Fisiologa cardiovascular y regulacin de la PA

- Distribucin de la sangre
o Venas 64%
o Arterias 15%
o Capilares 5%
o Circuito sistemico 84%
o Circuito pulmonar 9%
o Corazn 7%
- Generalidades
o Aorta posee baroreceptores
o Seno carotideo, na A. carotida interna, contiene baroreceptores
o Cuerpocarotideo, na A. cartida externa, contiene quimioreceptores
o Circulacion linfatica drena a sistema venoso
- Causas de edema
o Aumento de la presion u obstruccion venosa
o Incremento de la concentracion de proteina en los tejidos
o Decremento de la concentracion de proteina plasmatica
o Obstruccion de vasos linfaticos
- Clula cardiaca
o Los desmosomas unen el citoesqueleto de clula a clula adyacente e
impiden su separacin durante la contraccin cardaca.
o Las uniones estrechas (gap junctions) de muy baja resistencia permiten la
libre difusin de iones y facilitan la rpida propagacin del impulso cardaco
de una clula a la siguiente.
o Los discos intercalares permiten el acoplamiento elctrico de las clulas
cardacas y que el msculo cardaco se comporte como una unidad funcional
nica, es decir, como un sincitio funcional
- Acoplamiento Excitacin Contraccin
o El acoplamiento excitacin-contraccin es el proceso que asocia la
despolarizacin de membrana con el acortamiento de la clula cardaca.
o La clula cardaca se contrae unos mseg despus del comienzo del potencial
de accin y persiste despus de que el potencial de accin ha finalizado.
o La duracin de la contraccin viene determinada por la duracin del
potencial de accin
- Contraccin cardiaca
o El interior de la clula cardaca es negativo (entre -90 y -60 mV)
o Facilita la entrada de Ca+2 del LEC hacia el citosol a favor de un gradiente
electroqumico.
o La entrada de Ca+2 es a travs de canales de Ca+2 tipo-L, que se abren-activan
durante la fase 2 o meseta del potencial de accin cardaco y, en menor
medida, a travs del intercambiador Na+/Ca+2
o Sin embargo, la cantidad de Ca+2 que penetra durante la sstole cardaca (10-
20 mol/latido) es 10-15% de la cantidad necesaria para producir la
contraccin mxima.
- Proceso acoplamiento excitacin/contraccin
- Proceso de relajacin
- Calcio y los cambios conformacionales de la Troponina y tropomiosina
- Pasos en la contraccion

o
- Pasos en la relajacion

o
- Ciclo cardiaco
o Comprende la sucesin de fenmenos elctricos y mecnicos, cambios en
presin, flujo y volumen de sangre, que tienen lugar en las cavidades
auriculares y ventriculares durante cada latido cardiaco.
o Fases:
Distole:
 Relajacin isovolumtrica
Llenado rpido
Sstole auricular
Sstole.
Contraccin isovolumtrica
Eyeccin ventricular
o Recordar que el flujo de sangre a travs de las cavidades cardiacas esta
controlado por cambios de presin, desde la zona mayor a menor presin.
- Ciclo cardiaco

o
- Trabajo Cardiaco
 o La clula cardiaca, consume O2 y produce ATP y da lugar a dos formas de
energia: 1. Trabajo externo 2. Trabajo interno o produccin de calor (0.012 J/g
de tejido)
o El trabajo externo cardiaco es la energa que el corazn dedica a desarrollar la
fuerza contrctil para bombear la sangre durante cada latido; normalmente,
representan un 5-10% de la energa consumida, pero puede aumentar hasta
un 40-50% en situaciones patolgicas (estenosis aortica).
o El trabajo externo cardiaco viene determinado por el rea que ocupa la curva
P/V, que representa el producto del volumen sistlico por la presin arterial
sistlica en la arteria pulmonar (VD) o en la aorta (VI).
o La mayor parte del trabajo externo cardiaco tiene lugar durante la fase de
contraccin isovolumtrica, cuando el ventrculo se ha contrado, pero aun no
ha expulsado la sangre hacia el territorio arterial.
o La presin en la aorta es 4-6 veces mayor que en la arteria pulmonar, el
trabajo externo del VD es un sexto del desarrollado por el VI.
- Curvas de Presin Volumen VI

o
- Calculo de la Fraccin de Eyeccin

o
- Ley de Frank Starling
o Cuanto mayor el volumen al final de la diastoles ventricular, mayor el volumen
sistolico
- Flujo Sanguneo
 o El flujo depende de la gradiente de presiones, no de la presin absoluta
- El flujo sanguneo se produce por diferencia de presin

o
- Gasto cardiaco

-
- Regulacin del gasto cardiaco
 o
- Resistencia
o Es la oposicin que enfrenta un lquido para fluir
o En el lado izquierdo, se expresa como la Resistencia Vascular Sistmica (RVS)
o resistencia perifrica total. Depende principalmente de las arteriolas
o En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP)
- Ley de Ohm del flujo de fluidos

-
- Presin de pulso

o
- Presin arterial media
 o
- Componentes que regulan GC y PA

o
- Nervios simpticos y parasimpticos cardiacos

o
- Correccin por retroaccin negativa del retorno venoso
 o
- SRAA

o
- Reflejo barorreceptor al aumento de la PA
 o
- Reflejo barorreceptor a la hemorragia aguda

o
- Circulacin coronaria
o Dominancia: origen de la descendente posterior
o Dominancia derecha 85%
o Dominancia izquierda (circunfleja) 10%
o Codominancia 5%
- Circulacin coronaria
o Plexos
o Arterias marginales 75% RVC
 o Alta densidad de capilares
o Distancia capilar-miocito de 10 m
o Corazn es aerbico (fosforilacion oxidativa)
o cidos grasos 70% y glucosa y ac lctico 30%
o La formacin de ATP depende del aporte continuo de oxigeno y FSC
- Circulacin colateral
o No hay anastomosis entre troncos arteriales
o Si entre arteriolas de 20-150 m
o Normalmente la circulacin colateral no tiene funcin
o Ante una obstruccin parcial se abren las colaterales
o 90% de las personas tienen colaterales o son capaces de desarrollarlas
- Flujo Sanguneo Coronario
o 250 ml/min 70 ml/min/100g
o 5% Gasto cardiaco
o Consumo de O2
o Reposo 8-15 ml/min/100g
o Ejercicio 25-40 ml/min/100g
o Extrae 70% del O2
o En ejercicio intenso: GCx5
- Factores que regulan el flujo coronario
o Presin de perfusin coronaria
PD aorta PDF VI
o Duracin de la distole
o Resistencia vascular coronaria
Regulada por factores intrnsecos y extrnsecos
- Variaciones regionales del flujo coronario
o Durante la sstole la compresin:
sub endocardicos > sub epicardicos
o Los vasos sub endocardicos tienen mx para compensar
Plexo con menor resistencia
Mas Mb
Mayor liberacin de NO y adenosina
- Control de resistencias vasculares coronarias
o Arteriolas de resistencia coronarias (<250 m)
o Los mx predominan segn el tamao de la arteriola
<50 m metablicos
50-100 m migenos
100-150 m nerviosos
-
- Control de resistencias vasculares coronarias
Regulacin miognica: autorregulacin
o Variaciones entre 70 y 150 mmHg producen cambios transitorios FSC.
o Volviendo rpidamente a valores normales (autorregulacin coronaria) a
o Esta mediado por liberacin de NO y adenosina
- Control de resistencias vasculares coronarias
Factores metablicos
o Hipoxemia
o Adenosina
o Prostaciclina
- Factores que determinan el aporte coronario de O2 y las demandas miocrdicas de O2

o
- Reserva coronaria
o Diferencia entre FSC en reposo y en ejercicio fsico intenso o estimulacin
cardiaca.
-