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DECLARACIN JURADA

Yo, identificado con DNI N .., de

acuerdo a lo establecido en el numeral 3.3 el Decreto Legislativo N 1246, que

aprueba diversas medidas de simplificacin administrativa, en concordancia con

la Ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, formulo la

siguiente declaracin Jurada:

DECLARO NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES

DECLARO NO TENER ANTECEDENTES PENALES

Lima, .. 2017

(FIRMA Y NOMBRE)

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