Trastornos

de
personalidad

MODELO : AARN
BECK

Lic. Fany Kauderer

 Primera entrevista paciente 42 aos
estado civil soltera ocupacin secretaria
(actualmente desocupada)
Motivo de consulta:
Segn refiere la paciente, ella consulta por considerarse una
persona con severas dificultades laborales frente a reiterados
despidos laborales, ella viene en busca de un diagnostico que
confirme su creencia. Refiere situaciones de depresiones habiendo
consultado en la actualidad aun se encuentra medicada, su mdico
tratante es quien hace la derivacin al centro de terapia cognitiva.
Tuvo varias experiencias psicoteraputicas previas pero segn
relata fueron poco exitosas. no me sirvieron para nada
actualmente vive sola desde los 34 aos, momento en que abandon
la casa paterna, me escap
 Relato de la paciente:
No s qu me pasa, a pesar de ser una persona
medianamente inteligente, normal, parezco una boluda
ante los dems, la gente piensa de m que no sirvo para
nada. En los trabajos me toman y al poco tiempo me
despiden porque no logre cumplir con las exigencias
mnimas me paso siempre, primero me toman y luego me
despiden, deben tener razn soy desorganizada, me olvido
las cosas postergo las tareas, me pongo muy ansiosa, me
angustio.
Lo mismo con respecto a mi piensan mis hermanas ellas son
mayores que yo. Seis aos de diferencia con la menor de
ellas y yo soy la menos de siete mujeres ellas son exitosas
eficientes exigentes, yo siempre estuve en la vereda de
enfrente.
Por esa razn me fui de casa y vivo sola mi madre y mi
padre, fueron figuras autoritarias y rgidas recib una
educacin religiosa y severa, yo no me doy con mi familia,
soy diferente. Vida social no tengo, no tengo, amigas estoy
como recluida en mi departamentito desde que dej de
trabajar hace no ms o menos de un ao.
Me voy arreglando con una indemnizacin que recib de mi
ltimo trabajo pero estoy tocando fondo. Estoy bien sola,
pareja estable nunca tuve.
Soy muy insegura para todo a veces trato de no pensar en
estas cosas porque me preocupan y me angustio.
Me preocupa mi problema laboral, pero por otro lado no he
hecho nada este ao para buscar trabajo. En el fondo no me
sorprendo tanto ...yo le hago el quite a situaciones que no se
como enfrentar
 PERFIL COGNITIVO

1. Patrn
2. Concepcin de s misma
3. Concepcin de los dems
4. Creencias:
Nucleares
Condicionales
Instrumentales
5. Amenaza
6. Afectos
 TABLA 3.2 T
E
Perfil de las caractersticas de los trastornos de la personalidad R
A
Concepcin de s Concepcin de Principales Estrategia P
I
mismo los dems creencias principal A

C
O
Es terrible ser G
N
Por evitacin Vulnerable al Crticos rechazado, Evitar situaciones I
desprestigio, al Despreciativos humillado Si la de evaluacin T
I
rechazo Superiores gente conociera mi Evitar los V
Socialmente verdadero yo, me pensamientos o A

inepto rechazara No tolero pensamientos D

Incompetente los sentimiento desagradables E

desagradables L
O
S
Por dependencia Necesitado Dbil (Idealizados) Necesito de la gente Cultivar
D
Desvalido Generoso Brindan para sobrevivir, para relaciones de E
Incompetente apoyo ser feliz Necesito un dependencia S
O
Competentes flujo constante de R
apoyo, de aliento E
D
E
Pasivo-agresivo Autosuficiente Intrusivos Los otros interfieren Resistencia N
E
Vulnerable al Exigentes en mi libertad de pasiva Sumisin S
control, a las Interfieren accin Ser superficial Eludir,
D
interferencias Controlan controlado por trampear con las E
Dominan otros es intolerable reglas
L
Las cosas deben A
hacerse a mi
P
manera E
R
Obsesivo- Responsable Irresponsables Yo s qu es lo Aplicar las reglas S
compulsivo Rinde cuentas Despreocupados mejor Los detalles Perfeccionismo O
N
Fastidioso Incompetentes son cruciales La Evaluar, controlar A
Competente Autocomplaciente gente debera Deberes, L
I
s trabajar mejor, criticar, castigar D
esforzarse ms A
D
 Concepcin de s Concepcin de los Principales Estrategia principal
mismo dems creencias

Paranoide Justo Inocente, Interfieren Los mviles son Cautela Bsqueda

noble Vulnerable Maliciosos sospechosos Hay de mviles ocultos
Discriminan Tienen que mantenerse en Acusar
mviles abusivos guardia No hay que Contraatacar P
confiar E
R
Antisocial Solitario Autnomo Vulnerables Tengo derecho a
F
Fuerte Explotadores violar las reglas
Los otros son I
tontos Los otros L
son exploradores E
S
Narcisista Especial, nico Inferiores Puesto que soy Usar a los dems
Merece reglas Admiradores especial, merezco Saltearse las reglas C
especiales, es reglas especiales Manipular O
superior Est por Estoy por encima Competir G
encima de las de las reglas Soy N
reglas mejor que los otros I
T
Histrinico Encantador Accesibles a la La gente est para Teatralidad,
Impresionante seduccin servirme o encanto; estallidos I
Receptivos admirarme No tienen de mal genio V
Admiradores derecho a negarme Llanto; gestos O
lo que merezco suicidas S
Puedo guiarme por
mis sentimientos
Esquizoide Autosuficiente Intrusivos Los otros no me Mantener la
Solitario compensan Las distancia
relaciones son
desastrosas,
indeseables
 Relacin de las concepciones y creencias
con las estrategias bsicas

CONCEPCIN CONCEPCIN CREENCIAS

DE S MISMO DE LOS DEMS NEGATIVAS

Desvalido + Idealizados + Necesito del

Necesitado Nutriente cuidador para
Dbil Competente sobrevivir

ESTRATEGIAS BSICAS

Cultivar relaciones de
dependencia
Creencias con una mayor asociacin con algunos
trastornos especficos de la personalidad segn el
PBQ

Trastorno de la personalidad por evitacin

Soy socialmente inepto e indeseable en el trabajo y
situaciones sociales.
Si los dems se acerca a mi descubrirn mi yo real y me
rechazaran.
Debo evitar situaciones en las que atraigo la atencin o ser lo
menos llamativo posible
Quedar expuesto como inferior o inadecuado seria
intolerable.
Las otras personas son potencialmente criticas indiferentes
O despectivas o pueden rechazarme.
Trastorno de la personalidad por dependencia
Si no me aman siempre ser infeliz
Ser abandonado es lo peor que me puede pasar
Si me dejan solo no puedo valerme por mi mismo
Debo tener acceso a la persona o personas que me ayudan en
todo momento.
Estoy bsicamente solo a no ser que pueda aferrarme a una
persona muy fuerte .

Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

Los detalles son extremadamente importantes
Es importante que cualquier cosa se realice a la perfeccin
La gente tiene que hacer las cosas a mi manera.
Necesito orden sistema reglas para que la tarea se realice bien.
Es necesario atenerse a sistemas y normas o las cosas se
derrumban.
Trastorno narcisista de la personalidad
A mi no me obligan las reglas que valen para los dems.
Tengo todas las razones para esperar grandes cosas
Puesto que soy superior tengo derecho a un trato y privilegios
especiales
Las otras personas no merecen la admiracin y riqueza que tienen
La gente debera preocuparse por promocionarme porque tengo
talento.

Trastorno paranoide de la personalidad

La gente se aprovechara de mi si les doy una oportunidad.
Si no me mantengo alerta trataran de usarme o manipularme
Hay gente que tratara deliberadamente de rebajarme
Tengo que estar constantemente en guardia
Trastorno limite de la personalidad.
Las sensaciones desagradables van en escala hasta que
se hacen incontrolables.
No puedo con las cosas como el resto de la gente.
La gente a menudo dice una cosa pero quiere decir otra
Si los dems se acercan a mi descubrir mi yo real y me
rechazaran.
Una persona prxima a mi puede ser desleal o infiel
Soy alguien necesitado y dbil.
No me puedo fiar de los dems.
Tengo que estar constantemente en guardia
Necesito que alguien este siempre a mi alcance para
ayudarme en lo que tengo que hacer. De lo contrario
Suceder algo malo.
La gente se aprovechara de mi si le doy la oportunidad
Cualquier signo de tensin en una relacin indica que la
relacin se ha estropeado por lo tanto debo cortar con ella
Si me dejan solo no puedo valerme por mi mismo
La gente me prestara atencin si acto de manera extrema.
Me golpearan a mi si no golpeo primero
 Trastornos de Personalidad
Tcnicas Conductuales
.
1) Observacin y Permite la identificacin
Programacin de la retrospectiva y la programacin
actividad: prospectiva de los cambios.

Para resaltar la eficacia personal y

2) Programacin de validar el xito con las experiencias
Actividades de Dominio y modificadas (o su falta) y el placer
Placer: derivado de ello.

Para desarrollar habilidades antes

3) Ensayo de Conductas, de los primeros esfuerzos
Modelado, Entrenamiento, tendientes a responder con mas
Asertividad, Dramatizacin eficacia en situaciones
problemticas antiguas o nuevas.
4) Entrenamiento en Tcnicas a emplear cuando la ansiedad
Relajacin y Distraccin se convierte en un problema
conductual. amenazante mientras se intenta el
cambio.

El terapeuta acompaa al paciente a

5) Exposicin In Vivo un escenario problemtico y le
ayuda a abordar esquemas y
acciones disfuncionales

6) Encargos Graduales Paciente pueda experimentar los

de Tareas. cambios paso a paso, proceso
durante el cual se puede ajustar la
dificultad de cada componente y
lograr el dominio por etapas.
 Tcnicas Cognitivas
1) Descubrimiento Permite al paciente reconocer las
Guiado: pautas de interpretacin. Disfuncionales
estereotipadas.

2) Bsqueda Significado Pacientes suelen interpretar sus

idiosincrsico: experiencias de un modo inusual o
extremo.

3) Rotulacin de Para que el paciente tome conciencia

Interferencias o del carcter no razonable o
Distorsiones distorsionado de ciertas pautas
Inadecuadas: automticas de pensamiento.
4) Empirismo El trabajo con el paciente para poner a
Cooperativo: prueba la validez de sus creencias,
interpretaciones y expectativas.

5) Examen de explicaciones
de conductas de otras
personas:

Traduccin de las interpretaciones a

6) Ordenamiento en
expresiones graduales para
escalas:
contrarrestar el tpico Pensamiento
Dicotmico

7) Retribucin Reasignacin de la responsabilidad por

acciones y resultados
 8) Exageracin Que lleva una idea a su extremo, lo
Deliberada: que realza las situaciones y facilita la
reevaluacin de una conclusin
disfuncional.

9) Examen de Ventajas De conservar o cambiar creencias o

y Desventajas: conductas y clarificacin de los
beneficios secundarios.

10) Descatastrofizacin
 Trabajo con esquemas: opciones
1)REESTRUCTURACIN ESQUEMTICA Renovacin urbana

OPCIN: atenuar esquemas MS disfuncionales desarrollar

esquemas ms adaptativos

Diferentes tcnicas:

DIARIOS DE ESQUEMAS:
a) registro
b ) predictivos
c) anlisis de la experiencia

DIARIOS DE ESQUEMAS:
a) ayudan a: erigir esquemas mas adaptativos
b) contrarrestar los no adaptativos
c) reformular los antiguos
2)MODIFICACIN ESQUEMTICA Renovacin de una casa
vieja

3)REINTERPRETACIN DE ESQUEMAS:

Ayudan al paciente a comprender y reinterpretar sus

estilos de vida de un modo mas funcional
 Recursos tcnicos
Estrategias cognitivas a instrumentar
Sondeos cognitivos: Tcnica de la flecha descendente
Abordar los esquemas: diarios de esquemas
Toma de decisiones

Tcnicas experimentales
Dramatizacin
Inversin de roles
Evocacin de experiencias infantiles
Evocacin de imgenes de la infancia
Experiencia emocional correctiva
 Relacin paciente terapeuta.
Es importante destacar la relevancia en el marco de los trastornos de
personalidad de una relacin en la que se pone en marcha un mayor
esfuerzo para ganarse la confianza del paciente, as como para entender los
lmites o barreras de sus esfuerzos.
Un compromiso del terapeuta de familiarizarse con la vida total del
paciente cuidando mucho de mantenerse dentro de lmites razonables.
Este compromiso es posible a travs de alimentarse de sus propias
experiencias vitales, y en su propia sabidura para proponer posibles
soluciones a problemas y tambin a educar al paciente sobre la naturaleza
de las relaciones ntimas
Esto se considera como un proceso de reeducacin y construccin de
habilidades.
Este tema tan central en el marco de este abordaje, debe ser muy cuidado y
revisado porque el terapeuta puede llegar a convertirse en un modelo de
rol para el paciente, especialmente en aquellos trastornos ms complejos,
trastorno limite por ejemplo.
Es importante tener como premisa que por ms cambios que se intenten,
la objetividad y constancia debe estar presente siempre en todo proceso
teraputico.