Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HT-Curso Calidad2009 PDF
HT-Curso Calidad2009 PDF
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
Organizacin Panamericana de la Salud. rea de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin (THR). Proyecto de
Tecnologas de Salud para la Calidad de la Atencin (HT).
Curso de Gestin de Calidad y Buenas Prcticas de Laboratorio. 2 Edicin
Washington, D.C.: OPS, 2009
(documentos tcnicos. Polticas. THR/HT-2009/001)
ISBN: 978-92-75-33028-9
NLM QY100
Redaccin:
Naomi Iihoshi, Seattle, W.A., Estados Unidos de Amrica.
Oscar Meja Echeverri, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
Eugenio Ramrez, Instituto de Salud Pblica de Chile, Santiago, Chile.
Rubn Szyszkowsky, Buenos Aires, Argentina.
Colaboracin:
Laureano Cuevas, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, (Madrid), Espaa.
Norberto Cabutti, Confederacin Latinoamericana de Bioqumica Clnica, Buenos Aires, Argentina.
Claudio Valdata, Fundacin Bioqumica Argentina.
Jorge Enrique Villamil, Bogot, Colombia.
Diana Martnez, Instituto Nacional de Salud, Bogot, Colombia.
Consuelo Macas, Instituto de Hematologa e Inmunologa, Cuba.
Manuel Morejn, Centro para el Control Estatal de la Calidad de los Medicamentos, Cuba.
Carolina Ritcher, Confederacin Latinoamericana de Bioqumica Clnica, Guatemala.
Luca Hernndez Rivas, Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, Mxico.
Carindha Franco Delgadillo, Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, Mxico.
Amelia Patio, Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, Mxico.
Validacin:
Confederacin Latinoamericana de Bioqumica Clnica (COLABIOCLI)
Instituto de Salud Carlos III (ISC III)
Proyecto de Tecnologas de Salud para la Calidad de la Atencin de la OPS/OMS
La preparacin y publicacin de este Curso ha sido posible gracias a los aportes tcnicos
y financieros del Instituto de Salud Carlos III, Espaa, a travs del Entendimiento entre la
Agencia Espaola de Cooperacin Internacional; el Ministerio de Sanidad y Consumo
de Espaa, el Instituto de Salud Carlos III y la Organizacin Panamericana de la Salud;
y la contribucin tcnica y logstica de la Confederacin Latinoamericana de Bioqumica
Clnica.
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
INDICE GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
Antecedentes 13
Introduccin 14
Objetivos 16
Destinatarios 16
Estructura y organizacin 17
Recomendaciones
Tecnologa, Atencin 19
de la Salud
Actividades y plan de accin 19
El sistema de apoyo
e Investigacin
20
(THR)
Referencias bibliogrficas 21
Tecnologas de Salud para la Calidad
Gua para tutores de la Atencin
23 (HT)
Objetivos de aprendizaje 70
Mdulo 2
PLANIFICACIN DEL SISTEMA DE CALIDAD 101
Mdulo 3
DOCUMENTACIN DEL SISTEMA DE CALIDAD 135
Mdulo 4
ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS 175
Mdulo 6
EQUIPOS y MATERIALES 245
Mdulo 7
GESTIN Y CONTROL DE PROCESOS 297
Mdulo 8
GESTIN DE NO CONFORMIDADES 359
Mdulo 10
LA SATISFACCIN DEL CLIENTE - USUARIO 421
Mdulo 11
BIOSEGURIDAD 447
Anexos
Anexo 1: 495
Tcnicas y herramientas de calidad
Anexo 2: 531
Glosario
Anexo 3: 534
OMS. Estndares de calidad para laboratorios clnicos.
Anexo 4: 542
Ejemplo de informe sobre la capacidad de los subcontratistas o proveedores
Anexo 5: 545
Ejemplo de cuestionario para el equipo de verificacin de la capacidad
Anexo 6: 547
Condiciones de compra relacionada con la calidad
Anexo 7: 548
Requisitos de un programa de calidad
Anexo 8: 549
Listas de verificacin
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
13
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
INTRODUCCIN
14
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El curso est diseado para que, durante l, los participantes puedan comenzar
la planificacin e implementacin de un sistema de calidad en sus instituciones
o en sus propios laboratorios, con la ayuda de actividades prcticas diseadas
especialmente para aplicar lo que han aprendido. El curso se desarrolla mediante
un mtodo de autoaprendizaje, por lo que las experiencias de cada participante
desempean un papel muy importante. Tanto las actividades prcticas como los
debates se concentran en el funcionamiento cotidiano del laboratorio.
15
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
OBJETIVOS
Determinar los puntos bsicos que es necesario tener en cuenta para poner
en marcha un sistema de gestin de la calidad.
DESTINATARIOS
El curso est dirigido a todas las personas que trabajan en laboratorios y que
tienen la responsabilidad de planificar la implementacin o mejoramiento de un
sistema de gestin de la calidad. Sin embargo, puesto que la calidad no puede
lograrse sin el compromiso de todo el personal, tanto directivo como operativo y
administrativo, es preciso que todos reconozcan y asuman su responsabilidad para
el xito de la implementacin o mejoramiento del sistema y se esfuercen juntos
para alcanzarlo. En este sentido, los materiales del curso pueden ser utilizados
por todo el personal, a la vez que el mtodo de estudio les permitir elaborar un
Plan de Accin, en el que podrn volcar todos sus conocimientos, experiencias y
expectativas.
16
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN
El curso est dividido en dos guas (Gua del curso y Gua para tutores), once
mdulos, siete anexos y una lista de verificacin, como se resea en el siguiente
cuadro:
17
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
18
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
RECOMENDACIONES
Se recomienda que el participante empiece sus estudios por los mdulos claves,
es decir el uno (Conceptos y normas de calidad), el dos (Planificacin del sistema
de calidad) y el tres (Documentacin del sistema de calidad) complementando
ese material con los anexos generales: el Anexo 1 (Tcnicas y herramientas
de la calidad), el Anexo 2 (Glosario de definiciones) y el Anexo 3 (Sistemas de
Gestin de Calidad en los Laboratorios Mdicos). Una vez terminada esta fase,
los mdulos restantes pueden estudiarse segn el orden establecido, o bien de
forma individual, lo que depender del inters particular de cada participante y sus
responsabilidades en el sistema de calidad.
Los mdulos estn diseados para su estudio independiente con el fin de ser
utilizados dnde y cundo resulte ms conveniente al participante. Las actividades
y materiales propuestos fomentan un proceso de aprendizaje activo, que permite
al participante aplicar inmediatamente lo que ha aprendido en su trabajo diario. La
mayora de las actividades planteadas son abiertas (no tienen una respuesta
nica) y cada participante podr adaptar la resolucin a sus circunstancias
individuales, como su posicin y responsabilidad en la organizacin. La mayor
parte de las actividades se acompaan con un comentario o con un ejemplo
relacionado con casos tpicos en los laboratorios.
19
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
torno a las siguientes preguntas: Qu?, Quin?, Cundo?, Por qu?, Cmo?
y Dnde?
EL SISTEMA DE APOYO
Debe enfatizarse que las actividades y materiales propuestos estn diseados para
el autoaprendizaje, no obstante es aconsejable que el participante pueda reunirse
con sus pares para analizar y discutir determinadas cuestiones y as profundizar
sus conocimientos.
20
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Albert A. and al. External quality assessment (EQA) of belgium clinical laboratories. The telematics
paradigm. Clin. Chim. Acta. 270(1), p. 43-54, 1998.
Barlow J.,Moller C. A Complaint is a Gift, Berrett-Koehler, 1996.
Beckhard R., Harris R. T. Transiciones Organizacionales. Addison-Wesley Iberoamericana, 1998.
CDC-NIH. Bioseguridad en Laboratorios de Microbiologa y Medicina, 4 edicin, 2003
Dale J. C., Novis D. A. Outpatient phlebotomy success and reasons for specimen rejection. Arch.
Pathol. Lab. Med. 126(4): 416-9, 2002.
Donabedian A. Evaluating physician competence. Bull. World Health Organ; 78(6): 857-60, 2000.
Edwards J. Hay. Justo a tiempo. Editorial Norma, 2000.
Evans J. R, Lindsay W., Administracin y control de calidad. Internacional Thomson editores, Mxico,
2000.
EURACHEM- CITAC Guide: Quantifying Uncertainty in Analytical Measurement. 2000.
Holcombe H., Teddington LGC. The Fitness for Purpose of Analytical Methods. A Laboratory Guide to
Method Validation and Related Topics. 1998.
Ishikawa K. Qu es control total de calidad? Ed. Norma, Bogot, 1986.
Ishikawa K . What is Quality Control the Japanese Way? Prentice Hall, New York, 1986.
Norma ISO 9000:2005. Sistemas de gestin de la calidad Conceptos y vocabulario.
Norma ISO 9001:2008. Sistemas de gestin de la calidad Requisitos.
Norma ISO 9004:2000. Sistemas de gestin de la calidad Directrices para la mejora del desempeo
Norma ISO 15189:2007. Laboratorios clnicos. Requisitos particulares relativos a la calidad y
competencia.
Norma ISO 17025: 2005. Requisitos generales para la competencia de los laboratorios de ensayo y
calibracin.
Jhang J. S. and al. Evaluation of linearity in the clinical laboratory. Arch. Pathol. Lab. Med. 128(10): p.
1078, 2004.
Juran J. Manual de calidad. 5 Ed. - McGraw Hill, Madrid, 2001.
Juran, J.A. Juran on leadership for Quality: An executive handbook, The Free Press, New York, 1989.
Kotter J. P. El Lder del Cambio. Mc Graw Hill, Mxico, 1997.
Nio H. V. & Barrera L. A. Eds. Garanta de Calidad en el Laboratorio Clnico.1983.
OMS Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, 3rd edicin en espaol, 2005.
OPS/OMS. Manual de Mantenimiento para equipo de laboratorio, THS/EV 2005/007, 2007.
OPS/OMS. Gua para la elaboracin de manuales de acreditacin de laboratorios clnicos para Amrica
Latina. 2002
OPS/OMS. Curso de Gestin de Calidad para Servicios de Sangre. 2004.
OPS/OMS. Gua Latinoamericana para la Implementacin de Cdigo de tica en los Laboratorios de
Salud. Salud. Unidad de Medicamentos Esenciales, Vacunas y Tecnologas en Salud. Washington,
D.C. OPS, 2007.
Perrin A. et col. Lvaluation du systme de qualit en biologie mdicale. Ann. Biol. Clin. 57: 619-
626.1998.
Real Academia de la Lengua Espaola. Diccionario Oficial de la Lengua Espaola. Madrid. 2004.
Sciacovelli L. and al. Quality specifications in EQA schemes: from theory to practice. Clin. Chim. Acta.
346(1): 87-97.2004.
Secchiero S. and al. Assessment of package inserts for diagnostic kits. Clin. Chem. Lab. Med. 37(6):
p. 663-5. 1999.
Shen Z., Yang Z. The problems and strategy relevant to the quality management of clinical laboratories.
Clin. Chem. Lab. Med. 39(12): p. 1216-8. 2001.
Siloaho M. and al. Key elements of the implementation of a quality system in three Finnish clinical
laboratories. Clin. Chem. Lab. Med.39(10): p. 988-96. 2001
UNDP/World Bank/WHO. Good laboratory Practice (GLP). WHO/TDR.2001.
Valdiguie P. et Col. 20 years of quality control in clinical laboratories. Ann. Biol. Clin. 58(6): p. 659-61.
2001.
Vazquez Rico I., Arjona Rueda I. Costes de laboratorio como herramienta de gestin. Mapfre Medicina;
vol. 10, n 4. 1999
21
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
Captulo 1:
1.1 INTRODUCCIN
Esta gua para tutores est dirigida a todas las personas que tienen la responsabilidad
de facilitar la formacin de los estudiantes del PED en el rea de Gestin de la
Calidad. Dado que los estudiantes aportan muchas de sus experiencias a las
clases, la funcin del tutor consiste en encauzar dichas experiencias para que los
estudiantes obtengan el mximo provecho del programa de estudio.
A pesar de que muchos tutores ya estn familiarizados con las tcnicas de anlisis
que contiene esta gua, es de esperar que incluso los ms experimentados
encuentren datos valiosos.
Si bien en primera instancia el curso est dirigido a aquellas personas que tienen
a cargo la planificacin del sistema de la calidad, se espera que sus materiales
sean utilizados por todo el personal del laboratorio, como una herramienta que los
informe y los prepare para desempearse con eficiencia y entusiasmo dentro del
25
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las actividades del curso debern incluir el uso de diagramas de flujo con la
mayor frecuencia posible, dado que son fciles de comprender, verstiles,
descriptivos y, por definicin, representativos de los puntos crticos de un
proceso.
Fiel a estas tres pautas generales, la versin actual del curso diseada para la
educacin a distancia incluye actividades simples que permiten al participante
aprender y aplicar medidas efectivas en trminos de aseguramiento y mejora
continua de la calidad.
A lo largo de todo el curso, para cada tema desarrollado se incluyen actividades que
conducen a la redaccin de un Plan de Accin. Se espera que cada participante
desarrolle su propio Plan de Accin, aprovechando la oportunidad para poner en
prctica inmediatamente los conocimientos adquiridos.
26
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
27
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En lo que se refiere a este curso, los beneficios para el centro docente son los
siguientes:
28
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Debe comenzar por reconocer las fortalezas del individuo, logrando que las
personas reconozcan y valoren su propia experiencia, vigor y capacidad.
Debe ser dirigido por los propios estudiantes, permitiendo que participen en
la toma de decisiones y asuman la responsabilidad de su propio aprendizaje
y desarrollo.
Debe proporcionar distintos tipos de apoyo para satisfacer las necesidades
del estudiante.
Debe ser pertinente, debe tener sentido para el estudiante, en trminos de
su empleo actual o futuro.
Debe ser flexible y ofrecer una amplia gama de opciones y mtodos.
Debe transferir el control a los estudiantes, con el fin de que eleven su
autoestima y confianza en s mismos.
Debe permitir alcanzar resultados previamente identificados.
29
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
30
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Captulo 2:
TCNICAS Y HERRAMIENTAS
PARA FACILITAR EL APRENDIZAJE
Es posible lograr esas condiciones cuando los tutores utilizan un mtodo didctico
enfocado en el estudiante, como el descrito en el capitulo 1.
El trabajo con grupos de estudiantes es una actividad muy exigente, pero sus
resultados sin duda justifican el esfuerzo. Si bien es cierto que el propsito consiste
en que el grupo haga la mayor parte del estudio, el papel del tutor es de suma
importancia para estimular y dirigir el proceso. Existen muchos estilos para dirigir a
31
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
los grupos y los tutores deben encontrar el que mejor se ajuste a su personalidad,
a su experiencia y a las necesidades particulares de cada grupo.
El material del presente curso est diseado de manera que los mdulos pueden
ser impartidos en sesiones de carcter presencial o a distancia. Las experiencias
realizadas en la Regin son muy variadas, aunque el inicio del proceso se hizo
generalmente mediante la realizacin de talleres nacionales de una semana de
duracin, luego se prosigui con la realizacin de replicas en el interior de los
pases mediante talleres de periodicidad mensual o quincenal, y en algunos casos
mediante la modalidad de educacin a distancia. Los tiempos previstos para el
desarrollo del programa oscilaron entre los 12 y los 24 meses.
Para planificar y dirigir las sesiones en grupo hay que conocer los siguientes
elementos:
32
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Sin embargo, es posible que pase algn tiempo antes de que el grupo comience
a trabajar de manera articulada. Es importante entonces que los estudiantes se
conozcan entre s y se sientan cmodos. El trabajo del tutor durante esa etapa
inicial consiste en promover el mayor nmero de intercambios posibles, alentando
a algunas personas para que participen involucrndose en actividades que no les
generen ansiedad.
33
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La negociacin
El mtodo de negociacin variar en funcin del conocimiento que el tutor tenga del
grupo y tambin de la experiencia previa de los integrantes en trabajos conjuntos.
El tutor debe alentar la participacin de todos en cualquier discusin sobre los
objetivos, manteniendo una actitud abierta para adaptarlos en caso de que se
juzgue necesario y conveniente. De esa manera ser menos probable que haya
discordancia entre los objetivos del tutor y los del grupo. Tal negociacin permitir
a los miembros del grupo asumir un compromiso ms slido con su aprendizaje,
sern verdaderos dueos del proceso y, por consiguiente, quedarn ms
satisfechos con los resultados.
La revisin y evaluacin
34
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
2.3 INTERVENCIONES
Es posible que los tutores tanto los que trabajan con grupos como con
individuos tengan que intervenir de vez en cuando para apuntalar el proceso
de aprendizaje. Las intervenciones tienen diversos objetivos. Si bien en la prctica
muchas de ellas se dan espontneamente, como respuesta a una situacin que
la estimula o requiere, las intervenciones deben formar parte del proceso como
una herramienta ms de aprendizaje. El tutor puede y debe echar mano de ellas
cuando lo crea oportuno para clarificar, ampliar o reforzar un tema, o para contribuir
de alguna otra manera al desarrollo ptimo de las sesiones.
Las intervenciones deben abrir nuevas posibilidades, ayudar a que los estudiantes
comprendan la informacin, alentar nuevas formas de pensar y desafiar los
conceptos existentes. Para que sean efectivas, las intervenciones deben
enganchar al estudiante, estimulndolo a responder. Lo anterior implica que el
tutor debe prestar cuidadosa atencin a lo que ocurre en el grupo y determinar el
momento adecuado para intervenir.
Algunas de las razones que estimulan o justifican una intervencin son las
siguientes:
35
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Proporcionar informacin
Informar no equivale a decir a los estudiantes lo que deben hacer. El tutor tiene
que aclarar la razn por la que se transmite la informacin en ese momento. Al
intervenir para proporcionar informacin, el tutor debe:
Formular preguntas
36
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Segn cmo sean formuladas, las preguntas pueden tener efectos diferentes.
Las preguntas cerradas son aquellas que admiten un nmero muy limitado de
respuestas, normalmente se refieren a confirmaciones de hecho y no son muy
detalladas. Otras preguntas cerradas solamente admiten como respuesta tres
posibilidades: s, no y no s. Algunos ejemplos de preguntas cerradas son
las siguientes: Has terminado?,Entiendes mi explicacin?.
Es posible desafiar a los estudiantes de manera selectiva, con el fin de que aborden
ciertas cuestiones. Las preguntas que implican un reto para los alumnos pueden
ayudar a aclarar un problema y estimular al estudiante para que se aventure ms
all de los lmites del temario, hacia un nivel ms profundo de conocimiento.
37
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Resumir
Los resmenes tambin constituyen una manera til de concluir una sesin.
Adems, pueden tener los siguientes propsitos:
Aclarar el contenido del curso, as como las ideas y sentimientos de los
estudiantes, y sealar las prioridades.
Proporcionar tiempo para reflexionar y repasar.
Ayudar a que los alumnos recuerden lo que han aprendido o memoricen los
contenidos.
Relacionar los conocimientos obtenidos con los siguientes puntos del
temario.
Revisar los planes de accin.
Brindar apoyo
El tutor tiene diversas maneras de apoyar a los miembros del grupo y debe estar
pendiente de la ayuda que cada uno puede necesitar. En algunos casos tendr que
proporcionar asistencia tcnica adicional o tutora individual en reas relacionadas
38
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Dado que slo determinados integrantes del grupo requieren respaldo adicional,
es preciso identificarlos utilizando diferentes medios, incluidos los siguientes:
Dedicar una sesin preliminar a detallar y discutir los objetivos del curso, dando
lugar a que los estudiantes sealen tambin sus objetivos personales.
Destinar 5 o 10 minutos, antes de comenzar cada sesin, para explicar los
objetivos y conocer las inquietudes de los alumnos.
Revisar los objetivos a lo largo de cada sesin con el fin de saber si hay algo
que ha cambiado o debe cambiar.
Observar cuidadosamente la participacin de los miembros del grupo para
verificar que han comprendido los contenidos de la sesin.
En los casos en que un estudiante requiera apoyo adicional, el tutor tiene que
brindarlo con la mayor discrecin y sensibilidad.
39
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Si el tutor est pendiente de estas posibles desventajas, puede hacer mucho por
ayudar a que el estudiante se adapte al medio y aprenda a utilizarlo correctamente.
Al igual que en las situaciones de enseanza tradicional, tambin es importante
que el estudiante se sienta cmodo y relajado para que aprenda mejor. En
consecuencia es conveniente regular la comunicacin electrnica mediante una
serie de reglas, cuyo contenido depender de las relaciones entre los miembros
del grupo. A modo de ejemplo, enumeramos algunas reglas posibles:
40
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Captulo 3:
Solicitar su cooperacin.
Atraer y mantener su atencin.
Utilizar recursos complementarios a la comunicacin verbal.
Plantear retos de aprendizaje.
Consolidar los conocimientos aprendidos.
41
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La tormenta de ideas.
El trabajo en equipo.
El trabajo en pareja.
La retroalimentacin.
Las simulaciones.
El estudio de casos prcticos.
La tormenta de ideas
La tormenta de ideas es una tcnica sencilla que pueden utilizar los estudiantes
de cualquier nivel y es muy til para iniciar una discusin. El tutor pide a los
miembros del grupo que expresen sus ideas sobre algn asunto o problema y las
escribe en una pizarra. Las reglas bsicas son:
El trabajo en equipo
42
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Asigne a cada equipo una tarea y se asegure que sus integrantes la han
comprendido.
Aclare cunto tiempo debe destinarse a la tarea.
Solicite al equipo que designe a uno de sus integrantes para que registre los
aspectos ms importantes de su discusin y presente despus un informe
ante la clase.
Se asegure que cada equipo tenga los recursos necesarios (material de
referencia, pizarra, bolgrafos y formularios).
Recuerde a los equipos la hora en que deben terminar su labor unos minutos
antes, con el fin de darles oportunidad de completarla.
El trabajo en pareja
En algunas situaciones puede resultar til que los miembros del grupo trabajen en
parejas. Por ejemplo, para:
Cuando se trabaja con grupos pequeos es importante que la tarea sea clara y
se disponga de tiempo suficiente para concluirla. Adems, es conveniente que los
estudiantes brinden un informe sobre la discusin, que les ayude a reflexionar y
sea til para la evaluacin y calificacin.
La retroalimentacin
43
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las simulaciones
La simulacin es muy til porque permite que los estudiantes ensayen situaciones de
la vida real, practiquen sus habilidades en un ambiente libre de presin y obtengan
retroalimentacin constructiva. Esta prctica, adems de imitar situaciones de
la vida real, tambin puede ser utilizada para desarrollar la reaccin del alumno
ante situaciones inslitas o inesperadas que suelen suceder. Adems, le permite
analizar la manera de enfrentar las relaciones interpersonales y desarrollar sus
habilidades de comunicacin.
44
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
relacione directamente con el trabajo de los estudiantes; por esta razn puede
resultar til que el tutor solicite a los alumnos que sugieran material para el estudio
de casos, tomados posiblemente de su propia experiencia.
45
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Discusin
Debate facilitado por el tutor, discusin en parejas o grupos pequeos, con una
sesin plenaria donde el tutor puede:
Proporcionar informacin.
Formular preguntas.
Fomentar la indagacin y desafiar a los estudiantes.
Propiciar la retroalimentacin constructiva.
Resumir.
Taller
Comparacin
46
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Captulo 4:
EVALUACIN
Con el objeto de verificar el cumplimiento de los objetivos del curso de Gestin de
la Calidad para Laboratorios se implementarn oportunamente tres instancias de
evaluacin: una dirigida a evaluar el curso, otra a medir el grado de aprendizaje
de los participantes, y la ltima orientada a monitorear y medir la evolucin de la
implementacin de sistemas de gestin de la calidad en cada Institucin. Dichas
evaluaciones se harn mediante la utilizacin de encuestas y formularios diseados
especficamente.
Participante: .......................................................................................................
Institucin: ..........................................................................................................
Pas: ..................................................................... Fecha:.........../.........../...........
47
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Material didctico
Valoracin
7 Calidad del material didctico en general.
8 Gua del curso.
9 Mdulos.
10 Anexos.
11 Adecuacin de los contenidos tericos a los objetivos del curso.
12 Referencias bibliogrficas.
13 Coherencia de las actividades propuestas con el desarrollo terico.
14 Utilidad de las actividades para la implementacin del sistema de la
calidad.
Comentarios:
Consideraciones finales
48
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Se debe cuidar que las evaluaciones sean una herramienta til para el proceso
de aprendizaje, siendo importante que sus resultados se informen rpido y que
no se distancien mucho tiempo unas de otras, de tal manera que puedan aportar
retroalimentaciones oportunas y prevenir el arrastre de conceptos equivocados.
Atendiendo a tales consideraciones la mayora de las evaluaciones sern
administradas en forma directa a travs de los tutores. La Coordinacin del Curso
establecer a su vez un programa para la recopilacin y el seguimiento de tales
evaluaciones.
Dado que se permite a los participantes cierta libertad para definir la forma de
avanzar en el desarrollo de los mdulos, pudiendo apartarse de la secuencia
predeterminada, ser necesario que los tutores diagramen y negocien planes de
evaluacin especficos para cada participante. De todos modos es aconsejable
que en la medida de lo posible se oriente a los alumnos a participar activamente
de todas las actividades grupales que organice el tutor.
Cada uno de los mdulos del Curso contiene actividades de comprensin y los
participantes debern enviar sus respuestas para ser evaluadas. De esta forma
el tutor podr verificar a corto plazo la correcta interpretacin de los conceptos
presentados y tambin tendr la posibilidad de hacer aclaraciones o proponer las
correcciones necesarias. Cuando el tutor lo considere relevante para la actividad
esta instancia de evaluacin tambin puede efectuarse en forma grupal, a travs
de un foro de discusin o simplemente remitiendo las diferentes respuestas entre
varios participantes para su revisin y opinin.
Dado que los mdulos del curso indican una serie de actividades a realizarse en
los lugares de trabajo de los estudiantes, independientemente de la forma en que
se desarrolle el curso (mediante reuniones presenciales o a distancia), los tutores
debern supervisar la aplicacin prctica de los conocimientos.
Para cada mdulo, los tutores debern evaluar las respuestas de los alumnos
considerando las actividades previstas. Para ello contarn con dos columnas con
espacios para colocar una nota numrica y una tercera columna en donde podrn
49
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
50
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Efecto de halo
Este trabajo obtuvo la calificacin ms alta 5 (cinco) en casi todas las actividades, pero
en la actividad 3 mereca una calificacin baja en aplicacin de conceptos tericos y las
respuestas presentadas en la actividad 3 y 5 no guardaron relacin con la planificacin por
lo que tambin les hubiera correspondido una puntuacin ms baja.
Entonces, por qu el evaluador calific con 5 puntos? La respuesta a este interrogante es,
por el efecto de halo expandi la mxima calificacin a la casi totalidad de los tems -
Tendencia central
51
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En el cuadro siguiente se ilustran algunas de las posibles razones que originan las
tendencias (superior, central e inferior):
Tendencia Justificacin
Superior Los trabajos son todos buenos y en consecuencia califican alto.
(relativamente No deseo perjudicar a nadie.
frecuente) No quiero ser el nico que perjudique a las personas que presentaron
trabajos.
Si la gente se entera que las calificaciones que puse son bajas se van a
molestar conmigo.
Despus de todo yo soy el mejor evaluador.
Inferior Hay que ser exigente al calificar para ser respetado y as se reconoce la
(poco frecuente) autoridad.
Pocos o ninguno es mejor que yo.
Para que la gente se esfuerce hay que recurrir a la baja calificacin.
A continuacin se brinda un modelo de planilla que los tutores debern utilizar para in-
formar a los participantes sobre los resultados de la evaluacin mdulo por mdulo.
Participante:
Institucin:
52
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
53
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
54
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
55
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
56
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
57
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
58
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
59
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
60
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
61
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Participante:
Institucin:
62
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Mdulo 11 BIOSEGURIDAD
Participante:
Institucin:
63
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Dado que el objetivo general del curso va ms all de una propuesta acadmica
y constituye una estrategia para mejorar la calidad de los servicios prestados por
los laboratorios de salud, se espera que el tutor acte tambin como soporte para
facilitar la implementacin de sistemas de calidad. Para ello es aconsejable que
incentive a los participantes a generar y compartir sus propias planificaciones, con
objetivos y metas realistas, y con tareas bien especificadas. De esta manera, el
tutor contar con ms elementos para evaluar el grado de avance, los resultados,
las dudas e inquietudes.
Por otra parte se espera que tanto los participantes como los tutores establezcan
un dilogo abierto y permanente con la Coordinacin del Curso, haciendo llegar
sus inquietudes y sugerencias, las que sern recibidas por los tutores o a travs
64
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
A continuacin se brinda un modelo de planilla que los tutores podrn utilizar para
la evaluacin de la implementacin de los planes de accin.
EVALUACIN DE LA IMPLEMENTACIN
Participante:
Institucin:
65
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
Mdulo 1
Conceptos y
normas de calidad
Washington D.C., 2009
MDULO 1
69
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Objetivos de aprendizaje
Las Normas ISO 9000, que como veremos ms adelante constituyen el origen de
los modelos de Sistemas de calidad vigentes, definen la calidad como el grado
en el que un conjunto de caractersticas inherentes a un producto cumple con los
requisitos.
Como se puede apreciar, las definiciones generales del trmino calidad son
demasiado amplias como para guiar su aplicacin concreta a la realizacin de un
producto o servicio en un campo determinado.
1 Real Academia de la Lengua Espaola. Diccionario Oficial de la Lengua Espaola. Madrid, 2004.
70
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
71
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
I
Control o El control de la actividad era asignado al ejecutante
Principios
Verificacin Final o al responsable de la actividad.
del 1900
72
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
73
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Otros servicios que pueden ser prestados por un laboratorio de salud pblica
son la participacin en el desarrollo de polticas, regulaciones y la normalizacin
de procesos y procedimientos, la estandarizacin metodolgica, la evaluacin
del desempeo de la red, la evaluacin de tcnicas y reactivos de laboratorio,
la capacitacin del personal tcnico administrativo, el diseo de proyectos
multicntricos de investigacin y la promocin de la salud.
74
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Otra definicin de calidad podra consistir en decir que es entender los requisitos
del cliente y proveer los procesos que satisfagan esos requisitos de manera
coherente y sostenida. Por requisitos nos referimos a qu tipo de productos
o servicios proveemos y qu caractersticas deben tener para que sean ptimos
y bien acogidos por nuestros clientes. Cuando hablamos de procesos nos
referimos a la forma de proveerlos para que alcancen los estndares que los
clientes reclaman. En ese sentido, una compaa que proporciona productos de
calidad asegura a sus clientes que dichos productos siempre cumplirn con las
especificaciones prometidas.
75
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
interno. El laboratorio, al igual que cualquier otra organizacin deber por lo tanto
identificar los distintos tipos de clientes externos con que se relaciona, analizar
los procesos de prestacin de servicios y potenciar las vas de comunicacin que
permitan reconocer y satisfacer las expectativas de todos los involucrados.
Joseph Juran ha escrito que la calidad no sucede por accidente, sino que debe
ser planificada2, agregando que si el XX fue el siglo de la productividad, el XXI lo
ser de la calidad.
En sus Principios de gestin de la calidad, la norma ISO 9000 establece que una
organizacin depende de sus clientes y por lo tanto, debe evaluar y satisfacer sus
necesidades actuales y futuras, procurando siempre superar sus expectativas a
travs de una evaluacin sistemtica de los insumos y desempeos. Este enfoque
permite:
76
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1 - Enfoque al cliente
La organizacin debe comprender las necesidades de los clientes,
satisfacerlas y si es posible exceder sus expectativas.
2 - Liderazgo
Los lderes en la conduccin de la organizacin definen su orientacin y
deben lograr que el personal se involucre con los objetivos de la misma.
6 - Mejora continua
La mejora continua a travs de la evaluacin del desempeo global de la
organizacin debe ser un objetivo permanente de sta.
77
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Figura 2
78
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En tal sentido, para ser sostenibles estos procesos deben tener determinadas
caractersticas. Una de las ms importantes es que el proceso sea liderado por la
funcin de mayor responsabilidad (el gerente general o director de la organizacin).
Muchos altos directivos delegan totalmente esa responsabilidad en un gerente
de calidad o de recursos humanos, sin involucrarse directamente en el proyecto.
Como resultado, dado que el propio lder no ha cambiado culturalmente hasta el
punto de vivir el proyecto, la organizacin tampoco lo hace.
Compromiso de la Direccin
Polticas Claras
Programa de Gestin
Programa de Gestin
Figura 3
79
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La figura 4 muestra estas condiciones y las asocia con un grfico que nos
muestra que la necesidad del cambio puede surgir de alguna de las siguientes
posibilidades:
a) Disconformidad con el estado actual;
b) La visin de un futuro mejor;
c) Disconformidad con el estado actual y visin de un futuro mejor.
Necesidad
del cambio
Planificacin
Administracin
de la transicin
Figura 4
80
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los cambios son parte de la vida y todas las personas deben experimentarlos
en algn momento, aunque muchas veces sean vistos como una amenaza en
vez de una oportunidad, a veces por eleccin y otras por imposicin. Piense
por ejemplo en algn cambio impuesto que haya debido afrontar en el pasado
y recuerde cmo se sinti. Sensaciones como temor, ansiedad, confusin o
frustracin suelen acompaar esos momentos, pero son reacciones naturales
que se deben considerar y respetar, sobre todo al comenzar un proceso de
cambio.
Todo proceso de cambio pasa por determinadas etapas tpicas, de las cuales
la primera y ms difcil es la etapa del desconocimiento. Las personas que
desconocen los nuevos conceptos (y sus implicaciones) tienen miedo de ensayar
cosas distintas; ya saben cmo comportarse y se aferran a esa conducta por
diversas razones, entre ellas, el temor al ridculo, el temor al fracaso, el aumento
de la carga de trabajo, o la prdida de espacios de poder.
Luego, una vez que han comprendido de qu se trata, pasan por una segunda
etapa, de escepticismo y rechazo. En esta fase es comn escuchar frases como
Por qu he de cambiar si siempre lo he hecho as?, Llevo doce aos hacindolo
de esta manera, he sido exitoso, y ahora quieren que cambie? o Ya estoy grande
para aprender esas cosas, eso es para los jvenes. El umbral de comodidad
est marcado por lo que conocemos y dominamos, y debe existir una muy buena
razn para cambiar lo que ya funciona. Siempre es posible interpretar el cambio
desde una perspectiva emocional. Ello posibilita que la gente se enfrente a la
incertidumbre y lo desconocido dudando no slo de los dems sino incluso de s
misma, lo que suscita inseguridad y temor. El cambio es incmodo. En general la
gente busca crear zonas confortables para su trabajo, mientras que el cambio la
lleva hacia lo desconocido.
Hay personas que ofrecen una gran resistencia a los cambios impuestos por
sus superiores: siempre lo he hecho as y nunca se han presentado problemas,
81
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cuando un lder es capaz de explicar las razones y movilizar las personas hacia el
cambio, se alcanza el entendimiento y compromiso, que es la ltima etapa del
cambio; aqu la gente compra el proyecto y se compromete con l.
Es muy importante sealar que detrs de todas estas etapas siempre debe existir
un liderazgo fuerte, que mantenga en alto el espritu de la organizacin y ayude a
focalizar los esfuerzos en los objetivos propuestos.
Actividad 2
1.3.3 La motivacin
82
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
83
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El primer paso para que el personal adopte como suyo el sistema de Calidad radica
en que la propia gerencia entienda la necesidad del cambio, se comprometa con
el nuevo desafo y cobre conciencia de que slo ser factible si el grupo de trabajo
84
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La habilidad para dirigir el cambio es una destreza que no puede estar ausente
en los lderes. A medida que el proceso avanza, la cuesta se hace cada vez ms
empinada y para ascender por ella se necesita de un liderazgo audaz que dirija
con integridad y carcter, anticipndose a la resistencia o al desnimo que pudiera
presentarse.
85
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
proveer el apoyo logstico, supervisar las tareas, y mantener en todo momento una
comunicacin abierta que facilite tanto el tratamiento de las cuestiones operativas
como la retroalimentacin.
El lder debe mantener los ojos bien abiertos y escuchar lo que dicen los dems.
Debe ser humilde, respetuoso, diligente, sencillo, austero, tener la mente abierta y
no cerrarse en sus propios criterios y puntos de vista.
El autocrtico.
El que se basa en un dejar hacer.
El democrtico, que se aproxima a nuestra idea de lder.
86
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Hay una frase que resume lo ms importante que debe tener un lder: A la gente
se le convence desde la razn, pero se le conmueve desde la emocin. Un lder
ha de convencer y conmover. El secreto del liderazgo reside en esta frase. Un
lder debe saber de lo que habla, para poder convencer racionalmente a quienes
conocen muchas veces ms que l de este tema. Pero eso no es todo: adems
debe conmoverlos para lograr que las cosas realmente se lleven a cabo. Debe
lograr una reestructuracin del propio sistema operativo de la organizacin. Esto
es lo que se conoce como cambio cultural.
Actividad 3
87
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En una organizacin que busca la calidad, debe entenderse que hay dos tipos de
clientes: a) los internos, que pertenecen a la organizacin y b) los externos, que
reciben o utilizan sus productos y servicios.
El cliente interno
Es muy importante comprender que para ganar la confianza de los clientes que
estn fuera de la organizacin, es necesario alcanzar previamente la satisfaccin
de los clientes que estn dentro de ella.
88
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 4
El cliente externo
El paciente
El profesional solicitante del informe de la muestra analizada por el
laboratorio
Las Empresas u organizaciones solicitantes de los exmenes.
89
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
90
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
A continuacin y para ilustrar las definiciones se presenta el modelo ISO 9000 para
la implementacin de sistemas de gestin de la calidad:
SISTEMA DE GESTIN
DE LA CALIDAD
PLANIFICACIN DE LA CALIDAD
Organigramas, procesos,
procedimientos y recursos
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
Determina e implementa la
Poltica de Calidad
91
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Normas de la FDA - Food and Drug Administration-, que tienen carcter legal
y regulatorio en Estados Unidos.
92
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ESTNDARES
ISO 15189:2002 CURSO OMS
(Anexo 3)
1 - Alcance y campo de aplicacin MODULO 1- El concepto de calidad Estndares 1
2 - Referencias normativas ANEXO 2 - Glosario de definiciones
3 - Trminos y definiciones
4.1- Organizacin y administracin MODULO 2 - Planificacin del sistema Estndares 2 -17
4.2- Sistema de gestin de calidad de calidad
Anexo C - tica en el laboratorio clnico
4.2 - Sistema de gestin de la calidad MODULO 3 - Documentacin del Estndares 2 - 4 -
4.3 - Control de documentos sistema de calidad 5 - 6 - 16 - 31 - 32
4.13 - Registros de calidad - 33 - 34 - 35 - 38
5.4 - Etapa preanaltica - 39 - 40 - 41 - 42
5.5 - Procedimiento analtico - 43
5.7 - Procedimiento postanaltico
5.8 - Informe de resultados
5.1 - Personal MODULO 4 - Organizacin de los Estndares 18 -
recursos humanos 19 - 20 - 21
4.5 - Exmenes realizados por MODULO 5 - Gestin de proveedores Estndares 13
laboratorios de derivacin ANEXO 5 - Modelo de informe sobre
4.6 - Servicios y proveedores externos la capacidad de subcontratistas o
proveedores
ANEXO 6 - Modelo de cuestionario
para el equipo de verificacin de la
capacidad
5.3 - Equipamiento de laboratorio MODULO 6 - Equipos y materiales Estndares 13 -
ANEXO 3 - Condiciones de compra 26 - 27 - 28 - 29
relacionados con la calidad - 30
ANEXO 4 - Requisitos de un
programa de calidad
4.14 - Auditorias internas MODULO 7 Gestin y control de Estndares 3 - 15
4.15 - Revisin por la direccin procesos - 17- 36 y 37
5.6 - Aseguramiento de calidad de los
procedimientos
4.9 - Identificacin y control de no MODULO 8 - Gestin de no Estndares 15
conformidades conformidades y auditoras procesos - 36
4.10 - Accin correctiva ANEXO 1 - Tcnicas y herramientas
4.11 - Accin preventiva de calidad
4.12 - Procesos de mejoramiento
continuo
4.4 - Revisin de contratos MODULO 9 - La satisfaccin del Estndares 14
4.7 - Servicios de consultora cliente
4.8 - Resolucin de reclamos
5.2 - Planta fsica y condiciones MODULO 10 - Infraestructura y Estndares 7 - 8
ambientales bioseguridad - 9 - 10 - 11 - 12 -
22 - 23 - 24 - 25
93
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Usted podr verificar que los mdulos del curso abarcan cada una de las reas
listadas. Los materiales didcticos con que trabajar le permitirn acumular
conocimientos y experiencia en la organizacin de un sistema de calidad y ponerlos
en prctica por medio de un plan de accin.
Cmo empezar
Lo primero es elaborar un esquema con los principales pasos que se deben seguir.
Ya cuenta con la informacin bsica que se necesita para disear el plan, la cual
ha sido utilizada en las distintas actividades propuestas.
1) Actividades
2) Cronograma
94
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Lista de verificacin
95
96
Lista de verificacin - Mdulo 1 - Organizacin
Preguntas Relacionado con: Criterio de evaluacin S / No Evidencias y
ISO ISO ISO Observaciones
15189 17025 9001
1.1 Est el laboratorio o la organizacin a la 4.1.1 4.1.1 No se Copia de la disposicin administrativa de
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Verificacin de la disponibilidad de
recursos.
1.7 Ha definido la direccin polticas 4.1.5 c 4.1.5.c No se Las polticas y procedimientos deben estar
y procedimientos para asegurar la contempla documentadas, ser conocidas por todo el
proteccin de la informacin confidencial? personal y estar accesibles para su uso
por el personal.
1.8 Ha definido la direccin la estructura 4.1.5 e 4.1.4 No se Organigrama.
organizativa y gerencial del laboratorio 4.1.5.e contempla
y su relacin con cualquier otra Documentos que demuestren la relacin
organizacin con la que pudiera estar de asociacin del laboratorio con cualquier
asociado? otra organizacin.
1.9 Ha definido la direccin las 4.1.5 f 4.1.5.f 5.5.1 Organigrama.
responsabilidades, la autoridad y las
interrelaciones de todo el personal? Descripcin de los procesos principales
del laboratorio.
97
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 2
101
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por ltimo es necesario reconocer que para implementar con xito una buena
planificacin, se precisa de una administracin eficiente que sea a la vez respetuosa
del nivel estratgico que la gener. Tomando como ejemplo la implementacin
de sistemas de calidad en laboratorios, la planificacin depende del mximo
nivel de direccin, donde se cuenta con la visin sistmica y con los recursos de
informacin, coordinacin y negociacin suficientes como para elaborar el plan
Por su parte, la implementacin depende de muchos empleados en diferentes
niveles de responsabilidad y cada uno de ellos deber administrar sus recursos
ponindolos al servicio de la planificacin establecida. Si cada uno de los
involucrados interpretara la posibilidad de realizar cambios en la planificacin, sin
el control adecuado por parte del nivel superior de coordinacin, entonces todo el
plan colapsara.
Necesidad
del cambio
Planificacin
Administracin de
la transicin
102
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Objetivos de aprendizaje
2.1.1 Misin
103
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
2.1.2 Visin
En su libro El Lder del Cambio6 John Kotter presenta las siguientes Caractersticas
de una visin efectiva:
104
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El cdigo de tica debe representar un compromiso con los valores a los que se
asocia la organizacin y marcar una referencia insoslayable para el comportamiento
de los miembros de la organizacin.
105
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
Actividad 2
106
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
2.2.1 Descripcin
Actividad 3
Cules cree usted que son las razones principales para definir y adoptar una
poltica de calidad?
107
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 4
2.2.2 Objetivos
Una vez descrita la poltica, se deben precisar los objetivos de calidad, que se definen
como propsitos globales mensurables que surgen de la poltica de calidad. Si
bien estos objetivos conciernen a toda o gran parte de la organizacin, estn
enfocados exclusivamente hacia aquellos aspectos que hacen a la calidad.
Los objetivos son tanto una motivacin para el personal, como un desafo para
la organizacin y, por ello, es muy importante que sean claros, alcanzables,
mensurables y coherentes con la poltica de calidad.
Los objetivos pueden definirse a corto, mediano y largo plazo, deben ser
mensurables (factibles de seguimiento) y pueden abarcar varios procesos y
diversos sectores de la organizacin. Generalmente se busca que los objetivos
de la calidad impacten positivamente en los usuarios, a la vez que representen
mejoras en los niveles de satisfaccin y motivacin laboral de los empleados de
la organizacin. Interpretando a la organizacin desde una perspectiva sistmica,
las mejoras relativas a los sistemas de seguridad y de gestin ambiental tambin
guardan estrecha relacin con los objetivos de la calidad. Para dar una idea,
algunos objetivos de la calidad podran estar relacionados con:
108
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
109
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
2.2.3 Indicadores
Una vez que se han fijado los objetivos generales y se ha desarrollado el despliegue
de objetivos, ser necesario definir los indicadores que permitan dar seguimiento
al programa de gestin y evaluar el alcance de las metas establecidas.
Para el tema que nos ocupa, podemos definir a los indicadores como aquellos datos
representativos de un estado de situacin, proceso o actividad que nos permiten
analizar cmo se encuentra la organizacin en relacin con aquellos aspectos
de su funcionamiento que nos interesa conocer. Es importante que la definicin y
construccin de indicadores se dirija principalmente hacia los puntos crticos de
los procesos, y en especial hacia aquellos que generan mayor impacto.
Los indicadores ayudan a definir con mayor precisin los enunciados de los
objetivos, brindando a todo el personal una orientacin clara sobre las cuestiones
que ser necesario verificar para confirmar el alcance de las metas previstas.
Indicadores Directos: Son aquellos cuya mencin permite una percepcin clara y
directa del fenmeno o situacin que representan.
110
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Pertinencia: Es una medida del impacto que tendr la medicin del indicador
sobre la toma de decisiones referentes al proceso que se quiere controlar.
En todas las reas de la organizacin es posible efectuar un sinnmero de
mediciones, y es comn que las personas se quejen por la carga laboral
que representan. Lo importante es entonces definir apropiadamente
las necesidades de medicin, tratando de orientar los esfuerzos a
recabar aquellos indicadores que representen un valor agregado para la
consecucin de los fines de la organizacin. Por otra parte, el grado de
pertinencia de una medicin debe revisarse peridicamente, ya que puede
ser muy importante en un momento determinado, pero dejar de serlo al
cabo de un tiempo.
111
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
112
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
113
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 6
Procesos y procedimientos.
Documentacin.
Personal.
Proveedores.
Equipos y suministros.
Satisfaccin del cliente.
Optimizacin de los recursos.
Mejora de la calidad.
114
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Ya hemos visto que otro aspecto primordial a considerar es que los procesos
de cambio implican generalmente transformaciones culturales, a veces muy
profundas, en el seno de las instituciones. Cuestiones como la participacin del
personal, el liderazgo de los jefes o la manera de interactuar con los clientes,
pueden ser muy controversiales cuando se trata que las personas modifiquen sus
creencias y conductas. Por supuesto, nos referimos a transformaciones culturales
que deben ser promovidas por la gerencia en forma acorde con los valores y
creencias de la organizacin. En ltimo trmino, la poltica de calidad debe ser
parte del plan de accin o planificacin estratgica, pues orienta en la forma de
alcanzar los objetivos descritos en dicho plan.
Actividad 7
115
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
116
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
DIRECCION
AREA DE CALIDAD
AREA AREA
ADMINISTRATIVA ASISTENCIAL
Como se ha dicho, la funcin principal del personal responsable del rea de calidad
es establecer el sistema de calidad, implementarlo y lograr que se mantenga en el
tiempo mediante la ejecucin del programa de control y aseguramiento de calidad.
De este modo, durante la etapa de planificacin debera ser responsable de los
puntos presentados a continuacin:
117
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Sin una capacitacin bsica y continua, ser imposible mejorar los procesos. Las
sesiones de sensibilizacin y capacitacin deben ser planificadas y organizadas a
la carta, es decir teniendo en cuenta la realidad de la organizacin, su cultura, las
particularidades de los empleados y las circunstancias especficas. De ese modo
los conceptos de calidad sern comprendidos e incorporados ms fcilmente.
Durante estas sesiones se comunicarn los planes para los futuros cambios y el
progreso resultante de los esfuerzos aplicados.
Tambin las sesiones de capacitacin deben ser adaptadas segn las necesidades
especficas de los diferentes sectores de la institucin. Por otra parte es necesario
prever que las capacitaciones se puedan desarrollar sin alterar el normal
desempeo de las actividades rutinarias de trabajo. Adems de sensibilizar se
debe suministrar al personal el conocimiento y la habilidad necesarios para cumplir
con los procedimientos.
118
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 8
119
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
reasume para hacerse cargo ante cualquier posibilidad de conflicto. Por el contrario,
en el segundo caso puede observarse cmo, de manera totalmente incorrecta,
una vez delegada la ejecucin de la tarea, la profesional A se desentiende de su
responsabilidad dejando sin respaldo al accionar del Tcnico B.
Otra cuestin que ocurre con cierta frecuencia es pasar la responsabilidad sin
ceder la autoridad necesaria para llevar a cabo la tarea. Este error que puede poner
en peligro la realizacin de la tarea, se soluciona explicitando ante la organizacin
la cesin de la autoridad.
Delegacin eficaz
Delegar:
Pasar la responsabilidad y autoridad requerida para realizar una
tarea sin renunciar a la responsabilidad final.
Motivacin
Factores de desempeo Habilidad
Capacitacin
120
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
121
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cmo comenzamos?
Ya hemos visto los componentes principales que hay que considerar para la
implementacin de un sistema de calidad. El primer paso consiste en elaborar
una lista de esos componentes, designndolos como proyectos principales, los
cuales a su vez pueden dividirse en varios subproyectos. En el cuadro siguiente se
presenta una gua para la elaboracin de la lista:
122
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El segundo paso consiste en elaborar una lista de requisitos, los cuales a su vez
pueden organizarse en etapas. Seguidamente se presenta lo que podra ser una
gua para la elaboracin de esta lista, en la que se han mantenido los apartados
correspondientes a la Norma ISO 15189:2007:
123
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ETAPA REQUISITOS
I Requisitos de Gestin:
4.1 -Organizacin y Gestin
4.2 -Sistema de Gestin de Calidad
4.3 -Control de documentos
Requisitos Tcnicos
5.1 -Personal
5.4 -Etapa preanaltica
Evaluacin etapa I
II Requisitos de Gestin:
4.8 -Resolucin de reclamos.
4.9 -Identificacin y control de no conformidades
Requisitos Tcnicos:
5.2 -Planta fsica y condiciones ambientales
Evaluacin etapa II
III Requisitos de Gestin:
4.13 - Registros de calidad y tcnicos
Requisitos Tcnicos:
5.5 -Procedimientos Analticos
5.6 -Aseguramiento de la calidad de los procedimientos
5.2 -Bioseguridad
Requisitos Tcnicos:
5.3 -Equipamiento de laboratorio
5.7 -Procedimientos post analticos
5.8 -Informes de resultados
Evaluacin etapa IV
V Requisitos de Gestin:
4.4 -Revisin de contratos
4.5 -Exmenes realizados por laboratorios de derivacin
4.6 -Servicio y proveedores externos
4.7 -Servicios de consultora
Evaluacin etapa V
VI Requisitos de Gestin:
4.14 -Auditorias Internas
4.15 -Revisin por la direccin
Evaluacin etapa VI
124
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividades:
Documentar la estructura organizacional y administrativa.
Especificar las autoridades, responsabilidades e interrelaciones del personal.
Designar al responsable de Calidad.
Resultado esperado:
Organigrama del laboratorio establecido y documentado, funciones y
responsabilidades definidas.
Responsable:
El director de la organizacin.
Cada una de las etapas debe ser planificada en el marco del programa general,
para lo cual ser necesario definir la formacin de un equipo de trabajo y designar
un lder. Generalmente, conviene asignar el trabajo y la direccin de este equipo a
un profesional capacitado, quien responder a la direccin del laboratorio.
Cmo lo desarrollamos?
Factores internos
Importancia que la direccin adjudique al proyecto.
Nmero de personas destinadas al proyecto.
Cantidad de tiempo dedicado a estas actividades.
Complejidad de los cambios a implementar.
Volumen de documentacin a generar.
Capacidad del personal para reconocer el cambio como un beneficio,
tanto para el laboratorio, como para sus propias tareas.
Factores externos
Presiones externas que impulsen el proyecto (inspecciones, legislacin,
certificaciones externas).
Demanda de los clientes.
Competencia del mercado.
125
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 9
ESTADO
ELEMENTO ESTADO IDEAL ACTUAL
Y REAL
Poltica de calidad, - La alta gerencia debe demostrar su responsabilidad
objetivos de calidad y y compromiso activo con respecto al programa de
cdigo de tica. cambio, involucrndose en la definicin de la poltica
Recursos: finan- y objetivos de calidad.
cieros, personal y - Oportuna asignacin de recursos.
equipos
Regulaciones sani- Se debe cumplir con:
tarias: normas para - Regulaciones sanitarias nacionales, regionales e
el ejercicio de la internacionales
actividad, rgimen de - Regulaciones de las asociaciones de profesionales
inspecciones, necesi- - Otras regulaciones
dad de aprobacin y
certificacin.
Personal: capacit- Se debe disponer de:
acin, entrenamiento, - Personal competente en cada una de las funciones
competencia, moti- desarrolladas
vacin, resistencia al - Personal motivado con respecto a la calidad.
cambio.
Usuarios: satisfaccin Se debe disponer de:
- Medidas de la satisfaccin de los usuarios
- Un sistema para el manejo de Quejas y Reclamos
126
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 10
127
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1) Actividades
Preparacin del Cdigo de tica para el laboratorio (actividad 1).
Recopilacin de las declaraciones de Misin y Visin, y su relacin con el
Cdigo de tica (actividad 2).
Bases de la poltica de calidad (actividad 3).
Preparacin de la poltica de calidad (actividad 4).
Anlisis y despliegue de objetivos de calidad de su organizacin (actividad 5).
Definicin de objetivos e indicadores (actividad 6).
Conformacin del Comit Gerencial de Calidad (actividad 7).
Identificacin de requisitos de personal para el rea de calidad (actividad 8).
Evaluacin de recursos y elementos vigentes del sistema de calidad para
establecer los cambios necesarios (actividad 9).
Consideracin de todos los factores que afectarn los plazos de implementacin
de un sistema de calidad en su institucin (actividad 10).
2) Cronograma
En su Plan de Accin, usted debera considerar los siguientes pasos con el propsito
de establecer los puntos crticos del plan estratgico para la implementacin
del plan de calidad que incluya la planificacin de actividades asociadas con la
clasificacin y anlisis de costos:
128
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Lista de verificacin
129
130
Lista de verificacin Mdulo 2 Sistema de gestin de la calidad
Preguntas Relacionado con: Criterio de evaluacin S / No Evidencias y Obser-
vaciones
ISO ISO ISO
15189 17025 9001
2.1 Estn las polticas, procesos programas, 4.2.1 4.2.1 5.1 Documentos del SGC
procedimientos e instrucciones documen- 5.5.3 Registros y listas de distribucin.
tados y comunicados a todo el personal?
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
2.2 Se asegura la direccin de que los docu- 4.2.1 4.2.1 5.5.3 Registros de revisiones y supervisones por la
mentos sean comprendidos e implemen- direccin.
tados? Todo el personal debe ser instruido en el uso
y aplicacin del manual de la calidad, de sus
documentos referenciados y de los requisitos
para su implementacin.
Se debern evidenciar los registros de las
reuniones de capacitacin, y de induccin de
nuevo personal, organizados por el laboratorio.
Verificacin de la comprensin de los docu-
mentos y de su correcta implementacin en los
puestos de trabajo.
2.3 Ha definido el Director del Laboratorio y 4.2.3 4.2.2 4.2.1 Manual de la calidad.
documentado en un Manual de Calidad 5.1
las polticas y los objetivos del SGC?
2.4 Contiene la declaracin de la poltica de 4.2.3 4.2.2 5.3 Poltica de la calidad.
la calidad los siguientes aspectos? 5.4.1
a) el campo de aplicacin del servicio que
el laboratorio pretende proveer;
b) los objetivos del SGC;
c) un requisito de que todo el personal
est familiarizado con la documen-
tacin de calidad e implemente las
polticas y procedimientos en todo
momento;
d) el compromiso del laboratorio con las
buenas prcticas profesionales, la cali-
dad de sus anlisis y el cumplimiento
del SGC.
2.5 Contiene el la descripcin de los si- 4.2.4 4.2.3 4.2.2 El manual de la calidad debe mantenerse actu-
guientes elementos? 4.2.4 alizado bajo la autoridad y responsabilidad del
a) una descripcin del laboratorio, su 4.2.5 responsable de la calidad.
personera jurdica, recursos y actividad 4.2.6
principal;
b) una descripcin del SGC;
c) un esbozo de la estructura de la docu-
mentacin, registros y archivos;
d) la referencia a los procesos, proced-
imientos de apoyo y procedimientos
tcnicos;
e) una definicin de las funciones y re-
sponsabilidades de la direccin tcnica
y del Responsable de la Calidad;
f) una descripcin de los sistemas de
bioseguridad y cuidado del ambiente;
g) la definicin de un cdigo de tica.
2.6 Revisa peridicamente la direccin del 4.15 4.14 5.6 Registros de revisiones por la direccin.
laboratorio el SGC, para asegurar su Un perodo tpico para realizar una revisin por
permanente adecuacin y eficacia, y para la direccin es una vez cada 12 meses.
introducir los cambios o mejoras nec-
esarias?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
131
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 3
Los documentos del sistema de calidad son algo ms que simples instrucciones
para cumplir con una determinada tarea: juntos constituyen una gua que establece
claramente las expectativas de la direccin con respecto al trabajo que se debe
realizar.
135
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Objetivos de aprendizaje
Actividad 1
Cumplir con los requisitos legales exigidos por la autoridad sanitaria y con
las normas vigentes, ya que los documentos del sistema de la calidad
deben construirse teniendo en cuenta todas las regulaciones aplicables.
136
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Si bien todas las personas que integran la organizacin estn involucradas con el
sistema de documentacin, hay distintas responsabilidades para cada nivel. La
direccin es responsable de la poltica de calidad y de los objetivos definidos en el
Manual de Calidad (nivel uno). La documentacin de los procesos y procedimientos
tanto tcnicos como administrativos (niveles dos y tres), es responsabilidad de los
jefes y supervisores de reas; y las personas que ejecutan una determinada actividad
son responsables de los registros especficos correspondientes (nivel cuatro).
Suele decirse que los documentos revelan las reglas ocultas de los sistemas de
calidad; estas son:
137
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El Manual de Calidad suministra una gua sobre las polticas y procesos del sistema
de la calidad, que permiten asegurar la eficacia y la eficiencia en la prestacin de
los productos y servicios.
El personal debe ser instruido en el uso y aplicacin del manual de calidad, y los
documentos que debe aplicar.
138
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
139
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
140
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El manual de calidad tambin debe contener las polticas de calidad para los
elementos esenciales del sistema, de acuerdo al alcance y complejidad del
laboratorio. Adems es necesario identificar los procesos y procedimientos que
141
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
142
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
143
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
144
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Diagrama de flujo
Una vez identificado el proceso hay que dibujar el diagrama de flujo, haciendo
constar los tiempos de espera y las ineficiencias reales. Para ello se utilizan figuras
convencionales como comienzo o fin del proceso, etapas o actividades, punto de
decisin, as como flechas que indican la direccin del flujo [Ver Anexo 1 (A2-10)].
De acuerdo a lo que se vaya a ilustrar, los diagramas de flujo podrn ser generales
o estar enfocados a un aspecto especfico.
145
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 3
Presentacin del
paciente
Identificacin del
paciente
No
Cumple con requisitos Instrucciones
para el examen requerido?
Rechazo
S
Preparacin de materiales
Preparacin de paciente
Venopuncin
Salida
Almacenamiento de
muestra
146
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Identificacin de los
laboratorios
Levantamiento de la
situacin
No Exclusin
S Capacitacin,
dotacin,
Registro de los laboratorios implementacin
No
Hay concordancia
con los resultados?
S Medidas correctivas
y recapacitacin
Laboratorio
certificado
147
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los POEs son documentos que proporcionan las instrucciones necesarias para
la correcta ejecucin de las actividades administrativas o tcnicas. En general se
puede decir que un procedimiento establece cmo debe ejecutarse una actividad
en el sentido amplio: qu se debe hacer, cundo, cmo, dnde se har, y quin
debe hacerlo.
La norma ISO 9000 define un procedimiento como la forma especificada para llevar
a cabo una actividad o un proceso. En otras palabras es la descripcin precisa,
concisa y clara del material, equipo, condiciones, actividades y requerimientos
para obtener un producto o un servicio de una calidad definida.
En un laboratorio, los POEs son series de instrucciones que describen cmo ejecutar
una tarea determinada y tienen un formato estndar definido por la institucin. Es
necesario que estn siempre disponibles para el personal de las reas donde se
ejecutan esos procedimientos y son vitales para llevar a cabo la implementacin
del sistema de gestin de la calidad.
Como paso previo a la redaccin de los POEs se deben analizar los diagramas de
flujo e identificar las etapas y los puntos crticos de control. Una falla en un punto
crtico de control puede afectar la calidad del resultado de un examen y/o provocar
un riesgo para la salud y medio ambiente.
148
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Inicio
Seleccionar redactores
Capacitar redactores
Iniciar redaccin
Es suficiente la
No documentacin
S Es necesario
disponible? actualizar?
S No
Archivar Evaluar la
capacitacin
copia
original
del POE
Aplicar el
POE
149
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
150
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Como ya dijimos, cada POE debe seguir un formato institucional y estar identificado
correctamente, contener el ttulo y nmero del procedimiento, el nombre de la
organizacin, el departamento al que pertenece, los elementos del procedimiento y
la pgina en que se encuentra. A continuacin se brinda un ejemplo de formato:
1. OBJETO/PROPOSITO
2. ALCANCE/CAMPO DE APLICACIN
3. RESPONSABLES
4. DEFINICIONES
5. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
6. FORMULARIOS Y REGISTROS
7. REFERENCIAS
8. ANEXOS
9. (LISTA DE DISTRIBUCION)
REDACTADO POR
REVISADO POR APROBADO POR
FECHA DE REDACCION
FECHA DE REVISION FECHA DE APROBACION
Actividad 4
Redacte el POE para ejecutar la determinacin serolgica del VIH por ELISA.
Otros documentos
Existen otros dos tipos de documentos que estn al mismo nivel que los POEs y
en consecuencia deben ser incluidos en el sistema de control de documentos:
151
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Documentos externos:
Documentos o formularios generados por clientes y proveedores.
Insertos de fabricantes de reactivos.
Exigencias regulatorias.
Estndares de referencia.
Manuales de los equipos (proveedores).
Normas institucionales de Seguridad y Bioseguridad.
Los formularios y registros son documentos creados para tener una evidencia de
las actividades efectuadas, de sus controles y de sus resultados. Los formularios
son documentos con espacios en blanco, que una vez llenados se transforman
en registros. Deben ser completados en el mismo momento en que se realiza
la actividad, anotando en ellos, clara y sistemticamente toda la informacin
pertinente. Aunque es comn que estos datos se archiven en papel, cada vez
ms se estn utilizando archivos electrnicos de computadora. Es muy importante
recalcar que en un sistema de calidad, lo que no ha sido registrado, no se ha
hecho, no existe. Gran parte del trabajo de las auditorias internas y externas (ver
Modulo 7) consiste precisamente en comprobar el funcionamiento del sistema de
registro.
3.5.1. Formularios
152
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
POE Formularios
Identificacin y registro del paciente Ficha de registro de paciente.
Preparacin de paciente y venipuntura. Ficha de registro de muestra.
Tcnica de ELISA para dengue Plantilla de corridas para la tcnica .
Formulario de identificacin de la muestra.
Formulario de calibraciones y controles
internos.
Formulario para registro de compras y
vencimiento de reactivos.
Control de temperaturas de los equipos Planilla de registro de temperaturas.
Grfico de registro de temperaturas.
Formulario de calibracin y correcciones de
termmetros.
Envo de cepas de laboratorios de la Ficha para el envo de muestra.
red al laboratorio de referencia para
serotipificacin
Notificacin de casos confirmados por el Formulario para la notificacin.
laboratorio
Protocolo de investigacin de la Formulario para registro de datos de la
prevalencia de Chagas en la comunidad investigacin.
Formulario para el consentimiento informado
de los pacientes.
3.5.2 Registros
153
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El laboratorio debe garantizar que los registros no puedan ser modificados o que,
si lo son, quede constancia de ello y de quin y cundo lo hizo. Se debe tener
especial cuidado cuando los soportes sean ms susceptibles a la modificacin,
como es el caso de algunos formatos digitales.
Las enmiendas o correcciones sobre formato papel se deben hacer de tal manera
que la anotacin original permanezca legible (por ejemplo cruzndola con una
lnea, nunca borrndola o cubrindola para ocultarla). Todas las enmiendas deben
ser firmadas al lado por la persona responsable, para diferenciarlas de cualquier
otra alteracin.
Los registros sobre soporte papel deben estar firmados y fechados por el
operador . En los registros digitales debe quedar constancia de quin y cundo
los realiz. Todos los registros deben estar supervisados por un responsable
designado para ello, en la forma y frecuencia especificada en los procedimientos
correspondientes.
El archivo debe permitir una rpida recuperacin y revisin. El tiempo que deben
conservarse los registros estar determinado por las polticas del servicio y
regulaciones vigentes.
154
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
155
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
156
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las versiones anteriores de los documentos que han sido modificados se deben
identificar como obsoletas (mediante sello, estampilla, color de hoja, etc.) para
evitar que se confundan con las actualizadas. Es conveniente guardarlas por
separado en el archivo histrico.
ndice maestro
157
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Identificacin de documentos
TIPO VERSION
POC05-01
NUMERO
AREA
TIPO VERSION
PO205-01
158 AREA
NUMERO
AREA
TIPO VERSION
PO205-01
NUMERO
AREA
VERSION
TIPO
F205A-01
NUMERO
AREA
Es preciso que cada documento lleve las fechas de redaccin, revisin, aprobacin
y entrada en vigencia.
Actividad 6
Este proceso a su vez requiere de un POE de control de cambios que defina los tipos
de cambios, las responsabilidades y capacitacin de personal necesarios, y garantice
que los usuarios slo tengan acceso a versiones vigentes de los documentos.
159
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
No. de Cambio
FORMULARIO DE CONTROL DE CAMBIOS
Documento a modificar Nmero del documento
160
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Evaluacin de consecuencias
Se debe tener en cuenta que la modificacin de un documento puede afectar a los dems,
por lo que es necesario incluir en el control de cambios, procedimientos que cubran esa
eventualidad. Tambin es necesario validar nuevos POEs cuando el cambio comprometa
la estabilidad de los procedimientos relacionados.
La modificacin de documentos debe sistematizarse, reemplazando las copias de las
versiones anteriores que sern identificadas como obsoletas y retiradas de circulacin.
Otro requisito es disear un ndice maestro de cambios que facilite su auditoria y permita
a la gerencia determinar en qu etapa se encuentra un proceso de cambio en particular.
La versin obsoleta original se debe archivar en un lugar asignado a este fin, pues permitir
recuperar la historia de un proceso, procedimiento o formulario. Todas las copias de la
versin obsoleta se deben destruir para evitar su uso inadvertido.
Por otra parte, todo el personal involucrado debe recibir una notificacin indicando la
fecha de la modificacin y entrada en vigencia del documento actualizado: para los
cambios menores alcanza con la notificacin y firma; para los ms complejos (mtodos,
equipos, proceso) se requiere de entrenamiento y certificacin de competencias.
Actividad 7
Actividad 8
Tomando como base el diagrama de flujo anterior, disee el POE correspondiente para
el control de cambios de documentos.
Actividad 9
161
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1) Actividades
2) Cronograma
162
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Lista de verificacin
163
164
Lista de verificacin Mdulo 3 Control de los documentos
Relacionado con:
Evidencias y
Preguntas ISO ISO ISO Criterio de evaluacin S / No
Observaciones
15189 17025 9001
3.1 Dispone el laboratorio de un Manual de 4.2.3 4.2.2 4.2.1 El manual de calidad debe contener la poltica,
Calidad? los objetivos y la descripcin del SGC.
Curso de Gestin de Calidad y
4.2.4
Buenas Prcticas de Laboratorio
a) ttulo;
c) nmero de pginas;
165
166
3.13 Son los registros legibles y fciles de 4.13.2 4.13.2 4.2.4 Los registros pueden ser almacenados en cual-
recuperar? quier soporte apropiado, sujeto a los requisitos
nacionales, regionales o locales.
A continuacin se detallan los documentos recomendados para el sistema de la calidad de un laboratorio, indicando la referencia a los mdulos en donde se trata
cada tema.
3.15 Manual de calidad. 4.2.2 4.2.2 4.2.1 El manual de calidad debe contener la poltica, Para ms detalles ver
los objetivos y la descripcin del SGC. las listas de verificacin
(Mdulos 1 y 2) 4.2.3 de los Mdulos 1 y 2.
4.2.4
3.16 Control de documentos. 4.3.1 4.3.1 4.2.3 Los procedimientos para la edicin, control, uso Para ms detalles ver
y archivo de documentos podrn elaborarse la lista de verificacin
(Mdulo 3) como procedimientos especficos independien- del Mdulo 3.
tes, o incluidos en un nico documento general
para el control de documentos.
3.17 Procedimiento para la identificacin, la 4.13.1 4.13.1 4.2.4 Los registros pueden ser almacenados en cual- Para ms detalles ver
recoleccin, el ordenamiento, el acceso, quier soporte apropiado, sujeto a los requisitos la lista de verificacin
el almacenamiento, el mantenimiento y la nacionales, regionales o locales. del Mdulo 3.
disposicin segura de los registros tcni-
cos y de la calidad.
(Mdulo 3)
3.18 Polticas de personal. 5.1.1 5.2 6.2.2 Las polticas de personal deben estar documen- Para ms detalles ver
tadas y comunicadas a todo el personal. Los la lista de verificacin
(Mdulo 4) documentos deben contener un organigrama en del Mdulo 4.
donde se representen las funciones del perso-
nal, sus responsabilidades e interacciones. Las
descripciones de los puestos de trabajo deben
definir las calificaciones y las tareas de todo el
personal.
3.19 Polticas y procedimientos para la selec- 4.6.1 4.6.1 6.3 Polticas y procedimientos documentados. Para ms detalles ver
cin, la adquisicin de servicios externos, la lista de verificacin
equipamiento y consumibles. 7.4 Listado u otra forma de identificacin de servi- del Mdulo 5.
cios, equipamiento y consumibles considerados
(Mdulo 5) crticos para la calidad.
167
168
3.24 Instrucciones para el uso y el manteni- 5.3.5 5.5.3 7.5.1 Verificar que las instrucciones de uso estn Para ms detalles ver
miento del equipamiento. disponibles en el lugar de trabajo. la lista de verificacin
del Mdulo 6.
(Mdulo 6) Verificar que los manuales de uso y manteni-
miento estn fcilmente disponibles para el
personal autorizado.
3.25 Procedimientos para garantizar la seguri- 5.3.12 5.5.6 7.6 El laboratorio podr tener un nico procedimien- Para ms detalles ver
dad durante la manipulacin, el almace- to general, o utilizar coherentemente las ins- la lista de verificacin
namiento y el uso del equipamiento, as trucciones y especificaciones propias de cada del Mdulo 6.
Curso de Gestin de Calidad y
(Mdulo 6)
3.26 Procedimientos para asegurar la actuali- 5.3.13 5.5.11 No se Verificar procedimientos documentados y regis- Para ms detalles ver
zacin de los factores previos, cuando las contem- tros. la lista de verificacin
calibraciones originen nuevos factores de pla del Mdulo 6.
correccin.
(Mdulo 6)
3.27 Manual de toma de muestras primarias. 5.4.2 5.7.1 4.2.3Verificar que se han documentado e imple- Para ms detalles ver
mentado las instrucciones especficas para la la lista de verificacin
(Mdulo 7) 7.5.1 toma y manipulacin adecuada de las muestras del Mdulo 7.
primarias y que se encuentren a disposicin del
personal responsable de la toma de muestras.
3.28 Criterios documentados para la acepta- 5.4.8 5.8.3 No se Los criterios documentados deben se informa- Para ms detalles ver
cin o rechazo de muestras primarias. contem- dos a todos los usuarios y el personal involucra- la lista de verificacin
pla dos. Una copia actualizada de los criterios debe del Mdulo 7.
(Mdulo 7) estar fcilmente disponible para el personal
encargado de la recepcin de muestras.
3.29 Procedimiento para la recepcin, el eti- 5.4.11 No se No se Verificar procedimiento, registros e informes. Para ms detalles ver
quetado, el procesado y el informe de las contem- contem- la lista de verificacin
muestras recibidas y especificadas como pla pla Un procedimiento de auditora adecuado con- del Mdulo 7.
urgentes. siste en tomar del libro de entrada los datos de
algunos pacientes con solicitudes de urgencia, y
(Mdulo 7) verificar la rastreabilidad de la secuencia de ope-
raciones, a travs de los respectivos registros.
3.30 Poltica escrita respecto de la solicitud 5.4.13 No se No se Verificar que la poltica est documentada y Para ms detalles ver
verbal de anlisis de muestras. contem- contem- contemple especficamente aquellos casos en la lista de verificacin
pla pla qu, por cuestiones de urgencia, necesidad del Mdulo 7.
(Mdulo 7) imperiosa o catstrofe, la solicitud se efecte en
forma verbal.
169
170
3.34 Polticas y prcticas para asegurar que los 5.8.14 5.10.7 No se Verificar procedimientos y registros de recepcin Para ms detalles ver
resultados informados por telfono u otros contem- de informes. la lista de verificacin
medios electrnicos lleguen solamente a pla del Mdulo 7.
los receptores autorizados.
(Mdulo 7)
3.35 Polticas y procedimientos para llevar a 5.8.15 5.10.9 No se Polticas y procedimientos documentados, indi- Para ms detalles ver
cabo, en caso necesario, modificaciones a contem- cando claramente las responsabilidades asocia- la lista de verificacin
informes ya emitidos. 5.8.16 pla das a cada caso, las modalidades de entrega del Mdulo 7.
Curso de Gestin de Calidad y
(Mdulo 7)
3.36 Programa de auditoras. 4.14.2 4.14.1 8.2.2 Las auditoras deben ser planificadas, organi- Para ms detalles ver
zadas y realizadas por el Responsable de la la lista de verificacin
(Mdulo 7) Calidad o por personal calificado designado del Mdulo 7.
cuidando que no audite sus propias actividades
(Mdulo 8)
3.39 Procedimientos para la revisin y la libe- 4.9.3 4.9.1 8.3 Procedimientos documentados y registros. Para ms detalles ver
racin de los resultados en el caso de no la lista de verificacin
conformidades. del Mdulo 8.
(Mdulo 8)
3.40 Procedimientos de acciones correctivas, 4.10.1 4.11.1 8.3 Procedimientos documentados y registros. Para ms detalles ver
incluyendo un proceso de investigacin la lista de verificacin
para determinar las causas y la magnitud 8.5.2 del Mdulo 8.
del problema. El laboratorio puede implementar procedimien-
tos independientes o unificarlos en un nico
(Mdulo 8) procedimiento para el tratamiento de no confor-
midades.
3.41 Procedimientos de acciones preventivas. 4.11.2 4.12.2 8.5.3 Los procedimientos y registros deben incluir el Para ms detalles ver
comienzo de las acciones y la aplicacin de la lista de verificacin
(Mdulo 8) controles para asegurar su efectividad. del Mdulo 8.
3.42 Planes de accin para la mejora continua. 4.12.1 4.10 8.5.3 Poltica de mejora continua, procedimientos y Para ms detalles ver
registros relacionados. la lista de verificacin
(Mdulo 8) del Mdulo 8.
3.43 Polticas y procedimientos para el anlisis No se No se No se Las polticas y procedimientos deben estar do- Para ms detalles ver
y el control de los costos de sus opera- contem- contem- contem- cumentados y accesibles para el conocimiento la lista de verificacin
ciones. pla pla pla de todo el personal. del Mdulo 9.
(Mdulo 9)
3.44 Polticas y procedimientos para la revisin 4.4.1 4.4.1 7.2.2 Polticas, procedimientos, formularios y registros. Para ms detalles ver
de contratos (Mdulo 10) la lista de verificacin
del Mdulo 10.
3.45 Poltica y procedimientos para identificar, No se No se No se Poltica y procedimientos. Para ms detalles ver
analizar y dar respuesta a las necesidades contem- contem- contem- la lista de verificacin
de los clientes internos de cada proceso. pla pla pla Verificar la satisfaccin del personal del laborato- del Mdulo 10.
rio con respecto a:
(Mdulo 10)
- sus proveedores internos,
(Mdulo 10)
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
171
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 4
ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS
HUMANOS
Tal como se ha comentado en mdulos anteriores, la implementacin y
mantenimiento de un sistema de gestin de la calidad requiere de un equipo
humano con la experiencia y competencia necesarias para asumir las distintas
responsabilidades que se les asigne. Por este motivo el programa de educacin y
capacitacin de un laboratorio debe abarcar todos los elementos del proceso de
organizacin de recursos humanos desde la contratacin hasta la certificacin
de la competencia, incluyendo la documentacin pertinente.
Objetivos de aprendizaje
175
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Muchas organizaciones del sector salud han sido creadas hace tiempo y mantienen
estructuras muy rgidas, por ejemplo algunos laboratorios que funcionan dentro
de la esfera de la funcin pblica, para los cuales no resulta tan fcil modificar
esquemas preestablecidos para ciertos cargos y funciones. En dichos laboratorios,
la tarea de implementar un sistema de calidad podr parecer ms difcil, pero tal
complejidad puede ser subsanada con un adecuado manejo y complementacin
de algunos componentes bsicos del sistema (organigrama, poltica de calidad y
manual de calidad).
176
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Direccin
Responsable Responsable
de seguridad de la calidad
Auxiliares tcnicos
177
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
178
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Para ello es preciso contar con una descripcin de las funciones de cada puesto de
trabajo, que establezca tambin la experiencia y calificaciones mnimas requeridas,
lo que conforma el perfil del cargo.
El perfil del cargo no es otra cosa que un listado de las condiciones requeridas para el
personal que cubrir cada puesto de trabajo y puede incluir aptitudes conceptuales
(requisitos acadmicos, capacidad analtica), operativas (experiencia, habilidades
prcticas) y/o sociales (liderazgo, sociabilidad). Este listado puede ser tan amplio
como se requiera, de acuerdo a las caractersticas que se consideren oportunas,
en funcin del puesto de trabajo.
Es importante que el perfil del cargo contemple los niveles de interrelacin entre
los miembros del equipo de trabajo y los niveles superiores de coordinacin y
jefatura. Los perfiles y las condiciones de trabajo deben ser parte integral de un
Manual de Personal que contenga entre otros los procedimientos para solicitar
licencias, vacaciones, incentivos, capacitaciones y procesos para promocin.
Etapas de seleccin
179
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
180
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Ejemplo 2:
Especialidad: Auxiliar de Laboratorio de Cultivos Celulares
Educacin: media completa Requisito acadmico: Tcnico Qumico o Auxiliar
de Laboratorio
Perfil del cargo
1. Salud: Compatible con el cargo, Vacunacin al da.
2. Edad: Sin restricciones.
3. Experiencia: No indispensable.
Funciones
4. Lavado de material para cultivos celulares.
5. Preparacin de material para cultivos celulares.
6. Esterilizacin de material (estufa y autoclave).
7. Aseo de las reas de preparacin de medios, esterilizacin y rea laboratorio.
8. Responsabilidades propias del laboratorio.
Ejemplo 3:
Especialidad: Tcnico para Toma de muestra.
Educacin: media completa Requisito acadmico: Tcnico de laboratorio o
auxiliar de enfermera
Perfil del cargo
1. Educacin: Tcnico superior o medio en laboratorio clnico, Auxiliar de enfermera.
2. Salud: Compatible con el cargo, Vacunacin al da.
3. Edad: Sin restricciones.
4. Experiencia laboral de 1 ao con habilidad en el manejo de paciente y en la toma de muestras
biolgicas.
5. Conocimiento bsico de computacin.
6. Capacidad para realizar trabajo en grupos o equipos multidisciplinarios.
7. Experiencia: No indispensable.
Funciones
Realizar la recepcin de pacientes, verificar las rdenes de pruebas de laboratorio y verificar
en la computadora el registro del paciente.
Preparar al paciente para la toma de la(s) muestra(s), entregndole la confianza e informacin
necesaria. En caso necesario, pedir al paciente el consentimiento informado para la toma de
la muestra en forma escrita.
Preparar y organizar el material necesario para la toma de muestra y para cada anlisis que
se requiere, siguiendo los procedimientos establecidos para cada tipo de anlisis y tipo de
muestra.
Extraer muestras biolgicas siguiendo los procedimientos establecidos en la Institucin. Las
muestras a tomar son: a) sangre (venipuntura, puncin dactilar); b) tejido (biopsia); c) secre-
ciones: vaginal, uretral, bronquial, ticas, lesiones cutneas, etc.
Manipular y almacenar correctamente la muestra tomada de acuerdo a los procedimientos es-
tablecidos bajo normas de bioseguridad, hasta el momento de entrega de stas al encargado
de distribucin de muestras a los laboratorios respectivos.
Despachar al paciente con todas las informaciones necesarias (por ejemplo, en caso nece-
sario, indicar las precauciones necesarias despus de la toma de muestra, fecha de entrega
de resultado, etc.).
Entregar las muestras al encargado de distribucin de las muestras, en forma ordenada y con
todas las informaciones necesarias (orden de anlisis del mdico solicitante, copia de registro
del paciente con tipo de anlisis a realizar, cdigo).
Identificar las necesidades de inventario de materiales necesarios para el rea de toma de
muestra y solicitar al almacn los requerimientos con anticipacin.
En caso de brotes de enfermedades u otros tipos de trabajos especiales de campo que sea
necesaria la participacin del Centro/Laboratorio, tener la disponibilidad del tiempo para mo-
vilizarse in situ y participar en la toma de muestras.
181
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Encontrar al candidato perfecto que cumpla con todos los requisitos deseables
es muy difcil, sino prcticamente imposible. Por tal razn los requisitos para
la seleccin del personal se deben establecer con un criterio pragmtico,
identificando en el perfil del cargo cules son los requisitos fundamentales y cuales
son accesorios. De esta manera se facilitar la identificacin de aquellas personas
que, an sin completar todos los requisitos, contarn con aquellos bsicos que
les permitan insertarse a la estructura laboral, siguiendo luego un programa
de capacitacin interna tendiente a completar y fortalecer los conocimientos y
habilidades inicialmente faltantes.
Tambin se deber tratar de hacer las mismas preguntas a todos los entrevistados,
para poder comparar las respuestas entre los postulantes.
4.3 CAPACITACIN
En un sistema de calidad se debe asegurar que los procesos y procedimientos
sern ejecutados de una manera normalizada y predecible. La capacitacin es el
medio que facilita al empleado desempearse en sus tareas del modo previsto. En
tal sentido, la capacitacin debe ser evaluada mediante pruebas de competencia
que pueden ser escritas o a travs de entrevistas, observacin directa, etc.
Generalmente se utilizan los Procedimientos Operativos Estndar (POEs) para
ensear cmo se hace una tarea y, finalmente, se evala la competencia para
constatar que dichos procedimientos se siguen con la rigurosidad requerida.
Todo ello garantiza la reproducibilidad de los procesos y procedimientos en el
laboratorio.
Beneficios de la capacitacin
182
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Informacin sobre
polticas de calidad
Suministrar Informacin
especifica de la tarea
Realizar la capacitacin
Evaluar competencia
inicial del empleado
Si No
Certificar y autorizar Satisface los
al empleado requisitos?
183
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Presentacin de la Organizacin.
Presentacin de la Poltica de Calidad.
Presentacin del Departamento.
Definicin del Trabajo Especfico.
Definicin de las lneas de mando dentro del equipo.
Actividad 3
4.3.2 Capacitacin
Esta responsabilidad corresponde al jefe del rea en cuestin, quien suele utilizar
personal previamente capacitado y en funciones para la capacitacin del nuevo
personal.
184
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Tambin incluir:
Una vez que ha concluido la capacitacin, los empleados deben ser certificados.
La certificacin es el proceso que permite verificar y documentar que se ha
completado la capacitacin, ha concluido la evaluacin del desempeo y que el
empleado est capacitado para ejecutar las tareas para las que fue preparado.
185
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Fecha
rea de Capacitacin Iniciales Instructor Iniciales Empleado
Completado
CONOCIMIENTO DE LA ORGANIZACION
Orientacin, Polticas
Organizacin
Visita Instalaciones
Seguridad bsica
CONOCIMIENTO DE CALIDAD
GMP / Control de Procesos
Organizacin del sistema de
calidad
Servicio al cliente
CONOCIMIENTO DEL DEPARTAMENTO
Visita del rea
Vestimenta
Organizacin
Reglas y polticas
Programa de capacitacin
Tareas generales del
departamento
Tareas: especiales (POEs)
ACTIVIDADES A REALIZAR
1.
2.
3.
4.
EL EMPLEADO HA COMPLETADO LOS REQUERIMIENTOS LISTADOS EN ESTE FORMULARIO
Cargo Nombre Firma Fecha
Empleado
Instructor
Supervisor
186
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 4
a) Recepcionista.
b) Tcnico extraccionista de muestras de sangre.
c) Tcnico o profesional del laboratorio analtico.
d) Personal administrativo.
Una respuesta aceptable consiste en sealar que para los diferentes puestos
debern considerarse criterios especficos de evaluacin. Por ejemplo, el cargo
de recepcionista ser evaluado mediante criterios de medicin tales como la
observacin de la recepcin de pacientes, la validacin de formularios completados,
etc. Por su parte, los criterios apropiados para el personal de laboratorio analtico
tendrn que ver con la ejecucin de tcnicas analticas y el seguimiento preciso de
los distintos procedimientos y la documentacin de las calibraciones y controles
internos con sus medidas correctivas correspondientes.
187
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
188
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Adems, el personal del rea de extraccin deber recibir capacitacin para sostener
relaciones profesionales con los pacientes, guardando la tica y manteniendo un
trato cordial y respetuoso. Tambin puede ser necesario tener el conocimiento en
la reglamentacin nacional respecto a los derechos de los pacientes y administrar
el consentimiento informado cuando se requiera.
Actividad 6
Para dar una idea tomemos un profesional responsable del rea de procesamiento
analtico de las muestras. A continuacin deberemos analizar los conocimientos y
habilidades relativas a sus funciones especficas.
Disear y revisar los POEs a seguir para la ejecucin de cada uno de los
exmenes. Por lo tanto ser necesario que conozca el sistema de control
de documentos, que sea capaz de administrar el control de los POEs bajo
su responsabilidad y que tenga habilidades de comunicacin con todo el
personal involucrado.
Administrar la correcta ejecucin de las tareas a su cargo. Para ello no
slo ser necesario que las conozca y tenga experiencia prctica, sino
que deber demostrar competencias para la delegacin eficaz.
Involucrarse en el plan de capacitacin para el personal nuevo que ingresa
al rea. Para lo cual se espera que conozca los pormenores de todas las
actividades a su cargo, que tenga experiencia prctica y que sea capaz
de transmitir sus conocimientos de manera didctica.
Involucrarse en la evaluacin de competencia del personal a su cargo o
de la red de laboratorios bajo su supervisin. Para esto ser necesario
qu, en funcin de su compromiso con los programas de la organizacin,
demuestre el respaldo moral, acadmico y operativo que le permita
posicionarse como referente para los dems miembros del equipo.
Adems deber contar con buenas competencias para la comunicacin y
el manejo de conflictos.
Supervisar el correcto funcionamiento y utilizacin de los equipos. Para
189
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Otras funciones relativas al cargo de este ejemplo, para las cuales es necesario
que analice los conocimientos y habilidades necesarias son las siguientes:
190
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
191
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 7
Por ejemplo, en la actividad 5, donde nos referimos al personal del rea de toma
de muestras de sangre, prcticamente todos los conocimientos y habilidades
pueden adquirirse en el lugar de trabajo con la adecuada orientacin y explicacin
del instructor. Una enseanza ms formal puede aplicarse, en cambio, cuando el
tcnico se instruye en los aspectos generales de la gestin de la calidad o en el
manejo del sistema de documentacin y POEs de la organizacin.
Actividad 8
192
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
GUIA DE CAPACITACIN
Procedimiento: Extraccin de muestras No. Pgina
de sangre
Programa de Capacitacin
Objetivo Documentacin de Referencia
En el lugar de trabajo con la asis- Se realizar luego de un mes de capacitacin con el jefe
tencia del instructor. del rea de extracciones y un tcnico de experiencia.
Contenido de la capacitacin
Concepto Contenido
Objetivo Que el personal sea capaz de realizar la toma de muestras de sangre de
acuerdo con lo indicado en el POE.
Alcance Tcnico que trabaja en la toma de muestras de sangre.
Procedimientos Dar a conocer el laboratorio y sus funciones.
Reunin formal con el jefe del rea y personal capacitado para pre-
sentar los resultados e informar los aspectos que se deben refor-
zar.
193
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los exmenes no deben tener como objetivo demostrar que el empleado conoce
de memoria los POEs, sino que demuestre que los entiende y que sabe aplicarlos
en forma eficaz. Para el caso de una venipuntura, un ejemplo, sera que el tcnico
tenga el conocimiento que debe realizarla despus de efectuar una asepsia
profunda del antebrazo y utilizando guantes para realizar la actividad.
Otro ejemplo sera evaluar su capacidad para resolver problemas prcticos como
venas de difcil acceso, obstruccin de aguja, lenta salida de sangre, y signos de
fatiga en el paciente al momento de la extraccin. Tomando el ejemplo anterior,
tambin se puede evaluar su conocimiento sobre algunos aspectos tericos
194
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El siguiente es una Diagrama de Flujo que permite seguir los pasos necesarios
para implementar un procedimiento para la evaluacin de la competencia del
personal.
195
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
196
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La evaluacin del desempeo es una parte muy importante del sistema de calidad
y tiene como objetivos promover la calidad analtica, ayudando a identificar
errores y estimulando el mejor desempeo integral de los laboratorios. Se trata
de un sistema muy eficiente para evaluar en conjunto, tanto las competencias del
personal, como la adecuacin de los mtodos y equipos.
Hacemos aqu una mencin especial al trabajo en equipo porque este estilo
de interaccin en las organizaciones es fundamental, no slo para el xito del
Sistema de Gestin de la Calidad sino para el desarrollo sostenible de la propia
organizacin.
Por todo ello, el trabajo en equipo requiere de un profundo respeto por las personas
y sus intereses particulares, recordando que todos sus integrantes tienen el mismo
valor y que la riqueza radica precisamente en la diversidad de su composicin.
Como consecuencia, el lder de un equipo no debe ser el jefe sino el facilitador de
ese proceso.
197
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 9
En su opinin, cules son las mayores ventajas que aporta trabajar en equipo en su
laboratorio o institucin? Puede identificar reas o sectores en donde el trabajo en
equipo podra ser fortalecido? Qu tipo de capacitacin cree que son necesarios
para promover el trabajo en equipo?
198
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Resolucin de conflictos
Para finalizar este mdulo sugerimos una breve reflexin sobre la problemtica
de los conflictos. Los conflictos entre los miembros de un equipo son naturales.
Las personas somos diferentes, el trabajo desafa y exige respuestas, pero las
respuestas o actitudes pueden ser muy variadas segn las diferentes personas, lo
cual puede generar conflicto.
A continuacin se presenta una tabla que permite caracterizar las perspectivas del
conflicto en la organizacin:
Dimensiones sobre el
Perspectiva Negativa Perspectiva Positiva
Conflicto.
Concepcin sobre el El conflicto quiebra la El conflicto es natural e
conflicto. armona y es disfuncional inevitable, a veces es
para la accin colectiva. necesario para mejorar el
desempeo del equipo.
Accin Gerencial. Si es un mal debe de ser Si es natural, no puede
evitado. ser eliminado, debe ser
aceptado y enfrentado.
Forma primordial de Intentar eliminar las causas Descubrir puntos positivos,
intervencin. del conflicto. y a veces provocar debates
para desencadenar nuevos
procesos.
199
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
como al desempeo de las funciones esenciales de salud publica por parte de las
autoridades nacionales de salud.
1) Actividades
2) Cronograma
200
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Lista de verificacin
201
202
Lista de verificacin - Mdulo 4 - Recursos humanos
Relacionado con:
Evidencias y
Preguntas ISO ISO ISO Criterio de evaluacin S / No
Observaciones
15189 17025 9001
4.1 Ha establecido la direccin del labora- 5.1.1 5.2 6.2.2 Las polticas de personal deben estar documen-
torio polticas de personal? tadas y comunicadas a todo el personal.
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
4.2 Se ha establecido un organigrama en 5.1.1 5.2 5.5.1 El organigrama debe estar fcilmente disponible
donde se representen las funciones del para el conocimiento de todo el personal.
personal, sus responsabilidades e inte-
racciones?
4.3 Se mantienen descripciones de los 5.1.1 5.2.4 6.2.1 Las descripciones de los puestos de trabajo de-
puestos de trabajo que definen las ben estar actualizadas y se deben corresponder
calificaciones y las tareas de todo el 6.2.2 con el organigrama.
personal?
4.4 Dispone el laboratorio de registros 5.1.2 5.2.2 4.2 La informacin puede estar almacenada como
actualizados de las capacitaciones, legajos personales, debe estar disponible y
experiencia y competencia de todo el 5.2.5 6.2.2 debe permitir su vinculacin con la descripcin
personal? de puestos.
4.5 Tiene el director del laboratorio la autori- 5.1.3 5.2 5.5.1 Registro de antecedentes que demuestre la
dad ejecutiva y la competencia para asu- competencia requerida para el cargo, y ttulos
mir la responsabilidad por los servicios acadmicos y matrculas profesionales.
suministrados?
La autoridad de la direccin debe ser tal que
asegure la libertad de toma de decisiones para
respaldar la ejecucin de los servicios previstos.
203
204
4.12 Estn los empleados entrenados para 5.1.10 5.2 6.2.2 Programa y registros del entrenamiento.
prevenir o controlar los efectos de inci-
dentes adversos?
4.13 Es evaluada, luego de cada capacita- 5.1.11 5.2.2 No se Registros.
cin y peridicamente, la competencia de con-
cada persona para desarrollar las tareas templa Las evaluaciones pueden hacerse en forma
asignadas? directa (sobre la persona) o en forma indirecta
(mediante el anlisis de indicadores de actividad
y de proceso que la direccin haya definido
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
previamente).
4.14 Domina, el personal que formula juicios 5.1.12 5.2.5 No se Verificar que el personal profesional participe en
profesionales respecto de los resultados con- actividades regulares de desarrollos profesiona-
anlisis, los fundamentos prcticos y templa les u otras vinculaciones profesionales.
tericos aplicables, adems de tener
experiencia prctica reciente?
4.15 Mantiene todo el personal la confiden- 5.1.13 5.2 No se Verificacin de conductas del personal referen-
cialidad de las informaciones relativas a con- tes al manejo y cuidado de la informacin.
los pacientes? templa
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 5
GESTIN DE LOS PROVEEDORES
Dependiendo del proceso que se describa, un laboratorio puede ser considerado
como proveedor o como cliente. La primera parte de este mdulo se refiere a
las relaciones cliente-proveedor durante el desarrollo de los procesos al interior
del laboratorio. Luego se trata la gestin de las relaciones con los proveedores
externos, con nfasis en los procesos y criterios de seleccin, calificacin y
evaluacin. Ms adelante se analizarn los pormenores referentes a las relaciones
con los proveedores de los laboratorios, en especial con aquellos que suministren
equipamiento e insumos crticos para la calidad de los servicios ofrecidos.
Objetivos de aprendizaje
207
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Caso 1:
Caso 2:
CLIENTE INTERNO
rea de preparacin
Laboratorio de Qumica Clnica
del paciente,
identificacin y toma
de muestra
CLIENTE INTERNO
Laboratorio de Virologa
Caso 3:
CLIENTE INTERNO
PROVEEDOR INTERNO
Secretara
Laboratorio de Retrovirus rea de elaboracin del informe con
(etapa analtica) resultado (etapa postanaltica)
Caso 4:
208
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
Ejemplo 1
Laboratorio de rea emisin de
diagnstico de informes
infecciones por VIH/SIDA
209
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Ejemplo 2
Servicio de Terapia
Intensiva Hospitalaria
rea
emisin
de Paciente
informe
Profesional mdico
Ejemplo 3
Vendedor de rea de adquisiciones
reactivos de de reactivos, Laboratorio
diagnstico materiales e insumos
Para que un proceso satisfaga las expectativas del ltimo destinatario que es el
cliente externo, se requiere previamente que se hayan satisfecho las necesidades y
expectativas de cada uno de los clientes internos que trabajan en dicho proceso.
210
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
211
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
212
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
213
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 3
Tomando como base el cuadro anterior, identifique las diferentes reas dentro de
su laboratorio (punto 1.1). Seleccione un rea crtica y defina su misin (punto 1.2).
Para el rea seleccionada, identifique los productos o servicios ms importantes
que ofrece (punto 1.3) y quines seran sus clientes internos. Si usted fuera el cliente
interno, cul de los productos o servicios identificados cree que podra ser el de
menor grado de satisfaccin y por qu?
214
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Motivo de
Proveedor Consecuencia Cliente
insatisfaccin
Tubo con Servicio de Estas muestras normal- INTERNO:
muestra de toma de mente no pueden ser Laboratorio de Qumica
sangre hemoli- muestras. procesadas y/o analizadas Clnica (determinacin de
zada con la calidad requerida. glucosa)
Muestras iden- Servicio de Estas muestras pueden INTERNOS:
tificadas con toma de ser mal identificadas, Laboratorio analtico y
letra ilegible muestras. produciendo errores en secretara
la interpretacin de los
resultados analticos y en EXTERNOS:
la emisin de los informes Pacientes y mdicos
con resultados.
Centrfuga con Departamento Este equipo podra fun- INTERNOS:
certificado de de Ingeniera cionar incorrectamente Laboratorios analticos.
calibracin del o manteni- girando a revoluciones por
instrumental miento de minuto reales que son dife- EXTERNOS:
caduco o ven- equipos rentes a las registradas en Servicios de hospitales y
cido el panel de control: podra clnicas.
girar ms lento, sin lograr Laboratorios de derivacin
la separacin deseada, o
girar ms rpido, produ-
ciendo la ruptura de tubos
con muestras.
Demora en Centros centi- Desaparicin de la fase INTERNOS
la toma de nelas antignica. Laboratorio de referencia
muestra Sesgo en la interpretacin para la notificacin
del diagnstico serolgico. Laboratorio perifrico para
Baja sensibilidad o especi- la confirmacin diagnstica
ficidad de las pruebas
EXTERNOS
Centro de salud para la
atencin de los pacientes
Epidemilogos para la
notificacin.
Autoridades de salud para
la toma de decisiones.
Falta de insu- Laboratorio de Reduccin de la capaci- INTERNOS
mos para la referencia dad de respuesta de la red Laboratorios de la red
red
EXTERNOS
Pacientes/comunidad
Servicios de salud
Departamento de epide-
miologa
215
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los siguientes son otros ejemplos de situaciones prevenibles que tambin proveen
un alto grado de insatisfaccin:
Actividad 4
Puede usted sugerir otros ejemplos desde su propia experiencia? Cules son
los errores ms comunes? Cules son sus efectos sobre los clientes internos y
externos?
216
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los proveedores exitosos han adoptado una cultura en la que sus empleados
comparten los compromisos y riesgos de los clientes. La nueva estrategia establece
mxima colaboracin en una relacin de largo plazo, cimentada en la confianza
mutua, buscando el desarrollo, el crecimiento y finalmente, el beneficio de las dos
partes. Esta nueva visin de la relacin cliente-proveedor se inici en Japn en
los aos cincuenta. Inspirado en dicha visin Ishikawa present en 1960 lo que se
ha dado en llamar Los diez principios de control de calidad para las relaciones
comprador-proveedor:9
8 Juran, J.A. Juran on leadership for Quality: An executive handbook. The Free Press, New York. 1989
9 Ishikawa K, Qu es control total de calidad? Ed. Norma, Bogot. 1986
217
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
218
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
Elabore una lista con los productos y servicios ms frecuentes que su laboratorio
requiere de los proveedores externos.
Actividad 6
Puntos de colaboracin
219
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
10 Evans J. R, Lindsay W. Administracin y control de calidad. Internacional Thomson editores, Mxico. 2000
11 Edwards J. Hay. Justo a tiempo. Editorial Norma.1990.
220
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 7
En su laboratorio, cmo sera posible que la relacin con sus proveedores conduzca
a la colaboracin mutua en cualquiera de las reas mencionadas anteriormente?
Costos: tanto el proveedor como el cliente (el laboratorio), siempre buscan bajar los
costos operativos teniendo en cuenta una relacin contractual a largo plazo.
221
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Lo que en los siguientes puntos se describe con relacin a las compras y contratos,
se puede ampliar a las situaciones en que haya convenios de colaboracin de
suministro-adquisicin.
5.4.1 Contratacin
222
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Adems las especificaciones deben incluir, cuando sean apropiados, los arreglos
para la entrega, mantenimiento, asesora tcnica y auditoras. De esta manera, la
documentacin abarca todos los aspectos del flujo de relaciones entre el proveedor
y el cliente (en nuestro caso el laboratorio) y asegura que se mantiene el control de
la gestin de compra de equipos, insumos y servicios.
223
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
que regirn sus actividades conjuntas. Dicha planificacin debera incluir al menos
los siguientes aspectos:
224
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por ltimo, siempre conviene recordar que no slo se debe estar preparado
para enfrentar los problemas de manera conjunta, sino que se debe buscar el
mejoramiento continuo, lo que implica una comunicacin mucho ms abierta y un
liderazgo capaz de organizar un equipo de trabajo conformado por personal del
proveedor y del comprador.
225
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Desde el punto de vista del cliente que aspira a construir una relacin de largo
plazo, podemos considerar que el mejor proveedor no es necesariamente quien
logra muy satisfactoriamente una o dos de estas metas, por ejemplo ofrecer el
mejor precio, mientras lo hace de manera deficiente con las dems. Es preferible
tener un proveedor que sea bueno en todos los aspectos o que al menos no sea
dbil en ninguno.
Dado que a la hora de seleccionar a los proveedores una de las mayores dificultades
puede ser la falta de informacin, es necesario procurar la mayor cantidad de
datos relevantes sobre los candidatos y analizarla a la luz de las necesidades
del servicio y de los requisitos especificados en los procedimientos y procesos.
Este examen de datos se puede hacer aun despus de haber seleccionado a
un proveedor. En casos en que el rea de compras no cuente con suficiente
informacin disponible para seleccionar a un proveedor, el cliente puede recurrir a
las siguientes estrategias:
Lo anterior puede pensarse tambin para el caso de los laboratorios de salud pblica,
donde los laboratorios centinelas proveedores de informacin para el laboratorio
de referencia, deben ser seleccionados segn criterios tales como su situacin
geogrfica y epidemiolgica, la calidad de su desempeo, la representatividad de
la poblacin atendida, las facilidades de comunicacin o la capacidad instalada.
Una funcin bsica del rea de compras es contar con listas de posibles proveedores
para los diferentes bienes y servicios que requieren las organizaciones. Entre las
fuentes para identificar proveedores se pueden considerar:
226
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
227
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Una vez elaborada esta lista, se necesita definir de una manera ms exacta los
productos y servicios que se van a requerir. En la medida que sus definiciones
sean ms precisas, los proveedores podrn satisfacer mejor sus requisitos. Por
ejemplo, se necesita especificar:
Precalificacin
Una vez que se tiene la lista de posibles proveedores, el paso siguiente consiste
en realizar una precalificacin (se entiende que la organizacin todava no ha
adquirido productos ni servicios de ninguno de los proveedores de esta lista). A
continuacin, la organizacin solicita a los proveedores potenciales la informacin
pertinente que permita clasificarlos desde el punto de vista administrativo,
228
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
229
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 8
230
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
231
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
232
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Recomendaciones
233
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
234
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 9
Recuerde que los criterios para evaluar a los proveedores pueden estar basados
fundamentalmente en aspectos tales como calidad, precio, servicio, atencin u
otros que considere pertinentes. Para ello podramos realizar una puntuacin con
base en 100 puntos. La ponderacin total de los diferentes aspectos debiera sumar
uno (1). Para obtener el total de cada criterio se multiplica su puntuacin por su
ponderacin. La suma de estos resultados ser la evaluacin final del proveedor
para ese insumo especfico.
235
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Esta evaluacin final de 82 puntos se puede comparar con las de otros proveedores
del mismo bien y solicitar los prximos pedidos al de mayor puntuacin.
236
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 10
Una respuesta apropiada podra ser contar con la ventaja de establecer una
relacin ms estrecha, el desarrollo de confianza, la disponibilidad de mayor tiempo
para esta relacin y la posibilidad de desarrollar proyectos e inversiones futuras,
lo que permite a las dos organizaciones trabajar juntas para proveer productos y
servicios de la mxima calidad a un precio ms bajo. Por otra parte tener varios
proveedores aporta la ventaja de representar menor vulnerabilidad a los problemas
de desabastecimiento y la posibilidad de obtener un menor costo por disponer de
mayor poder de negociacin.
237
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El laboratorio que deriva o el centro que toma las muestras debe tener un registro
de las verificaciones realizadas al laboratorio de derivacin. De igual manera
el laboratorio que deriva debe mantener un registro actualizado de todos los
laboratorios de derivacin que han sido empleados.
Al igual que los otros proveedores, los laboratorios de derivacin pueden ser
certificados por un organismo de tercera parte, que no tenga conflictos de
intereses y que haya sido reconocido para funcionar como tal. Este debera ser
un primer requisito para garantizar la calidad de los servicios ofrecidos por los
laboratorios de derivacin. Siempre que sea posible es muy recomendable que
los laboratorios elaboren sistemas de seleccin y evaluacin y certificacin de
los laboratorios de derivacin, lo que tambin puede hacerse usando los criterios
generales establecidos para otros proveedores.
1) Actividades
238
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
2) Cronograma
Complete su Plan de Accin, especificando las tareas que deben hacerse para
disponer de proveedores confiables y responsables. Utilice la siguiente gua para
asegurar que se abarquen todas las cuestiones importantes.
3) Lista de verificacin
239
240
Lista de verificacin - Mdulo 5 Servicios y proveedores externos
Relacionado con:
Evidencias y
Preguntas ISO ISO ISO Criterio de evaluacin S / No
Observaciones
15189 17025 9001
5.1 Ha definido y documentado la direccin 4.6.1 4.6.1 6.3 Polticas y procedimientos documentados.
del laboratorio polticas y procedimientos
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
para la seleccin, la adquisicin y el uso 7.4 Listado u otra forma de identificacin de servi-
de servicios externos, equipamiento y cios, equipamiento y consumibles considerados
consumibles que afecten la calidad de su crticos para la calidad.
servicio?
Definicin de especificaciones de calidad para
los servicios, equipamiento y consumibles
crticos.
5.2 Tiene el laboratorio procedimientos y 4.6.1 4.6.2 7.4.3 Procedimientos y criterios documentados.
criterios para la inspeccin, la aceptacin
o el rechazo, y almacenamiento de los Registros de inspeccin, aceptacin o rechazo
productos consumibles? de consumibles.
241
242
5.8 Se revisan peridicamente los acuerdos 4.5.2 No se No se Verificar los registros de las revisiones.
con los laboratorios de consulta para con- con-
asegurar los siguientes aspectos? templa templa
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 6
EQUIPOS Y MATERIALES
El enfoque integral de un sistema de calidad debe abarcar a todos los componentes
y recursos de la organizacin, incluidos el suministro, manejo y mantenimiento
de los artculos que se utilizarn en los procesos: equipos y materiales. En un
laboratorio, el reconocimiento de la importancia de equipos y materiales crticos,
junto con su gestin adecuada, son requisitos para un funcionamiento seguro y
fiable. Concretamente, los equipos y materiales utilizados deben ser capaces de
operar de modo uniforme dentro de los lmites y estndares establecidos. Antes
de su puesta en operacin, tienen que haber sido apropiadamente calificados
y validados con el fin de prevenir el incumplimiento de las especificaciones de
calidad requeridas.
245
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Objetivos de aprendizaje
Es preciso conocer las caractersticas de los equipos de los que ya est dotado el
laboratorio y definir las de aquellos que se deben adquirir. Para ello hay que ir a las
fuentes de informacin disponibles. Entre otras caractersticas de calidad estn:
dimensiones, propiedades fsicas, qumicas y mecnicas, con sus respectivos
valores esperados y tolerancias. Al enumerar las especificaciones de un equipo
que se va a utilizar en el laboratorio para proporcionar un producto/servicio deben
establecerse con precisin las necesidades del usuario de dicho producto/
246
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En los casos en que no es posible especificar con precisin y claridad los requisitos
del producto, la cooperacin continua entre el proveedor y el cliente es an ms
necesaria.
247
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
248
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
B) Asignar responsables
As mismo es muy til asignar responsabilidades entre el personal del laboratorio para la
realizacin de las actividades que correspondan a cada equipo o grupo de equipos.
Cdigos: Cada unidad del equipo debe estar etiquetada, marcada o identificada
de forma nica. Despus de tener confeccionado el listado de equipos, se le
asignar a cada uno un cdigo nico e inequvoco, de acuerdo con la sistemtica
de codificacin que haya establecido el laboratorio. Cuando no sea posible u
operativo asignar un cdigo por unidad, se puede asignar un cdigo colectivo: por
ejemplo las pipetas desechables pueden tener cdigo por capacidad volumtrica
y estar almacenadas en un recipiente o cajn determinado (por ejemplo las pipetas
de 1 ml, las de 5ml, etc.). Cada reactivo, medio, etc. tendr un nico cdigo y
ser diferente si es diferente el grado de calidad o el fabricante (no si lo nico
249
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por otro lado, segn la normativa, siempre que sea posible, el equipo bajo el
control del laboratorio que requiera calibracin o verificacin, debe etiquetarse o
codificarse de forma que se indique su estado de calibracin o verificacin y la
fecha en que habr de recalibrarse o verificarse de nuevo. Por lo tanto, adems
de las etiquetas de identificacin, debe haber otras para este fin: un mtodo rpido
y operativo es escribir estos datos en etiquetas de colores, como por ejemplo:
etiqueta verde para el uso sin restricciones, etiqueta amarilla para la limitacin de
usos y etiqueta roja para los equipos fuera de uso. Cada vez que el equipo sea
nuevamente calibrado debe sustituirse esta etiqueta. Asimismo, tambin de acuerdo
con la normativa, todo equipo defectuoso debe retirarse del servicio, etiquetarse
claramente y almacenarse de forma apropiada hasta que haya sido reparado y su
calibracin, verificacin o ensayo demuestre que cumple los criterios de aceptacin
especificados. El laboratorio debe examinar las consecuencias de este defecto en
anlisis previos e instituir el procedimiento de no conformidades.
Entre los campos de datos de una ficha de aparato o instrumento, estn los
siguientes:
- Nombre de la Institucin y del laboratorio
- Cdigo y nombre del equipo
- Caractersticas tcnicas (clase, exactitud, resolucin, etc)
250
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
251
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
Ejemplo 1:
252
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Ejemplo 2:
Ejemplo 3:
Material de fabricacin.
Medidas: tamao, espesor.
Condiciones del envase individual.
Caractersticas especiales:
- Desechables o de uso mltiple.
- Estriles o no estriles.
Cantidad por caja, presentacin.
253
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por otro lado, segn la normativa la direccin del laboratorio debe definir y
documentar sus polticas y procedimientos para la seleccin y utilizacin de los
servicios, equipos y materiales fungibles adquiridos externamente que afecten a la
calidad de su servicio. Ello viene a redundar en la preocupacin principal por la
calidad de lo adquirido y no solo en el precio.
254
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El plan de compras
13 Ishikawa K. What is Quality Control the Japanese Way? Prentice Hall, New York, 1985.
255
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
Cmo se puede asegurar que el plan de compras concuerde con el plan general
de calidad de la organizacin? En su Plan de Accin, planifique la inclusin de un
plan de compras que detalle las necesidades de la organizacin para un mnimo de
tres meses.
El plan de compras debe ser objeto de evaluacin peridica y debera formar parte
del sistema de mejoramiento continuo, cuidando de investigar inmediatamente
cualquier irregularidad que se detecte, tal como dficit o exceso de provisiones.
a- El programa de compras.
b- El control de existencias o aprovisionamiento.
c- El proceso de compras.
d- El manejo de productos.
a- El programa de compras
256
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 3
257
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 4
1. Entrada.
2. Salida.
3. Consignacin.
4. Prstamo.
5. Descarte.
6. Rechazo.
c- El proceso de compras
258
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
Las compras que denominamos principales incluyen todos los equipos y materiales
de uso habitual en un laboratorio.
Cada uno de estos artculos debe incluirse dentro del plan de compras y por lo
tanto seguir el programa y proceso de compras. En los casos de productos de
mayor utilizacin, como los reactivos de diagnstico, se tiene ms de un proveedor,
lo que permite conseguir mejores condiciones de compra y prevenir irregularidades
en el suministro. Las compras centralizadas, ya sea en el caso de instituciones que
pertenecen a un mismo organismo de administracin (secretara o ministerio) o en el
caso de redes de laboratorios, permiten lograr precios ms bajos, negociar mejores
condiciones de garanta y optimizar los costos operativos de todo el sistema de
compras.
259
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
6.3 RECEPCIN
260
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La inspeccin puede ser total o por muestreo. La inspeccin total resulta muy
costosa, por lo que se prefiere la inspeccin por muestro, que presenta las siguientes
ventajas: a) requiere un menor costo en equipos y reactivos b) involucra menos
personal c) se realiza en menos tiempo y d) implica una menor manipulacin del
producto.
Lo usual es realizar la inspeccin por muestreo al azar, asumiendo que todas las
unidades que conforman un lote tienen la misma probabilidad de formar parte de
la muestra.
La inspeccin por atributos, en cambio, permite obtener datos por conteo (defectos
por unidad producida) o por clasificacin (Grado A, B, C) y clasificar las unidades
examinadas como libres de defectos o defectuosas. El nmero de unidades
defectuosas o de defectos se compara con un valor mximo establecido para
la aceptacin del lote; si este valor es superado, el lote debe ser rechazado.
261
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 6
Para aceptar los estuches comerciales para el tamizaje de agentes infecciosos (por
ejemplo, HIV, hepatitis B, Hepatitis C, Enfermedad de Chgas, etc.), una respuesta
puede ser:
262
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Proveedor: Producto:
Cantidad Entrega Documen- Lote
Orden de Precio comen-
Fecha Atraso (+) tacin aceptado
compra # Pedida Recibida unitario tarios
a tiempo (-) pendiente SI o NO
Proveedor Producto:
defectuosos Tipo de defecto
Orden
de Inspeccin y proceso W X Y
FECHA
compra
Unidades % Unida- Unidades % Unida- Unidades % Unida- Unidades % Unida-
# n
def. des def. def. des def def. des def def. des def
263
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 7
1. Requisitos de control:
2. Criterios de aprobacin:
264
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
6.4.1 Manipulacin
Peso y tamao.
Disponibilidad de equipos para los diferentes movimientos.
265
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
6.4.3 Almacenamiento
266
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
de ese producto.)
La definicin de reas restringidas, sea para productos en cuarentena o
rechazados.
El control (eliminacin) de roedores, animales e insectos que puedan
deteriorar y contaminar los productos.
El recubrimiento o aislamiento de productos, en caso de ser necesario.
Una adecuada ventilacin, circulacin de aire e iluminacin.
La disposicin conveniente de los productos para facilitar su identificacin.
El control especial de productos peligrosos (explosivos, inflamables,
contaminantes, corrosivos, etc.).
Las condiciones ambientales requeridas.
Actividad 8
Por ejemplo:
Institucin: X Separacin de los reactivos de laboratorio no aptos No:
Departamento: Pgina: X de Y
Almacenamiento
267
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Dentro del sistema de calidad para un laboratorio, cada producto debe especificarse
segn su manipulacin y almacenamiento. Vale enfatizar la importancia de este
concepto en una institucin tal como un laboratorio con respecto a los riesgos
especficos y las cuestiones de seguridad y salud. Es de vital importancia el desarrollo
y uso riguroso de procesos y procedimientos, y su documentacin apropiada.
268
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
269
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
b- Calificacin de la instalacin
Comprende:
Estabilidad de equipos
Mantenimiento de equipos
Verificacin de documentacin
270
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
271
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 9
272
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Una tarea imprescindible consiste en identificar las potenciales fallas que pueden
tener lugar durante el funcionamiento del equipo. Esto se puede hacer a travs de
la experiencia o registros de comportamientos pasados de equipos similares. Para
ello se debe planificar y analizar las caractersticas que se deben inspeccionar,
por ejemplo el nivel de lubricacin, el desgaste de las piezas, el aflojamiento de
las tuercas, la elongacin de las correas. En todas estas situaciones el fabricante
debe recomendar un programa en que se defina cada cunto tiempo, quin
y qu se debe inspeccionar, verificar, calibrar, ajustar o mantener, el que es
finalmente ajustado por el propietario del equipo. Todas estas actividades deben
quedar registradas en el historial de cada equipo y hasta donde sea posible deben
colocarse etiquetas en los equipos, donde se consigne qu se ha hecho y cul
es la fecha de la prxima actualizacin, de manera que sirva para recordarla y,
eventualmente, exigir dicha tarea. Una vez hecha la calificacin de la instalacin,
llega el turno de la calificacin del funcionamiento.
Una vez que la calificacin del funcionamiento determina que el equipo funciona,
es decir ejecuta las tareas para las que fue diseado, el prximo paso es realizar la
calificacin del desempeo de esas tareas, es decir de la operatividad. Estando tan
ligadas entre s, frecuentemente la calificacin del funcionamiento y la calificacin
de la operatividad se llevan a cabo a la vez, a no ser que la comprobacin de la
operatividad implique actividades complicadas y se deje para ms adelante, una
vez comprobado que el equipo, en principio, funciona.
273
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
d- Calificacin de la operatividad
274
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
275
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 10
276
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
277
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En muchos casos se ha detectado que las fallas de los equipos se deben a errores
humanos, y es probable considerar que la incidencia de este factor aumenta
acorde a la complejidad de los equipos. Dichos errores pueden clasificarse de la
siguiente forma:
De procedimiento.
De diagnstico.
De interpretacin de instructivos.
De condiciones ambientales.
De precaucin.
Por ejemplo, todo el material de referencia debe tener un certificado con sus
especificaciones, caractersticas y requisitos de manipulacin y almacenamiento.
Lo mismo debe ocurrir con los paneles de reactivos patrones, como los sueros u
otro material biolgico, que se utilizan como control en los ensayos: deben poseer
su correspondiente certificado e instrucciones (por ejemplo de la OMS, de otros
organismos oficiales o de los laboratorios aprobados para este fin). Igualmente,
se debe exigir al proveedor que cada lote de un reactivo que pueda influir en los
resultados, venga acompaado de su certificado pertinente.
278
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
279
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los buenos hbitos forman parte del nuevo enfoque proactivo para el mantenimiento
de equipos, conocido como Mantenimiento Productivo Total (MPT), en contraste
con el tradicional represe cuando se dae. El concepto de Mantenimiento
Productivo Total fue desarrollado en Japn, en la dcada de 1970, y de acuerdo con
l, los responsables de la operacin de los equipos deben recibir entrenamiento
de manera que estn capacitados para:
280
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 11
Una respuesta tpica podra incluir aquellos equipos que son indispensables para el
funcionamiento efectivo del servicio, es decir:
Actividad 12
281
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
282
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cuando una calibracin demuestra que un equipo est fuera de requisitos, los
resultados obtenidos entre esta calibracin y la anterior se pueden ver cuestionados,
sobre todo si el perodo entre las dos calibraciones es largo. Para evitar esta
situacin, entre calibraciones puede ser conveniente realizar verificaciones, que
son ms rpidas y sencillas. La verificacin es la confirmacin, mediante examen y
adquisicin de evidencias objetivas, del cumplimiento de las especificaciones. Por
ejemplo, cuando se van a realizar mediciones de peso, antes se puede comprobar
la balanza con una pesa patrn.
283
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
CALENDARIO DE CALIBRACION
Despus Despus Frecuencia
Equipo Recepcin
de ajustes Reparacin Diario Semanal Mensual Semestral Otro
Tipo de equipo.
Identificacin de accesorios.
Identificacin de las normas que han de ser utilizadas.
Instrucciones detalladas de cmo se debe llevar a cabo la calibracin.
Identificacin de los datos que se deben registrar.
Definicin de los mtodos de tabulacin de los datos registrados.
Condiciones ambientales aplicables a la calibracin.
284
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Hay que tomar en cuenta que la duda incluye todas las mediciones hechas desde
la ltima calibracin, puesto que no se sabe con seguridad desde qu fecha se
present esta situacin. En esos casos, deben seguirse los siguientes pasos:
Por otra parte, este es un caso claro de no conformidad (Mdulo 8), por lo que
es necesario incluir los pasos que en ese mdulo se describen, entre otros los
siguientes:
285
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las actividades en este mdulo han sido diseadas para ayudarle a analizar todos
los procesos y procedimientos necesarios que tienen que ver con los equipos y
materiales.
1) Actividades
2) Cronograma
Tambin debe establecerse un plan para retirar del servicio aquellos equipos
que han cumplido con su vida til y tener claro cual debera ser el programa de
renovacin de equipos (en tiempos y recursos) por ejemplo en los siguientes 5
aos.
286
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
de equipos o reactivos.
Planificar la compra de suministros para garantizar la disponibilidad
ininterrumpida de los servicios.
Desarrollar un programa de compras que mantenga los reactivos con fecha
vigente durante su uso en la institucin.
Disear un proceso para la recepcin, inspeccin, aceptacin, almacenamiento
e inventario de productos recibidos en el laboratorio.
Elaborar un sistema de control de depsitos de productos que mantenga
niveles mnimos para la prestacin de servicios.
Identificar productos que requieran de un manejo o almacenamiento
especial.
Disear procedimientos para la calificacin de la instalacin de equipos.
Disear procedimientos para la calificacin operacional y de funcionamiento
de equipos.
Definir y redactar los criterios para la instalacin, condiciones de servicio,
calibracin, mantenimiento y reparaciones de equipos.
Implementar una programacin para la calibracin y mantenimiento de los
equipos siguiendo las indicaciones del fabricante.
Implementar un proceso para la revisin de la documentacin vinculada con
la instalacin, calificacin, calibracin, mantenimiento y servicio de equipos.
3) Lista de verificacin
287
288
Lista de verificacin - Mdulo 6 Instalaciones, equipos y materiales
Relacionado con:
Evidencias y
Preguntas ISO ISO ISO Criterio de evaluacin S / No
Observaciones
15189 17025 9001
6.1 Son adecuadas las instalaciones (inclu- 5.2.1 5.3.1 6.3 Verificar que el espacio es adecuado para el vo-
yendo las auxiliares) al tipo de ensayo/ lumen de trabajo y para la cantidad de personas
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
289
290
Equipos y materiales
6.11 5.3.1 5.5.1 7.5.1 Verificar la adecuacin considerando la oferta de
Cuenta el laboratorio con todos los art-
servicios y el volumen de trabajo del laboratorio.
culos de equipamiento que se requieren
para la provisin de sus servicios?
6.121 Ha establecido la direccin del laboratorio 5.3.2 5.5.2 7.1 Programa documentado.
un programa que evale regularmente la
calibracin y funcionamiento apropiado de 4.2.5
Curso de Gestin de Calidad y
6.13 Dispone el laboratorio de un programa 5.3.2 5.5.6 7.1 Verificar que los programas y registros contem-
documentado y registrado de manteni- plen como mnimo las recomendaciones del
miento preventivo? fabricante.
6.14 Est cada artculo de equipamiento 5.3.3 5.5.4 No se Verificar que la identificacin del equipamiento
unvocamente etiquetado, marcado o con- es adecuada para evitar su uso imprevisto, y
identificado? templa que guarda coherencia con los registros de
mantenimiento y calibracin.
6.15 Se mantienen registros de uso y de 5.3.4 5.5.5 No se Verificar que las actividades sean coherentes
novedades para cada artculo del equipa- con- con el programa y que los registros incluyan al
miento que pueda afectar al desempeo templa menos los siguientes datos:
de los anlisis?
a) identificacin;
b) fabricante y nmero de serie;
c) persona de contacto del fabricante;
d) fecha de recepcin y fecha de puesta en
servicio;
e) ubicacin actual;
f) condicin en que fue recibido (nuevo, usado,
acondicionado);
g) instrucciones del fabricante o una referencia a
su ubicacin;
h) registros de desempeo y calibraciones, que
confirmen su adecuacin al uso;
i) el mantenimiento realizado y el planificado
para el futuro;
j) daos, malfuncionamiento, modificaciones y
reparaciones.
6.16 Es el equipamiento utilizado solamente 5.3.5 5.5.3 No se Registros de las autorizaciones.
por el personal autorizado? con-
templa Registros de uso de equipamiento.
6.17 Estn fcilmente disponibles para el 5.3.5 5.5.3 7.5.1 Verificar que las instrucciones de uso estn
personal autorizado, las instrucciones ac- disponibles en el lugar de trabajo.
tualizadas para el uso y el mantenimiento
del equipamiento? Verificar que los manuales de uso y manteni-
miento estn fcilmente disponibles para el
personal autorizado.
6.18 Se mantiene el equipamiento en condi- 5.3.6 5.5.6 7.5.1 Verificar la seguridad elctrica, los mecanismos
ciones de trabajo seguras? de parada de emergencia y la manipulacin y
disposicin seguras de productos qumicos,
materiales radiactivos y biolgicos.
291
292
6.21 Se etiquetan los equipos sujetos a cali- 5.3.9 5.5.8 7.6 Verificar el etiquetado o indicacin en los equi-
braciones indicando el estado y la fecha pos principales.
de prxima verificacin o calibracin?
293
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 7
GESTIN Y CONTROL DE PROCESOS
Un proceso es una secuencia de actividades que transforman los insumos
(entrada) en un resultado, una informacin, un producto o un servicio (salida),
generalmente creando un valor agregado. Es corriente que el resultado de un
proceso se convierta en el insumo del siguiente proceso. En realidad, todas las
actividades o trabajos en una organizacin se llevan a cabo mediante procesos
que se generaron de manera natural o que fueron diseado con ese propsito. Se
denomina enfoque basado en procesos a la identificacin, aplicacin, interaccin
y gestin de los procesos dentro de una organizacin.
Objetivos de aprendizaje
297
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Un buen diseo y gestin de procesos cuenta con objetivos muy precisos y una
estructura de responsabilidades y autoridad bien definida. La administracin de
los procesos comprende bsicamente tres fases: diseo, control y mejoramiento.
Actividad 1
298
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
implica el control del proceso y no del resultado: se trata de una actitud proactiva
y preventiva, en lugar de reactiva y correctiva.
Deteccin Prevencin
Trabaja para el pasado. Trabaja para el futuro.
Tolera el rechazo. Evita el rechazo.
Busca cumplir con las especificaciones. Busca el mejoramiento permanente.
Se compromete con el producto. Se compromete con el proceso.
Si algo est mal, se detecta en el pro- Si algo est mal, se detecta en la misma
ducto, en el rea de inspeccin. rea de trabajo.
Convive con la repeticin de trabajos. Evita la repeticin de trabajos.
Dicha metodologa implica que los procesos deben ser documentados, repetibles y
medibles. Mediante la normalizacin se trabaja con diferentes tipos de documentos,
que permiten garantizar que todas las personas involucradas con los procesos los
ejecutan de la misma manera, reduciendo las no conformidades. Por otra parte, la
medicin de variables determinadas permite evaluar el desempeo, facilitando la
identificacin de los procesos fuera de control y las acciones de mejoramiento. La
caracterizacin de un proceso implica definir con claridad y precisin:
Objetivos.
Alcances.
Responsables.
Documentacin del desarrollo.
Parmetros de control.
Procesos de soporte.
299
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
300
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
4. Identificar a los provee- Quines sern los proveedores, tanto externos, como in-
dores internos y exter- ternos? Cules son los requisitos de calidad que deben
nos cumplir sus respectivos productos y servicios? Al terminar
este paso y el anterior debe quedar plenamente definido
y documentado todo lo relativo a equipos y materiales,
personal, mtodos de trabajo y verificacin.
Actividad 2
301
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
302
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
303
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
304
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cuando se ha cumplido con estos siete pasos, se puede decir que el proceso
ha sido especificado, luego, puede representarse bajo la forma de un diagrama
de flujo donde se detallen las diferentes actividades. Este tipo de diagrama es
til en el momento de optimizar el proceso, porque permite identificar fcilmente
305
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 3
Sistema de vigilancia.
Departamento de epidemiologa.
Equipo o Comit de alerta y respuesta a epidemias.
Instituto o laboratorio nacional de referencia en salud pblica.
Red nacional de laboratorios.
306
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Como se observa, el proceso comienza con una fase de deteccin, puede tener
dos circuitos y, en cualquier recorrido, acaba con un informe final. La clave principal
es la comunicacin multidireccional rpida y eficaz entre los laboratorios, grupos
o personas participantes, para emprender las actuaciones previstas y tomar las
decisiones oportunas.
307
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 4
Actividad 5
308
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 6
309
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Validacin prospectiva
Validacin retrospectiva
310
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por su parte, la descripcin del proceso comprende, tanto una descripcin fsica,
como funcional:
Descripcin fsica Se realiza cuando un equipo forma parte del proceso a validar
y debe incluir:
Nombre del fabricante.
Tipo de equipo o instrumento.
Nmero de modelo y de serie.
Descripcin del equipo y sus aptitudes.
Fecha de compra.
Dibujos, diagramas, planos y esquemas.
Nmero y ubicacin de los manuales de uso.
Descripcin funcional Involucra todos los elementos y/o procesos que pueden afectar
potencialmente el proceso a validar o el producto resultante.
311
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ELEMENTO/PROCESO DESCRIPCIN
Equipos Comprobar calificacin de instalacin, de funcionamiento
y de operatividad (vase Mdulo 6).
Instalaciones Comprobar diseo adecuado a los requisitos del
proceso (energa, agua, infraestructura).
Sistemas de apoyo Servicios.
Informacin.
Medio ambiente.
Componentes, materias Reactivos, materiales fungibles, rtulos con requisitos
primas especificados.
Calibracin y mantenimiento POEs, programas, registros.
de equipos e instrumental
Mtodos de ensayo Sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y
positivo
Personal Acceso a POEs, entrenamiento, evaluacin de aptitud.
b) Protocolo de validacin
312
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
313
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
314
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Disear los formularios necesarios para recolectar datos una vez desarrollado
el proceso en las condiciones ms exigentes.
Entrenar al personal para ejecutar las tareas antes de la validacin.
Ejecutar el proceso en las condiciones ms crticas, siguiendo los POEs
redactados para el proceso.
Registrar los datos obtenidos.
Comparar los datos obtenidos con las especificaciones establecidas para el
proceso.
d) Revalidacin
Algunas de las razones para revalidar un proceso pueden ser las siguientes:
315
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Nota: En el diagrama de flujo I.Q corresponde a Calificacin de Instalacin. Mientras que Q.A. se refiere al rea de
Aseguramiento de la Calidad.
316
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 7
317
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
318
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cuando estos elementos estn presentes, el control del proceso estar en manos
de quienes lo realizan ya que la organizacin provee de:
Las mediciones peridicas deben incluir los insumos, los resultados y los puntos
crticos detectados en el proceso.
Por la naturaleza azarosa de las alertas, que pueden ocurrir con mucha frecuencia
o ser muy espordicas, no se puede esperar a que tengan lugar para comprobar el
funcionamiento del Sistema y de los controles, sino que es conveniente planificar
controles globales que consistan en ejercicios peridicos de entrenamiento que
pongan a prueba la robustez y adecuacin del Sistema de Alerta para asegurar
una vigilancia constante y una respuesta coordinada y rpida.
319
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
320
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 8
321
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 9
Las categoras de los datos que deben medirse y las herramientas utilizadas para
hacerlo son diversas, por ejemplo:
322
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 10
En la categora de variables:
Volumen de la sangre recibida.
Temperatura y tiempo de almacenamiento de la muestra.
En la categora de atributos:
La evaluacin por conteo del nmero de muestras que no cumplieron los
requisitos.
El nmero de muestras (sangre o extendido fino) rechazadas por falta de
volumen y hemlisis a lo largo de un da de recoleccin de sangre.
El nmero de muestras rechazadas por NO tener una identificacin o datos
necesarios para su procesamiento.
El nmero de muestras perdidas durante el procesamiento.
El nmero de muestras cuyos resultados de anlisis no han sido liberados
(resultados con demora).
La clasificacin de los pacientes por sexo, edad, clnica, etc.
Actividad 11
Con respecto a un laboratorio de salud pblica o laboratorio clnico, cules son las
actividades ms apropiadas para ser analizadas con herramientas estadsticas? Y
cules con herramientas no estadsticas?
323
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
324
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
7.4.3 Autoevaluacin
Control de calidad.
Capacitacin del personal.
Atencin al paciente.
Toma de muestras e identificacin y conservacin.
Etapa Analtica.
Calificacin y validacin de equipos.
Calibracin de instrumental.
Almacenamiento y distribucin de muestras.
Almacenamiento y distribucin de reactivos.
Evaluacin y emisin de resultados.
Nmero y causas de rechazo de muestras y resultados.
325
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
326
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El punto Una actividad o etapa del proceso cuya falla o prdida de control puede
crtico de tener un efecto adverso en la calidad, lo que puede generar un riesgo
control para la salud o que no se logre la efectividad requerida.
El elemento Un paso individual de un punto crtico de control del proceso, el cual se
clave puede identificar a travs de los diagramas de flujo de los procesos y
procedimientos.
Una vez definidos los puntos crticos y los elementos claves, los indicadores de
calidad pueden ser identificados por medio de preguntas tales como: Qu
podemos medir en este punto crtico de control que nos pueda asegurar que se
est trabajando correctamente?. Entonces surgirn las respuestas relacionadas
con la capacitacin del personal, la eficiencia, la eficacia, los posibles defectos y
la satisfaccin de clientes internos y externos. La siguiente es un tipo de lista de
verificacin que se puede utilizar en una autoevaluacin:
Tcnico Evaluador
327
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
a. - Definicin de caso.
b. Toma de muestra.
c. Identificacin del paciente.
d. Transcripcin de informacin clnica-epidemiolgica del paciente al formulario
de toma de muestra.
e. - Identificacin de los recipientes (generalmente tubos) con muestras.
f. - Manejo y Transporte de muestras.
g. - Almacenamiento de muestras.
h. - Flujo de la informacin y solicitudes de exmenes.
328
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
329
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por lo menos una vez al ao la Direccin del laboratorio debe hacer un examen
completo del Sistema de calidad. Debe aceptarse que espordicamente habr
contratiempos y la Direccin debe estar abierta a su reconocimiento.
330
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La Direccin del laboratorio debe preparar un informe escrito que se discute con
el personal jerrquico para la:
Adecuacin
- Cumple con los propsitos?
- Hay mejoramiento continuo?
Desempeo
- Se Cumple la Poltica de Calidad?
y un resumen de los acuerdos alcanzados para dar cumplimiento
en la siguiente revisin.
7.7 AUDITORAS
331
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
continuo. Adems existen otras razones por las que se pueden efectuar auditoras,
como problemas de calidad, requerimientos legales de la autoridad sanitaria,
decisiones de la direccin de la organizacin y exigencias del cliente.
Las auditoras de sistema son aquellas que se aplican a toda la organizacin, tambin
es posible efectuar una auditora particular cuando se realizan modificaciones
a procesos o surgen problemas en alguna rea especfica. Los hallazgos de la
auditora permiten adoptar medidas correctivas y preventivas.
Las auditoras pueden ser internas o externas. Las internas son organizadas por
la propia institucin y pueden ser realizadas por auditores internos (miembros
del personal) o externos (contratados a tal efecto), mientras que las auditoras
externas son organizadas por organismos externos y desarrolladas por auditores
externos. En cualquier caso los auditores siempre deben ser independientes del
sector a auditar.
332
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
a- Planificacin
Objetivos.
Alcance.
Responsables.
Identificacin de los documentos de referencia (normas, procedimientos,
manual de calidad, etc.).
Identificacin de los miembros del equipo de auditora.
Fechas y lugares en que se llevarn a cabo las auditoras.
Tiempos esperados para cada actividad de la auditora.
Programa de reuniones.
Definir la disponibilidad de recursos, espacio e instalaciones para reuniones
333
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La etapa de planificacin culmina con la aprobacin del plan de auditora, que debe
ser comunicado por el auditor lder, tanto a los auditores, como a los auditados.
Si se presentan diferencias entre auditores y auditados, antes de continuar es
necesario llegar a un acuerdo.
En todos los casos el plan de auditora debe mantener cierta flexibilidad respecto
a la profundidad de la auditora y al uso racional y efectivo de los recursos,
de tal manera que puedan solucionarse cualquier circunstancia imprevista o
inconvenientes menores de ltimo momento.
334
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
b- Ejecucin
Una vez en el propio laboratorio, los mtodos utilizados para auditar son los
siguientes:
335
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Corroborar, para verificar que los datos recolectados son ciertos. Se logra
realizando la misma pregunta a varias personas o revisando los registros en
la documentacin.
336
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El informe debe ser escrito con objetividad, sin analizar los hechos ni emitir juicios
o recomendaciones y debe incluir:
d- Reunin de cierre
De la misma manera que se realiz una reunin inicial con el personal auditado, la
auditora debe finalizar con una reunin de cierre en la que se brinde el informe y
se den a conocer los principales resultados. Es recomendable que el auditor lder
resalte los aspectos positivos.
e- Acciones y seguimiento
337
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
todo en las auditoras internas- el auditor puede evaluar y aprobar los planes
propuestos para dar solucin a la causa fundamental de la no conformidad. En
tales casos puede, adems, dar seguimiento a dichas acciones, finalizando con
una nueva visita para verificar la implementacin de los cambios. Este seguimiento
implica que:
Actividad 12
Plan de la auditora.
Procedimientos de la auditora.
Programa de auditoras futuras.
Informes de auditora con sus anexos de hallazgos.
Retroalimentacin de las reas auditadas.
Registros de acciones correctivas
Actividad 13
338
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
NC = No corresponde
339
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
NC = No Corresponde
340
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 14
341
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1) Actividades
2) Cronograma
342
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Lista de verificacin
343
344
Lista de verificacin - Mdulo 7 - Gestin y control de procesos
Procedimientos preanalticos
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
Curso de Gestin de Calidad y
7.1 Contiene el formulario de solicitud la infor- 5.4.1 5.7.3 7.5.1 El formulario de solicitud podr presentarse en
Buenas Prcticas de Laboratorio
345
346
7.5 Se mantiene la trazabilidad de las mues- 5.4.5 5.8.2 7.5.3 Verificar la trazabilidad (por ejemplo tomando
tras primarias a un individuo identificado? algunas muestras al azar y confirmando que
su etiquetado se corresponde con los datos
del paciente, registrados en la sala de toma
de muestras o en la mesa de entradas del
laboratorio. Por supuesto, lo mismo conviene
hacerse hacia delante del proceso, es decir
verificar la trazabilidad de las alcuotas de
muestra, de las anotaciones en planillas en
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
347
348
7.10 Son revisadas las solicitudes y muestras 5.4.10 5.4.2 7.2.2 Verificar que se han establecido las autoriza-
por personal autorizado para decidir cuales ciones pertinentes al personal capacitado.
son los anlisis a realizarse y con qu
mtodos? Verificar que se han documentado los criterios
para decidir cmo proceder a la realizacin
de anlisis en muestras urgentes, mues-
tras escasas, confirmacin de resultados, o
cuando la indicacin del solicitante delegue la
seleccin del mtodo a los profesionales del
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
laboratorio.
7.11 Se ha implementado un procedimiento do- 5.4.11 No se No se Verificar procedimiento, registros e informes.
cumentado para la recepcin, el etiquetado, con- con-
el procesado y el informe de las muestras templa templa Un procedimiento de auditora adecuado
recibidas y especificadas como urgentes? consiste en tomar del libro de entrada los
datos de algunos pacientes con solicitudes
de urgencia, y verificar la rastreabilidad de
la secuencia de operaciones, a travs de los
respectivos registros.
7.12 Son las alcuotas de muestra trazables a la 5.4.12 5.8.2 7.5.3 Verificar los procedimientos de identificacin o
muestra primaria original? etiquetado y los registros pertinentes.
7.13 Tiene el laboratorio una poltica escrita 5.4.13 No se No se Verificar que la poltica est documentada y
respecto de la solicitud verbal de anlisis de con- con- contemple especficamente aquellos casos en
muestras? templa templa qu, por cuestiones de urgencia, necesidad
imperiosa o catstrofe, la solicitud se efecte
en forma verbal.
349
350
7.18 Estn todos los procedimientos, y las 5.5.3 5.4.1 4.2.1 Verificar que los documentos estn actualiza-
instrucciones necesarias, documentadas y dos y contemplen entre otros, los siguientes
disponibles para el personal pertinente en 7.5.1 aspectos:
los lugares de trabajo?
- propsito del ensayo, principio del mtodo,
linealidad, lmites de deteccin, sensibilidad,
especificidad, fuentes de error ms comunes
e interferencias.
- tipo de muestra, equipamiento y reactivos
Curso de Gestin de Calidad y
requeridos.
Buenas Prcticas de Laboratorio
5.6.6
7.26 Evala la direccin del laboratorio los 5.6.4 5.9.2 No se Registros de los resultados de la evaluacin
resultados de la evaluacin externa del con- externa del desempeo.
desempeo implementando acciones co- 5.6.7 templa
rrectivas cuando sea necesario. Registros de acciones correctivas.
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
351
352
Procedimientos postanalticos
7.27 Son revisados sistemticamente los 5.7.1 5.10.j 8.2.4 Nmina de personal autorizado.
resultados de los anlisis, por el personal No se No se
autorizado, evaluando su conformidad con con- con-
la informacin clnica del paciente, con los templa templa
procedimientos tcnicos y autorizando la en en Registros.
liberacin de los resultados? forma forma
espec- espe-
Curso de Gestin de Calidad y
fica cfica
Buenas Prcticas de Laboratorio
7.28 Se realiza la disposicin final de las mues- 5.7.3 5.8.1 No se Verificar procedimientos, registros y certi-
tras de acuerdo con las regulaciones loca- con- ficados de retiro y disposicin final de los
les o las recomendaciones para la gestin templa residuos.
de residuos?
Informe de los resultados
7.29 Ha definido el laboratorio el formato y el 5.8.1 5.10.1 7.2.3 Verificar que el formato y la manera en que los
soporte de los informes de laboratorio as informes se comunican desde el laboratorio
como la forma en que se van a comunicar o son determinados de acuerdo con las necesi-
entregar a los usuarios? dades de los usuarios del laboratorio.
7.30 Ha definido la direccin del laboratorio 5.8.2 No se No se Verificar informaciones y registros generados
su responsabilidad para asegurar que los con- con- por el laboratorio con respecto a los plazos
informes sean recibidos por los individuos templa templa de entrega de resultados.
apropiados dentro de un intervalo de tiempo
acordado? El laboratorio debe acordar los plazos de en-
trega de resultados con los solicitantes, espe-
cialmente para los casos de resultados fuera
de lmites crticos o los anlisis de urgencia.
7.31 Son legibles los informes de resultados, sin 5.8.3 5.10.1 No se Verificar informes y registros.
errores en la transcripcin, e informados a con-
las personas autorizadas para recibir y usar templa
la informacin mdica?
7.32 Contiene el informe de resultados al me- 5.8.3 5.10.2 No se Verificar los informes.
nos la siguiente informacin? con-
5.10.3 templa
a) la identificacin clara y no ambigua del
anlisis, incluyendo cuando sea apropiado
el procedimiento de medicin;
b) la identificacin del laboratorio que emiti el
informe;
c) la identificacin unvoca y el domicilio del
paciente, cuando sea posible, y el destino
del informe;
d) el nombre u otro indicador unvoco del
solicitante;
e) la fecha y la hora de la toma de muestra,
cuando estn disponibles y sean pertinen-
tes para el cuidado del paciente, y la hora
de recepcin por el laboratorio;
f) la fecha y la hora de la emisin del informe,
cuando sea pertinente;
g) el origen y el tipo de muestra primaria;
h) los resultados de lo anlisis informados en
unidades SI, o en unidades trazables a las
unidades SI, cuando sea aplicable;
i) los intervalos de referencia biolgica, cuan-
do sea aplicable;
j) la interpretacin de los resultados, cuando
sea apropiado;
k) un espacio para el agregado de otros
comentarios;
l) la identificacin de la persona que autoriza
la emisin del informe.
7.33 Se asegura la interpretacin de los infor- 5.8.4 No se No se Verificar que los informes de resultado estn
mes mediante la utilizacin de nomenclatu- con- con- presentados de manera que se facilite su
ra, vocabulario y sintaxis recomendados por templa templa correcta interpretacin.
instituciones cientficas de referencia?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
353
354
7.34 Se indica en el informe cuando la calidad 5.8.5 5.10.3 No se Un procedimiento de auditora adecuado con-
de la muestra recibida era inadecuada con- siste en tomar del registro de recepcin de
para el anlisis, o si pudo haber afectado el templa muestras los casos en que se haya detectado
resultado? que la calidad de la muestra podra ser inade-
cuada, y verificar la trazabilidad con el informe
correspondiente.
7.35 Retiene el laboratorio las copias o los 5.8.6 4.13.2 No se Verificar que los registros se mantienen en
archivos de los resultados informados, de con- condiciones que aseguren su integridad.
Curso de Gestin de Calidad y
Registros de informes.
7.37 Ha definido el laboratorio las pruebas con- 5.8.8 No se No se Indicaciones de los intervalos de alerta para
sideradas crticas y los lmites de alarma que con- con- los anlisis crticos.
deben ser comunicados de inmediato? templa templa
355
356
7.49 Tiene en cuenta la revisin por la direccin 4.15.2 4.15.2 5.6.2 Registro de revisiones por la direccin.
al menos los siguientes aspectos?
tes;
Buenas Prcticas de Laboratorio
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 8
GESTIN DE NO CONFORMIDADES
Aun cuando los procedimientos y controles buscan asegurar que los procesos
permanezcan bajo control, es inevitable que a veces ocurran desviaciones, las
cuales son definidas como cualquier desajuste con respecto a los procedimientos
operativos aprobados, que pueden afectar la calidad del producto o servicio. Con
el propsito de manejar tales anomalas, un sistema de calidad debe incluir la
gestin de no conformidades. Una gestin adecuada no se limita a aplicar un
parche para la resolucin de reclamos, sino que identifica y elimina la verdadera
causa de las desviaciones.
Objetivos de aprendizaje
8.1 NO CONFORMIDADES
Una no conformidad es la falta de cumplimiento de especificaciones establecidas,
o la produccin bajo un procedimiento no aprobado o con alguna desviacin.
359
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
360
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
361
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
362
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El tcnico que debe tomar una misma muestra de sangre en dos tipos de
tubos diferentes para facilitar la derivacin de una prueba a otro laboratorio
y no lo hace por no contar con la indicacin adecuada.
Cuando los criterios de interpretacin para el antibiograma difieren segn los
laboratorios de la red por no seguir los mismos estndares. Los resultados
entre laboratorios no podrn ser comparables en su anlisis global.
363
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
8.2.1 Error
Entre los errores que afectan la calidad del producto podemos citar:
364
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por otro lado, entre los errores que no afectan la calidad del producto se
encuentran:
De acuerdo a las circunstancias en que se presentan y las causas que los generan,
los errores se pueden clasificar como:
a) inadvertidos,
b) tcnicos y,
c) conscientes
a) Los errores inadvertidos son aquellos que se cometen por falta de atencin,
entre los cuales los ms usuales pueden ser:
365
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Entre las acciones correctivas para evitar este tipo de error, podemos mencionar:
366
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
367
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
8.2.2 Accidente
368
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
Cules son las posibles causas de un resultado falso positivo en una prueba de
ELISA para la determinacin de una infeccin por el VIH? Cmo se podran clasificar
esas causas aplicando categoras de no conformidades?
Toda no conformidad evidenciada por un accidente, error, reclamo- debe ser objeto
de atencin: la organizacin debe contar con un procedimiento documentado
donde se establezca detalladamente el proceso a seguir y donde estn claramente
definidos los niveles de autoridad y responsabilidad.
369
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1. Deteccin y reconocimiento.
2. Documentacin e informe.
3. Investigacin y anlisis.
4. Tratamiento de las no conformidades.
5. Acciones reparadoras, correctivas y preventivas.
6. Planes de contingencia.
7. Seguimiento y monitoreo.
8. Iniciativas para la mejora continua.
Mala atencin a los pacientes por parte del personal de recepcin y toma de
muestra.
Hematomas y dolor por una mala venipuntura durante la toma de muestra de
sangre.
Demora de entrega de muestras a los laboratorios por parte del rea de
toma de muestra.
Demora en la entrega de resultados a los pacientes o a los mdicos.
Demora en el procesamiento de las muestras y posterior retraso de la entrega
de resultado al rea de entrega de resultado a los pacientes.
Falta de reactivos por burocracia administrativa, no pudindose realizar los
anlisis de laboratorio oportunamente.
Rehabilitacin postergada de ambientes de contencin para agentes de alto
riesgo.
370
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Nunca es conveniente ignorar o dejar de resolver estos eventos porque suelen ser
seales de alarma para prevenir las siguientes situaciones:
Se pone en riesgo la salud del paciente o de la comunidad.
Se pone en riesgo la seguridad del personal, comunidad y ambiente.
Se puede perder la lealtad y confianza de los usuarios.
Se pone en tela de juicio el prestigio y reputacin del laboratorio.
Se sesga la notificacin y la informacin.
Se aplaza la toma de decisin para el diseo de intervenciones.
Se generan gastos innecesarios, ya que los errores son el componente
ms importante del costo de la calidad (vase el Mdulo 9, El costo de la
calidad).
371
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los empleados deben ser alentados a informar de los eventos sin temor a ser
sancionados. Durante su capacitacin, se les debe explicar que los problemas
no se pueden resolver si no se conoce dnde se encuentran y luego se debe
demostrar la importancia de sus informes mediante las acciones realizadas para
solucionar los problemas detectados.
Qu problema se detect?
Descripcin del evento y sus consecuencias.
Efectos o resultados en el paciente o usuario.
Identificacin del producto o resultado.
Nmeros de lotes de productos o reactivos involucrados.
372
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
373
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Durante esta etapa se debe determinar la causa del evento, respondiendo a dos
preguntas bsicas: cmo ocurri? y por qu?
Conocidas e identificadas las causas del evento, se deben planificar las medidas
correctivas y preventivas, las cuales deben registrarse en el Formulario de informe
de no conformidades. As mismo, se debe designar y registrar al responsable de
ejecutar dichas medidas y de hacer el seguimiento.
374
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las acciones necesarias para resolver los problemas son de tres tipos:
375
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Problemas en la capacitacin:
Entrenamiento en los procedimientos involucrados.
Evaluacin de la efectividad del entrenamiento.
Evaluacin de la competencia y certificacin de la persona.
Las acciones preventivas estn orientadas por una parte a evitar desviaciones en
las actividades sujetas al sistema de la calidad, y por otra parte, a identificar reas
y oportunidades de mejora. Estas oportunidades de optimizacin del sistema de
la calidad han de contemplarse desde la poltica de los recursos de la propia
organizacin y como medio de conocimiento de sus necesidades y carencias.
376
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Estos planes de contingencia, para ser realmente valiosos, deben ser diseados,
discutidos, documentados y aprobados con antelacin y sin la presin de los
hechos (en este caso, las desviaciones del proceso). De esa manera, al ocurrir una
desviacin, cada cual sabe lo que debe hacer, sin dejar lugar a la improvisacin o
indecisin. Ayuda mucho a que los planes de contingencia logren sus propsitos
el que los diferentes involucrados sean instruidos y entrenados en su aplicacin,
como por ejemplo mediante el desarrollo peridico de simulacros.
Si las medidas tomadas logran los resultados esperados que deben ser
registrados a travs del seguimiento ser necesario incorporarlas a los
procedimientos, de manera que pasen a formar parte de la gestin del da a da,
es decir que se normalicen evitando que se vuelva a presentar la desviacin. Si la
accin tomada no ha sido efectiva, habr que comenzar nuevamente el proceso
de correccin.
377
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
378
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los errores relativos a los equipos deberan corregirse siguiendo las guas descritas
en el Mdulo 6 en cuanto a la recepcin, calificacin, calibracin y mantenimiento
de equipos y materiales.
Los errores relativos a los productos deberan corregirse siguiendo las guas
descritas en el Mdulo 7 con respecto al control de procesos.
Los errores relativos al personal deberan corregirse siguiendo las guas descritas
en el Mdulo 4 en cuanto a la capacitacin del personal.
Para los errores relativos a las actividades se podran emprender las siguientes
acciones:
379
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 3
Tal como se dijo, las oportunidades de mejorar los procesos se pueden generar a
partir de informacin proveniente de las siguientes fuentes:
380
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Si los datos y grficos demuestran que las desviaciones estndar son mayores que
los lmites establecidos (niveles de tolerancia), el proceso estudiado se encuentra
381
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Otro mecanismo til para mejorar la calidad son los diagramas de Pareto,
que permiten identificar en cualquier situacin, los pocos elementos vitales,
distinguindolos de los muchos triviales (ver anexo 1). Segn el Principio de Pareto,
el 80% de los problemas de no conformidad provienen del 20% de las causas.
Si se aplica esta tcnica a la solucin de problemas se conseguir identificar
los pocos vitales para concentrarse en ellos, haciendo que los siempre escasos
recursos con que cuentan las organizaciones puedan ser mejor aprovechados, no
dilapidando tiempo y esfuerzos en causas triviales.
Actividad 4
En un laboratorio, la decisin sobre cules son los procesos que deben mejorarse
prioritariamente estar determinada por el grado en que dichos procesos tienen que
ver con la seguridad y la eficacia del producto y, consecuentemente, con la salud de
los pacientes. Finalmente ser la gerencia quien, a la luz de estas consideraciones
y de los recursos financieros necesarios, decida cules son los procesos que
recibirn atencin en primer lugar.
382
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1) Actividades
2) Cronograma
Para redactar su plan de accin podr utilizar sus respuestas a las actividades
planteadas anteriormente y considerar adems las siguientes acciones.
3) Lista de verificacin
383
384
Lista de verificacin - Mdulo 8 Gestin de no conformidades
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
8.1 Se ha establecido una poltica y un proce- 4.9.1 4.9.1 8.3 Verificar que la poltica y el procedimiento estn
dimiento para ser implementados cuando se documentados y son de conocimiento de todo
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
385
386
Acciones preventivas
8.9 Ha establecido el laboratorio la manera de 4.11.1 4.12.1 8.5.3 Poltica de mejora continua, procedimientos y
identificar reas de mejora o posibles fuentes registros relacionados.
de no conformidades, as como para estable-
cer las medidas preventivas oportunas?
8.10 Incluyen los procedimientos de acciones 4.11.2 4.12.2 8.5.3 Procedimientos.
preventivas el comienzo de las acciones y
la aplicacin de controles para asegurar su
Curso de Gestin de Calidad y
eficacia?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Mejora continua
8.11 Revisa la direccin peridicamente los siste- 4.12.1 4.10 8.5.3 Registros de revisiones por la direccin.
mas operativos, desarrollando, documentando
e implementando planes de accin para la Poltica de mejora continua, procedimientos y
mejora continua? registros relacionados.
8.12 Evala la direccin la eficacia de las acciones 4.12.2 4.12.2 8.5.3 Registros de revisiones por la direccin.
de mejora implementadas?
4.12.3
8.13 Ha implementado la direccin indicadores 4.12.4 No se No se Indicadores y registros de su evaluacin.
de calidad para el seguimiento y la evaluacin con- con-
sistemticos de la contribucin del laboratorio templa templa
al cuidado del paciente?
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
388
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
MDULO 9
EL COSTO DE LA CALIDAD
La globalizacin ha trado aparejada una mayor competencia en el comercio
de bienes y servicios. Desde hace poco ms de una dcada, el mundo de los
negocios se ha visto enfrentado cada vez ms a una economa de mercado dentro
de la cual slo tienen cabida quienes pueden competir con precios y calidad. Esta
nueva realidad internacional se ha traducido en una oferta de productos y servicios
cuya variedad, calidad y abundancia dan al consumidor posibilidades de elegir
entre distintos proveedores como nunca antes haba ocurrido, convirtindolo en el
centro de los objetivos de las empresas. El cliente se encuentra as ms habilitado
para exigir satisfaccin por lo que adquiere y las empresas, si quieren participar
competitivamente en el mercado, tienen que satisfacerlo proporcionando mayor
calidad en sus productos y servicios. Cobra particular importancia entonces el
encontrar modos de mejorar la calidad, cuidando que los costos se mantengan
bajos. En el presente mdulo se examinan precisamente los costos asociados a la
calidad y se recomiendan los pasos a seguir para analizar el costo-beneficio de la
calidad por medio de la clasificacin de costos.
Objetivos de aprendizaje
15 Deming W.E. (1986) Out of the Crisis, Cambridge MA: MIT Press
389
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por otra parte, en los laboratorios de Salud Pblica los costos de la implementacin
de un sistema de calidad no deben ser abordados como prdidas sino como
inversin en el bienestar general de la poblacin, como ahorro econmico de los
costos que supondra una inadecuada prctica sin control y como aseguramiento
de la inversin realizada.
Se debe prestar especial atencin a los costos indirectos, pues pueden pasar
desapercibidos y, sin embargo, por el impacto que generan inciden fuertemente
390
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Deficiencias Internas
Variables o Resultantes
Deficiencias Externas
Costos Indirectos:
Costos en que incurre el cliente (usuario)
Insatisfaccin del cliente (usuario)
Prdida de reputacin
En una organizacin con una buena gestin de calidad, el costo es una suma y no
una diferencia, es una forma de producir ms y mejor con menores gastos. Juran16
destac la importancia de medir los costos atribuibles a la calidad y los clasific
de la siguiente forma:
Estos son los costos por fallas o deficiencias que se refieren a los costos resultantes
de productos o servicios que no se ajustan a los requerimientos de los clientes.
Son los costos de la no calidad o no conformidad, generados porque algo se
hizo mal.
391
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
las deficiencias y sus costos. Adems, es bueno recordar que cuando lo que se
pone en juego es la salud pblica y el bienestar de la poblacin, la minimizacin
de errores y la optimizacin del presupuesto toman mayor relevancia no slo por
cuestiones econmicas sino tambin por cuestiones morales y de responsabilidad
social.
392
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 1
Analice los costos adicionales que suponen tanto para un paciente como para
el laboratorio el tener que repetir una toma de muestra en un da posterior a su
concurrencia.
Actividad 2
Examine los casos en que se haya tenido que convocar a pacientes durante el ltimo
ao para hacer una nueva toma de muestra. Analice las causas debidas al laboratorio,
proponga un programa de mejora y estudie los costos asociados.
Hay que tener en cuenta que no todo ahorro de costo se percibe claramente como
un beneficio por todas las partes implicadas. Por ejemplo, la repeticin de la toma
de muestras es percibida negativamente por el paciente, implicando un costo
indirecto para el laboratorio. Sin embargo, la inexistencia de tal repeticin no es
considerada como beneficio por el paciente, aunque s lo sea para el laboratorio.
393
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 3
Entre los beneficios indirectos se pueden considerar: mejora del clima laboral
en el propio laboratorio, disminucin de la carga de estrs en el personal, mayor
satisfaccin por el trabajo, mayor credibilidad y confianza por parte de los
usuarios.
394
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cuando una organizacin opta por invertir en un sistema para mejorar la calidad
de sus productos o servicios, debe amortizar la relacin costo-beneficio; es decir,
debe quedar demostrado que se produce una disminucin en los costos por fallas
y posiblemente en los costos de evaluacin
Puede elaborarse una lista general de costos de la calidad que deben ser medidos
y que se relacionan con los siguientes aspectos de un sistema de calidad:
Capacitacin.
Planificacin.
Evaluacin y control de calidad.
Deficiencias y fallas:
Internas: el costo de hacer las cosas mal (por ejemplo muestras no
utilizables para anlisis) y el de repetir tareas.
Externas: los costos derivados de quejas de los pacientes o de
profesionales de la salud.
Acciones correctivas y acciones preventivas.
Perdida de eficiencia debida a la insatisfaccin de los miembros de la
organizacin con respecto a las condiciones en que desarrollan sus tareas:
ambiente laboral.
Un aspecto que sera oportuno considerar para redondear nuestra discusin sobre
la relacin costo-beneficio, es que la implementacin de sistemas de gestin de la
calidad incorpora la filosofa de la prevencin y la mejora continua a la cultura de la
organizacin. Desde tal perspectiva es posible interpretar que aunque las etapas
395
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 4
396
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
397
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
En funcin de los objetivos que persiguen o las causas que los provocan, los
costos relacionados con la calidad pueden corresponder a evaluacin, prevencin
y los originados en deficiencias.
398
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Como se seal antes, en laboratorios de salud pblica que no cobran por sus
servicios a la poblacin, se hace ms difcil pensar la posibilidad de una reduccin
de ingresos derivada de la merma en el uso de servicios por usuarios insatisfechos.
De todos modos, se debe considerar que el anlisis de costos debe ir ms all de la
situacin financiera del laboratorio, debiendo considerar desde una perspectiva ms
amplia todas las complicaciones financieras causadas a los usuarios y al sistema de
salud, incluyendo por supuesto en el anlisis cualquier dao moral derivado de la
aplicacin de productos o servicios de calidad deficiente
399
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Otra gran divisin de los costos se refiere a aquellos que pueden o no medirse.
Por ejemplo, en caso de deficiencias externas puede haber costos mensurables
objetivamente y por lo tanto registrables, como es el costo de una indemnizacin.
En cambio, los costos posteriores generados por el cliente insatisfecho que
puede traer una consecuencia econmica porque decide no volver a utilizar los
servicios del laboratorio o porque difunde su disconformidad son de muy difcil
medicin. En cualquier caso, siempre es recomendable efectuar una estimacin
razonable de estos costos porque contribuye en la toma de decisiones de la
organizacin.
Los costos son controlables si se pueden fijar sus lmites o si son el resultado de
una decisin de la organizacin y son incontrolables si sus lmites no dependen de
la voluntad de la organizacin. Por ejemplo, cuando un laboratorio de salud decide
el monto que invertir en un plan de calidad, en el mantenimiento de equipos, en
la calidad y cantidad de sus instalaciones o en la capacitacin de su personal. Se
trata de costos controlables.
En cambio los costos son incontrolables cuando son producidos por condiciones
externas a la voluntad del laboratorio, como pueden ser los mayores costos
derivados de un error en el circuito administrativo de compras del Ministerio de
Salud, los costos derivados de un corte en el suministro de energa, los costos
debidos a inconvenientes en la reparacin de un equipo por demoras en la
asistencia tcnica del fabricante.
400
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Hemos visto que un sistema consiste en clasificar los costos segn los objetivos,
donde se encuentran ubicados los costos preventivos y los de evaluacin (bsqueda
de la calidad) y por sus causas (costos por deficiencias). En ambos grupos puede
realizarse una subclasificacin segn la funcin o el rea de responsabilidad que
los origin, y el presupuesto o las pautas de la planificacin. A su vez, cada uno de
estos grupos se puede subdividir segn los tipos de insumos.
401
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Anlisis:
A - Costos de la bsqueda de la calidad
Los costos de la bsqueda de la calidad son los que se originan por la decisin de
desarrollar e implementar un sistema de calidad. Tambin se denominan costos
de obtencin de la calidad o costos de la buena calidad y su propsito es el
de elaborar buenos productos y brindar buenos servicios. En suma, se trata de
inversiones que se realizan con la intencin de alcanzar el valor objetivo de la
calidad (producto o servicio igual al diseado y buscado por el usuario), punto en
el cual los costos por fallas o deficiencias equivalen a cero. Como ya dijimos, se
clasifican en costos de prevencin y costos de evaluacin.
Comentarios
En el anlisis econmico de estos costos se advierte particularmente la importancia
de la relacin costo-beneficio. Dado que se trata de costos controlables, una de
las decisiones fundamentales de la organizacin es definir los montos que se van
a asignar, lo que a su vez crea la necesidad de evaluar los beneficios de invertir en
un sistema de calidad. En ese sentido los beneficios de esta inversin incluyen:
402
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Tal como se ha dicho, los costos de prevencin son los que se originan con motivo
del desarrollo e implementacin de un sistema de calidad. Algunas personas los
definen como los costos destinados a prevenir y evitar fallas en las etapas analticas
de un laboratorio o evitar hacer las cosas mal. Sin embargo, esta definicin es
incompleta porque las fallas pueden producirse antes, durante y despus de las
etapas analticas, por ejemplo durante la recepcin e identificacin de pacientes,
la evaluacin de los insumos necesarios para las actividades, la capacitacin
del personal, la calificacin de los equipos, la redaccin de la documentacin, la
evaluacin de los resultados o la supervisin de la Red.
Actividad 5
403
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 6
Costos por deficiencias internas: son los costos originados para corregir
errores o defectos en las distintas funciones de la organizacin antes
de la entrega de un producto o servicio al cliente. Incluyen los costos de
reproceso.
Costos por deficiencias externas: son costos originados por las mismas
404
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Teniendo en cuenta que todo sistema de calidad tiene como meta la satisfaccin
del cliente, en algunos casos incluso puede aparecer una queja sin que ste haya
recibido el producto; por ejemplo por una demora o falta de entrega del servicio
pactado.
Como ya se dijo, las deficiencias internas no son percibidas por el cliente sino por
la propia organizacin. En un sistema de calidad dirigido a la mejora continua se
tiene como objetivo reducir al mnimo los costos por deficiencias internas y lograr
modificaciones de diseo y control para elevar la calidad del producto o servicio
y tratar de alcanzar el valor objetivo de la calidad. Las deficiencias internas se
subdividen en directas e indirectas, como puede verse en el cuadro siguiente.
405
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las fallas en las etapas analticas que originan demoras en la emisin de los
resultados de los anlisis, lo que a su vez atrasa la entrega del informe y en
consecuencia la facturacin y cobro, lo que resulta en un perjuicio econmico -
Deficiencia interna directa -.
Los costos indirectos generados por la capacidad ociosa o descuido del personal,
por errores en la planificacin de las etapas analticas - Deficiencia interna indirecta -
El mal manejo de los inventarios que obliga a una mayor inversin para mantener
un nivel de stock o existencias de insumos superiores al ptimo. Si se mantiene
un excesivo nivel de inventarios se destinarn fondos superiores a los necesarios
para desarrollar las actividades del laboratorio. Esto ocurre generalmente por
decisiones errneas en las polticas de inventarios - Deficiencia interna directa -.
406
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los costos indirectos generados por la mala calidad del agua bidestilada, esto
genera problemas en las reas de lavado y descontaminacin, retrasando la
provisin de material de vidrio reciclado para el laboratorio - Deficiencia interna
indirecta -.
407
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 7
Puede usted sugerir ejemplos tpicos de costos por deficiencias internas, directas
e indirectas, que pueden ocurrir en un laboratorio de salud?
Como decamos, los costos por deficiencias externas directas e indirectas son
originados por deficiencias percibidas por el cliente, quien en algunos casos
presenta quejas o reclamos y en otros no. Generalmente se detectan durante o
despus de producida la relacin con el cliente.
408
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los costos por deficiencias externas son acumulativos, ya que si bien se originan
por la deteccin de la deficiencia por parte del usuario, tambin deben sumarse
los costos por las deficiencias internas. En caso que las deficiencias se detecten
antes que el cliente las descubra (en aquellos casos en que se detectan cuando
el producto o servicio todava no fue entregado) slo deben pagarse los costos
internos; sin embargo, si el problema es detectado por el cliente y denunciado a
la organizacin, esta deber pagar no slo los costos internos, sino tambin los
costos directos por las deficiencias externas que origine la atencin de la queja
del cliente y afrontar adems los costos indirectos debidos a la insatisfaccin y al
deterioro de la imagen de la organizacin.
409
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 8
Puede usted sugerir ejemplos tpicos de costos por deficiencias externas directas
para un laboratorio clnico?
Actividad 9
Los costos totales de la calidad son el resultado de la suma de todos los costos
relacionados con la calidad del producto o servicio, es decir el total invertido en:
Prevencin de productos y servicios no conformes.
Evaluacin de productos y servicios para verificar su conformidad.
Fallas en el cumplimiento de los requerimientos.
410
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Hemos visto que los costos de prevencin y evaluacin son los costos para hacer
buenos productos y suministrar buenos servicios. Contrariamente, los costos
por deficiencias son aquellos que resultan de nuestras fallas. En la medida que
aumentan los costos de prevencin y evaluacin en la bsqueda de la calidad,
disminuyen los costos por deficiencias (hay menor nmero de defectos).
411
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Que las tendencias entre los dos tipos de costos son opuestas. Cuando la
curva que representa la bsqueda de calidad sube, la otra, la de costos por
deficiencias, baja.
Que la tendencia ascendente de los costos de la bsqueda de calidad se
relaciona con un menor porcentaje de defectos y un aumento del grado de
conformidad; de un modo similar, la curva costos por deficiencias tiene
una tendencia descendente.
Que hay un punto de interseccin de ambas curvas, lo que significa que
los valores por unidad de produccin de cada costo son iguales. Ese es el
punto ptimo o punto de distribucin ptima.
Si se desarrolla una curva de costo total de la calidad, se ver que el valor
mnimo est en el punto ptimo.
412
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
413
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1) Actividades:
2) Cronograma:
En su Plan de Accin, usted debera anotar todas las actividades que requieran
planificacin, las cuales estn asociadas con la clasificacin y anlisis de
costos. Como gua se sugiere utilizar la lista que se presenta a continuacin.
414
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Lista de verificacin
415
416
Lista de verificacin - Mdulo 9 - El costo de la calidad
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
9.1 Ha implementado el laboratorio polticas y No se No se No se Polticas y procedimientos documentados.
procedimientos para el anlisis y el control de con- con- con-
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
417
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 10
LA SATISFACCIN DEL CLIENTE - USUARIO
Se ha visto que un sistema de calidad debe estar dirigido a cumplir con los
requisitos y las necesidades del cliente o usuario, sea interno o externo. En el
Mdulo 5 identificamos la compleja red que interconecta a numerosos clientes
internos de los distintos sistemas operativos en el laboratorio. Antes, en el Mdulo
1, se examinaron los tipos de clientes y se describieron y analizaron los roles y
responsabilidades del servicio de laboratorio en relacin con sus proveedores y
con sus clientes/usuarios. El presente mdulo se concentra especficamente en
estrategias para medir la satisfaccin del usuario, con el propsito de mejorar el
servicio que se le brinda y, de este modo, obtener y conservar su confianza.
Objetivos de aprendizaje
Hemos visto en el Mdulo 1 que un laboratorio tiene varios usuarios externos. Uno de
ellos y tal vez el principal, es el paciente, a quien se presta un servicio, pero adems
pueden considerarse varios otros usuarios externos. A continuacin se brinda una
lista no exhaustiva de posibles usuarios externos del laboratorio de salud:
Los pacientes.
Los profesionales, instituciones o empresas solicitantes de exmenes.
La red nacional de laboratorios.
Los laboratorios de hospital para pruebas complementarias.
Los centros que participan en estudios multicntricos.
421
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Un buen modelo para mejorar la atencin a los usuarios podra consistir primero
en medir su grado de satisfaccin y luego evaluar dichas mediciones. Un sastre
sabe que es sensato medir dos veces antes de cortar una tela, verificando sus
mediciones porque si parte de una medida errnea seguramente desperdiciar
tiempo y materiales. En el caso de los usuarios de un laboratorio de salud, una
decisin
basada en una mala evaluacin de sus necesidades y expectativas -o de la forma
en que estas son cubiertas- puede generar situaciones inconvenientes para los
usuarios, para el personal del laboratorio e incluso para el resto de la poblacin.
Entrevistas-encuestas
422
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
satisfaccin sobre aquellos temas que son de su inters. Una vez identificados los
temas principales sobre los cuales va a enfocarse la encuesta, debe averiguarse
cul es la mejor manera de realizarla, de modo que despierte el inters de los
usuarios y los estimule a suministrar toda informacin relevante.
Actividad 1
Defina los puntos crticos en una toma de muestra que podran determinar la
satisfaccin del paciente con respecto a los servicios prestados por el laboratorio.
Con el objeto de recabar informacin, habra que realizar consultas con los
integrantes del laboratorio que tengan contacto directo con los pacientes. Estas
entrevistas con personal de distintas reas pueden recoger diferentes puntos de
vista para evaluar cabalmente el grado de satisfaccin del paciente.
Los puntos crticos en una toma de muestra que pueden determinar la satisfaccin
del cliente pueden ser:
423
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
c) Elaboracin de un cuestionario
424
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Hay casos en que se opta por utilizar una combinacin de ambos sistemas. Para
disear correctamente las preguntas, antes se debe precisar muy bien cul es la
informacin que se desea obtener como resultado de la encuesta. Una vez que el
cuestionario ha sido desarrollado, es muy til validarlo ponindolo a prueba con
los propios colegas del laboratorio o con personas (destinatarias de la encuesta)
cercanas a la institucin.
Actividad 3
Redacte cinco preguntas abiertas y cinco cerradas apropiadas para los usuarios de
su servicio identificados en las dos actividades anteriores.
d) Realizacin de la encuesta
Actividad 4
Cundo cree usted que sera apropiado efectuar entrevistas a los usuarios de su
laboratorio consultndoles sobre el proceso de toma o recepcin de muestras?
Planifique las entrevistas para los diferentes tipos de usuarios con los que se relaciona
su laboratorio.
425
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
426
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
e) Anlisis de la informacin
427
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los eslabones crticos son aquellos puntos especficos donde se han detectado
los problemas de satisfaccin de los usuarios externos a travs de las encuestas.
Se dispone de varios mtodos para localizarlos:
De este modo ninguna rea se siente atacada porque todos son investigados
y se obtiene una imagen general de la satisfaccin de los usuarios internos. La
desventaja de este procedimiento es que resulta largo y costoso; adems puede
no llegar a detectar el eslabn crtico, es decir, el que es realmente importante para
el usuario.
428
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Los dos mtodos pueden ser empleados como autoevaluaciones para conocer
cmo funcionan los diferentes eslabones del proceso.
Actividad 6
El saber que una persona est enferma no ayuda al mdico a formular su diagnstico;
es preciso que conozca los sntomas y, luego, las causas. En medicina, un
diagnstico y tratamiento adecuados comienzan con la evaluacin de una lista de
sntomas; sin embargo, para asegurarse que el tratamiento prescrito es el correcto,
el mdico debe evaluar las causas de los sntomas y s stos desaparecieron al
tratar las causas. Este mismo tipo de metodologa debe realizarse tambin para
mejorar el bienestar de la organizacin y alcanzar la satisfaccin de los clientes-
usuarios.
429
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El sistema es idntico al que se utiliza para determinar los requisitos de los clientes
y usuarios externos. En otras palabras, es necesario:
Actividad 7
430
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Una vez que el proveedor y el cliente interno han comunicado sus problemas a
travs del cuestionario de satisfaccin, la construccin de un diagrama de flujo de
las tareas que conducen al eslabn crtico ayuda a detectar cul es la zona del
problema.
431
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Con objeto de resolver las dificultades en los eslabones crticos, deben establecerse
tcnicas para introducir cambios que mejoren la calidad de la cadena interna y de
este modo mejorar los procesos de toda la organizacin. La eleccin depender
de factores como el clima de las relaciones dentro de la institucin y el alcance, el
costo y la urgencia del problema. Las etapas sugeridas son tres:
Un cliente interno debe pensar en la importancia que tiene la calidad de los insumos
que recibe y las fallas que puede originar si stos fueran malos. No detectar las
fallas a tiempo puede traer consecuencias muy costosas para la calidad del
producto; por ello, los responsables y afectados constituyen un equipo ideal para
resolver problemas y aumentar la satisfaccin de los clientes.
432
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
El equipo definir cules son las correcciones que hay que implementar en el
eslabn crtico de la cadena. De acuerdo con esas definiciones, ser necesario
disear un plan de accin que determine qu se debe hacer, quin ser el
encargado de hacerlo y en qu plazo, etc.
Una vez preparado el plan de accin, es necesario ejecutarlo, para lo cual hace
falta:
Comunicacin entre los que realizan una actividad y los que necesitan ser
informados de los avances.
Compromiso de cumplimiento por parte de los miembros del equipo.
Un sistema de seguimiento para verificar los progresos.
Flexibilidad para hacer modificaciones al plan si fuera necesario.
Sin embargo, puede ser que se hayan realizado cambios positivos directamente
relacionados con la satisfaccin externa y los mismos no se vean reflejados en
las encuestas. En ese caso es posible suponer que existan otros aspectos que
estn afectando la satisfaccin del cliente. Por esta razn es recomendable que
el mtodo que se utilice para evaluar los efectos del cambio sea dependiente del
enfoque que se utiliz para detectar el eslabn crtico.
433
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Al igual que ocurre con otros elementos del sistema de calidad, el proceso de
medicin y mejoramiento de la satisfaccin del cliente es cclico y debe ser
dinmico. Debe establecer un sistema de comunicacin con el cliente para poder
interpretar sus seales sobre la calidad de los productos y servicios. El cliente
habla con muchas voces que pueden ir desde gritos hasta susurros y hay que
saber interpretar estas manifestaciones.
El paso final verificar los niveles de satisfaccin del usuario constituye tambin
el primero para reiniciar todo este proceso dinmico, con el objetivo de alcanzar
el nivel ptimo en la satisfaccin al cliente.
Con relacin a la satisfaccin del usuario interno, muchas veces la labor de los
profesionales de la salud se ve recompensada cuando constatan directamente la
curacin o el alivio de un paciente. En los laboratorios clnicos o en los variados
laboratorios de salud pblica esto no ocurre directamente; en numerosas ocasiones
el personal desconoce si el fruto de su trabajo y el esfuerzo aadido que muchas
veces ha puesto para que un ensayo urgente o un dato epidemiolgico llegue a
su destino, si lo ha hecho a tiempo, o si ha contribuido a la mejora de la salud
de un paciente concreto o de la poblacin general en el caso de salud pblica.
Sera conveniente hacer un esfuerzo para implementar polticas que promovieran la
retroalimentacin de esta informacin.
434
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
435
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 8
436
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Para muchos laboratorios las quejas de los clientes son un verdadero dolor de
cabeza y no desean enfrentar a las personas que manifiestan su disconformidad
con la calidad de un informe o con la atencin recibida en la toma de muestra.
Sin embargo un manejo adecuado de estas situaciones representa una ventaja
competitiva, ya que las quejas y reclamos son evidencias de algo mucho
ms profundo que est ocurriendo y que debe ser resuelto en el seno de la
organizacin, como puede verse en el grfico a continuacin:
437
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Todo reclamo debe ser registrado, incluyendo los detalles y la investigacin realizada.
El rea de calidad debe participar en todas las investigaciones. Si se descubre una
no conformidad en un producto o servicio deben investigarse todos los dems
productos que puedan estar involucrados para asegurar que no tengan el mismo
defecto. En caso de la sospecha o deteccin de otras no conformidades, deben
ser comunicados inmediatamente a todas las partes afectadas.
438
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 9
Cmo se procede para poner en prctica una estrategia que considere a los reclamos
como un regalo? Establezca un plan de accin para manejar los reclamos.
Recuerde que slo la correccin de las causas del problema permitir asegurar
que la estrategia de considerar al reclamo como un regalo ha sido efectiva.
Actividad 10
439
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 11
1) Actividades
440
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
2) Cronograma
En su Plan de Accin deber contemplar las tareas a realizar para medir y lograr la
mxima satisfaccin del cliente. A continuacin se sugiere como gua la siguiente
la lista de actividades:
3) Lista de verificacin
441
442
Lista de verificacin - Mdulo 10 - Satisfaccin del cliente - usuario
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
10.1 Est expresado en la poltica de la calidad o 4.2.1 4.2.2 5.1 Poltica de la calidad.
en el manual de la calidad el compromiso de
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
443
444
10.9 Estn acondicionadas las salas de toma 5.2.3 5.3.1 5.2 Verificar la accesibilidad para pacientes con
de muestra de manera de facilitar la discapacidades.
accesibilidad, el confort y la privacidad de los 6.3
pacientes? Las salas pueden estar adecuadas de diferente
6.4 manera para optimizar la toma de distintos tipos
de muestra.
10.10 Se han implementado procedimientos para 4.8 4.7.2 8.2.1 Encuestas, libros de quejas, libros de
medir peridicamente la satisfaccin de los sugerencias, reuniones con grupos de inters o
clientes de los servicios del laboratorio? cualquier otro tipo de procedimiento adecuado
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
MDULO 11
BIOSEGURIDAD
Los laboratorios constituyen medio ambientes de trabajo especiales, que pueden
presentar riesgos qumicos, fsicos o biolgicos. Uno de los aspectos que debe
considerarse en el trabajo de los laboratorios es el cumplimiento de los requisitos de
calidad relacionados con la bioseguridad. Para el cumplimiento de ello es necesario
establecer e implementar procedimientos estndares generales y particulares para
cada laboratorio, disponer de equipos de bioseguridad, y establecer el diseo e
instalaciones del laboratorio que den suficientes garantas para ejecutar un trabajo
seguro y con la calidad requerida. En este mdulo se analizarn los aspectos
fundamentales referidos a la bioseguridad en los laboratorios que estn ligados
con el cumplimiento de normas de calidad para la proteccin del personal, del
paciente, las muestras de los pacientes, de la comunidad y el medio ambiente.
Objetivos de aprendizaje
447
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
11.1 QU ES BIOSEGURIDAD?
448
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Agentes qumicos
Exposicin a productos corrosivos, txicos, irritantes, sensibilizantes o
cancergenos por inhalacin, contacto con piel o mucosas, por heridas o
ingestin. Exposicin a agentes inflamables o explosivos.
Agentes biolgicos
El riesgo es dependiente de la naturaleza del agente (extico o autctono),
su patogenicidad, virulencia, modo de transmisin y la va de entrada
natural al organismo y otras rutas (inhalacin de aerosoles, inyeccin por
pinchazos con agentes punzantes, contacto), concentracin en el inculo,
dosis infecciosa, estabilidad en el ambiente y la existencia de una profilaxis
eficiente o la posibilidad de una intervencin teraputica.
449
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
- Implementar la tcnica.
- Evaluar peridicamente los riesgos y revisar la metodologa.
Actividad 1
450
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
11.1.3 Bioproteccin
451
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
b)- Comit de Bioproteccin
452
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 2
11.1.4 Capacitacin
453
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
454
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
455
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Nivel de Bioseguridad 1
Nivel de Bioseguridad 2
Nivel de Bioseguridad 3
20 Para mayor detalle sobre las especificaciones de la clasificacin de los agentes infecciosos por grupo de riesgo
se recomienda ver Bioseguridad en Laboratorios de Microbiologa y Medicina, 4 edicin del CDC-NIH, 2003; o
bien Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, 3rd edicin en espaol, OMS 2005.
456
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Nivel de Bioseguridad 4
Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes del Nivel de
Bioseguridad 4 son la exposicin respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposicin
de membranas, mucosas o piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculacin.
Se usan escafandras de proteccin.
457
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Tabla 1. Resumen de los Niveles de Bioseguridad y de las Cabinas de Seguridad Biolgica rela-
cionados con el nivel de riesgo de los Agentes Infecciosos
BSL Agentes Prcticas Equipos de Seguridad Instalaciones
(Barreras Primarias) (Barreras Secundarias)
Actividad 3
458
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las siguientes son las prcticas estndares, los equipos de seguridad y las
instalaciones necesarias para aplicar en los laboratorios asignados al Nivel de
Bioseguridad 1.
459
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
7. Las superficies de trabajo deben descontaminarse como mnimo una vez por
da, y luego de todo derrame de material biolgico o muestras de pacientes.
Ninguna.
460
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3. El laboratorio debe disearse para que su limpieza sea sencilla. Las alfombras
no son adecuadas para los laboratorios.
461
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Las siguientes son las prcticas estndares y especiales, los equipos de seguridad
y las instalaciones necesarias de aplicar en los laboratorios asignados al Nivel de
Bioseguridad 2:
462
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
8. Siempre se debe tener un alto grado de precaucin con los artculos punzantes
o cortantes contaminados, incluyendo las agujas y jeringas, portaobjetos
para microscopio, pipetas, tubos capilares y escalpelos.
a. El uso de agujas y jeringas y otros instrumentos punzantes o cortantes
debe quedar restringido en el laboratorio para cuando no haya otra
alternativa, como inyeccin parenteral, flebotoma o aspiracin de
fluidos de los animales de laboratorio o botellas con diafragma. El
material de vidrio debe ser sustituido por material plstico, en la medida
de lo posible.
b. Para las inyecciones o aspiracin de materiales infecciosos deben
utilizarse solamente jeringas con trabas para agujas o unidades de
jeringa y aguja descartables (es decir, la aguja est integrada a la
jeringa). Las agujas descartables utilizadas no se deben doblar, cortar,
romper, recubrir o retirar de las jeringas descartables, o manipular
manualmente de otra forma antes de su eliminacin; ms bien, deben
colocarse con cuidado en recipientes resistentes a punciones para la
eliminacin de objetos punzantes ubicados en un lugar conveniente.
Los objetos punzantes o cortantes no descartables deben colocarse
en un recipiente de paredes duras para su transporte al rea de
463
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
464
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
4. Deben usarse guantes cuando sea posible que las manos entren en contacto
con materiales infecciosos, superficies o equipos contaminados. Puede ser
apropiado el uso de dos pares de guantes. Los guantes deben descartarse
cuando estn manifiestamente contaminados, y se deben retirar cuando
se ha completado el trabajo con los materiales infecciosos o cuando est
comprometida la integridad del guante. Los guantes descartables no deben
lavarse, reutilizarse ni emplearse para tocar superficies limpias (teclados,
telfonos, entre otras), y tampoco deben usarse fuera del laboratorio. Se
debe contar con alternativas a los guantes de ltex empolvados. Despus de
retirarse los guantes se deben higienizar las manos.
1. Se debe proveer puertas con llave para las instalaciones que contengan
agentes restringidos.
465
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
6. Los espacios entre las mesas de trabajo, cabinas y los equipos deben ser
accesibles para su limpieza. Las sillas y otros muebles utilizados en el trabajo
de laboratorio deben estar cubiertos por un material que pueda limpiarse
fcilmente, no es adecuado usar sillas recubiertas de tela.
7. Las cabinas de seguridad biolgica se deben instalar de tal manera que las
fluctuaciones del aire de entrada y escape de la sala no hagan funcionar a
las cabinas de seguridad biolgica fuera de sus parmetros para contencin.
Las cabinas de seguridad biolgica deben colocarse lejos de las puertas, de
las ventanas que se puedan abrir, de las reas del laboratorio de mucho
trnsito y de otros equipos potencialmente interruptores, con el objetivo de
mantener los parmetros del flujo de aire para contencin de las cabinas de
seguridad biolgica.
9. La iluminacin debe ser adecuada para todas las actividades, evitando los
reflejos y el brillo que puedan molestar la visin.
Actividad 4
466
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La mayora de los desinfectantes qumicos tienen efectos txicos, por lo cual deben
ser usados con guantes, delantal y proteccin ocular al momento de preparar las
diluciones de uso a partir de las soluciones almacenadas.
467
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
468
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
- incineracin
Se debera incinerar todo material potencialmente contaminado. Las muestras
slidas se pueden desechar en cajas de cartn resistentes o recipientes de material
plstico que se puedan destruir o incinerar. Lo ms recomendable es colocar estos
recipientes (cajas de cartn o plstico) dentro de bolsas de plstico resistentes, que
dispongan de algn logo identificatorio que contienen desechos contaminados.
Debe tenerse especial cuidado para eliminar material contaminado de vidrio roto y
elementos corto-punzantes. Este tipo de material debe desecharse siempre en un
recipiente resistente ya sea plstico o metlico que no sea daado por el material
corto-punzante. Las cajas de cartn no se recomiendan para desechar el material
corto-punzante a menos que el fabricante garantice que sus paredes no sufren
daos por ese tipo de material. Las muestras lquidas deben desecharse usando
botellas o recipientes plsticos resistentes a los golpes y a posibles corrosiones.
Estos recipientes deben tener tapa atornillable o ajustable hermtica que permita
el cierre sin filtraciones. En la parte externa de estos recipientes debe identificarse
con claridad que contienen desechos lquidos contaminados.
469
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Actividad 5
Defina los puntos crticos que afectan la calidad del proceso de eliminacin de
desechos en su laboratorio.
Sustancias que son infecciosas para los seres humanos y/o para los animales
exclusivamente.
Excepciones
Organismos y microorganismos modificados genticamente.
21 Gua sobre la reglamentacin relativa al transporte de sustancias infecciosas, 2009-2010 (WHO/HSE/
EPR/2008.10).
22 Para ver el detalle de la reglamentacin que rige para las aerolneas se recomienda ver las normas IATA (Interna-
tional Air Transport Association) (http.//www.IATA.org o http.//www.who.org).
470
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Productos biolgicos.
Muestras diagnsticas.
Desechos clnicos y mdicos.
Sustancias infecciosas
471
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Cultivo
Muestras de pacientes
Excepciones
472
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
473
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
474
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
475
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Virus Guanarito
Hantavirus causante de fiebre hemorrgica con sndrome renal
Junin virus
Machupo virus
Virus de la viruela
Cultivos de Mycobacterium tuberculosis
Cultivos de Bacillus anthracis
Cultivos del virus del dengue
Cultivos del virus de la fiebre amarilla
Cultivos del virus de la rabia
Cultivos del virus de la encefalitis equina venezolana
Cultivos del virus de la gripe aviar altamente patgeno
Cultivos del virus Influenza A(H1N1)
476
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
477
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Por otra parte, se conoce muy bien el efecto adverso para la salud de los vapores
de muchos de los reactivos qumicos al ser manipulados o inhalados sus vapores.
Adems de ser venenos, muchos de ellos afectan distintos rganos y tejidos
produciendo efectos severos. Algunos reactivos qumicos son conocidos por sus
efectos cancergenos y teratognicos. Los reactivos peligrosos deben manipularse
en campanas de extraccin de gases.
Para ver con mayor detalle los aspectos relacionados con el almacenamiento y
manipulacin de los reactivos qumicos en un laboratorio, recomendamos revisar
el Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, tercera edicin en espaol, OMS,
2005: http://www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/LAB-Biosafety_OMS_spa.pdf.
478
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
1) Actividades
2) Cronograma
479
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3) Listas de verificacin
480
Lista de verificacin - Mdulo 11 Bioseguridad (A)
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
11.1 Estn incluidas en el manual de calidad las 4.2.4 No se No se El manual de calidad debe contener la poltica
polticas de seguridad del laboratorio? con- con- de bioseguridad y hacer referencia al manual de
templa templa bioseguridad.
Manual de bioseguridad.
11.2 Incluyen los registros de personal la 5.1.2 No se No se Los registros correspondientes a cada miembro
exposicin a riesgos laborales y los registros con- con- del personal deben estar disponibles y
de estado de inmunizacin? templa templa actualizados.
11.3 Mantiene el director del laboratorio la 5.1.4 No se No se Verificar la adecuacin de la seguridad
responsabilidad por establecer un ambiente con- con- del ambiente de trabajo de acuerdo a las
de trabajo seguro, en cumplimiento de las templa templa actividades del laboratorio, a las buenas
buenas prcticas y las normativas aplicables? prcticas aplicables y, a las normativas y
regulaciones aplicables.
11.4 Estn los espacios de trabajo asignados de 5.2.1 No se No se Verificar la adecuacin de los espacios de
tal modo que el volumen de trabajo pueda con- con- trabajo con las actividades desarrolladas, el
llevarse a cabo sin comprometer la seguridad templa templa personal involucrado y los volmenes de trabajo.
del personal?
11.5 Se ha diseado el laboratorio de modo 5.2.2 No se No se Verificar que las instalaciones y el uso previsto
de proteger de riesgos conocidos a los con- con- son adecuados para minimizar el riesgo de
pacientes, empleados y visitantes? templa templa lesiones y enfermedades laborales, y que se han
tomado las precauciones necesarias proteger de
riesgos conocidos a las personas involucradas.
11.6 Estn separadas efectivamente las 5.2.6 5.3.3 No se Verificar que las separaciones sean eficaces.
secciones en donde se realizan actividades con-
incompatibles? templa Verificar que se han tomado medidas para
prevenir la contaminacin cruzada.
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
481
482
11.7 Se mantiene el equipamiento en una 5.3.6 No se No se Verificar que las condiciones del equipamiento
condicin de trabajo segura? con- con- responden a las especificaciones e instruc-
templa templa ciones del fabricante, y alas normativas apli-
cables.
11.8 Se toman medidas para decontaminar el eq- 5.3.7 No se No se Verificar que existen procedimientos o instruc-
uipamiento antes de que se realice un man- con- con- ciones referidas a la recontaminacin de los
tenimiento, sea reparado o dado de baja? templa templa equipos, y que se mantiene un registro actual-
izado de las medidas tomadas.
Curso de Gestin de Calidad y
11.9 Se suministra a las personas que reparan el 5.3.8 No se No se Procedimientos, istrucciones y registros.
Buenas Prcticas de Laboratorio
483
484
Locales de almacenamiento
11.17 Se encuentran los locales de almacenamiento, estanteras, etc. dispuestos de modo que el material no pueda resbalar,
aplastarse o caer?
11.18 Se encuentran los locales de almacenamiento libres de material y objetos acumulados y no deseados que puedan provocar
cadas, incendiarse y albergar roedores e insectos?
11.19 Pueden cerrarse con llave los frigorficos y las zonas de almacenamiento?
Instalaciones de saneamiento y destinadas al personal
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
11.20 Se mantiene limpio, ordenado y en buen estado de higiene el conjunto de los locales?
11.21 Se dispone de agua potable?
11.22 Se dispone de retretes (WC) limpios y apropiados y de lavabos para empleados y empleadas?
11.23 Se dispone de agua caliente y fra, jabn y toallas?
11.24 Existen vestuarios separados para empleados y empleadas?
11.25 Hay sitio (por ejemplo, taquillas) para la ropa de calle de los miembros del personal?
11.26 Hay una sala donde el personal pueda comer o descansar?
11.27 Es tolerable el nivel de ruido?
11.28 Est bien organizada la recogida y eliminacin de basuras domsticas generales?
Calefaccin y ventilacin
11.29 Hay una temperatura de trabajo agradable?
11.30 Estn provistas de persianas las ventanas expuestas de lleno a la luz solar?
11.31 Es suficiente la ventilacin, por ejemplo un mnimo de seis cambios de aire por hora, especialmente en las salas que tienen
ventilacin mecnica?
11.32 Est equipado el sistema de ventilacin con filtros HEPA?
11.33 Dificulta la ventilacin mecnica el flujo de aire dentro y alrededor de las CSB y en los extractores de humos?
Alumbrado
11.34 Es suficiente la iluminacin general (por ejemplo, 300400 lux)?
11.35 Estn equipadas las mesas de trabajo con iluminacin (local) adecuada para las tareas realizadas?
11.36 Estn todas las zonas bien iluminadas, sin rincones oscuros o mal iluminados en los locales y pasillos?
11.37 Hay lmparas fluorescentes paralelas a las mesas de trabajo?
11.38 Est equilibrado el color en las lmparas fluorescentes?
Servicios
11.39 Est cada sala del laboratorio provista de suficientes sumideros y tomas de agua, electricidad y gas para trabajar con
seguridad?
11.40 Existe un programa apropiado de inspeccin y mantenimiento de fusibles, bombillas, cables, tuberas y otros elementos?
11.41 Se corrigen las deficiencias en un tiempo razonable?
11.42 Se dispone de servicios internos de reparacin y mantenimiento, con mecnicos y trabajadores capacitados que tambin
tengan algn conocimiento acerca del tipo de trabajo que se realiza en el laboratorio?
11.43 Se controla y documenta el acceso del personal tcnico y de mantenimiento a las diversas zonas del laboratorio?
11.44 Si no se dispone de servicios internos de reparacin y mantenimiento, se ha establecido contacto con mecnicos y
constructores locales y se los ha familiarizado con el equipo y el trabajo que se realiza en el laboratorio?
11.45 Se dispone de servicios de limpieza?
11.46 Se controla y documenta el acceso del personal de limpieza a las diversas zonas del laboratorio?
11.47 Se dispone de servicios de tecnologa de la informacin seguros?
Bioproteccin en el laboratorio
11.48 Se ha llevado a cabo una evaluacin cualitativa del riesgo para definir los riesgos contra los que debe proteger un sistema de
bioproteccin?
11.49 Se han definido los parmetros relativos al riesgo aceptable y la planificacin de la respuesta ante incidencias?
11.50 Se cierra de forma segura todo el edificio cuando no est ocupado?
11.51 Son las puertas y ventanas a prueba de rotura?
11.52 5. Estn cerrados con llave los locales que contienen materiales peligrosos y equipo costoso cuando no estn ocupados?
11.53 Se controla y documenta debidamente el acceso a esos locales, equipo y materiales?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
485
486
Prevencin de incendios
11.54 Existe un sistema de alarma para casos de incendio?
11.55 Funcionan debidamente las puertas cortafuegos?
11.56 Funciona bien el sistema de deteccin de incendios y se prueba con regularidad?
11.57 Estn accesibles los puntos de alarma de incendios?
11.58 Estn todas las salidas iluminadas y convenientemente sealizadas?
Curso de Gestin de Calidad y
11.59 Est sealizado el acceso a las salidas en todos los casos en que stas no son inmediatamente visibles?
Buenas Prcticas de Laboratorio
11.60 Se encuentran todas las salidas expeditas, libres de decoraciones, muebles o material de trabajo, y sin cerrar cuando el edificio
est ocupado?
11.61 Se han dispuesto los accesos a la salida de manera que no sea necesario atravesar ninguna zona peligrosa para escapar?
11.62 Conducen todas las salidas a un espacio abierto?
11.63 Se encuentran los corredores, pasillos y zonas de circulacin expeditos y libres de cualquier obstculo que pueda dificultar el
desplazamiento del personal o de material de extincin de incendios?
11.64 Se encuentran todos los dispositivos y material de lucha contra incendios identificados fcilmente por un color especial?
11.65 Estn completamente cargados y en estado de funcionamiento los extintores de incendios porttiles y se encuentran siempre
colocados en los lugares designados?
11.66 Estn equipados con extintores o mantas contra incendios todos los locales del laboratorio expuestos a incendios para un caso
de emergencia?
11.67 Si se utilizan en cualquier local lquidos y gases inflamables, es suficiente la ventilacin mecnica para expulsar los vapores sin
dejar que alcancen una concentracin peligrosa?
11.68 Est adiestrado el personal para responder en caso de emergencia por un incendio?
Almacenamiento de lquidos inflamables
11.69 Est el local para almacenar lquidos inflamables a granel separado del edificio principal?
11.70 Est claramente indicado como zona de riesgo de incendios?
11.71 Cuenta ese local con un sistema de ventilacin por gravedad o un sistema mecnico de evacuacin del aire que sea distinto del
sistema del edificio principal?
11.72 Se encuentran los interruptores para el alumbrado cerrados hermticamente o colocados fuera del edificio?
11.73 Estn cerrados hermticamente los dispositivos de alumbrado colocados en el interior a fin de evitar la inflamacin de los
vapores provocada por chispas?
11.74 Se almacenan los lquidos inflamables en recipientes adecuados y ventilados, construidos con materiales no combustibles?
11.75 Est correctamente descrito el contenido de todos los recipientes en las etiquetas?
11.76 Se dispone de extintores apropiados o mantas contra incendios colocados fuera del almacn de lquidos inflamables, pero en
sus proximidades?
11.77 Hay carteles de prohibido fumar colocados de modo destacado dentro y fuera del almacn de lquidos inflamables?
11.78 Existen slo cantidades mnimas de sustancias inflamables almacenadas en los locales del laboratorio?
11.79 Se utilizan armarios bien construidos para guardar los productos inflamables?
11.80 Estn esos armarios debidamente rotulados con la mencin Lquidos inflamables riesgo de incendio?
11.81 Est adiestrado el personal para utilizar y transportar correctamente los lquidos inflamables?
Gases comprimidos y licuados
11.82 Est el contenido de cada recipiente porttil de gas marcado de forma legible y con el debido cdigo de color?
11.83 Se comprueban regularmente las vlvulas de presin alta y reduccin de las bombonas de gas comprimido?
11.84 Se revisan regularmente las vlvulas de reduccin?
11.85 Se conectan con un dispositivo de despresurizacin las bombonas de gas durante su uso?
11.86 Estn todas las bombonas tapadas cuando no se usan o cuando se transportan?
11.87 Estn sujetas todas las bombonas de gas comprimido de manera que no se puedan caer, en particular en caso de catstrofe
natural?
11.88 Estn las bombonas y los depsitos de gas de petrleo licuados (GLP) separados de las fuentes de calor?
11.89 Est debidamente adiestrado el personal para utilizar y transportar gases comprimidos y licuados?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
487
488
Peligros elctricos
11.90 Se aplican las normas nacionales del cdigo de seguridad elctrica en todas las instalaciones elctricas nuevas y en todas las
reparaciones, modificaciones o sustituciones, as como en las operaciones de mantenimiento?
11.91 Se utilizan cables de tres hilos, es decir con toma de tierra, en toda la instalacin elctrica interior?
11.92 Estn todos los circuitos del laboratorio equipados con disyuntores e interruptores por fallo de la toma de tierra?
11.93 Estn aprobados todos los aparatos elctricos por el laboratorio de ensayos?
11.94 Son los cables flexibles de conexin de todo el equipo lo ms cortos posible y se hallan en buen estado, sin desgastes, daos
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ni empalmes?
11.95 Se utilizan siempre tomas de corriente de un solo enchufe en vez de tomas mltiples (no hay que emplear adaptadores)?
Proteccin personal
11.96 Se facilita ropa protectora apropiada a todo el personal en las tareas habituales (por ejemplo, batas, monos, delantales,
guantes)?
11.97 Se facilita proteccin adicional para trabajar con sustancias qumicas peligrosas y sustancias radiactivas y carcingenas (por
ejemplo, delantales y guantes de goma para las sustancias qumicas y para recoger los derrames, o guantes resistentes al calor
para descargar autoclaves y estufas)?
11.98 Se facilitan gafas y viseras de seguridad?
11.99 Existen medios para el lavado de los ojos?
11.100 Hay duchas de emergencia?
11.101 Se ajusta la proteccin contra las radiaciones a las normas nacionales e internacionales, incluido el suministro de dosmetros?
11.102 Se dispone de mscaras respiratorias limpias, desinfectadas y comprobadas regularmente, y almacenadas en buen estado de
limpieza e higiene?
11.103 Se suministran filtros apropiados para los tipos correctos de mscaras respiratorias, por ejemplo filtros HEPA para
microorganismos, y filtros apropiados para gases o partculas?
11.104 Se comprueba el ajuste individual de cada mscara respiratoria?
Salud y seguridad del personal
11.105 Existe un servicio de salud ocupacional?
11.106 Existen botiquines de primeros auxilios colocados en lugares estratgicos?
11.107 Se dispone de socorristas capacitados para prestar primeros auxilios?
11.108 Estn esos socorristas capacitados para ocuparse de emergencias tpicas del laboratorio, como el contacto con sustancias
qumicas corrosivas, o la ingestin accidental de venenos y material infeccioso?
11.109 Est instruido el personal que no trabaja en el laboratorio, por ejemplo el personal de limpieza o el personal administrativo,
respecto de los riesgos posibles del laboratorio y del material que en l se manipula?
11.110 Se han colocado de forma destacada avisos que den informacin sucinta sobre la localizacin de los primeros auxilios, los
nmeros de telfono de los servicios de emergencia, etc.?
11.111 Se ha advertido a las mujeres en edad fecunda de las consecuencias de trabajar con ciertos microorganismos, agentes
carcingenos, mutgenos y teratgenos?
11.112 Se ha indicado a las mujeres en edad fecunda que, si estn embarazadas o tienen sospechas de estarlo, deben informar al
miembro correspondiente del personal mdico/cientfico de modo que se establezcan otras disposiciones de trabajo para ellas
en caso necesario?
11.113 Existe un programa de inmunizacin apropiado para el trabajo que se hace en el laboratorio?
11.114 Existen pruebas cutneas y/o instalaciones radiolgicas para el personal que trabaja con material tuberculoso u otro material
que exija esos medios?
11.115 Se mantienen convenientemente los registros de enfermedades y accidentes?
11.116 Se utilizan carteles de advertencia y prevencin de accidentes para reducir al mnimo los riesgos laborales?
11.117 Se adiestra al personal para que siga las prcticas apropiadas en materia de bioseguridad?
11.118 Se alienta al personal del laboratorio para que notifique las posibles exposiciones?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
489
490
Material de laboratorio
11.119 Posee todo el material un certificado de que es seguro para el uso?
11.120 Se dispone de procedimientos para descontaminar el material antes de las operaciones de mantenimiento?
11.121 Se comprueban y revisan regularmente las CSB y los extractores de humos?
11.122 Se inspeccionan con regularidad las autoclaves y otros recipientes presurizados?
11.123 Se inspeccionan con regularidad los cestillos y rotores de centrifugadora?
11.124 Se cambian peridicamente los filtros HEPA?
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
491
D O C U M E N T O S T C N I C O S
polticas y regulacin
Polticas y Regulacin
THR/HT 2009/001
CURSO DE
GESTIN DE CALIDAD
Y BUENAS PRCTICAS
DE LABORATORIO
II Edicin
ANEXO 1
TCNICAS Y HERRAMIENTAS DE CALIDAD
A. TCNICAS
495
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Definicin
Paso 1: Razn para el mejoramiento
Paso 2: Anlisis del problema
Paso 3: Anlisis de las causas
Paso 4: Acciones correctivas
Paso 5: Resultados
Paso 6: Estandarizacin
Paso 7: Planes futuros
496
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
A. TCNICAS
497
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
A1.2 MULTIVOTO
498
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
499
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
A1.5 ESTRATIFICACIN
Definicin Propsito Mtodo Utilizacin
Consiste en dividir Permite conocer El primer paso consiste Esta tcnica resulta
un problema o y entender en determinar cules de utilidad a lo largo
rea de estudio mejor cualquier son los subgrupos de diferentes pasos
en subgrupos, de situacin que se pertinentes en el estudio de la Ruta para el
manera que se est estudiando. que se est realizando. Mejoramiento (vase
facilite un anlisis Si se trata de un a continuacin). Por
ms especfico y problema, facilita A continuacin se ejemplo es fundamental
objetivo. En este la identificacin de especifican los datos y en el Paso 2: El
sentido, un grupo sus causas. hechos correspondientes problema y en el
de personas puede a cada subgrupo y Paso 3: Anlisis de las
ser considerado se analizan utilizando causas. Tambin es
a travs de la diferentes tcnicas o til cuando se disean
estratificacin herramientas como los hojas de recoleccin
por edades, por histogramas, el anlisis de datos, listas de
profesiones, por de Pareto, el diagrama verificacin, o cuando
lugar de origen, por causa-efecto, entre otras. se realiza un anlisis de
rea de inters, etc. Ver grficos siguientes. causas.
500
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
LA ESTRATIFICACIN
501
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
HOJA DE RECOLECCIN
502
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
503
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
504
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
GRFICOS
505
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
GRFICO DE LNEA
GRFICO DE BARRAS
506
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
507
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Concepto de Pareto
Anlisis de Pareto
508
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
DIAGRAMA de Pareto
509
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
510
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
511
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
512
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
DIAGRAMA DE DISPERSIN
513
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
La escala de calificacin es la
siguiente:
1 = Nada, 2 = Poco, 3 = Moderado,
4 = Mucho, 5 = Extremo.
514
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
515
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Plan de Accin
Proyecto:
516
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Se recomienda hacer
inicialmente diagramas de
flujo macros, que luego
podrn detallarse hasta
donde sea necesario.
517
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
DIAGRAMA DE FLUJO
518
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
DIAGRAMA DE FLUJO
519
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
520
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
521
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Evaluacin
522
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
523
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Evaluacin
524
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
525
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Evaluacin
Este paso se evala con ayuda de la siguiente lista de verificacin:
S No
1. Minimizan las acciones correctivas seleccionadas las causas fundamentales
verificadas?
2. Las acciones correctivas coinciden con los requerimientos de los clientes?
3. Son favorables las acciones correctivas desde el punto de vista costo-beneficio?
4. Contesta el plan de accin las preguntas qu, quin, cmo, cundo, dnde,
cunto y con qu?
TCNICAS Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS USO
526
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
PASO 5: RESULTADOS
527
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Evaluacin
Este paso se evala con ayuda de la siguiente lista de verificacin:
S No
1. Se ha disminuido el impacto de las causas fundamentales?
2. Se han utilizado los mismos indicadores?
3. Se cumpli el objetivo propuesto?
Tcnicas y herramientas utilizadas USO
PASO 5: RESULTADOS
528
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
PASO 6: NORMALIZACIN
Evaluacin
Este paso se evala con ayuda de la siguiente lista de verificacin:
S No
1. Se han creado o modificado procedimientos de trabajo en correspondencia con
las acciones correctivas tomadas?
2. Se ha entrenado al personal involucrado con respecto a las acciones correctivas
y los nuevos procedimientos?
3. Se han considerado otras reas para aplicar las acciones correctivas?
Tcnicas y herramientas utilizadas USO
PASO 6: ESTANDARIZACION
rocedimientos de Operacin
P
Procedimientos de Capacitacin
Procedimientos de Seleccin de Personal
Procedimientos de Auditora de proceso
Procedimientos de Mantenimiento
529
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Evaluacin
Este paso se evala con ayuda de la siguiente lista de verificacin:
S No
1. Se han considerado todos los temas pendientes?
2. Se ha aplicado el sistema de control PEVA a todo lo acontecido?
3. Son claras las lecciones aprendidas por el equipo?
Tcnicas y herramientas utilizadas USO
530
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ANEXO 2:
GLOSARIO
Accin Correctiva Accin tomada para eliminar la causa de no conformidades,
defectos u otras situaciones indeseables existentes para evitar
su repeticin.
Se distingue de la accin reparadora en que esta ltimase
refiere a acciones dispuestas para una reparacin, reproceso o
ajuste de una no conformidad existente, destinadas a aliviar los
sntomas de los problemas pero sin eliminar sus causas.
Accin Preventiva Accin tomada para eliminar las causas potenciales de no
conformidades e identificar oportunidades de mejora, defectos
u otras situaciones indeseables para prevenir su ocurrencia.
Las acciones preventivas pueden generar cambios en procesos
y procedimientos dirigidos a alcanzar el mejoramiento de la
calidad en cualquier etapa del sistema de calidad.
Acreditacin Procedimiento por el cual un organismo con autoridad reconoce
formalmente que una organizacin, entidad o individuo es
competente para llevar a cabo tareas especficas cumpliendo
con estndares establecidos.
Se miden competencias.
Calibracin Comparacin de un sistema de medicin frente a estndares
conocidos. Es la comparacin de un dispositivo o sistema de
medicin que tiene una relacin desconocida con un patrn
certificado con otro dispositivo o sistema que tiene una
relacin conocida con un patrn certificado al que se puede
denominar de referencia.
Certificacin Procedimiento por el cual una tercera parte proporciona garanta
escrita de que un producto, proceso o servicio satisface los
requisitos especificados.
Se miden conformidades.
Conformidad Cumplimiento de los requisitos especificados.
Eficacia Es el grado con que se alcanzan los resultados planificados o el
grado de conformidad con los requisitos de calidad.
Eficiencia Es la relacin entre el resultado alcanzado y los recursos
utilizados. Una mayor eficiencia significa reducir los costos
cumpliendo con los requisitos de calidad.
Evidencia objetiva Informacin cuya veracidad puede ser probada, basada en
hechos conocidos a travs de la observacin, la medicin u
otros medios.
Exactitud de la Grado de concordancia entre el resultado de una medicin y un
medicin valor verdadero del mensurado.
Precisin de la Grado de dispersin de los resultados de una medicin.
medicin
531
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
532
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
533
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ANEXO 3:
OMS:
ESTNDARES DE CALIDAD PARA
LABORATORIOS CLNICOS
(Estos estndares fueron adoptados en una reunin de Directores/Gerentes/
Coordinadores de los Laboratorios Clnicos de los pases miembros en un taller
realizado en Manila en noviembre de 2003). Annex 5 of Draft Standards for the
Medical Laboratory.
(WP)TLR/ICP/HRF/5.3/001. Report series number: RS/2003/GE/27(PHL)
A. ORGANIZACIN Y GESTIN
534
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
NOMBRE DE INSTITUCIN/HOSPITAL/ORGANIZACIN
Departamento de:
Nmero de referencia: Versin :
Descripcin del documento:
Escrito por: Fecha:
Autorizado por (firma): Fecha:
Fecha de revisin:
Distribuido a:
Seguido de los detalles del documento
535
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
C. BIOSEGURIDAD
C/8- Las reglas de seguridad deben ser escritas y ser cumplidas por todo el
personal y visitantes.
C/9- Se debe contar con procedimientos escritos sobre el manejo de las muestras
de pacientes en todos las etapas de los procesos, que incluyen toma de muestra,
transporte, fraccionamiento de la muestra, procedimientos analticos y desecho
(se requerirn procedimientos especiales para la contencin de organismos
especficos).
C/11- Deben estar disponibles los procedimientos escritos para asegurar que el
personal tenga conocimiento de cmo descontaminar en caso ocurran derrames.
C/12- Todos los accidentes o incidentes que puedan ser de riesgo deben ser
documentados e inmediatamente informado al Responsable de la seguridad.
536
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
537
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
I/18- El director del laboratorio debe ser una persona con la competencia necesaria
para asumir la responsabilidad y debe haber recibido durante los ltimos cinco
aos entrenamiento y actualizacin apropiados en el rea a dirigir.
I/20- Todo el personal debe tener una descripcin de sus tareas con la informacin
detallada de sus responsabilidades. Debe existir un proceso oficial de revisin.
I/21- Por lo menos dos veces al ao se debe realizar una reunin oficial entre el
director y todo el personal. Se deben tomar nota de todos comentarios y difundirlos
a todo el personal.
J/24- Las diferentes actividades del laboratorio deben mantenerse separadas para
prevenir contaminaciones cruzadas y proporcionar seguridad.
J/25- Para asegurar la integridad de los registros y los materiales se debe disponer
de un espacio de almacenamiento suficiente y de buena calidad.
538
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
K. EQUIPOS DE LABORATORIO
Las polticas definidas se aplican a todos los equipos, incluyendo los comprados.
K/28- Cada equipo debe ser identificado y rotulado en forma inequvoca. Para
ello el documento de identificacin debe indicar: si se trata de equipo nuevo o
reacondicionado, nmero de serie, detalles para el contacto con el distribuidor,
fechas de recepcin y puesta en marcha, registro de funcionamiento, registro de
mantenimiento y detalles de cualquier dao, mal funcionamiento y reparacin.
K/30- Si el equipo y/o los instrumentos sujetos a calibracin estn en uso, deben
ser calibrados regularmente por aquellos autorizados para hacerlo.
539
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
extraas como lipemia, hemlisis, etc. Deben existir procedimientos que indiquen
el lugar de almacenamiento de las muestras despus de su anlisis (ver L/34 y
O/38).
L/33- Debe existir un procedimiento escrito que indique las acciones a tomar en
caso de recepcin de una muestra con identificacin incorrecta.
L/34- Todos las muestras deben tener un nmero de identificacin nico de ingreso
el cual debe ser registrado. Este nmero debe formar parte de la informacin de
identificacin que acompaa la muestra y todas las muestras derivadas de la
misma (alcuotas) en el laboratorio. El tiempo de almacenamiento de las muestras
despus del anlisis debe permitir el examen repetido en caso que se requiera
(ver L/32).
M. PROCEDIMIENTOS ANALITICOS
M/35-La seleccin del procedimiento analtico depender del equipo y personal
disponible. Todos los mtodos deben ser verificados en base a su adecuacin y
criterios de desempeo en cuanto a la imprecisin (variabilidad) definida. Se debe
escribir un Procedimiento Operativo Estndar (POE) detallado para cada examen,
sin embargo, los mtodos pueden resumirse en fichas disponibles en el sitio de
trabajo y con la traduccin en el idioma local en caso necesario.
N. ASEGURAMIENTO DE CALIDAD
N/36- Debe existir un sistema de control de la calidad para todos los exmenes.
Acciones deben estar tomadas en algunas ocasiones cuando se detecta un
incumplimiento o una no conformidad y estas medidas pueden comprender un re
examen.
O. PROCESO POST-ANALITICO
O/38- Los Informes de resultados no deben ser emitidos sin antes tener la
autorizacin del personal apropiado. En los procedimientos debe estar mencionado
la forma de almacenamiento de las muestras primarias, muestras derivadas de
540
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
P. INFORME DE RESULTADOS
P/39- Los informes con los resultados deben ser entregados al solicitante dentro
del tiempo acordado entre el director del laboratorio y los usuarios del servicio (ver
P/42).
P/40- Los informes con los resultados deben ser legibles, sin errores de trascripcin
y preferentemente expresadas en unidades del sistema internacional. El informe
debe incluir la identificacin de: el laboratorio que emite el informe, identificacin y
la ubicacin del paciente y del solicitante; hora y fecha de recoleccin, recepcin
por el laboratorio y emisin del informe; e incluir cualquier comentario sobre la
muestra primaria que pueda afectar la interpretacin de resultados, tales como
una muestra anticoagulada con cogulos, presencia de la lipemia o bilirrubina, etc.
Se debe indicar los rangos de referencia apropiados en las unidades utilizadas.
P/42- Se debe acordar, entre los usuarios del servicio y el director del laboratorio,
el tiempo estimado entre la toma de muestras y la recepcin del informe por el
solicitante (ver P/39).
P/43- Debe existir un procedimiento para definir la entrega de los informes por
telfono
(ver P/41).
541
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ANEXO 4:
EJEMPLO DE INFORME SOBRE LA CAPACIDAD DE
LOS SUBCONTRATITAS O PROVEEDORES
542
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Tomados de Sistemas ISO 9000 de Gestin de la Calidad. Centro de Comercio Internacional UNCTAD/GATT
543
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Tomados de Sistemas ISO 9000 de Gestin de la Calidad. Centro de Comercio Internacional UNCTAD/GATT
544
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ANEXO 5:
EJEMPLO DE CUESTIONARIO PARA EL EQUIPO DE
VERIFICACIN DE LA CAPACIDAD
Tomados de Sistemas ISO 9000 de Gestin de la Calidad. Centro de Comercio Internacional UNCTAD/GATT
545
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Tomados de Sistemas ISO 9000 de Gestin de la Calidad. Centro de Comercio Internacional UNCTAD/GATT
546
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ANEXO 6:
CONDICIONES DE COMPRA RELACIONADA CON
CALIDAD
547
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
ANEXO 7:
EJEMPLO DE REQUISITOS DE UN PROGRAMA DE
CALIDAD PARA LOS PROVEEDORES
548
Lista de verificacin - Mdulo 1 - Organizacin
Preguntas Relacionado con: Criterio de evaluacin S / No Evidencias y
ISO ISO ISO Observaciones
15189 17025 9001
1.1 Est el laboratorio o la organizacin a la 4.1.1 4.1.1 No se Copia de la disposicin administrativa de
ANEXO 8:
identificadas.
1.3 Se han definido las responsabilidades 4.1.4 4.1.4 No se Las medidas tendientes a evitar posibles
del personal del laboratorio identificando contempla conflictos de intereses (comerciales,
posibles conflictos de inters que pudieran 4.1.5 b 4.1.5.b financieros, polticos o de otra ndole)
afectar el desarrollo de los anlisis o la deben estar documentadas e informadas a
emisin de los resultados? todo el personal.
549
550
1.5 Estn incluidas en los alcances del 4.1.3 4.1.3 4.1 El sistema de la calidad debe aplicarse a
sistema de gestin de la calidad todas las todas las actividades que el laboratorio
actividades que realiza el laboratorio? realice bajo su responsabilidad, ya sea en
sus instalaciones permanentes o en sitios
distintos a estas.
1.6 Brinda la direccin el apoyo gerencial 4.1.5 a 4.1.5.a 5.1 Organigrama de funciones con la
a todo el personal del laboratorio, 6.1 definicin de responsabilidades y
dotndolos con la autoridad y recursos autoridades asociadas.
Curso de Gestin de Calidad y
Verificacin de la disponibilidad de
recursos.
1.7 Ha definido la direccin polticas 4.1.5 c 4.1.5.c No se Las polticas y procedimientos deben estar
y procedimientos para asegurar la contempla documentadas, ser conocidas por todo el
proteccin de la informacin confidencial? personal y estar accesibles para su uso
por el personal.
1.8 Ha definido la direccin la estructura 4.1.5 e 4.1.4 No se Organigrama.
organizativa y gerencial del laboratorio 4.1.5.e contempla
y su relacin con cualquier otra Documentos que demuestren la relacin
organizacin con la que pudiera estar de asociacin del laboratorio con cualquier
asociado? otra organizacin.
1.9 Ha definido la direccin las 4.1.5 f 4.1.5.f 5.5.1 Organigrama.
responsabilidades, la autoridad y las
interrelaciones de todo el personal? Descripcin de los procesos principales
del laboratorio.
551
552
2.4 Contiene la declaracin de la poltica de 4.2.3 4.2.2 5.3 Poltica de la calidad.
la calidad los siguientes aspectos? 5.4.1
a) el campo de aplicacin del servicio que
el laboratorio pretende proveer;
b) los objetivos del SGC;
c) un requisito de que todo el personal
est familiarizado con la documen-
tacin de calidad e implemente las
polticas y procedimientos en todo
Curso de Gestin de Calidad y
momento;
Buenas Prcticas de Laboratorio
553
554
3.7 Son los documentos del SGC revisados 4.3.2 d 4.3.2.2 f 4.2.3 b Plan de revisiones peridicas por la direccin o
peridicamente, y corregidos y aprobados por los responsables de cada sector.
por el personal autorizado cuando sea
necesario? Registro de control de documentos.
3.8 Se retiran rpidamente de su uso los 4.3.2 e 4.3.2.2 g 4.2.3 g Procedimiento para el retiro e identificacin de
documentos invlidos u obsoletos, o se documentos obsoletos.
identifican de alguna manera que impida
su uso inadvertido? Verificacin de la documentacin disponible en
los puestos de trabajo.
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
3.9 Son los documentos reemplazados 4.3.2 f 4.3.2.2 h 4.2.3 g Identificacin de los documentos reemplazados
retenidos, o archivados, identificados que se retienen o archivan para referencias
apropiadamente para evitar su uso inad- posteriores.
vertido?
3.10 Se han establecido procedimientos para 4.3.2 4.3.3.4 4.2.3 b Los procedimientos deben estar documentados.
describir como deben hacerse y con-
trolarse los cambios en los documentos Verificacin del sistema informtico y del registro
mantenidos en sistemas de computacin? de cambios.
3.11 Estn los documentos del SGC inequvo- 4.3.3 4.3.2.3 4.2.3 e Verificacin de los documentos del SGC.
camente identificados?, incluyendo:
a) ttulo;
c) nmero de pginas;
A continuacin se detallan los documentos recomendados para el sistema de la calidad de un laboratorio, indicando la referencia a los mdulos en donde se trata
cada tema.
3.15 Manual de calidad. 4.2.2 4.2.2 4.2.1 El manual de calidad debe contener la poltica, Para ms detalles ver
los objetivos y la descripcin del SGC. las listas de verificacin
(Mdulos 1 y 2) 4.2.3 de los Mdulos 1 y 2.
4.2.4
3.16 Control de documentos. 4.3.1 4.3.1 4.2.3 Los procedimientos para la edicin, control, uso Para ms detalles ver
y archivo de documentos podrn elaborarse la lista de verificacin
(Mdulo 3) como procedimientos especficos independien- del Mdulo 3.
tes, o incluidos en un nico documento general
para el control de documentos.
3.17 Procedimiento para la identificacin, la 4.13.1 4.13.1 4.2.4 Los registros pueden ser almacenados en cual- Para ms detalles ver
recoleccin, el ordenamiento, el acceso, quier soporte apropiado, sujeto a los requisitos la lista de verificacin
el almacenamiento, el mantenimiento y la nacionales, regionales o locales. del Mdulo 3.
disposicin segura de los registros tcni-
cos y de la calidad.
(Mdulo 3)
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
555
556
3.18 Polticas de personal. 5.1.1 5.2 6.2.2 Las polticas de personal deben estar documen- Para ms detalles ver
tadas y comunicadas a todo el personal. Los la lista de verificacin
(Mdulo 4) documentos deben contener un organigrama en del Mdulo 4.
donde se representen las funciones del perso-
nal, sus responsabilidades e interacciones. Las
descripciones de los puestos de trabajo deben
definir las calificaciones y las tareas de todo el
personal.
3.19 Polticas y procedimientos para la selec- 4.6.1 4.6.1 6.3 Polticas y procedimientos documentados. Para ms detalles ver
Curso de Gestin de Calidad y
equipamiento y consumibles. 7.4 Listado u otra forma de identificacin de servi- del Mdulo 5.
cios, equipamiento y consumibles considerados
(Mdulo 5) crticos para la calidad.
(Mdulo 6)
3.26 Procedimientos para asegurar la actuali- 5.3.13 5.5.11 No se Verificar procedimientos documentados y regis- Para ms detalles ver
zacin de los factores previos, cuando las contem- tros. la lista de verificacin
calibraciones originen nuevos factores de pla del Mdulo 6.
correccin.
(Mdulo 6)
3.27 Manual de toma de muestras primarias. 5.4.2 5.7.1 4.2.3Verificar que se han documentado e imple- Para ms detalles ver
mentado las instrucciones especficas para la la lista de verificacin
(Mdulo 7) 7.5.1 toma y manipulacin adecuada de las muestras del Mdulo 7.
primarias y que se encuentren a disposicin del
personal responsable de la toma de muestras.
3.28 Criterios documentados para la acepta- 5.4.8 5.8.3 No se Los criterios documentados deben se informa- Para ms detalles ver
cin o rechazo de muestras primarias. contem- dos a todos los usuarios y el personal involucra- la lista de verificacin
pla dos. Una copia actualizada de los criterios debe del Mdulo 7.
(Mdulo 7) estar fcilmente disponible para el personal
encargado de la recepcin de muestras.
3.29 Procedimiento para la recepcin, el eti- 5.4.11 No se No se Verificar procedimiento, registros e informes. Para ms detalles ver
quetado, el procesado y el informe de las contem- contem- la lista de verificacin
muestras recibidas y especificadas como pla pla Un procedimiento de auditora adecuado con- del Mdulo 7.
urgentes. siste en tomar del libro de entrada los datos de
algunos pacientes con solicitudes de urgencia, y
(Mdulo 7) verificar la rastreabilidad de la secuencia de ope-
raciones, a travs de los respectivos registros.
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
557
558
3.30 Poltica escrita respecto de la solicitud 5.4.13 No se No se Verificar que la poltica est documentada y Para ms detalles ver
verbal de anlisis de muestras. contem- contem- contemple especficamente aquellos casos en la lista de verificacin
pla pla qu, por cuestiones de urgencia, necesidad del Mdulo 7.
(Mdulo 7) imperiosa o catstrofe, la solicitud se efecte en
forma verbal.
(Mdulo 7)
3.35 Polticas y procedimientos para llevar a 5.8.15 5.10.9 No se Polticas y procedimientos documentados, indi- Para ms detalles ver
cabo, en caso necesario, modificaciones a contem- cando claramente las responsabilidades asocia- la lista de verificacin
informes ya emitidos. 5.8.16 pla das a cada caso, las modalidades de entrega del Mdulo 7.
del informe modificado y los registros.
(Mdulo 7)
3.36 Programa de auditoras. 4.14.2 4.14.1 8.2.2 Las auditoras deben ser planificadas, organi- Para ms detalles ver
zadas y realizadas por el Responsable de la la lista de verificacin
(Mdulo 7) Calidad o por personal calificado designado del Mdulo 7.
cuidando que no audite sus propias actividades
(Mdulo 8)
3.39 Procedimientos para la revisin y la libe- 4.9.3 4.9.1 8.3 Procedimientos documentados y registros. Para ms detalles ver
racin de los resultados en el caso de no la lista de verificacin
conformidades. del Mdulo 8.
(Mdulo 8)
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
559
560
3.40 Procedimientos de acciones correctivas, 4.10.1 4.11.1 8.3 Procedimientos documentados y registros. Para ms detalles ver
incluyendo un proceso de investigacin la lista de verificacin
para determinar las causas y la magnitud 8.5.2 del Mdulo 8.
del problema. El laboratorio puede implementar procedimien-
tos independientes o unificarlos en un nico
(Mdulo 8) procedimiento para el tratamiento de no confor-
midades.
3.41 Procedimientos de acciones preventivas. 4.11.2 4.12.2 8.5.3 Los procedimientos y registros deben incluir el Para ms detalles ver
comienzo de las acciones y la aplicacin de la lista de verificacin
Curso de Gestin de Calidad y
3.42 Planes de accin para la mejora continua. 4.12.1 4.10 8.5.3 Poltica de mejora continua, procedimientos y Para ms detalles ver
registros relacionados. la lista de verificacin
(Mdulo 8) del Mdulo 8.
3.43 Polticas y procedimientos para el anlisis No se No se No se Las polticas y procedimientos deben estar do- Para ms detalles ver
y el control de los costos de sus opera- contem- contem- contem- cumentados y accesibles para el conocimiento la lista de verificacin
ciones. pla pla pla de todo el personal. del Mdulo 9.
(Mdulo 9)
3.44 Polticas y procedimientos para la revisin 4.4.1 4.4.1 7.2.2 Polticas, procedimientos, formularios y registros. Para ms detalles ver
de contratos (Mdulo 10) la lista de verificacin
del Mdulo 10.
3.45 Poltica y procedimientos para identificar, No se No se No se Poltica y procedimientos. Para ms detalles ver
analizar y dar respuesta a las necesidades contem- contem- contem- la lista de verificacin
de los clientes internos de cada proceso. pla pla pla Verificar la satisfaccin del personal del laborato- del Mdulo 10.
rio con respecto a:
(Mdulo 10)
- sus proveedores internos,
(Mdulo 10)
Lista de verificacin - Mdulo 4 - Recursos humanos
Relacionado con:
Evidencias y
Preguntas ISO ISO ISO Criterio de evaluacin S / No
Observaciones
15189 17025 9001
4.1 Ha establecido la direccin del labora- 5.1.1 5.2 6.2.2 Las polticas de personal deben estar documen-
torio polticas de personal? tadas y comunicadas a todo el personal.
4.2 Se ha establecido un organigrama en 5.1.1 5.2 5.5.1 El organigrama debe estar fcilmente disponible
donde se representen las funciones del para el conocimiento de todo el personal.
personal, sus responsabilidades e inte-
racciones?
4.3 Se mantienen descripciones de los 5.1.1 5.2.4 6.2.1 Las descripciones de los puestos de trabajo de-
puestos de trabajo que definen las ben estar actualizadas y se deben corresponder
calificaciones y las tareas de todo el 6.2.2 con el organigrama.
personal?
4.4 Dispone el laboratorio de registros 5.1.2 5.2.2 4.2 La informacin puede estar almacenada como
actualizados de las capacitaciones, legajos personales, debe estar disponible y
experiencia y competencia de todo el 5.2.5 6.2.2 debe permitir su vinculacin con la descripcin
personal? de puestos.
4.5 Tiene el director del laboratorio la autori- 5.1.3 5.2 5.5.1 Registro de antecedentes que demuestre la
dad ejecutiva y la competencia para asu- competencia requerida para el cargo, y ttulos
mir la responsabilidad por los servicios acadmicos y matrculas profesionales.
suministrados?
La autoridad de la direccin debe ser tal que
asegure la libertad de toma de decisiones para
respaldar la ejecucin de los servicios previstos.
561
562
4.6 Contemplan las responsabilidades de 5.1.4 5.2 5.5.1 El director del laboratorio no necesita asumir
la direccin los temas profesionales, personalmente todas esas responsabilidades,
cientficos, de consulta, organizativos, pero debe mantener la responsabilidad final por
administrativos y educativos pertinentes todas las operaciones y la administracin del
para los servicios ofrecidos? laboratorio.
para asumirlas.
4.7 Se cuenta con personal suficiente para 5.1.5 5.2 6.1 Se deber verificar la adecuacin del plantel de
realizar el trabajo requerido, incluyendo personal de acuerdo a la magnitud del trabajo y
las funciones del sistema de gestin de a su organizacin.
la calidad?
4.8 Tiene el personal capacitacin espec- 5.1.6 5.2.2 6.2.2 Registros de capacitacin del personal.
fica sobre aseguramiento y gestin de la
calidad, para los servicios ofrecidos? Adems de certificados de capacitacin externa,
el laboratorio debera registrar las capacitacio-
nes internas, la induccin de nuevo personal y
los entrenamientos especficos.
4.9 Ha emitido la direccin del laboratorio 5.1.7 5.2.5 6.2.2 Registros de asignacin de funciones y autoriza-
las autorizaciones de personal correspon- ciones para tareas tales como: toma de mues-
dientes, para realizar tareas especficas? tra, realizacin de anlisis, manejo de equipos,
asesoramientos.
4.10 Se han establecido polticas que definen 5.1.8 5.4.7.2 No se Polticas documentadas y comunicadas a todo
diferentes niveles de acceso al sistema con- el personal.
informtico, indicando autorizaciones templa
para ingresar datos, corregirlos o modifi- Niveles de acceso al sistema informtico.
car programas?
Registro de asignacin de funciones, capacita-
ciones y autorizaciones.
4.11 Se mantiene un programa de formacin 5.1.9 5.2.2 No se Programa de formacin continua documentado
continua disponible para el personal en con- y comunicado a todo el personal. Registros.
todos los niveles? 4.12.5 templa
4.12 Estn los empleados entrenados para 5.1.10 5.2 6.2.2 Programa y registros del entrenamiento.
prevenir o controlar los efectos de inci-
dentes adversos?
4.13 Es evaluada, luego de cada capacita- 5.1.11 5.2.2 No se Registros.
cin y peridicamente, la competencia de con-
cada persona para desarrollar las tareas templa Las evaluaciones pueden hacerse en forma
asignadas? directa (sobre la persona) o en forma indirecta
(mediante el anlisis de indicadores de actividad
y de proceso que la direccin haya definido
previamente).
4.14 Domina, el personal que formula juicios 5.1.12 5.2.5 No se Verificar que el personal profesional participe en
profesionales respecto de los resultados con- actividades regulares de desarrollos profesiona-
anlisis, los fundamentos prcticos y templa les u otras vinculaciones profesionales.
tericos aplicables, adems de tener
experiencia prctica reciente?
4.15 Mantiene todo el personal la confiden- 5.1.13 5.2 No se Verificacin de conductas del personal referen-
cialidad de las informaciones relativas a con- tes al manejo y cuidado de la informacin.
los pacientes? templa
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
563
564
Lista de verificacin - Mdulo 5 Servicios y proveedores externos
Relacionado con:
Evidencias y
Preguntas ISO ISO ISO Criterio de evaluacin S / No
Observaciones
15189 17025 9001
5.1 Ha definido y documentado la direccin 4.6.1 4.6.1 6.3 Polticas y procedimientos documentados.
del laboratorio polticas y procedimientos
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
para la seleccin, la adquisicin y el uso 7.4 Listado u otra forma de identificacin de servi-
de servicios externos, equipamiento y cios, equipamiento y consumibles considerados
consumibles que afecten la calidad de su crticos para la calidad.
servicio?
Definicin de especificaciones de calidad para
los servicios, equipamiento y consumibles
crticos.
5.2 Tiene el laboratorio procedimientos y 4.6.1 4.6.2 7.4.3 Procedimientos y criterios documentados.
criterios para la inspeccin, la aceptacin
o el rechazo, y almacenamiento de los Registros de inspeccin, aceptacin o rechazo
productos consumibles? de consumibles.
565
566
5.9 Se mantiene un registro de todos los 4.5.3 4.5.4 No se Adems de los registros de laboratorios de
laboratorios de consulta a los que se con- consulta, se debe guardar un registro de todas
recurre? templa las muestras que hayan sido enviadas a otro
laboratorio, y un registro con los informes de
resultados emitidos por los laboratorios de
consulta.
5.10 Mantiene el laboratorio la responsabili- 4.5.4 4.5.3 No se Verificar el procedimiento y los registros de
dad de asegurar que los resultados y los con- entrega de resultados.
hallazgos del anlisis del laboratorio de templa
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
567
568
6.6 Se dispone de una separacin efectiva 5.2.6 5.2.3 6.3 Es importante que estas condiciones se verifi-
entre secciones donde se realizan activi- quen mientras el personal trabaja en un da de
dades incompatibles? 6.4 normal funcionamiento del laboratorio.
6.8 Son apropiados los sistemas de comu- 5.2.8 5.3.1 7.5.1 Es importante que estas condiciones se verifi-
nicacin dentro del laboratorio para el quen mientras el personal trabaja en un da de
tamao y la complejidad de las insta- normal funcionamiento del laboratorio.
laciones y la transferencia eficaz de los
mensajes?
6.9 Se dispone del espacio y las condicio- 5.2.9 5.3.2 6.3 Verificar que el laboratorio ha definido y previsto
nes de almacenamiento adecuados para las condiciones de integridad para el almacena-
asegurar la integridad de las muestras, 6.4 miento de cada tem y que mantiene un sistema
materiales procesados, documentos, de control adecuado.
archivos, equipamientos, reactivos, regis-
tros y resultados? Verificar que se cumple con las regulaciones
pertinentes para el almacenamiento de materia-
les peligrosos.
6.10 Estn las reas de trabajo limpias y bien 5.2.10 5.3.5 6.4 Verificar la existencia de medidas para asegurar
mantenidas? el orden y la limpieza, incluyendo procedimien-
tos y capacitacin especial al personal, cuando
sea necesario.
Equipos y materiales
6.11 5.3.1 5.5.1 7.5.1 Verificar la adecuacin considerando la oferta de
Cuenta el laboratorio con todos los art-
servicios y el volumen de trabajo del laboratorio.
culos de equipamiento que se requieren
para la provisin de sus servicios?
6.121 Ha establecido la direccin del laboratorio 5.3.2 5.5.2 7.1 Programa documentado.
un programa que evale regularmente la
calibracin y funcionamiento apropiado de 4.2.5
instrumentos, reactivos y sistema analtico?
6.13 Dispone el laboratorio de un programa 5.3.2 5.5.6 7.1 Verificar que los programas y registros contem-
documentado y registrado de manteni- plen como mnimo las recomendaciones del
miento preventivo? fabricante.
6.14 Est cada artculo de equipamiento 5.3.3 5.5.4 No se Verificar que la identificacin del equipamiento
unvocamente etiquetado, marcado o con- es adecuada para evitar su uso imprevisto, y
identificado? templa que guarda coherencia con los registros de
mantenimiento y calibracin.
6.15 Se mantienen registros de uso y de 5.3.4 5.5.5 No se Verificar que las actividades sean coherentes
novedades para cada artculo del equipa- con- con el programa y que los registros incluyan al
miento que pueda afectar al desempeo templa menos los siguientes datos:
de los anlisis?
a) identificacin;
b) fabricante y nmero de serie;
c) persona de contacto del fabricante;
d) fecha de recepcin y fecha de puesta en
servicio;
e) ubicacin actual;
f) condicin en que fue recibido (nuevo, usado,
acondicionado);
g) instrucciones del fabricante o una referencia a
su ubicacin;
h) registros de desempeo y calibraciones, que
confirmen su adecuacin al uso;
i) el mantenimiento realizado y el planificado
para el futuro;
j) daos, malfuncionamiento, modificaciones y
reparaciones.
6.16 Es el equipamiento utilizado solamente 5.3.5 5.5.3 No se Registros de las autorizaciones.
por el personal autorizado? con-
templa Registros de uso de equipamiento.
6.17 Estn fcilmente disponibles para el 5.3.5 5.5.3 7.5.1 Verificar que las instrucciones de uso estn
personal autorizado, las instrucciones ac- disponibles en el lugar de trabajo.
tualizadas para el uso y el mantenimiento
del equipamiento? Verificar que los manuales de uso y manteni-
miento estn fcilmente disponibles para el
personal autorizado.
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
569
570
6.18 Se mantiene el equipamiento en condi- 5.3.6 5.5.6 7.5.1 Verificar la seguridad elctrica, los mecanismos
ciones de trabajo seguras? de parada de emergencia y la manipulacin y
disposicin seguras de productos qumicos,
materiales radiactivos y biolgicos.
571
572
Lista de verificacin - Mdulo 7 - Gestin y control de procesos
Procedimientos preanalticos
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
Curso de Gestin de Calidad y
7.1 Contiene el formulario de solicitud la infor- 5.4.1 5.7.3 7.5.1 El formulario de solicitud podr presentarse en
Buenas Prcticas de Laboratorio
573
574
7.5 Se mantiene la trazabilidad de las mues- 5.4.5 5.8.2 7.5.3 Verificar la trazabilidad (por ejemplo tomando
tras primarias a un individuo identificado? algunas muestras al azar y confirmando que
su etiquetado se corresponde con los datos
del paciente, registrados en la sala de toma
de muestras o en la mesa de entradas del
laboratorio. Por supuesto, lo mismo conviene
hacerse hacia delante del proceso, es decir
verificar la trazabilidad de las alcuotas de
muestra, de las anotaciones en planillas en
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
575
576
7.13 Tiene el laboratorio una poltica escrita 5.4.13 No se No se Verificar que la poltica est documentada y
respecto de la solicitud verbal de anlisis de con- con- contemple especficamente aquellos casos en
muestras? templa templa qu, por cuestiones de urgencia, necesidad
imperiosa o catstrofe, la solicitud se efecte
en forma verbal.
de modo de permitir la repeticin de anlisis 5.7.2 templa Verificacin de las condiciones de almacena-
despus de informar el resultado o para miento.
anlisis adicionales?
Procedimientos analticos
7.15 Emplea el laboratorio procedimientos de 5.5.1 5.4.2 7.5.2 Verificar que la direccin del laboratorio revisa
anlisis que satisfagan las necesidades de peridicamente las necesidades de sus
los usuarios de los servicios del laboratorio? usuarios.
577
578
7.20 Es revisada peridicamente la adecuacin 5.5.5 No se No se Registros de intervalos de referencia utilizados
de los intervalos de referencia biolgica? con- con- y registros e informes de revisin.
templa templa
7.21 Tiene el laboratorio un listado de los proce- 5.5.6 No se No se Verificar que el listado incluya adems los
dimientos de anlisis vigentes a disposicin con- con- requisitos para la toma de muestra y otras
de los usuarios que lo soliciten? templa templa especificaciones relevantes.
Aseguramiento de la calidad de los procedimientos analticos
Curso de Gestin de Calidad y
7.22 Mantiene el laboratorio sistemas de control 5.6.1 5.9.1 8.2.3 Verificar que los sistemas de control y sus
Buenas Prcticas de Laboratorio
5.6.6
7.26 Evala la direccin del laboratorio los 5.6.4 5.9.2 No se Registros de los resultados de la evaluacin
resultados de la evaluacin externa del con- externa del desempeo.
desempeo implementando acciones co- 5.6.7 templa
rrectivas cuando sea necesario. Registros de acciones correctivas.
Procedimientos postanalticos
7.27 Son revisados sistemticamente los 5.7.1 5.10.j 8.2.4 Nmina de personal autorizado.
resultados de los anlisis, por el personal No se No se
autorizado, evaluando su conformidad con con- con-
la informacin clnica del paciente, con los templa templa
procedimientos tcnicos y autorizando la en en Registros.
liberacin de los resultados? forma forma
espec- espe-
fica cfica
7.28 Se realiza la disposicin final de las mues- 5.7.3 5.8.1 No se Verificar procedimientos, registros y certi-
tras de acuerdo con las regulaciones loca- con- ficados de retiro y disposicin final de los
les o las recomendaciones para la gestin templa residuos.
de residuos?
Informe de los resultados
7.29 Ha definido el laboratorio el formato y el 5.8.1 5.10.1 7.2.3 Verificar que el formato y la manera en que los
soporte de los informes de laboratorio as informes se comunican desde el laboratorio
como la forma en que se van a comunicar o son determinados de acuerdo con las necesi-
entregar a los usuarios? dades de los usuarios del laboratorio.
7.30 Ha definido la direccin del laboratorio 5.8.2 No se No se Verificar informaciones y registros generados
su responsabilidad para asegurar que los con- con- por el laboratorio con respecto a los plazos
informes sean recibidos por los individuos templa templa de entrega de resultados.
apropiados dentro de un intervalo de tiempo
acordado? El laboratorio debe acordar los plazos de en-
trega de resultados con los solicitantes, espe-
cialmente para los casos de resultados fuera
de lmites crticos o los anlisis de urgencia.
7.31 Son legibles los informes de resultados, sin 5.8.3 5.10.1 No se Verificar informes y registros.
errores en la transcripcin, e informados a con-
las personas autorizadas para recibir y usar templa
la informacin mdica?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
579
580
7.32 Contiene el informe de resultados al me- 5.8.3 5.10.2 No se Verificar los informes.
nos la siguiente informacin? con-
5.10.3 templa
a) la identificacin clara y no ambigua del
anlisis, incluyendo cuando sea apropiado
el procedimiento de medicin;
b) la identificacin del laboratorio que emiti el
informe;
c) la identificacin unvoca y el domicilio del
Curso de Gestin de Calidad y
del informe;
d) el nombre u otro indicador unvoco del
solicitante;
e) la fecha y la hora de la toma de muestra,
cuando estn disponibles y sean pertinen-
tes para el cuidado del paciente, y la hora
de recepcin por el laboratorio;
f) la fecha y la hora de la emisin del informe,
cuando sea pertinente;
g) el origen y el tipo de muestra primaria;
h) los resultados de lo anlisis informados en
unidades SI, o en unidades trazables a las
unidades SI, cuando sea aplicable;
i) los intervalos de referencia biolgica, cuan-
do sea aplicable;
j) la interpretacin de los resultados, cuando
sea apropiado;
k) un espacio para el agregado de otros
comentarios;
l) la identificacin de la persona que autoriza
la emisin del informe.
7.33 Se asegura la interpretacin de los infor- 5.8.4 No se No se Verificar que los informes de resultado estn
mes mediante la utilizacin de nomenclatu- con- con- presentados de manera que se facilite su
ra, vocabulario y sintaxis recomendados por templa templa correcta interpretacin.
instituciones cientficas de referencia?
7.34 Se indica en el informe cuando la calidad 5.8.5 5.10.3 No se Un procedimiento de auditora adecuado con-
de la muestra recibida era inadecuada con- siste en tomar del registro de recepcin de
para el anlisis, o si pudo haber afectado el templa muestras los casos en que se haya detectado
resultado? que la calidad de la muestra podra ser inade-
cuada, y verificar la trazabilidad con el informe
correspondiente.
7.35 Retiene el laboratorio las copias o los 5.8.6 4.13.2 No se Verificar que los registros se mantienen en
archivos de los resultados informados, de con- condiciones que aseguren su integridad.
modo que sea posible recuperarlos puntual- templa
mente? El tiempo de retencin debe cumplir con las
exigencias nacionales, regionales o interna-
cionales pertinentes.
7.36 Se han definido procedimientos y regis- 5.8.7 No se No se Procedimientos para la informacin inmediata
tros para el aviso inmediato de resultados con- con- al mdico responsable por el cuidado del
crticos? 5.8.10 templa templa paciente.
Registros de informes.
7.37 Ha definido el laboratorio las pruebas con- 5.8.8 No se No se Indicaciones de los intervalos de alerta para
sideradas crticas y los lmites de alarma que con- con- los anlisis crticos.
deben ser comunicados de inmediato? templa templa
581
582
7.42 Se han establecido polticas y prcticas 5.8.14 5.10.7 No se Verificar procedimientos y registros de recep-
para asegurar que los resultados informa- con- cin de informes.
dos por telfono u otros medios electr- templa
nicos lleguen solamente a los receptores
autorizados?
7.43 Existen polticas y procedimientos para 5.8.15 5.10.9 No se Polticas y procedimientos documentados,
llevar a cabo, en caso necesario, modifica- con- indicando claramente las responsabilidades
ciones a informes ya emitidos? 5.8.16 templa asociadas a cada caso, las modalidades de
Curso de Gestin de Calidad y
Auditoras internas
7.44 Se han definido en el SGC los intervalos 4.14.1 4.14.1 8.2.2 Programa de auditoras.
para la realizacin de auditoras internas en
todos los elementos del sistema?
7.45 Son las auditoras planificadas, organiza- 4.14.2 4.14.1 8.2.2 Programa de auditoras.
das y realizadas por el Responsable de la
Calidad o por personal calificado designado Registros de designacin de auditores inter-
cuidando que no audite sus propias activi- nos.
dades?
Informes y registros de auditoras.
7.46 Estn definidos y documentados los 4.14.2 4.14.1 8.2.2 Verificar que los procedimientos incluyan los
procedimientos para realizar auditoras tipos de auditoras, sus frecuencias, metodo-
internas? logas y documentacin requerida?
7.47 4.14.3 4.14.4 8.2.2 Registros e informes de auditoras.
Son los informes de las auditoras internas
revisados por la direccin del laboratorio?
Registros de revisiones por la direccin.
Revisin por la direccin
7.48 Revisa peridicamente la direccin del la- 4.12.1 4.14 5.6 Registros de revisiones por la direccin.
boratorio el SGC, para asegurar su perma-
nente adecuacin y eficacia, y para introdu- 4.15.1 Un perodo tpico para realizar una revisin
cir los cambios o mejoras necesarias? por la direccin es una vez cada 12 meses.
7.49 Tiene en cuenta la revisin por la direccin 4.15.2 4.15.2 5.6.2 Registro de revisiones por la direccin.
al menos los siguientes aspectos?
583
584
Lista de verificacin - Mdulo 8 Gestin de no conformidades
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
8.1 Se ha establecido una poltica y un proce- 4.9.1 4.9.1 8.3 Verificar que la poltica y el procedimiento estn
dimiento para ser implementados cuando se documentados y son de conocimiento de todo
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
585
586
8.10 Incluyen los procedimientos de acciones 4.11.2 4.12.2 8.5.3 Procedimientos.
preventivas el comienzo de las acciones y
la aplicacin de controles para asegurar su
eficacia?
Mejora continua
8.11 Revisa la direccin peridicamente los siste- 4.12.1 4.10 8.5.3 Registros de revisiones por la direccin.
mas operativos, desarrollando, documentando
e implementando planes de accin para la Poltica de mejora continua, procedimientos y
Curso de Gestin de Calidad y
8.12 Evala la direccin la eficacia de las acciones 4.12.2 4.12.2 8.5.3 Registros de revisiones por la direccin.
de mejora implementadas?
4.12.3
8.13 Ha implementado la direccin indicadores 4.12.4 No se No se Indicadores y registros de su evaluacin.
de calidad para el seguimiento y la evaluacin con- con-
sistemticos de la contribucin del laboratorio templa templa
al cuidado del paciente?
Lista de verificacin - Mdulo 9 - El costo de la calidad
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
9.1 Ha implementado el laboratorio polticas y No se No se No se Polticas y procedimientos documentados.
procedimientos para el anlisis y el control de con- con- con-
los costos de sus operaciones? templa templa templa Registros.
587
588
Lista de verificacin - Mdulo 10 - Satisfaccin del cliente - usuario
Relacionado con:
Evidencias y
ISO ISO ISO S /
Preguntas Criterio de evaluacin
No
Observaciones
15189 17025 9001
10.1 Est expresado en la poltica de la calidad o 4.2.1 4.2.2 5.1 Poltica de la calidad.
en el manual de la calidad el compromiso de
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
589
590
10.9 Estn acondicionadas las salas de toma 5.2.3 5.3.1 5.2 Verificar la accesibilidad para pacientes con
de muestra de manera de facilitar la discapacidades.
accesibilidad, el confort y la privacidad de los 6.3
pacientes? Las salas pueden estar adecuadas de diferente
6.4 manera para optimizar la toma de distintos tipos
de muestra.
10.10 Se han implementado procedimientos para 4.8 4.7.2 8.2.1 Encuestas, libros de quejas, libros de
medir peridicamente la satisfaccin de los sugerencias, reuniones con grupos de inters o
clientes de los servicios del laboratorio? cualquier otro tipo de procedimiento adecuado
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
Manual de bioseguridad.
11.2 Incluyen los registros de personal la 5.1.2 No se No se Los registros correspondientes a cada miembro
exposicin a riesgos laborales y los registros con- con- del personal deben estar disponibles y
de estado de inmunizacin? templa templa actualizados.
11.3 Mantiene el director del laboratorio la 5.1.4 No se No se Verificar la adecuacin de la seguridad
responsabilidad por establecer un ambiente con- con- del ambiente de trabajo de acuerdo a las
de trabajo seguro, en cumplimiento de las templa templa actividades del laboratorio, a las buenas
buenas prcticas y las normativas aplicables? prcticas aplicables y, a las normativas y
regulaciones aplicables.
11.4 Estn los espacios de trabajo asignados de 5.2.1 No se No se Verificar la adecuacin de los espacios de
tal modo que el volumen de trabajo pueda con- con- trabajo con las actividades desarrolladas, el
llevarse a cabo sin comprometer la seguridad templa templa personal involucrado y los volmenes de trabajo.
del personal?
11.5 Se ha diseado el laboratorio de modo 5.2.2 No se No se Verificar que las instalaciones y el uso previsto
de proteger de riesgos conocidos a los con- con- son adecuados para minimizar el riesgo de
pacientes, empleados y visitantes? templa templa lesiones y enfermedades laborales, y que se han
tomado las precauciones necesarias proteger de
riesgos conocidos a las personas involucradas.
11.6 Estn separadas efectivamente las 5.2.6 5.3.3 No se Verificar que las separaciones sean eficaces.
secciones en donde se realizan actividades con-
incompatibles? templa Verificar que se han tomado medidas para
prevenir la contaminacin cruzada.
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
591
592
11.7 Se mantiene el equipamiento en una 5.3.6 No se No se Verificar que las condiciones del equipamiento
condicin de trabajo segura? con- con- responden a las especificaciones e instruc-
templa templa ciones del fabricante, y alas normativas apli-
cables.
11.8 Se toman medidas para decontaminar el eq- 5.3.7 No se No se Verificar que existen procedimientos o instruc-
uipamiento antes de que se realice un man- con- con- ciones referidas a la recontaminacin de los
tenimiento, sea reparado o dado de baja? templa templa equipos, y que se mantiene un registro actual-
izado de las medidas tomadas.
Curso de Gestin de Calidad y
11.9 Se suministra a las personas que reparan el 5.3.8 No se No se Procedimientos, istrucciones y registros.
Buenas Prcticas de Laboratorio
593
594
11.17 Se encuentran los locales de almacenamiento, estanteras, etc. dispuestos de modo que el material no pueda resbalar,
aplastarse o caer?
11.18 Se encuentran los locales de almacenamiento libres de material y objetos acumulados y no deseados que puedan provocar
cadas, incendiarse y albergar roedores e insectos?
11.19 Pueden cerrarse con llave los frigorficos y las zonas de almacenamiento?
Instalaciones de saneamiento y destinadas al personal
11.20 Se mantiene limpio, ordenado y en buen estado de higiene el conjunto de los locales?
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
595
596
11.57 Estn accesibles los puntos de alarma de incendios?
11.58 Estn todas las salidas iluminadas y convenientemente sealizadas?
11.59 Est sealizado el acceso a las salidas en todos los casos en que stas no son inmediatamente visibles?
11.60 Se encuentran todas las salidas expeditas, libres de decoraciones, muebles o material de trabajo, y sin cerrar cuando el edificio
est ocupado?
11.61 Se han dispuesto los accesos a la salida de manera que no sea necesario atravesar ninguna zona peligrosa para escapar?
11.62 Conducen todas las salidas a un espacio abierto?
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio
11.63 Se encuentran los corredores, pasillos y zonas de circulacin expeditos y libres de cualquier obstculo que pueda dificultar el
desplazamiento del personal o de material de extincin de incendios?
11.64 Se encuentran todos los dispositivos y material de lucha contra incendios identificados fcilmente por un color especial?
11.65 Estn completamente cargados y en estado de funcionamiento los extintores de incendios porttiles y se encuentran siempre
colocados en los lugares designados?
11.66 Estn equipados con extintores o mantas contra incendios todos los locales del laboratorio expuestos a incendios para un caso
de emergencia?
11.67 Si se utilizan en cualquier local lquidos y gases inflamables, es suficiente la ventilacin mecnica para expulsar los vapores sin
dejar que alcancen una concentracin peligrosa?
11.68 Est adiestrado el personal para responder en caso de emergencia por un incendio?
Almacenamiento de lquidos inflamables
11.69 Est el local para almacenar lquidos inflamables a granel separado del edificio principal?
11.70 Est claramente indicado como zona de riesgo de incendios?
11.71 Cuenta ese local con un sistema de ventilacin por gravedad o un sistema mecnico de evacuacin del aire que sea distinto del
sistema del edificio principal?
11.72 Se encuentran los interruptores para el alumbrado cerrados hermticamente o colocados fuera del edificio?
11.73 Estn cerrados hermticamente los dispositivos de alumbrado colocados en el interior a fin de evitar la inflamacin de los
vapores provocada por chispas?
11.74 Se almacenan los lquidos inflamables en recipientes adecuados y ventilados, construidos con materiales no combustibles?
11.75 Est correctamente descrito el contenido de todos los recipientes en las etiquetas?
11.76 Se dispone de extintores apropiados o mantas contra incendios colocados fuera del almacn de lquidos inflamables, pero en
sus proximidades?
11.77 Hay carteles de prohibido fumar colocados de modo destacado dentro y fuera del almacn de lquidos inflamables?
11.78 Existen slo cantidades mnimas de sustancias inflamables almacenadas en los locales del laboratorio?
11.79 Se utilizan armarios bien construidos para guardar los productos inflamables?
11.80 Estn esos armarios debidamente rotulados con la mencin Lquidos inflamables riesgo de incendio?
11.81 Est adiestrado el personal para utilizar y transportar correctamente los lquidos inflamables?
Gases comprimidos y licuados
11.82 Est el contenido de cada recipiente porttil de gas marcado de forma legible y con el debido cdigo de color?
11.83 Se comprueban regularmente las vlvulas de presin alta y reduccin de las bombonas de gas comprimido?
11.84 Se revisan regularmente las vlvulas de reduccin?
11.85 Se conectan con un dispositivo de despresurizacin las bombonas de gas durante su uso?
11.86 Estn todas las bombonas tapadas cuando no se usan o cuando se transportan?
11.87 Estn sujetas todas las bombonas de gas comprimido de manera que no se puedan caer, en particular en caso de catstrofe
natural?
11.88 Estn las bombonas y los depsitos de gas de petrleo licuados (GLP) separados de las fuentes de calor?
11.89 Est debidamente adiestrado el personal para utilizar y transportar gases comprimidos y licuados?
Peligros elctricos
11.90 Se aplican las normas nacionales del cdigo de seguridad elctrica en todas las instalaciones elctricas nuevas y en todas las
reparaciones, modificaciones o sustituciones, as como en las operaciones de mantenimiento?
11.91 Se utilizan cables de tres hilos, es decir con toma de tierra, en toda la instalacin elctrica interior?
11.92 Estn todos los circuitos del laboratorio equipados con disyuntores e interruptores por fallo de la toma de tierra?
11.93 Estn aprobados todos los aparatos elctricos por el laboratorio de ensayos?
11.94 Son los cables flexibles de conexin de todo el equipo lo ms cortos posible y se hallan en buen estado, sin desgastes, daos
ni empalmes?
11.95 Se utilizan siempre tomas de corriente de un solo enchufe en vez de tomas mltiples (no hay que emplear adaptadores)?
Buenas Prcticas de Laboratorio
Curso de Gestin de Calidad y
597
598
Proteccin personal
11.96 Se facilita ropa protectora apropiada a todo el personal en las tareas habituales (por ejemplo, batas, monos, delantales,
guantes)?
11.97 Se facilita proteccin adicional para trabajar con sustancias qumicas peligrosas y sustancias radiactivas y carcingenas (por
ejemplo, delantales y guantes de goma para las sustancias qumicas y para recoger los derrames, o guantes resistentes al calor
para descargar autoclaves y estufas)?
11.98 Se facilitan gafas y viseras de seguridad?
Curso de Gestin de Calidad y
599
600
11.134 Se adiestra al personal para enviar las sustancias infecciosas de acuerdo con las normas nacionales o internacionales
vigentes?
11.135 Se mantienen limpias y en orden las mesas de trabajo?
11.136 Se retira diariamente, o con ms frecuencia, y en condiciones de seguridad, el material infeccioso desechado?
11.137 Conocen todos los miembros del personal los procedimientos para tratar roturas y derrames de cultivos y material infeccioso?
11.138 Se comprueba el rendimiento de los esterilizadores mediante indicadores qumicos, fsicos y biolgicos apropiados?
11.139 Existe algn procedimiento para descontaminar peridicamente las centrifugadoras?
Curso de Gestin de Calidad y
Buenas Prcticas de Laboratorio