HIPOTLAMO e HIPFISIS

Es importante recordar dos cosas, la primera es que que las condiciones

primarias son las que afectan el rgano blanco, las secundarias son las que
afectan el rgano donde se originan los estmulos, y terciarias cuando afectan
los factores liberadores. La segunda cosa que se debe recordar es el sistema
porta de la hipfisis, un sistema vena-vena. Esto ltimo es importante porque
implica un sistema de baja presin, que en parte explica la fisiopatologa del
Sndrome de Sheehan, pero tambin explica la vulnerabilidad de la hipfisis a
las lesiones traumticas o tumorales (en cuanto a las infecciones, es
importante la tuberculosis menngea que es caractersticamente basal). El
problema real de la gran capacitancia venosa que otorga este sistema porta,
son sus relaciones anatmicas con estructuras seas no distensibles, lo que
podra resultar en una trombosis.

La Adenohipfisis

Pesa entre 600-700mg. Es la parte ms grande de la glndula

pituitaria, casi el doble del tamao de la neurohipfisis. Tiene un tamao
de 1,5 x 0,9 cm.
Su funcin primordial es producir, retener y liberar hormonas.
El sistema portal con el que cuenta (al igual que el hgado) es muy
importante, pues le permite tener una mayor capacitancia venosa lo que
hace que rpidamente puedan secretarse grandes cantidades de
hormonas.
No es infrecuente que presente lesiones tumorales,
generalmente adenomas no productores de hormonas, que se
manifiestan usualmente por la compresin del quiasma ptico, y la
prdida de visin en consecuencia.
Tambin puede verse afectada por lesiones de los senos
cavernosos.
De todos los ejes de retroalimentacin, el ms importante es el
eje CRH-ACTH-cortisol. Tanto es as que en el sndrome de Sheehan, lo
tpico es que la paciente manifiesta primero la deficiencia de cortisol. As
que va a venir en shock por el poco o nulo efecto del cortisol sistmico,
ya que tiene una accin permisiva sobre los vasos a las catecolaminas
epinefrina y norepinefrina, lo que le confiere el efecto presor. Este
sndrome afecta mucho ms la adenohipfisis que la neurohipfisis.
La Neurohipfisis

Conectada mediante fibras nerviosas a los ncleos supraptico y paraventricular. De hecho, ah se sintetizan las
hormonas que almacena. Porque no tiene capacidad intrnseca de produccin.
Contiene y secreta oxitocina y hormona antidiurtica. La oxitocina es parte de la preparacin de la mujer en
etapas tardas del embarazo, no solo involucrada en la contractilidad uterina sino tambin en el proceso de
lactancia.
Quiz la ms importante de las dos es la hormona antidiurtica, que se manifiesta a travs del sndrome de
secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica que se presenta como una poliuria muy importante. Ya que
no se activa adecuadamente la aquaporina II en el tbulo colector, por deficiencia de la hormona antidiurtica.
Usualmente se le sucede a pacientes que sufrieron trauma craneoenceflico. Afortunadamente es tratable,
porque podemos administrar hormona antidiurtica por va intranasal. Sin embargo, vale la pena resaltar que no
todas las poliurias son por diabetes inspida, porque tambin existen sndromes de insensibilidad del tbulo. En
cuanto a ms causas de la diabetes inspida (demasiadas como para ser cierto), puede revisar el cuadro 340.1 de
su Harrison, o consultarlo en este link del sibdi:
http://harrisonmedicina.mhmedical.com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr:2048/ViewLarge.aspx?figid=68954453
 Lesiones ocupantes

Hipopituitarismo
Qu patologas afectan a la hipfisis? Los
tumores son la primera posibilidad en los
adultos y adultos mayores, entre ellos los
ms importantes son los adenomas, aunque
no se deben olvidar los craneofaringiomas
que siempre es obligatorio descartarlos (se
detectan por TAC como lesiones
calcificadas). El problema de los tumores es
que crecen rpidamente, y por crecer en
una cavidad no distensible pueden
necrosarse sbitamente, resultando en una
Insuficiencia Hipofisiaria Aguda, un cuadro
ms severo an que el Snd. de Sheehan,
que puede llevar a la muerte. Tambin hay
anomalas congnitas, como el Sndrome de
Kallman que es un sndrome de atencin
peditrica. Respecto a otras causas, entre las
enfermedades infecciosas se busca
meningitis tuberculosa (porque tiende a ser
basal, al igual que el Criptococcus sp). Otras causas son las enfermedades infiltrativas (sarcoidosis), encefalitis virales,
exposicin a radiacin por otros tumores, los traumas y los problemas vasculares. En la siguiente imagen se enumeran
ms causas.

Cuando se piensa en panhipopituitarismo (en una mujer) se piensa en Sndrome de Sheehan, pues es su mxima
expresin. Por otro lado, ya sea un hombre o una mujer, el hipopituitarismo puede deberse a apopleja hipofisiaria con
hallazgos tales como: cefalea intensa, hemianopsia, fiebre, shock y trastornos hidroelectrolticos. Esto se genera luego
de que un macroadenoma ha crecido bastante, y llega un punto donde ya su irrigacin no es suficiente, sufre isquemia y
se necrosa. Las deficiencias de las diferentes hormonas hipofisiarias pueden englobarse en sndromes segn el eje ms
afectado.

Sndromes clnicos
Obesidad: centrpeta con trastornos gonadales.
Caquexia
Hipotiroidismo
Problemas del crecimiento
Insuficiencia suprarrenal
Diabetes inspida: debido a secrecin inadecuada de ADH

Patologas especficas
SNDROME DE SHEEHAN
El antecedente ms importante es el de un sangrado masivo.
Respecto a los sntomas orientadores, la paciente va a decir no poder dar de mamar, o tiene amenorrea.
Otros sntomas: asociados al hipotiroidismo (intolerancia al fro, estreimiento, bradicardia), trastornos
electrolticos (hipercalemia + hiponatremia), prdida del libido, sensibilidad al estrs.

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Lo ms frecuentes son los
prolactinomas que se manifiestan
como galactorrea en mujeres y en
hombres con alteracin de la lbido.
En ambos, pueden ser causa de
infertilidad.
La resonancia magntica (el
estndar de oro) tiene la mayor
sensibilidad y especificidad para
detectarlos, incluso los que son
menores a 1 cm (microadenomas).
La deficiencia de LH y FSH
secundaria a esto es poco comn.
Lo primero que se piensa ante una
galactorrea, es que esta sea
iatrognica por frmacos, y una
segunda opcin son los
prolactinomas.
El tratamiento es la ciruga
transesfenoidal.
TRASTORNOS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO

En CR se puede medir la IGF-1, que nos puede dar el diagnstico. En caso de deficiencia de la hormona de crecimiento
en un adulto, a continuacin se presentan algunas caractersticas, fsicas como serolgicas. Adems, del algoritmo de
tratamiento.

En el caso de la acromegalia, una hipersecrecin de la hormona de

crecimiento en el adulto; en el nio se manifestara como gigantismo. La
diferencia est en que los nios no tienen sus epfisis estn abiertas, y
por eso el crecimiento es proporcionado. La acromegalia tiene una
prevalencia de 200 casos por milln, y el subdiagnstico es muy
importante. La GH tiene algunos estmulos identificados, como el ayuno.
Sin embargo, en general son capaces de producir acromegalia
tumoraciones. El 96% se explica por adenomas hipofisarios, el resto por
malignidades varias. Algunas manifestaciones orientadoras son
disminucin de la agudeza visual, fatiga, sudoracin, cefalea y signos de
ICC; pero lo realmente caracterstico es: cambios en la voz, prognatismo,
manos y pies desproporcionadamente grandes, acantosis, hipertensin y
miopata. En la historia puede haber datos como cambio de zapatos
constante, desuso de anillos, etc. Generalmente ni ellos, ni la familia lo notan porque la evolucin es muy lenta. La gran
mayora son diabticos e hipertensos, y en las mujeres no es infrecuente la amenorrea. 20% de los adenomas son mixtos
con prolactinoma. En estos pacientes es muy importante buscar historia familiar.
Sustitucin hormonal en el hipopituitarismo
De la transcripcin del ao pasado

ENANISMO HIPOFISIARIO
Proporcionados
Aumento del riesgo cardiovascular
Mayor incidencia de resistencia a la insulina
Cuando es por deficiencia de GH, se les aplica la misma, la cual es recombinante. Se aplica 0,1 mg/kg IM o SC
3v/sm. No cambia el pronstico de la enfermedad.

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
El problema ms frecuente se origina en la glndula.
La mxima expresin es el mixedema o coma mixedematoso donde el paciente est con fascies inexpresiva,
lento, fro y tiene todos los hipos: hipotermia, hiponatremia, hipocalemia, hiporreflexia, hipoactividad,
hipotensin.

SNDROME DE SILLA TURCA VACA

Suele ser un descubrimiento accidental.
Buscar un tumor que se haya infartado.