LESIONES MS

FRECUENTES EN LA
PRCTICA DEPORTIVA
Fascculo 3
Dolor de hombro en el deporte

Doctor Arnoldo Albero. Mdico Especialista en Medicina del Deporte. Profesor de Educacin Fsica,
Kinesilogo, Fisiatra. Especialista en Ortopedia y Traumatologa, Ex subdirector de Curso de Posgrado de la
Asociacin de Traumatologa del Deporte, Mdico de la Seleccin Nacional Mayores del Voleibol Masculino. Ex
Presidente de la Asociacin de Traumatologa del Deporte. Actualmente, Secretario General de la Asociacin
Argentina de Ciruga de Hombro y Codo.
 ANATOMA DEL HOMBRO
La articulacin del hombro, puede transfor-
Componentes marse en dolorosa y rgida como conse-
cuencia de lesiones en las estructuras
de la articulacin que la componen. Esta articulacin est
formada por: la
del hombro clavcula, la cavidad glenoidea de la
escpula y la cabeza del hmero. El
movimiento y buena parte de la estabilidad
del hombro est dado por los
M. supraespinoso Clavcula msculos que forman el manguito rotador.
Otros msculos importantes son el pectoral
L. coracoclavicular mayor y el deltoides, los cuales junto con
Acromion los anteriores hacen del hombro la
articulacin con mayor movilidad
L. coracoacromial del cuerpo humano.
Tambin se halla consti-
Apfisis coracoides tuida por ligamentos,
Bolsa cuya funcin es unir
subdeltoidea los huesos entre s,
mantenindolos en
Tendn del m. su posicin normal.
subescapular La lesin de
cualquiera de las
estructuras que
componen el hom-
Tendn bro pueden pro-
del bceps ducir dolor y lim-
braquial itacin en su movilidad.

M. subescapular

Msculos del manguito

rotador y sus funciones:
El manguito rotador es un tendn comn formado
M. supraespinoso por los cuatro msculos que rodean la articula-
cin del hombro. Es el encargado de la rotacin
Clavcula de la articulacin, coaptando la cabeza del hme-
ro en la cavidad glenoidea de la escpula para, de
esta manera, permitir la elevacin de la extremidad,
Espina colaborando con la estabilidad del hombro y previ-
de la escpula niendo as la luxacin de la articulacin. Los
msculos que lo constituyen son:
Acromion S u p r a e s p i n o s o : su funcin es
coaptador de la cabeza humeral
Tendn del m. y abductor.
supraespinoso Infraespinoso: su funcin es
rotar el brazo hacia fuera, y es
M. infraespinoso uno de los ligamentos activos de
la articulacin escapulohumeral.
M. redondo Redondo menor: se ubica por
menor debajo del infraespinoso y par-
ticipa con ste en la rotacin
externa del brazo.
Subescapular: es el msculo aductor del
brazo y participa en la rotacin interna.

1
 DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPORTE DISTINTOS TIPOS DE LESIONES
El auge de la prctica deportiva en la actualidad ha revelado una creciente tendencia de afecciones de la arti-
culacin glenohumeral como consecuencia de ciertos movimientos caractersticos, o bien, a raz del uso exce- Sndrome de friccin posterointerna (rigidez cpsula posterior)
sivo de la misma. Con el correr del tiempo, y debido a la reiteracin de este tipo de movimientos bruscos (el
ms comn de los cuales es el gesto tpico de pasar la mano por encima de la cabeza), la articulacin del hom- Prdida de la rotacin interna en abduccin de 90 0

bro se ve lesionada. La ocurrencia sucesiva de este tipo de lesiones desencadena una cascada patolgica del
hombro, que tiene como resultado un episodio de luxacin. El sndrome de friccin en el deportista o lanzador se produce por un desbalance entre los msculos agonistas
(rotadores internos) y antagonistsas (rotadores externos) con un predominio de los primeros, lo que sumado
a la contractura de la cpsula posterior modifica el centro de rotacin de la cabeza humeral, desplazndolo
Cascada de acontecimientos hacia arriba y adelante, por lo que el paciente manifiesta dolor en la cara anterior del hombro, por choque o
roce contra la apfisis coracoides (algunas veces debuta con una tendinitis bicipital).
Debilidad de los estabilizadores de escpula y rotadores externos Acromion Tendn del Disminucin de la luz entre
supraespinoso los tendones y el acromion
Sndrome de Friccin subacromial
Tendn Hmero
Sndrome de Friccin posterointerna (rigidez cpsula post.). Prdida de la rotacin interna del biceps
(cortado)
en abduccin de 90o Bolsa
subdeltoidea

Microinestabilidad (lax cpsula ant + slap) Tendn del

infraespinoso
Cavidad
Aparicin de lesiones neurolgicas Cpsula glenoidea

Tendn
Lesin manguito rotador (cara articular) del redondo Traslacin
menor anterosuperior

Luxacin glenohumeral
Hmero
Espina de la escpula
Debilidad de los estabilizadores de la escpula
La escpula es la clave del hombro. Ante el dficit de control de la misma
comienzan a desencadenarse una serie de eventos con un compromiso de la
articulacin glenohumeral cada vez mayor.
S capular malposition (malposicin escapular).
I nferior medial prominence (prominencia del borde inferomedial).
C oracoid pain (dolor coracoideo). Cabeza del hmero Vista Superior
Dis K inesis of scapular movement (Diskinesia escapular o alteracin
del movimiento normal). Sndrome de friccin posterointerno:
producido por rigidez de la cpsula
posteroinferior con pseudolaxitud
de la cpsula anterior y prdida
Normal de la rotacin interna.
Esto se visualiza en abduccin
de 90. Momento del smash, o
en el saque, lo que nos lle-
vara al hombro en riesgo.

Escpula
(cortada)

Concepto dinmico de diskinesia (KIBLER)

Burkhart, Morgan, Kibler Arthroscopy 2003.

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 HOMBRO EN RIESGO
La regla de los 180
El lanzador con cpsula posterior tensa adquirida tiene mayor posibilidad de desarrollar el sndrome del El SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) significa que el contorno del borde superior
brazo muerto. Dicho hombro se presenta con un dficit de la rotacin interna en 90 de abduccin, y se mani- del rodete glenoideo se ha lesionado del frente hacia la parte posterior. Esto ocurre cuando
fiesta con dolor a la maniobra, mientras que el hombro sano tiene la rotacin externa aumentada a expensas de el tendn del bceps arrastra el borde del rodete glenoideo (ver pgina 6 microinestabilidad).
la rotacin interna. Esto expresara que el si el hombro no posee de por s la posibilidad de excursionar 180 en
el gesto deportivo, lo lograra a expensas de una lesin que ira desde adentro hacia afuera, similar a la lesin de
Bankart, pero superior.
Apfisis coracoides Tendn
del bceps

Clavcula

Hmero

Rodete glenoideo desgarrado

(lesin de Bankart)

Escpula

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Microinestabilidad (laxitud cpsula anterior + slap) Lesin del manguito rotador (cara articular)
Debido al movimiento repetitivo del lanzamiento reiterado, y a la presencia de la corredera bicipital que efec- El manguito rotador comienza a deteriorarse de adentro hacia afuera, por lo que en un primer momento con-
tua un movimiento en forma de limpiaparabrisas en la insercin de la porcin larga del bceps, es que se va tina siendo funcional y frecuente en muchos deportistas over head.
desarrollando esta lesin, sinnimo de microinestabilidad. Ante la aparicin de la lesin definitiva el paciente
siente un dolor posterior leve y retraccin posterior de hombro. M. deltoides Bolsa Acromion
Cuando termina de establecerse el slap el paciente refiere un sntoma que es patognomnico: es el sndrome subdeltoidea
de brazo muerto.
Vista Superior
Punto de
c o m p re s i n
Tendn
del bceps

Tendn del
Bceps supraespinoso

Rodete
glenoideo
Membrana
sinovial

Hmero

Tendn Escpula
del bceps (cortada)

Aparicin de lesiones neurolgicas Luxacin glenohumeral

Cuando la descompensacin de la articulacin glenohumeral sigue progresando, puede surgir la lesin del
nervio supraescapular en cualquiera de sus variantes. Con una signo-sintomatologa tpica, como ser la pr-
dida o disminucin de la fuerza de la rotacin externa activa, prdida de la velocidad en el revs, en el caso Clavcula
del tenis o deporte de raqueta; ausencia del relieve del msculo infraespinoso en la fosa homnima, que se Escpula
Acromion
produce por un mecanismo de lanzamiento o pegada con el hombro en antepulsin mxima, teniendo como
punto fijo el nervio en el cuello (c5-c6-y algunas veces c4), lo que en el momento de frenado del golpe con el
msculo infraespinoso sufre una compresin sobre la escotadura espinoglenoidea o en el ligamento trans-
verso de la escpula. Apfisis coracoides
N. supraescapular (inerva los msculos
supraespinoso e infraespinoso,la Rotura del tendn
articulacin del hombro y de la escpula) del m. subescapular
Vista posterior Ampliacin de la zona afectada C a b e z a d e l h m e ro separada
de la cavidad glenoidea
Acromion
Tendn del bceps
Cpsula braquial
Espina de la Rodete glenoideo
escpula desgarrado (lesin
M. redondo de Bankart)
menor
M. redondo
mayor Cuando esta cascada patolgica de acontecimientos contina, puede terminar en una luxacin por
falta de contencin de sus elementos nobles. La ms clsica de las lesiones el la de Bankart
(desprendimiento del rodete glenoideo) por debilidad progresiva de las otras estructuras.

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 PREVENCIN Y TRATAMIENTO

1 Trabajo
de trapecio
medio

2 Descenso de la
cabeza humeral

3 Deltoides posterior,
infraespinoso. Deltoides posterior
y trapecio medio.
4 Rotadores 5 Rotadores
internos externos
6 Redondo menor
excntrico
2006 Copyright de las ilustraciones Anejo Producciones S.A. www.MarketingFarmaceutico.com
2006 Copyright de los textos Laboratorios Bag

9 Elongacin cpsula
2) Estudio de preferencia de los consumidores - Qualia S.A. - Argentina, marzo 1999.
7 Elongacin 8 Elongacin del pectoral posteroinferior
del pectoral menor menor asistida Sleeper streecher