FACULTAD DE MEDICINA

ANDRS CAIZA Q.

PARALELO 1

NEUROPATIA PERIFRICA E HIPERTENSIN RTOSTATICA.

FISIOPATOLOGA:

La prevalencia estimada de neuropatas perifricas en la poblacin en general es de cerca de un 2% y en los adultos con m

s de 55 aos puede alcanzar el 8% 1. Para el tratamiento adecuado del dolor, es importante conocer la etiologa y los

mecanismos involucrados.

La fisiopatologa del dolor neuroptico es compleja y envuelve los siguientes tpicos :

Sensibilizacin de nociceptores;

Activacin espontnea de las fibras aferentes y de los nociceptores silenciosos;

Regulacin ascendente de los canales de sodio (Nav 1.3, Nav 1.7, Nav 1.8);

Sensibilizacin de las fibras aferentes primarias a catecolaminas;

Descargas ectpicas del ganglio de la raz dorsal;

Activacin del sistema inmune y de las clulas de la glia con la liberacin de las citocinas proinflamatorias, quimiocinas y

otras sustancias neuroexcitatorias.

En la neuropata diabtica, ocurren alteraciones en virtud del exceso de glucosa fuera de la clula. Eso causa:
 Flujo de glucosa aumentado para la va poliol o para la va hexosamina;

Activacin excesiva o inadecuada de la fosfocinasa de protena-C;

Acumulacin de productos finales glucosilados;

Desequilibrio del estado reducido de la va mitocondrial;

Aumento de la formacin de radicales superxidos.

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO:

Diagnstico preciso del dolor neuroptico con la utilizacin de instrumentos;

Identificacin y tratamiento de otras enfermedades asociadas que pueden contribuir para la presentacin de las

manifestaciones clnicas del dolor neuroptico;

Reconocimiento de otras morbilidades que a menudo, complican la evolucin clnica del dolor neurop- tico, como la

depresin, la ansiedad y el disturbio del sueo;

Mejora de la relacin mdico-paciente, aclarando sobre la enfermedad, expectativas de resultado y efectos colaterales;

Orientacin sobre las tcnicas no farmacolgicas, incluyendo la reduccin del estrs, la mejora del sueo y terapia f

sica;

Evaluacin de la influencia de la cultura (hbito de ejercicios, dieta), del uso de alcohol o cigarro, y de la enfermedad

asociada (obesidad, enfermedad metablica, insuficiencia renal o heptica), en los resultados del tratamiento.

FARMACOLGICO

Los antidepresivos tricclicos son eficaces para varios tipos diferentes de dolor neuroptico.

Consideramos que la dosis efectiva de amitriptilina sea de 25-75 mg.da-1 60. La dosis de nortriptilina habitualmente

utilizada es de 25-150 mg.da-1 60. Las aminas secundarias (nortriptilina o desipramina), causan menos efectos
 adversos. Los efectos adversos incluyen boca seca, hipotensin ortosttica, somnolencia, taquicardia, constipacin y

retencin urinaria

SEGUNDA LINEA

El tramadol y los opioides son eficaces en pacientes con tipos diferentes de dolor neuroptico. En cuanto a la

seguridad de larga duracin referente a las medicaciones de primera lnea, se recomiendan para los pacientes que no

obtienen alivio con esas.

TERCERA LINEA

Antidepresivos: bupropiona, citalopram y paroxetina;

Anticonvulsivos: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato y cido valproico;

Capsaicina;

Dextrometorfano;

Memantina;

Mexiletina.

SHOCK NEUROLGICO

Se define como una presin arterial sistlica < 100 mmHg y una frecuencia cardaca < 80 latidos por minuto en el contexto

de una lesin medular despus de descartar otros diagnsticos

Tres mecanismos pueden conducir a la presencia de choque neurognico:

1. El choque distributivo desde una alteracin autonmica con compromiso de las vas simpticas en asoci a la excitaci

n parasimptica con la consiguiente vasodila-tacin y bradicardia.

2. Choque cardiognico usualmente observado en hemo- rragia subaracnoidea con la presencia del miocardio con-tundido

despus de una liberacin de catecolaminas o en infarto cerebral que comprometen la nsula derecha.

3. La insuficiencia renal y el hipopituitarismo tambin pue-den conducir a choque neurognico

MANEJO

El manejo del choque neurognico se debe enfocar des-de la prevencin, ya que un nmero no despreciable de
pacientes en contexto de lesin medular presenta este tipo de choque distributivo.

No hay evidencia suficiente para recomendar el manejo de la va area con bronconscopia de fibra ptica sobre la
laringoscopia directa, por lo que SE recomienda tener varias opciones.8 El objetivo es una satu-racin de oxgeno
mayor a 94 % y una presin de CO2entre 35 y 40 mmHg

BIBLIOGRAFA:

Duarte Misol DR y
cols. Rev Traum
Amr Lat 2016;
6(1): 27-30.

https://www.researchgate.net/publication/306018954_Shock_neurogenico_Fisiopatologia
_diagnostico_y_tratamiento [accessed Nov 10 2017].

https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/Consenso-para-el-Diagnostico-y-Tr
atamiento-del-Sincope.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rba/v61n5/es_v61n5a14.pdf