ANALISIS ETIOLOGICO DE LAS CERVICALGIAS

Autor: Centro Osteopatico Vida

Las cervicalgias son algias que estn localizadas en la regin cervical donde tienen un origen
cervical y que pueden generar irradiaciones hacia las zonas de proyeccin:
- Regin escapular.
- Regin torcica anterior o posterior.
- Miembro superior.
- Cabeza.
Pueden ser agudas o crnicas.
Etiologas de las cervicalgas:

Etiologa muscular

- Contractura secundaria a un traumatismo, a un sndrome postura!, a una compensacin

morfolgica (MI corto), a un estrabismo, al estrs.
Ejemplos:
- l. Un trastorno oculomotor primario, estrabismo unilateral por ejemplo, generalmente en
divergencia, puede generar contracturas espinales, particularmente cervicales. Estas
contracturas pueden producir disfunciones articulares secundarias que forman parte del
cuadro de un sndrome postural.
- 2. La desigualdad de los miembros inferiores puede tener una incidencia cervical por va
puramente biomecnica: si la compensacin fuera perfecta en los planos frontal y horizontal,
no existira ninguna perturbacin oculomotriz. En el caso contrario, si existiera una latero
flexin y/o una rotacin de la columna cervical, se producira una adaptacin oculomotriz en
bucle generando una disfona de los msculos espinosos, en concreto los cervicales.

Etiologas ligamentosas

- Estiramiento.
- Esguince (articular).
-Los ligamentos, inervados por la rama posterior, denominado de Lazorthes, un dolor
ligamentoso se manifiesta en la zona referida.
sndrome de las carillas articulares
- Bloqueo condral fibroso que determina un arrugamiento.
- Pinzamicnto de las franjas meniscoides.

Etiologas discales

- Rodete discal posterior: desbordamiento del /anillo hacia el foramen central o el foramen
lateral.
- Hernia discal.
- Artrosis somtica anterior con inversin de curvatura. Patologa en flexin.
- Artrosis de los procesos articulares posteriores. Patologa en extensin.
Uncartrosis que puede crear factores de agresin para la arteria vertebral.
Patologas dolorosas tratables mediante terapia manual
Cervicalgas agudas: espasmo muscular, generalmente.
Crisis de artrosis aguda: tratable en asociacin con una teraputica antiinflamatoria por va
general o local (ionizacin).
Periartritis escapulohumeral (sndrome muscular o sndrome escapsular) asociado a un
sndrome cerviclgico, estando el hombro inervado por C5.
Dorsalgias diversas de todos los msculos cervico-dorsales superficiales que tienen una
inervacin cervical.

Patologas de origen visceral

Estos dolores y patologas de origen visceral son, en la mayora de las ocasiones, producidas
por afectaciones funcionales tratables por el ostepata. Por lo tanto, el terapeuta no debe
ignorarlas.
- Dermalgias
- Occipitalgias, crancalgias, algias de la cara de origen visceral.
El trigmino puede ser estimulado por todas las aferencias dolo- rosas de origen visceral
dependiendo de sus anastomosis a nivel de la sustancia reticulada del bulbo.
- Mialgias
- Hombro y trapecio estn relacionados con el hgado, la vescula y el estmago. El nervio
frnico, races C3-C4-C5, inerva en el plano sensitivo al mediastino y la cpsula de Glisson del
hgado. Asegura la motricidad de las cpulas diafragmticas, del esfnter biliar.
Todos los msculos de los niveles Occpucio-Atlas-Axis estn relacionados con los ojos y el odo
interno
- El vago tiene una va sensitiva ascendente. As, por la va frnica, neumogstrica y raqudea,
las ascensiones tienen lugar hacia la mdula cervical y el bulbo. Pueden generar ciertas
escapulalgias o tambin cefalalgias.
- Espasmo arterial: una coronaropata puede producir un dolor a nivel del hombro.
Las disfunciones osteopticas de las vrtebras cervicales C2 a C7.
Las vrtebras C4-C5 son muy frecuentemente, si no la causa, por lo menos la base de la
sintomatologa, pues es a este nivel en el que la movilidad es fisiolgicamente mayor, lo que
explica en parte su vulnerabilidad: este grupo vertebral es a menudo la base de una
hiperfuncin compensatoria de una prdida de movilidad de las vrtebras dorsales altas o bien
de la cadena crneo-cervical.
La patologa osteoptica de las vrtebras cervicales puede estar ligada a tres elementos
anatmicos:

LOS MUSCULOS
- Los msculos flexores se ocupan sobre todo el nivel C4-C5-C6, el lugar de trabajo mximo en
ante flexin, y tambin estas tres vertebras tendrn a menudo la flexin como parmetros de
lesin.
- Los msculos extensores se ocupan sobre todo de las vertebras C1-C2 y C6-C7-T1, la post-
flexin ser entonces una de los parmetros de lesiona, importantes de estos estados
vertebrales.

El disco intervertebral y la articulacin unco- vertebral

El disco, a veces, juega un papel menor en neuropatas al nivel cervical, pero su papel
biomecnico es mayor en ciertas lesiones cervicales. Su patologa est asociada a la de las
articulaciones unco-vertebrales que poseen con l relaciones anatmicas muy estrechas.
Ciertos traumatismos en hiperflexin o bien en hiperextensin pueden ocasionar un desgarro
de las cpsulas articulares a este nivel y pueden provocar una protrusin discal en el agujero
de conjuncin.
El edema de los tejidos traumatizados y la posicin antlgica tienen como resultado una
elevacin de la vrtebra suprayacente del lado de la lesin (existe desimbricacin articular)
de c2 a c4.
La rotacin aumenta de C2 a C4 como consecuencia de la disminucin de abajo a arriba de la
oblicuidad de las carillas articulares. Las lesiones cervicales superiores sern, sobre todo, como
seala el Dr. Ashmore D.O., lesiones en "rotacin e inclinacin lateral".
En la flexin, la rotacin de los cuerpos vertebrales aumenta y precede a la inclinacin lateral.
La rotacin aparece en la concavidad: es el movimiento FLR, el cual se da de C2 a C4:
- Flexin.
- Rotacin en la concavidad.
- Inclinacin lateral.
A estos movimientos se aade una traslacin lateral hacia la convexidad. Las carillas articulares
se bloquean por el lado de la concavidad.

Cinesiologa

Teniendo en cuenta las curvaturas anteroposteriores de la columna vertebral, la extensin de

la columna cervical no borra completamente su curvatura que conserva, sin embargo, un
cierto grado de flexin anatmica residual.
Los cuerpos vertebrales cervicales son de pequeas dimensiones y sus caractersticas
anatmicas de C2 a C7 les predisponen cada vez ms al "deslizamiento lateral".
La cara superior de la vrtebra cervical tipo es cncava, transversal- mente plana de delante a
atrs. Su cara inferior es convexa, transver- salmente y cncava de delante a atrs. Esto le
otorga una cierta inestabilidad.
Por otra parte, las apfisis articulares superiores miran hacia atrs y hacia arriba y sus apfisis
articulares inferiores miran hacia delante y hacia abajo. Esta orientacin las predispone al
deslizamiento lateral. La orientacin de las carillas articulares, la forma de los cuerpos
vertebrales y de los discos afectados, la flexin anatmica residual, todo ello explica que,
independientemente de la flexin o de la extensin, los cuerpos vertebrales cervicales rotan
en la concavidad de la curvatura como consecuencia de la traslacin lateral.
Cuando las presiones se ejercen sobre el ncleo pulposo y las facetas articulares estn libres, el
movimiento se encuentra equilibrado.
En flexin o en extensin, las carillas articulares guan el movimiento alrededor del ncleo
pulposo, produciendo:
- Una rotacin seguida de una inclinacin lateral del mismo lado en la flexin (C2 a C4, FLR).
- Una inclinacin lateral seguida de una rotacin del mismo lado en extensin (C4 a C7, ELR).
La rotacin aumenta con la flexin cervical y la inclinacin lateral aumenta al realizar la
extensin cervical.
En hiperextensin e hiperflexin, todos los movimientos estn limitados.
La extensin bloquea la columna cervical de C2 a C7, de arriba abajo, y la flexin bloquea la
columna cervical de C7 a C2, de abajo a arriba. Estos dos movimientos se anulan a nivel de una
zona neutra que se sita aproximadamente en C4. A este nivel (posicin neutra), sin flexin ni
extensin, es donde el movimiento aparece con mayor amplitud y C4 representa as una zona
de estrs importante.
En todos los casos, el cuerpo de las vrtebras cervicales rota en la concavidad, originando una
traslacin lateral del lado de la convexidad y un bloqueo del lado de la concavidad.

El axis, C2,con relacin a C3

La rotacin no est limitada ms que por los msculos y ligamentos, lo que confiere a la lesin
osteoptica de C2 sobre C3 un carcter completamente particular, en la medida en que la
restriccin de movilidad es tisular. La gran amplitud de movilidad de C2 sobre C3 absorbe y
compensa bastante a menudo las lesiones ostcopticas supra o subyacentes y hace, en
general, de esta articulacin, a parte de los casos traumticos, una lesin secundaria.
H.H. Fryette D.O. y numerosos ostepats han considerado esta lesin como una llave de
liberacin permitiendo abordar mejor las lesiones osteopticas occipito atloideas.
Como consecuencia de la orientacin de las carillas articulares cervicales cuya oblicuidad
disminuye de abajo a arriba, la rotacin del axis sobre C3 aumenta y la inclinacin lateral
disminuye.
La rotacin de C2 precede la inclinacin lateral y sta rotacin se organiza en la concavidad.
La extensin bloquea la columna cervical de C2 a C7, de arriba abajo, y la flexin bloquala
columna cervical de C7 a 02, de abajo a arriba. Por lo tanto, las lesiones de C2 sobre C3 sern
lesiones de tipo FLR. Como consecuencia la normalizacin de la lesin de C2 sobre C3, de tipo
FLR, exigir llevar la articulacin:
- En flexin y no en extensin.
- En inclinacin lateral del lado de la rotacin posterior.
- Y en rotacin inversa, hacia el lado anterior.

Los movimientos de tipo FLR estn guiados ms bien por las apfisis articulares que por los
cuerpos vertebrales.
La inclinacin lateral se reduce mucho a nivel de C2 y su rotacin aumenta. Las lesiones de C2
sobre C3 se normalizarn en flexin y las de C3 sobre C4 en posicin neutra.
La normalizacin aumentar la inclinacin lateral del lado en lesin. El grado de inclinacin
lateral depender del nivel cervical y de la oblicuidad de las superficies articulares,
aumentando gradualmente de C4 a C7.
La normalizacin dirigir la rotacin desde el lado en lesin hacia el sentido de correccin,
paralelamente al plano de las superficies articulares. El empuje correctivo en rotacin se
ejecutar contra la lmina, la apfisis articular y la apfisis transversa del lado en rotacin
posterior con la ayuda de la articulacin metacarpofalngica del ndice. Se dirigir hacia arriba,
hacia delante y hacia adentro, tras haber aumentado la inclinacin lateral y en ligera
descoaptacin.
- Las articulaciones interapofisarias posteriores:
El desgarro de la cpsula articular permite la protrusin del menisco sinovial intraarticular en el
agujero de conjuncin. El edema y la postura antlgica, asociados a los espasmos musculares y
al peso de la cabeza, van a forzar a la vrtebra lesionada a una posicin baja y posterior del
lado lesionado (existe imbricacin de las carillas)
DE C4 A C7
Las lesiones osteopticas de G4 a C7 sern de tipo ELR.
Teniendo en cuenta esto:
- La normalizacin de las lesiones de C2 sobre C3, de tipo FLR, se ejecutarn en flexin y no en
extensin
- La normalizacin de las lesiones de C3 sobre C4, de tipo FLR, se ejecutarn en posicin
neutra.
- La normalizacin de las lesiones de C4 a C7, de tipo ELR, se realizarn en extensin y no en
flexin.
Cuando se trate de una lesin de tipo FLR (de C2 a C4), o de tipo ELR (de C4 a G7)> la
normalizacin exigir llevar la articulacin en rotacin inversa pero su inclinacin lateral del
lado de la rotacin posterior y no del lado opuesto, con el fin de permitir a la carilla articular
anterior el retornar a su posicin artroidal.
De C2 a C7, no tenemos ms que dos categoras de lesiones:
- Lesin de tipo FLR de C2 a C4.
- Lesin de tipo ELR de C4 a C7.