SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO - DR. JORGE JORQUERA A.
SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
Dr. Jorge Jorquera A. (1)
El sndrome de apnea e hipopnea
obstructiva del sueo (SAHOS) es una
enfermedad frecuente que afecta al 4% de
la poblacin adulta. Su sntoma cardinal
es la somnolencia diurna excesiva que,
junto a la alteracin del nimo y deterioro
cognitivo, producen un deterioro progresivo
en la calidad de vida de los pacientes.
Adems, se ha asociado a mayor riesgo
de hipertensin arterial, morbimortalidad
cardiovascular, accidentes laborales y de
trnsito. Esta entidad est ostensiblemente
subdiagnosticada, por lo que es necesario
mejorar su conocimiento para aumentar la
pesquisa para su adecuado tratamiento.
El SAHOS, descrito inicialmente por
Guilleminault en 1976, se caracteriza por
episodios recurrentes de colapso parcial
o total de la va area superior durante el
sueo, como consecuencia de los cuales
se produce un aumento del esfuerzo
traco-abdominal y cada de saturacin
arterial de oxgeno, que conducen a una
reaccin de microdespertar que reanuda la
respiracin.
Por convencin, las apneas se definen
como el cese del flujo areo durante ms
de 10 segundos. Se denomina hipopnea
al una disminucin entre el 10 y 50 % del
flujo areo en relacin a una reaccin de
microdespertar o cada de la saturacin de
oxgeno. La apneas se clasifican de acuerdo
a la presencia o no del estmulo central y se
(1) Instructor Asociado, Departamento de Enfermedades Respiratorias
Correspondencia : jjorquer@med.puc.cl
dividen en:
a. apnea central: ausencia de
movimientos toracoabdominales producto
de abolicin del estmulo centro
respiratorio.
b. apnea obstructiva: cese del flujo
producto de oclusin de la va area, lo
que determina persistencia del esfuerzo
ventilatorio.
c. apnea mixta: comienza como
una apnea central, seguida de un
componente obstructivo.
Los microdespertares inducen interrrupcin
y alteracin de la arquitectura del sueo,
lo que lleva a la produccin de sntomas
diurnos de los pacientes. El diagnstico
de apneas del sueo se sospecha por la
historia de ronquido intenso, somnolencia
diurna excesiva y apneas presenciadas. La
confirmacin, a travs de un estudio de
polisomnografa o poligrafa respiratoria
durante el sueo. Su tratamiento de
eleccin es la ventilacin con presin
positiva continua de la va area a travs
de una mascara nasal, capaz de mejorar los
sntomas diurnos, nocturnos y disminuir el
riesgo cardiovascular.
PREVALENCIA
Los estudios epidemiolgicos han
demostrado la presencia de apneas durante
el sueo en la poblacin normal y que
stas son ms frecuentes a medida que se
avanza en edad, predominando siempre
en el sexo masculino. Segn estos estudios,
15 al 20 % de la poblacin adulta presenta
apneas durante el sueo. El sndrome
de apnea del sueo se define como la
presencia de sntomas, principalmente
somnolencia diurna excesiva, asociada a
un ndice de eventos respiratorios elevado,
que convencionalmente se ha propuesto
en 5 a 10 eventos por hora. La presencia
de un ndice elevado en forma aislada, en
ausencia de sntomas, no corresponde a
un SAHOS. La prevalencia de SAHOS es
de 2-4 % en hombres y 1-2 % en mujeres.
En nuestro pas disponemos de encuestas
poblacionales que han evaluado la presencia
de ronquido habitual, somnolencia diurna
excesiva y apneas presenciadas, cuyas cifras
no difieren de las extranjeras, encontrando
que el 7% de los hombres y 4% de las
mujeres est en alto riesgo de presentar
esta enfermedad.
FISIOPATOLOGA
La patogenia es multifactorial y compleja.
El mecanismo que conduce al colapso de
la va area superior es la generacin de
una presin crtica subatmosfrica durante
la inspiracin, que sobrepasa la capacidad
de los msculos dilatadores y abductores
de mantener la estabilidad de la va area.
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 BOLETN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE VOL. 32 N2 2007

El inicio del sueo se acompaa de una es el de los 30 a 60 aos. Es el doble ms en reuniones sociales, en presentaciones
disminucin del tono de los msculos frecuente en hombres, a pesar que la a media luz y ms gravemente mientras
dilatadores, lo que produce un desequilibrio incidencia en el periodo postmenopusico conduce o se encuentra detenido en una
entre la fuerza que generan stos y el peso aumenta significativamente, llegando a luz roja o desempea algn tipo de trabajo.
que debe soportar la faringe, produciendo igualar a la de los hombres. La mayora Debemos recordar que la somnolencia
finalmente el colapso. Debido a distintos son sujetos obesos, pero debemos estar referida es una somnolencia pasiva, que
estmulos: cada de la SaO2, aumento atentos a pacientes eutrficos con se presenta durante situaciones montonas,
de la presin parcial de CO2, estmulos sntomas sugerentes. Recientemente, en poco atractivas o que requieren menor
farngeos y aumento de la presin negativa nuestro centro evaluamos a un grupo 356 atencin, pues los pacientes pueden
intrapleural, se induce una reaccin pacientes con SAHOS, en el cual slo el desenvolverse de buena forma en
de despertar que aumenta la tonicidad
38 % tena un ndice de masa corporal situaciones de alto desempeo, exigencia
muscular, abre la va area y se reanuda
mayor de 30 kg/m2. La historia debe ser y responsabilidad. El paciente no es capaz
la ventilacin. Varios son los factores
obtenida idealmente con la compaera de percibir sus propias apneas, aunque en
que han sido implicados en una mayor
de cama, debido a la naturaleza de los ocasiones puede relatarnos episodios de
colapsabilidad de la va area superior
sntomas. El ronquido habitual, intenso e sofocacin nocturna que orientan a este
(Tabla 1). Estos factores conducen al
interrumpido por los eventos de apnea, es problema. Otros sntomas se sealan en al
ronquido durante el sueo, que consiste en
mejor entregado por la esposa, pudiendo Tabla 3.
oscilaciones de alta intensidad producidas
por el paladar blando, paredes de la faringe, ser grabado para objetivarlo.
epiglotis y lengua. El ronquido puede La somnolencia diurna excesiva, definida
FACTORES PREDICTORES DE
representar una condicin intermedia como dificultad para mantenerse despierto
entre la normalidad y SAHOS, en la cual SAHOS
durante el da, por lo menos tres das a la
el tamao farngeo y la colapsabilidad La somnolencia diurna excesiva es el
semana, puede ser no reconocida por el
son anormales, pero no llegan a causar sntoma cardinal del SAHOS y constituye
afectado por razones sociales, laborales o
cierre de la va area. No obstante, debe uno de los pilares para decidir el inicio
familiares. Por ello deben utilizarse escalas
ser considerado un marcador clnico para del tratamiento. Como sntoma nico
especficas para su evaluacin, como la
identificar a pacientes con SAHOS en presenta sensibilidad y especificidad baja,
sujetos poco sintomticos. Escala de Somnolencia de Epworth, que se
cercana al 60%, pero es indispensable su
muestra en la Tabla 2.
adecuada obtencin. El ronquido, con
CARACTERSTICA CLNICAS Relatos clsicos son que el paciente se queda sensibilidad y especificidad similares,
El SAHOS puede ocurrir a cualquier dormido viendo televisin, leyendo, frente tambin es de ayuda, especialmente
edad, aunque el grupo etario ms afectado al computador, durante los viajes en bus, si es frecuente, intenso e irregular. El
sntoma con mayor valor diagnostico
son las apneas presenciadas. Del examen
Tabla 1. FACTORES IMPLICADOS EN LA COLAPSABILIDAD DE LA VA AREA SUPERIOR
fsico, el hallazgo que mejor predice la
presencia de SAHOS es la circunferencia
1.- Factores anatmicos que determinan una cavidad farngea pequea: hipertrofia
cervical (CC) (> 43 cm en hombre (talla
amigdaliana, micrognatia, macroglosia, etctera. La obesidad contribuye a la reduccin
17 de camisa) y 40 en mujeres). Se han
del dimetro por depsito de grasa en la zona retrofarngea.
ideado complejos algoritmos con el fin
2.- Mayor compliance de los tejidos.
de aumentar la probabilidad diagnstica.
3.- Aumento de la resistencia a nivel de la zona nasal, que contribuye al colapso por aumento En mi opinin el de mayor utilidad es el
de la presin subatmosfrica generada en la faringe durante la inspiracin. diseado por Flemons (4) quien acu el
4.- Disminucin de la fuerza de los msculos dilatadores de la faringe: hipotiroidismo, concepto de CC ajustada, a la que a la
distrofias musculares, uso de relajantes musculares o benzodiacepinas. CC medida en cm, se le suman 3 puntos
5.- Distinta calidad de los msculos farngeos. si presenta apneas presenciadas, 3 puntos
si presenta ronquido habitual y 4 puntos
6.- Descoordinacin entre la activacin de los msculos dilatadores de la faringe y el
si presenta hipertensin arterial. Si la
diafragma, la cual debe producirse antes de la contraccin diafragmtica para mantener
CC ajustada es <43 la probabilidad de
preparada a la faringe antes que la generacin de la presin negativa se produzca en
SAHOS es baja (likehood ratio, LR: 0,25),
el trax.
43 48 la probabilidad es intermedia (LR:

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Tabla 2. ESCALA DE EPWORTH

Con qu frecuencia est somnoliento o se queda dormido en cada una de las siguientes situaciones?
Aplique la siguiente escala: 0: nunca, 1:baja frecuencia, 2:moderada frecuencia, 3:alta frecuencia

SITUACION PUNTAJE

1.- Sentado y leyendo. 0 1 2 3

2.- Viendo televisin. 0 1 2 3

3.- Sentado en un lugar publico (Ejemplos: cine o reunin). 0 1 2 3

4.- Viajando como pasajero en un auto durante 1 hora. 0 1 2 3

5.- Descansando en la tarde cuando las circunstancias lo permiten. 0 1 2 3

6.- Sentado y conversando con alguien. 0 1 2 3

7.- Sentado en un ambiente tranquilo despus de almuerzo (sin alcohol) 0 1 2 3

8.- En un auto, mientras se encuentra detenido por algunos minutos en el trfico. 0 1 2 3

Tiene por objeto evaluar la magnitud de la somnolencia diurna frente a 8 situaciones de la vida diaria, otorgando puntaje de 0 a 3 para cada una
de ellas. A diferencia de los sanos, que obtienen un puntaje menor de 6, los pacientes con SAHOS tienen habitualmente puntajes sobre 12, siendo
patolgico sobre 10.

2) y si es >48 la probabilidad es alta (LR:
5,17). Estos hallazgos constituyen el primer
filtro de nuestros pacientes para decidir la
realizacin de un estudio de tamizaje o
diagnstico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
colapso recurrente de la va area superior
conlleva una reaccin de despertar que
provoca fragmentacin y alteracin de
la arquitectura del sueo, con deterioro
en la calidad del sueo (aumentan las
etapas superficiales del sueo No REM en
desmedro de las etapas profundas y el sueo
REM). Los sntomas se desarrollan lenta
2.- Consecuencias cardiovasculares.
Tienen importancia por su impacto en la
mayor morbimortalidad, especialmente
por la relacin que existe con hipertensin
arterial, arritmias, eventos coronarios y
accidentes cerebrovasculares. Hoy es clara
la relacin de causalidad entre hipertensin
arterial y SAHOS, existiendo una relacin

Los diagnsticos diferenciales se plantean y progresivamente a lo largo de los aos,

segn el motivo de consulta (Ver Tabla 4).
CONSECUENCIAS CLNICAS
Las consecuencias clnicas del SAHOS
se deben a los numerosos efectos que
tienen como fenmeno inicial el evento
respiratorio, la apnea. Los mecanismos
involucrados son cada de la SaO2, procesos
de de-oxigenacin y re-oxigenacin de los
tejidos, microdespertares, aumento de la
CO2 y cambios de la presin intratorcica;
ellos conducen a activacin del sistema
adrenrgico, mecanismos proinflamatorios,
disfuncin endotelial, stress oxidativo
vascular, activacin mecanismos
procoagulantes y desregulacin metablica.
Las consecuencias clnicas las podemos
dividir en:
1.- Consecuencias psico-neurolgicas. El
explicando que la consulta sea tarda en
la mayora de los casos. Existen evidencias Tabla 3. CARACTERSTICAS CLNICAS DEL SAHOS
de que la alteracin de la arquitectura
Somnolencia diurna excesiva
del sueo es la causa de la somnolencia
diurna excesiva. Se ha propuesto que la Sueo no reparador
cada de la oxigenacin causa depresin Boca seca
de las funciones neuropsicolgicas, con Cefalea matinal
disminucin de la memoria, atencin y
Disminucin de la capacidad de
coordinacin visual-motora. Este ltimo
concentracin
factor contribuye a la mayor frecuencia
Dficit de memoria
de accidentes automovilsticos y laborales.
Adems se describe elevacin de la Trastorno del nimo.
presin intracraneana relacionada con Irritabilidad
las apneas, que se relaciona con cefalea
Depresin
matinal. La depresin se observa en el
Impotencia.
40% de los pacientes con SAHOS, de
Inquietud psicomotora nocturna
causa multifactorial no bien aclarada. La
impotencia sexual tambin se observa en Insomnio
este grupo de pacientes, llegando al 60 % Fatiga
en los con enfermedad grave, relacionada
Reflujo gastro-esofgico
con la mala calidad de sueo.

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Tabla 4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL
SAHOS SEGN MOTIVO DE CONSULTA
Somnolencia diurna excesiva:
Privacin crnica de sueo
Depresin
Sndrome de piernas inquietas
Narcolepsia
Somnolencia idioptica
Trastorno del ciclo circadiano
Obesidad
Ronquido
Ronquido primario
Ronquido asociado a SAHOS
Episodios de Sofocacin nocturna
Disnea de causa respiratoria (asma,
EPOC)
Disnea de causa cardiognica
Reflujo gastroesofagico
dosis-respuesta. Los pacientes hipertensos,
especialmente los no-deppers, tienen
una muy alta prevalencia de SAHOS;
adems, el tratamiento adecuado del
SAHOS disminuye la presin arterial. Esta
asociacin entre SAHOS e hipertensin
no es explicada por factores confundentes,
como la obesidad concomitante, edad, sexo,
consumo de caf etc. La mayor mortalidad
observada en los estudios preliminares de
He en Chest en 1988, ha sido corroborada
en estudios recientes, en que pacientes con
enfermedad grave sin tratamiento presentan
mayor morbilidad y mortalidad que los
pacientes con enfermedad moderada y
stos ms que los sujetos sin SAHOS.
Adems, los pacientes con enfermedad
grave sin tratamiento se mueren ms que
los sujetos con enfermedad grave con
tratamiento adecuado, en los cuales la
morbi - mortalidad es similar a los sujetos
sin SAHOS. Se observa frecuentemente
nicturia por estimulacin de los ppticos
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natriurticos atriales, producto de los
cambios de presin intratorcica e
hipoxemia ocurridos durante los episodios de
apnea. La mayor prevalencia de accidentes
cerebrovasculares ha sido observada en
numerosos estudios, pero la relacin de
causalidad es ms dbil. Los sujetos que
presentan ronquido intenso tienen mayor
riesgo hipertensin, enfermedad coronaria
y accidentes cerebrovasculares, en estudios
observacionales.
DIAGNSTICO
La evaluacin clnica inicial es esencial
en la presuncin diagnostica y requiere
un alto grado de sospecha. La decisin
siguiente es realizar un estudio diagnstico
que permita descartar o confirmar nuestra
hiptesis y adems sea capaz de evaluar
la gravedad de la enfermedad, ya que
ella es clave en la decisin teraputica. La
severidad del SAHOS es evaluada a travs
del ndice de eventos respiratorios o ndice
de apneas e hipopneas (IA/H), definido
cmo el numero de apneas e hipopneas
por hora de sueo. Aunque es motivo
de controversia, convencionalmente se
acepta el diagnstico de SAHOS con
un IA/H mayor de 5 eventos por hora.
El mtodo diagnstico de eleccin es la
polisomnografa (PSG, Figura 1) que
consiste en la monitorizacin durante
toda una noche de sueo, en una clnica
de sueo, con la vigilancia de personal
entrenado, que evala en cada momento
que el registro sea ptimo. La PSG incluye
el registro de variables neurofisiolgicas
que nos permiten conocer claramente la
arquitectura del sueo, las etapas del sueo
y evaluar los microdespertares. Tambin
variables ventilatorias, que hacen posible la
identificacin de apneas e hipopneas y el
clculo del nmero de eventos respiratorios
por hora de sueo, la cada de la saturacin
de oxgeno y el tiempo que permanece con
saturaciones bajo 90%. Adems, es posible
evaluar los eventos respiratorios en distintas
posiciones durante el sueo, el ronquido,
presencia de arritmias y movimiento
de extremidades inferiores. Los altos
costos econmicos, poca accesibilidad, el
requerimiento de un alto nivel tcnico en
su desarrollo, implementacin y lectura,
limitan el estudio en sujetos potencialmente
enfermos. Por esta razn se han desarrollado
equipos abreviados o simplificados, que
permiten obtener informacin diagnstica
a travs de la monitorizacin de las variables
respiratorias. Estos equipos abreviados,
conocidos como poligrafa respiratoria (PR,
Figura 2) permiten, en sujetos con alta
sospecha clnica, confirmar el diagnstico,
constituyendo una herramienta aceptada
en la elaboracin diagnstica. La exactitud
de estos equipos se ha valorado mediante
su comparacin con la PSG, obtenindose
sensibilidades diagnsticas entre un 86% -
100% y especificidades diagnsticas entre
64% -100%.
La oximetra de pulso nocturna (Figura 3)
tiene sensibilidad y especificidad para el
diagnstico del SAHOS que vara desde 40
al 100% y de 39 a 100% respectivamente.
La principal razn de esta alta variabilidad
ha sido la metodologa utilizada en el
anlisis de la curva de SaO2. Si bien no
se recomienda como mtodo diagnstico,
podra emplearse en situaciones en que se
carece de tecnologa ms adecuada.
TRATAMIENTO MDICO
Estas recomendaciones generales son
tiles en todos los pacientes con SAHOS
y pueden ser el tratamiento suficiente en
casos leves, pero en enfermos con trastornos
graves (ms de 30 eventos/hora) deben
instaurarse medidas capaces de controlar
efectivamente la enfermedad.
A) Control del peso. La obesidad es el
principal factor de riesgo constitucional en
el SAHOS. Debe indicarse baja de peso
a todo paciente al que se le diagnostica
SAHOS, ya que existe una relacin entre la
reduccin de peso y la disminucin de los
eventos respiratorios, ronquidos, mejora
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empeorar los fenmenos obstructivos. El

uso de O2 puede prolongar los episodios
de apnea, retardando los despertares
inducidos por la hipoxemia. Deben evitarse
drogas depresoras del sistema nervioso
central como benzodiazepinas, hipnticos,
relajantes musculares, barbitricos,
narcticos, as como el alcohol, ya que
acentan los ronquidos y las apneas.

TRATAMIENTO CON CPAP

La aplicacin de presin positiva continua

en la va area (CPAP) por va nasal es
aceptada como el tratamiento de eleccin
para los pacientes con SAHOS. Tiene
indicacin en los pacientes con enfermedad
Figura 1. Registro polisomnogrco.Segmento de un registro polisomnogrco realizado por grave (IA/H >30) y en algunos pacientes
equipo ALICE 3 que muestra: registro electroencefalogrco, movimientos oculares (EOG),
electromiograma del mentn (EMG) y de las piernas (LEGS), ujo oronasal (PTAF), termistor
con enfermedad leve a moderada (IA/H 5
nasal (NAF), movimientos torcicos (THO) y abdominal (ABD), sensor de posicin (Posic), - 30) que no responden favorablemente al
electrocardiograma (ECG), frecuencia cardiaca (RR), saturacin de oxgeno(SaO2), sensor de tratamiento mdico o cuyas comorbilidades
ronquido (MICRO) y de luz (LUZ). La echa indica el comienzo de un episodio de apnea obstructiva
que termina con la aparicin del microdespertar (echa gruesa) que reanuda la ventilacin. Se
cardiovasculares hagan imperioso el
observa adems cada signicativa de la SaO2, taquicardia y aparicin de ronquido. tratamiento con CPAP. Estos equipos
actan formando una cmara neumtica
de la arquitectura del sueo y disminucin C) Tratamiento de congestin nasal. En a nivel farngeo, impidiendo el colapso y
de la hipersomnia diurna. los pacientes con rinitis o congestin nasal cierre de la va area superior (Figura 4).
debe efectuarse un tratamiento adecuado Se ha demostrado que el CPAP disminuye
B) Posicin corporal. En los pacientes con
para evitar el aumento de resistencia al el grado de somnolencia, mejora la
eventos respiratorios predominantemente
aire. calidad de vida, disminuye el riesgo de
en decbito dorsal, con IA/H en decbito
lateral dentro de los lmites normales, est D) Tratamiento Farmacolgico. No accidentes de trnsito y laborales. Adems,
indicada la terapia postural. Esta puede ser ha mostrado eficacia. En situaciones disminuye la mayor morbimortalidad
lograda a travs de almohadas especiales, especficas, como el SAHOS asociado cardiovascular observada en este grupo
que intentan mantener el decbito lateral, a hipotiroidismo, puede intentarse de pacientes. No se recomienda el uso de
o colocando en la parte posterior de una tratamiento con tiroxina. La acetazolamida BiPAP para el tratamiento del SAHOS.
camiseta, a nivel interescapular, una pelota puede ser eficaz en apneas centrales La presin adecuada para mantener una
de tenis que evita la posicin de espalda. y respiracin peridica, pero puede va area permeable y corregir los eventos
respiratorios, debe evaluarse paciente a
paciente en forma objetiva, para lo cual
disponemos de tres mtodos: a) realizar
un estudio PSG con titulacin de CPAP
durante toda la noche; b) realizar un PSG
de noche dividida, en que la primera
parte de la noche se realiza un estudio
basal diagnstico y en la segunda se efecta
la titulacin de CPAP; c) algunos equipos
Figura 2. Registro poligrafa respiratoria. Segmento de un registro poligrafa respiratoria que de CPAP auto ajustables se han mostrado
muestra, ujo areo, movimientos toracoabdominales, movimientos corporales, saturometra,
ronquidos, posicin corporal, frecuencia cardiaca, electrocardiograma, electro-miograma de
tiles para determinar de manera no
piernas supervisada el nivel ptimo de CPAP.

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Por lo tanto, los candidatos a ciruga deben

ser evaluados paciente a paciente por
mdicos especialistas.

SEGUIMIENTO

Cerca del 80 % de los pacientes toleran

bien el uso de CPAP. La adhesin a
largo plazo es de slo un 60% al ao de
seguimiento, siendo mejor en aquellos de
mayor edad, ms graves, ms somnolientos,
con hipertensin arterial y depresin. Se
Figura 3. Oximetra nocturna. Registro nocturno continuo de saturacin arterial de Oxgeno
(SaO2). El trazado de la izquierda muestra las cadas de la SaO2 caractersticas de un paciente con observa mayor adhesin cuando el mdico
apneas obstructivas. Como comparacin, se ilustra el de un individuo normal (derecha). Mediante tratante se dedica a trastornos respiratorios
un programa computacional se puede calcular SaO2 basal, SaO2 media, SaO2 mnima, ndice de
del sueo y es peor en los roncadores
saturacin del 4% (nmero de eventos por hora de cada de la SaO2 >4% del valor basal) duracin
de la SaO2 < 90%. asintomticos. El manejo adecuado de los
efectos colaterales relacionados al uso del
Los equipos nivel de presin auto ajustable lo que aumenta el rea de la hipo y CPAP es indispensable.
(AutoCPAP) estn diseados para responder orofaringe. Se ha demostrado beneficios
a cambios en la resistencia en la va area en el tratamiento de los ronquidos y en los REFERENCIAS
superior del paciente, incrementando pacientes con SAHOS leve a moderado. 1.GUILLEMINAULT C. Clinical features
o disminuyendo la presin positiva en En el SAHOS grave, la evidencia no and evaluation of obstructive sleep apnea.
respuesta al tipo de morfologa de la curva recomienda su uso. Los dispositivos In Kryger MH, Roth T, Dement WC.
de presin y/o la presencia de ronquidos. orales presentan ventajas en cuanto a Principles and practice of sleep medicine.
No todos estos equipos responden de igual simplicidad y carcter no invasivo, pero las 2nd Ed. Philadelphia; WB Saunders, 1994;
forma, por lo que su uso debe basarse en el complicaciones han limitado su uso (dolor 667-77.
conocimiento de cada uno de ellos. Estos en la articulacin tmporo-mandibular,
2.JHONS M. A new method for measuring
sistemas no han mostrado ser superiores mialgias, sialorrea o sequedad bucal,
daytime sleepness: the Epworth Sleepness
a los equipos con presin fija, aunque lesiones periodontales, desprendimientos
Scale. Sleep 1991; 14: 150-5.
presentan costos significativamente de coronas y/o puentes, ulceraciones en
mayores. los tejidos blandos, alergia a los materiales, 3.SULLIVAN CE, ISSA FG, BERTHON-
alteraciones en la oclusin y odontalgias). JONES M, EVES L. Reversal of obstructive
sleep apnea by continous positive airway
B) Tratamiento quirrgico. Si bien
OTROS TRATAMIENTOS pressure applied through the nares. Lancet
algunos pacientes con SAHOS tienen
1981; 1:862-5.
A) Dispositivos orales. Producen cambios anormalidades estructurales de la va
en la morfologa y funcin de la va area area superior susceptibles de correccin 4.FLEMONS WW. Clinical practice.
superior, actuando mediante el avance quirrgica, los resultados de cualquier Obstructive sleep apnea. N Engl J Med.
mandibular y/o retencin de la lengua, tcnica son claramente inferiores al CPAP. 2002 Aug 15;347(7):498-504.

Figura 4. Mecanismo de accin del CPAP.

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