. Si una mujer presenta

sangrado abundante, sangra demasiado o ms de lo normal.
Fondo uterino Es la parte superior del tero. Es el mejor lugar para si verificar el tero est duro.
Laceracin Es un desgarro en un tejido o en la piel.
Masaje Masajear consiste en frotar con firmeza una parte del cuerpo. Despus del parto se
masajea el fondo uterino para ayudar a que el tero se endurezca.
Perin Es el rea que se encuentra entre la apertura de la vagina y la apertura del recto.
Placenta Es un rgano dentro del tero de la madre que alimenta al beb durante
toda la gestacin.
Centro de referencia Es un hospital o clnica donde se puede brindar cuidados ms avanzados a la madre.
Resistencia La resistencia es toda fuerza que se genera en direccin opuesta a la fuerza

que usted aplica.
44
Retenida Retener significa mantener o no dejar salir . La placenta se retiene cuando las
condiciones del tero no le permiten salir.
Va de administracin Es la manera en la que se administra un medicamente al paciente. La va de

administracin de la oxitocina es una inyeccin en un msculo grande.
Sostener Significa asegurar que algo no se mover. Cuando se aplica una traccin controlada
del cordn, sostenemos el tero usando una mano para ejercer presin hacia arriba
contra l para que no se mueva.
Tono La consistencia dura o blanda de algo. Verificar el tono uterino significa ver cun
duro o blando est el msculo uterino.
Uterotnico Es un medicamento que se administra para estimular las contracciones y lograr la

dureza del tero.
tero Es el rgano de la mujer en el cual crece el beb. Tambin se denomina matriz.
Referencias
Anderson, J., Etches, D. 2007. Prevention and management of postpartum hemorrhage.
Am Fam Physician Mar 15;75(6): 875-882. http://ukpmc.ac.uk/abstract/MED/17390600
Hofmeyr, G.J., Abdel-Aleem H., Abdel-Aleem, M.A. 2008. Uterine massage for preventing postpartum
hemorrhage. The Cochrane Collaboration. http://apps.who.int/rhl/reviews/CD006431.pdf
Pathfinder International. 2010. Clinical and Community Action to Address Postpartum Hemorrhage.
http://www.pathfinder.org/publications-tools/pdfs/Clinical-and-Community-Action-to-Address-Postpartum-
Hemorrhage-The-Pathfinder-International-Model.pdf?x=94&y=31
Prevention of Post Partum Hemorrhage Initiative (POPPHI). 2007. Implementing Active Management of the
Third Stage of Labor. http://www.path.org/publications/files/MCHN_popphi_amtsl_ref_man.pdf
World Health Organization. 2009. WHO Guidelines for the Management of Postpartum Haemorrhage and
Retained Placenta. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
World Health Organization. 2009. WHO Statement Regarding the Use of Misoprostol for Postpartum
Hemorrhage and Treatment. http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_RHR_09.22_eng.pdf
World Health Organization. 2012. Recommendations for the Prevention of Postpartum Hemorrhage and
Treatment. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/postpartum_haemorrge/en/
World Health Organization. 2000. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives
and Doctors. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9241545879_eng.pdf
World Health Organization and International Confederation of Midwives. 2010. Managing Postpartum
Haemorrhage. Midwifery Education Modules. 2008. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/
documents/2_9241546662/en/
Yetter, J. 1998. Examination of the Placenta. American Academy of Family Physicians.

http://www.aafp.org/afp/980301ap/yetter.html.
45
Notas
46
47
Plan de Accin

de Oro

Sali
No ha salido
en 60 minutos
est completa?

Masajee el tero
Duro
Duro
Blando
Masajee el tero
Repita la medicacin
Duro
Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Contine la atencin:
Verifique el tono
Vigile el sangrado

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Ayudando A Las Madres A Sobrevivir: Sangrado Después Del Parto

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Ayudando a las Madres

GUA DEL PROVEEDOR

Para quienes atienden a las madres en el parto........................................................................ 5

Administre medicamentos para reducir el sangrado: oxitocina o misoprostol............ 14

Si la placenta no ha salido .................................................................................................................. 26

Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder al Mdulo electrnico de

Los programas de capacitacin - Sangrado

- El programa Sangrado despus del Parto

Lo que el proveedor debe hacer

Lo que el proveedor debe saber

- Lavado de manos con jabn o alcohol gel:

Jabn o alcohol gel Medicacin

Guantes Pera de aspiracin

Tijeras/ hoja de bistur Mscara y bolsa de

Pinzas, clamps, ligaduras

El tejido retenido de la placenta o del saco

Lo que el proveedor debe saber Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe saber Verificacin rpida

Con qu frecuencia se debe evaluar a la

- Durante este tiempo, el tero se contrae y madre y al beb y brindar cuidados de

Es muy importante que la oxitocina Verificacin rpida

Por qu nunca debe traccionar la placenta

Cmo girando la placenta, disminuye el

Por qu es importante mantener la

Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe hacer

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice traccin controlada del

Est duro el tero? Blando

2015 Jhpiego Corporation

Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe hacer

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice traccin controlada del

Est duro el tero? Blando

2015 Jhpiego Corporation

Lo que el proveedor debe hacer

Lo que el proveedor debe hacer

Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe hacer

Nota sobre Cuidados Avanzados

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice traccin controlada del

Est duro el tero? Blando

2015 Jhpiego Corporation

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice traccin controlada del

Est duro el tero? Blando

2015 Jhpiego Corporation

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice traccin controlada del

Est duro el tero? Blando

2015 Jhpiego Corporation

Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

Lo que el proveedor debe saber Qu debe estar incluido en un plan de

tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento

Hemorragia debida a atona:

Practique todos los posibles

Lo que el proveedor debe hacer - Mientras los miembros de su equipo

Ansiedad Es el sentimiento de las personas cuando estn preocupadas, nerviosas o

Autorizacin Es el permiso del gobierno o de un empleador que habilita a un proveedor

Vejiga Es la parte del cuerpo en la que se almacena la orina.