Cuadernos de Cirugía

26/3/2017 Cuadernosdeciruga(Valdivia)<strong>Diverticulitisagudacolnica</strong>:<strong>Etiologa,diagnsticoyalternativasteraputicas</strong>
Cuadernosdeciruga
(Valdivia) Comocitaresteartculo
ISSN07182864versinonline Agregarafavoritos
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Cuad.cir.(Valdivia)v.26n.1Valdivia2012
ARTCULODEACTUALIZACIN
Diverticulitisagudacolnica.Etiologa,diagnsticoyalternativas
teraputicas
Acutecolonicdiverticulitis:etiology,diagnosisandtherapeuticalternatives
FelipeImigoG 1,LeonardoCrcamoG 1,FranciscoCrcamoG 2,ErickCastilloF3,Carlos

FonfachZ4,RodolfoAvendaoH5
1ResidentedeCiruga.InstitutodeCiruga.UniversidadAustraldeChile.Correspondencia:Dr.Felipe
ImigoGueregat,felipeimigo@gmail.com
2InternoMedicina.UniversidadAustraldeChile.
3CirujanoGeneral.ServiciodeCiruga.HospitalBasePuertoMontt.
4CirujanoGeneral.InstitutodeCiruga.UniversidadAustraldeChile.
5CirujanoColoproctlogo.SubdepartamentodeCiruga.HospitalBaseValdivia.InstitutodeCiruga.
UniversidadAustraldeChile.
RESUMEN
Laenfermedaddiverticularesunapatologafrecuenteennuestrapoblacin,lacualcorrespondeala
herniacin de la mucosa a travs de puntos de debilidad en la pared colnica. La inflamacin y/o
perforacin de los divertculos suele provocar un cuadro clnico de urgencia, el cual debe ser
diagnosticado y resuelto de forma ptima. El diagnstico clnico se confirma con la tomografa
computada de abdomen y pelvis, y de acuerdo a los hallazgos se clasifica y decide la terapetica
adecuada. En los casos de diverticulitis simple donde solo ocurre la inflamacin del divertculo, el
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S071828642012000100005&script=sci_arttext 1/13
reposo intestinal y los antibiticos endovenosos son la terapia ms efectiva. Ante la presencia de
diverticulitis complicada (absceso, peritonitis purulenta o fecaloidea) existen mltiples opciones que
comprenden desde el drenaje del absceso va percutnea, operacin de Hartmann, reseccin y
anastomosis primaria, y lavado laparoscpico. En el presente artculo se expone la etiopatogenia,
diagnstico, tratamiento mdico y las mltiples alternativas quirrgicas en los pacientes con
diverticulitisagudacomplicada.
(Palabrasclaves:diverticulitiscolnica,divertculo,aseolaparoscpico).
ABSTRACT
Diverticular disease of the colon is a quite frecuent pathology in our population, this refers to small
outpouchings from the colonic lumen due to mucosal herniation through the colonic wall
.Inflammationand/orperforationofthediverticulausuallycauseaclinicalemergencywhichmustbe
diagnosed and solved optimally. Clinical diagnosis must be confirmed by an abdominal and pelvic
computed tomography scanning, according to the findings should be classified and decide on
appropriate treatment. Patients with simple diverticulitis, inflammation of diverticulum only, should
be hospitalized and treated with bowel rest and intravenous antibiotics. In the presence of
complicateddiverticulitis(abscess,purulentorfecaloidperitonitis)therearemultipleoptionsranging
from: percutaneous abscess drainage, laparoscopic lavage, resection and primary anastomosis, and
Hartmann resection. The following article describes the pathogenesis, diagnosis, medical treatment
andsurgicaloptionsforpatientswithcomplicatedacutediverticulitis.
(Keywords:colonicdiverticulitis,diverticulum,laparoscopiclavage).
INTRODUCCIN
Los divertculos corresponden a la herniacin de la mucosa a travs de puntos dbiles de la pared

colnica, habitualmente en las reas de ingreso de los vasos nutricios del colon.1 En la poblacin
occidental predominan en el colon izquierdo, principalmente en sigmoides (6095%), conformados
por mucosa y serosa de la pared con ausencia de capa muscular (pseudo divertculo) en contraste
conlapoblacinasitica,enquieneslosdivertculosselocalizanprincipalmenteen colon derecho, y
estnconformadosporlastrescapasdelaparedcolnica(divertculoverdadero).2,3
La enfermedad diverticular incluye la diverticulosis o presencia de divertculos, y la diverticulitis,

refirindose al proceso inflamatorio agudo del divertculo, asociado clsicamente a dolor, fiebre y
leucocitosis.
HISTORIA
La primera descripcin de esta patologa fue realizada por Alexis Littre, cirujano francs, en 1700.
Eltermino diverticulitis fue acuado por Graser en 1899, siendo considerada una patologa
infrecuente, no siendo mencionada en los textos de ciruga britnicos hasta inicios del siglo 20.
Posterior a la primera guerra mundial, junto con el uso creciente de la radiologa con contraste, se
comenzadilucidarlarealprevalenciadeestapatologa.4
Mayo et al describieron por primera vez el manejo quirrgico de la diverticulitis en 1907 y desde
entonces ha ido evolucionando la tcnica. En un principio se prefera la resolucin por "etapas",
requirindoseinclusomsdetrescirugasporpaciente.Lamorbimortalidadelevadaasociadaaeste
tipo de procedimientos por etapas ha potenciado el mpetu de reseccin inicial del segmento
afectado,ascomolabsquedadealternativasmenosinvasivas.5,6
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia real es desconocida, sin embargo existe una clara asociacin con la edad,
estimndose menor del 5% en sujetos menores de 40 aos, con un incremento de 30% a los 60
aos, alcanzando hasta un 65% de la poblacin a los 80 aos. La distribucin entre hombres y
mujeresessimilar,conundiscretopredominioporelsexofemenino.7
Existen variaciones geogrficas tanto en la prevalencia como en el pattern de la diverticulosis. Las

naciones occidentales tienen una prevalencia que oscila entre el 5 a 45% dependiendo del mtodo
diagnstico y edad de la poblacin, afectando principalmente al colon izquierdo (95%), con slo un
1,5%afectandoelcolonderecho.Pasesorientales como Japn han presentado un incremento en la
prevalenciadelaenfermedaddiverticulardecolonderecho.
El incremento de la incidencia en pases desarrollados sugiere que el estilo de vida y los factores
ambientalesjueganunimportanterolenlapatognesis.
De los pacientes con diverticulosis, el 8085% permanece asintomtico en su vida. Del porcentaje
restante, dos tercios presentan enfermedad diverticular sintomtica y un tercio desarrolla
diverticulitis y sus complicaciones asociadas. Se desconoce a cabalidad los factores que determinan
lapresenciadecomplicaciones.810
FISIOPATOLOGA
El desarrollo de los divertculos sucede tpicamente en lneas paralelas entre las tenias clicas. La
patognesisinvolucraprincipalmente3grandesreasyotrosfactoresdemenorimpacto:
1)Anormalidadesestructurales
A diferencia del intestino delgado, el colon se encuentra conformado por slo una capa muscular
completa, la capa circular interna. La capa muscular externa est concentrada en las tenias clicas.
Los "vasa recta", provenientes de los vasos mesentricos penetran desde el exterior del colon y se
encargandeirrigaralamucosaysubmucosa.
El punto de mayor debilidad de la pared colnica se encuentra entre las tenias mesentrica y anti
mesentrica,enelpuntodondepenetralavasarectaenlacapamuscular.Esenestoslugaresdonde
seformanlosdivertculos.Estudiosmicroscpicoshanreveladoatrofiamuscularenestossitios.11
Al comparar sujetos sanos con pacientes afectados, se observa en estos ltimos engrosamiento
marcadodelacapamuscularcircular,dadoporundepsitoanormaldeelastinadehastael200%de
lo normal, acortamiento de las tenias, disminucin del lumen colnico y aumento del colgeno
reticulado, pero sin alteracin de los canales inicos, lo cual contribuira a la debilidad de la
pared.13,14
2)Desrdenesdelamotilidadintestinal
El colon, al momento de absorber agua y regular electrolitos desarrolla un proceso llamado

segmentacin.Estoseresumecomolaformacindepequeas"vesculas",cuyacavidadesellumen
del colon, aumentando as la presin y la reabsorcin. Estudios han demostrado en pacientes con
diverticulosisunaumentodelasegmentacindelcolon,loqueproduceasuvezunincrementoenla
presinintraluminaldehasta90mmHg,loquecontribuiraenlageneracindelaseventraciones.14
3)Deficienciadefibraenladieta
La actual teora que plantea a la fibra como un agente protector sostiene que la fibra insoluble
provocara la formacin de heces ms voluminosas, disminuyendo as la efectividad en la
segmentacin colnica, generando un trnsito ms rpido y disminuyendo la presin intracolnica
durantelaperistalsisarangosnormales.13
4)Otrosfactores
Inflamacin:tantoenladiverticulosiscomoenladiverticulitis.15

AINES: su uso crnico incrementa el riesgo de diverticulosis al doble y aumenta las

complicaciones.16

Tabaco:sinriesgoenlaformacin,perosenlageneracindecomplicaciones.17

Obesidad:asociadojuntoalsedentarismoalaformacindedivertculos.18

CafenayAlcohol:Sinevidenciacontundente.

FloraColnica:Sualteracinestarainvolucradaenlagnesisdelosdivertculos.19
Elmecanismopatognicoprimarioquedeterminalacomplicacindeldivertculosera la obstruccin
dellumendiverticular,causadoprincipalmentepordeposiciones,locualdeterminaunaumentodela
presin intraluminal, produciendo inicialmente obstruccin venosa, para posteriormente
comprometerse la irrigacin arterial, produciendo necrosis y perforacin. La hemorragia digestiva
bajadiverticularserabordadaendetalleenunaprximapublicacin.
CUADROCLNICO
El 10 a 25% de los portadores desarrollar sntomas en un espectro desde dolor abdominal leve
hastaperitonitisyshocksptico.
El cuadro clnico tpico es dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis.
Antelapresenciadeunprocesoinflamatorioextensooabscesoesposiblepalparunamasa.Sedebe
considerarqueenaquellospacientesconsigmoidesredundanteesposiblequeeldolorsefocaliceen
fosailiacaderecha.Nuseasyvmitossonfrecuentescomosntomasasociados.
Dentro de las alteraciones del laboratorio destaca la leucocitosis, presente hasta el 83% de los
pacientes,ascomoelaumentodelaprotenaCreactiva.
La manifestacin clnica de la perforacin depende del tamao de la misma y de la respuesta del

organismo. Perforaciones pequeas menores pueden quedar contenidas por grasa periclica y
mesenterio,formandopequeosabscesos.Perforacionesmayoresllevanalaformacindeabscesos
quepuedenformargrandesmasasinflamatoriasqueenocasionesseextiendenhaciaotrosrganos,
favoreciendo la formacin de fstulas. La perforacin libre se asocia a peritonitis difusa purulenta o
fecaloidea,consideradalacomplicacinmsgrave.
La estenosis secundaria al proceso inflamatorio diverticular es causa de dolor, as como puede

desencadenar una obstruccin intestinal, muy difcil de diferenciar clnicamente de una lesin
estenosante maligna. Una historia de infecciones urinarias recurrentes, disuria, neumaturia y
fecalurianossugierenunafstulacolovesicalolapresenciadedeposicionesporvaginaaunafstula
colovaginal. Con menor frecuencia se pueden provocar fstulas coloentrica, colouterina o
colocutneas. Tanto las fstulas como la obstruccin intestinal no sern analizadas en este
documento.1,2,4
IMAGENOLOGA
Radiografa
Laradiografadetraxyabdomensimplesontilessinosecuentaconotromtododiagnstico de
formainicialparadescartarneumoperitoneoyevaluarelstatuscardiopulmonar.
Se encuentra indicado en pacientes con dolor abdominal y signos de irritacin peritoneal. Alrededor
del30a50%deestospacientesseevidenciahallazgospatolgicos.
Enemabaritado
Juega un rol fundamental en el diagnstico electivo de esta patologa, sin embargo est
contraindicadoantelasospechadeinflamacion,porelaltoriesgodeperforacinyextravasacindel
bario,porlocualnojuegaunroleneldiagnsticodeurgencia.
Tomografacomputada(TC)
LaTCdebeserconsideradaelexamendeeleccin.Permiteevaluarelgradodeseveridadydefinirla
conducta teraputica, diferenciar el cuadro de otras condiciones, como la patologa ginecolgica,
urolgica y neoplsica clasificar los hallazgos segn la escala de Hinchey o Hinchey modificada
(Tabla2)ypodraguiareldrenajepercutneodelosabscesos.
Presenta una sensibilidad con medio de contraste endovenoso y rectal de 97%, especificidad 100%,
valorpredictivonegativo100%ypositivo98%.
Laextensindelexamendebeabarcartodoelabdomenypelvisyrequierelautilizacindecontraste
intravenoso ms oral o rectal. Los hallazgos sugerentes de diverticulitis son la infiltracin
pericolnica del tejido graso, el engrosamiento de la pared colnica y planos fasciales cercanos, la
formacindeabscesos,formacindemasasextraluminalesascomolquidolibreperitoneal.
A pesar del alto rendimiento del examen, la sensibilidad en diverticulitis derecha disminuye, donde
puede confundirse con enfermedad de Crohn, apendicitis abscedada, infarto omental, o cncer de
colon.20,21
Colonoscopa
El uso de la colonoscopa debe evitarse en la primera aproximacin del paciente con diverticulitis
aguda,porqueaumentalasposibilidadesdeperforacin.
Cuando el diagnstico no es claro despus de haber utilizado otras modalidades diagnsticas, la

sigmoidoscopa flexible con mnima insuflacin podra ser efectuada, idealmente por manos
experimentadas, a fin de disminuir al mnimo el riesgo de perforacin. A pesar de esto, el colon
diverticuloso puede ser difcil de examinar, debido al espasmo, estrechez luminal y fijacin.
Permitira adems excluir diagnsticos diferenciales como colitis de naturaleza inflamatoria,
infecciosaoisqumica,cncer.22,23
Ultrasonografa
Poseeunabuenasensibilidadyespecificidadenmanosexperimentadas,sinembargonojuegaunrol
importanteeneldiagnsticodeurgencia.20
Resonanciamagntica
Es comparable a la Tomografa Computada. Sin embargo requiere ms tiempo en la ejecucin, no

permite el drenaje percutneo de los abscesos, y no es un examen disponible en todos los centros,
porlocualsurolenurgenciaeslimitado.Surendimientoalcanzaunasensibilidadquefluctaentre
un8694%,yunaespecificidaddel8892%.20
DIAGNSTICODIFERENCIAL
Es fundamental excluir otras patologas inflamatorias as como el cncer colorrectal. Los principales
diagnsticosdiferencialesseexponenenlaTabla1.
Tabla1.Diagnsticodiferencialenenfermedaddiverticular.8,24

TRATAMIENTO
Conlaayudadelatomografacomputada,lospacientespuedenserclasificadossegnsushallazgos.
Hinchey desarroll un sistema de clasificacin que fue posteriormente modificado por Kaiser,
dividiendoalospacientesen4estadosclnicosdediverticulitisperforada(Tabla2).25,26
Tabla2.ClasificacindeHincheyyclasificacindeHincheymodificadade
diverticulitisaguda.

Mientras ms alta es la etapa del paciente, la probabilidad de evitar la ciruga resectiva es menor
tanto en el corto como en el largo plazo. En general los pacientes en etapas I y II son candidatos a
terapiaconservadora,encambioqueenetapasIIIoIVdebieransertratadosmedianteciruga.
Ladecisindehospitalizarotratarambulatoriamenteaunpacienteseencuentrabasadaencriterios
clnicos como la severidad del cuadro (evaluado con examen fsico, laboratorio y TC), la tolerancia
oral a antibiticos, el estado de hidratacin y las comorbilidades presentes. Cada vez existe mayor
evidencia para el tratamiento ambulatorio en los casos que stos lo permitan, sin existir un criterio
uniforme hasta la fecha, por lo cual la decisin debe tomarse por un cirujano experimentado que
puedaasegurarunestrechoseguimiento.27,28
TRATAMIENTOMDICO
Labase del tratamiento ha sido clsicamente el reposo intestinal y los antibiticos, sin embargo las
pocosguasteraputicasestnbasadassloenrecomendacionesdeexpertos.29
Los esquemas teraputicos estn basados en los microorganismos habituales de la flora colnica
(gram positivos, negativos y anaerobios). Estudios bacteriolgicos asociados a perforacin en
diverticulitishandemostradounaflorapolimicrobiana,cuyosprincipalesagentesseranE.Coli(71%),
Enterococcus(10%)yBacteroides(50%).30
La duracin del tratamiento es controversial, no existiendo evidencia categrica al respecto,

recomendndoseunmnimode7a10das,evaluandolasupresinsegnlarespuestaclnica.27,31
Losesquemasmsutilizadosenlaprcticason:
Intrahospitalarioev:

Metronidazol+Quinolona
Metronidazol+Cefalosporina3generacin
Betalactmico+Inhibidorbetalactamasa

Ambulatoriovo:

Metronidazol+Quinolonas
Metronidazol+trimetropin/sulfametoxazol
AmoxicilinaAc.Clavulnico
Una pregunta interesante, pero an sin respuesta es si los antibiticos son siempre necesarios.
Actualmente existe evidencia importante en relacin al nulo beneficio de los antibiticos en la
diverticulitisnocomplicada,inclusodemostrandoalgunos trabajos que se asociara a aumento en la
tasa de recurrencia. Una reciente revisin cochrane no evidenci diferencias con y sin el uso de
antibiticos en la diverticulitis no complicada, sin embargo plantea la necesidad de estudio
randomizadomulcntrico,afindepoderrealizarunarecomendacinformal.32,33
Ademsde los antibiticos se han propuesto otros tipos de medicamentos adyuvantes en la terapia.
Entreellosencontramoslos5ASA,especialmentelamesalaminaenrgimendiario,quehaprobado
ser una medicacin efectiva al disminuir la sintomatologa, prevenir las recurrencias y mantener la
remisinylosprobiticos,quedisminuiranlatasadecomplicaciones.Serequierendemsestudios
paraconfirmarlosresultadosiniciales.34,35
ABSCESODIVERTICULAR
Constituye una complicacin comn de la diverticulitis aguda, desarrollndose aproximadamente en
el15%deloscasos,existiendobastantediscusindeculeseltratamientoadecuado,considerando
aldrenajepercutneocomolamejoralternativaanteelfracasodeltratamientomdico.
Ante un paciente con absceso de debe hospitalizar, reposo intestinal y antibiticos endovenosos en
esquemahabitual.
El tamao del absceso es un predictor de xito de la terapia antibitica. En aquellos pacientes con
absceso<2cmdedimetro,lagranmayoraseresolvermedicamente,enabscesosentre2y4cm
existe un probabilidad alta de resolucin mdica. Ante abscesos > 4 cm los ms probable es que
requieranalgunaterapiaintervencional,habitualmentedrenajepercutneo.36
Utilizando estos valores como gua inicial se ha comprobado una disminucin de las operaciones de
emergenciaycolostomas.Sonpredictoresdefallaaltratamientomdicounabscesomayorde6.75
cm,leucocitosismayorde14.800ytemperaturamayora38.9C.37
El drenaje percutneo es un procedimiento seguro, pero no exento de complicaciones (5%). Dentro

de las ms frecuentes encontramos hemorragias, perforacin de vscera hueca, lesin de rgano
slido y fistulizacin.38 El porcentaje de xito vara segn las caractersticas del absceso,
slido y fistulizacin. El porcentaje de xito vara segn las caractersticas del absceso,
correspondiendodesdeun80% en absceso simple unilocular, hasta un 2030% en caso de abscesos
complejos, multiloculares y fistulizados. La ubicacin es fundamental, presentando un mejor
pronstico en los mesoclicos o periclicos que los plvicos y retroperitoneales, los cuales por lo
generaltiendenarequerirdeciruga.
En caso de requerir ciruga se debe discutir en equipo caso a caso cul es la mejor opcin, ya sea
cirugaclsica,ascomoaseolaparoscpicodelabsceso.39,40
DIVERTICULITISPERFORADA
Eltratamientoquirrgicodeurgenciasereservaparaelmanejodelaperforacinlibre(HincheyIIIo
IV)
Laestrategia operativa a elegir depende del grado de inflamacin encontrado durante la ciruga, las
comorbilidadesdelpacienteylaexperienciadelcirujano.
Actualmenteexistenmltiplesalternativasquirrgicas,lasquesedetallan:
OperacindeHartmann
Este procedimiento fue originalmente descrito por Henri Hartmann en 1921 para el tratamiento del
cncer colorrectal.41La ciruga original implicaba reseccin segmentaria electiva de recto superior y
de sigmoides con criterio oncolgico, cierre del mun rectal en posicin extraperitoneal y
colostoma sigmoidea terminal. En la actualidad la ciruga que ms se realiza es tipo Hartmann o
procedimiento de Hartmann, el cual implica la reseccin del segmento afectado, el cierre de un
mun largo intraperitoneal y colostoma terminal, siendo la ciruga ms realizada en urgencia y
consideradocomoelstandardactual.42
Estaciruga,sinembargo,poseeunaimportantemorbimortalidad,describindoseinfeccinde herida
operatoriaenun29%deloscasos,complicacionesdelestomaentreun712%yunamortalidadde
15 a 30%, determinada principalmente por complicaciones spticas en pacientes de edad
avanzada.43,44
Lareconstitucindetrnsito,serealizahabitualmente6mesesposterioralacirugainicial,unavez
resuelto el proceso inflamatorio postquirrgico, presentando esta ciruga complicaciones no
despreciablesenhastaun30%deloscasos.Sedebeconsiderarademsqueentreun30a50%de
lospacientesnuncasereconstituyeeltrnsito.45
Reseccinyanastomosisprimaria
Fue reportada por primera vez en 1957 por Belding. Esta ciruga consiste en la reseccin del
segmentocomprometido,lavadocolnicointraoperatorioyposteriormenteanastomosisprimaria.46
La creacin de una anastomosis durante la reseccin inicial disminuye costos, duracin de la

hospitalizacin y mantiene el trnsito colnico fisiolgico. Adems evita la dificultad tcnica y
morbimortalidaddelareconstruccindetrnsito.43
Esta tcnica puede ser utilizada en pacientes con Hinchey I y II que evolucionan con peritonitis, sin
embargo actualmente en casos seleccionados tambin se considera como una alternativa en
pacientesHincheyIII,siendotemasdediscusinlaseleccindeculessonlospacientesenquienes
se pueden plantear esta ciruga (pacientes jvenes, sin compromiso hemodinmica, buen estado
nutricional y mnima contaminacin peritoneal) as como si es necesario un estoma de proteccin y
culeselindicado(ileostomaocolostomaenasa).
En general presenta una menor morbimortalidad asociada que la ciruga de Hartmann, con una
mortalidaddel9,9%yunatasadeinfeccindeheridaoperatoriadel9,6%.47
En una reciente revisin sistemtica comparando el procedimiento de Hartmann vs reseccin y

anastomosis primaria en peritonitis diverticular de colon izquierdo por ciruga abierta, se concluye
que la evidencia actual disponible no permite determinar la mejor alternativa teraputica en estos
pacientes.48
Lavadolaparoscpicoydrenaje
Estatcnicafuedescritainicialmentehace14aos.NacecomounaalternativaalaOHyalaRAPen
pacienteconperitonitispurulenta.Estacirugaconsistedeunaexploracinlaparoscpica,realizando
aseo peritoneal con abundate solucin fisiolgica, seguido de la ubicacin de drenajes prximo al
sigmoides. El concepto en que se basa este abordaje es que la perforacin sera controlada por el
procesoinflamatoriogeneradoporelepipln.49
Los resultados iniciales han demostrado una tasa de conversin del 3%, con una estadia
postoperatoriapromediode9das,10%decomplicacionesyunamortalidaddel1.4%,loscualesse
contraponen ampliamente a los resultados de la operacin de Hartmann donde la mortalidad puede
alcanzarhastael30%.50,51
Durante el seguimiento de estos paciente a 38 meses, slo en un 38% se ha realizado

sigmoidectoma, con una readmisin del 4% para aquellos en quienes no se ha efectuado. Estos
resultados iniciales han puesto en duda la necesidad de la sigmoidectoma en todos los pacientes
despusdeunepisodiodediverticulitiscomplicada.52,53
La aplicacin de esta tcnica es una alternativa vlida en pacientes relativamente sanos, jvenes y
clnicamenteestables.Estendiscusinculeselpacienteidealquesebeneficiaraconestatcnica,
porlocualsenecesitanestudiosmulcntricosrandomizadosconseguimientoalargoplazo,afinde
poderplantearrecomendaciones.
DIVERTICULITISDERECHA
La diverticulitis derecha es ms frecuente en pacientes jvenes y de raza asitica. Los divertculos

derechos suelen ser verdaderos (toda la pared colnica), congnitos y habitualmente nicos.54 Su
principal complicacin es la hemorragia, sin embargo tambin pueden inflamarse y/o perforarse,
ocasionando un cuadro clnico casi indistinguible de apendicitis aguda, siendo sta el principal
diagnsticodiferencial.
ThorsonyTernentdesarrollaronunaclasificacinparadiverticulitisderecha(Tabla3),lacualpermite
unaaproximacinteraputica.55
TABLA3.ClasificacindelaDiverticulitisderecha.

Utilizando esta clasificacin como gua de aproximacin teraputica se proponen los siguientes
manejosparacadagrado:
GradoIyII:Reposodigestivoyantibiticos.

GradoIII:Antibiticos,drenajepercutneoy/odrenajequirrgico.

GradoIV:Cirugaresectiva,considerandolareseccindelsegmentocomprometidohasta la
hemicolectoma derecha, dependiendo de la situacin clnica del paciente, hallazgos
intraoperatoriosylaexperienciadelcirujano.56,57
CONCLUSIONES
La enfermedad diverticular es una patologa frecuente en nuestra poblacin, determinada
principalmente por la edad avanzada as como por la dieta pobre en fibras. Los divertculos pueden
manifestarse clnicamente de mltiples formas, siendo las ms frecuentes la inflamacin y la
hemorragia.
La inflamacin puede ser circunscrita al divertculo, sin perforar ste, manifestacin que puede
resolverseenlagranmayoradeloscasosconreposointestinalyantibiticosendovenosos.
En caso de ocurrir perforacin es amplio el espectro de situaciones en las que puede evolucionar,
desde la formacin de un absceso paraclico, absceso plvico hasta la perforacin libre con
peritonitispurulentaofecaloideasecundaria.
Frente a la presencia de un absceso plvico el tamao as como la repercusin clnica, son los
principales factores de xito del tratamiento antibitico y de no existir respuesta se debe plantear
comoprimeraopcineldrenajepercutneo.
Frente a la presencia de perforacin libre, existen mltiples alternativas quirrgicas, siendo la

principal opcin la operacin tipo Hartmann, que es considerada el standard sin embargo, debido a
la importante morbimortalidad, as como a la baja tasa de reconstitucin del trnsito, se han
planteado nuevas opciones quirrgicas, como lo son la reseccin con anastomosis primaria en un
tiempo y el lavado peritoneal laparoscpico. Est en discusin cules son las indicaciones de estas
tcnicas, lo cual podra clarificarse con el desarrollo de estudios multicntricos randomizados que
permitandefinirlacorrectaseleccindelosenfermosparacadaopcinquirrgica.
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2017InstitutodeCiruga,FacultaddeMedicina,UniversidadAustraldeChile
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