El tratamiento peroperatorio de la fractura de cadera requiere cuidados de carcter

multidisciplinario tanto por parte traumatolgica como desde punto de vista mdico tramitados
por geriatra9 y enfermera, dada la comorbilidad asociada:

A pesar de ausencia de enfermedad crnica hay una disminucin de reservas fisiolgicas

proporcional a la edad, sobre todo en los sistemas cardiovascular, respiratorio y renal, y los
mecanismos neurolgicos que controlan el balance de fluidos, la presin arterial, los electrolitos y
la continencia1

-La gran incidencia de enfermedades crnicas mdicas (cardiopat- as, demencia, enfermedad de
Parkinson, diabetes, etc.) asociadas a las consecuencias de la fractura de cadera, como dolor,
anemia, hipovolemia, inmovilidad o deshidratacin, entre otras, y a la disminucin de las reservas
fisiolgicas, indica que es un grupo de pacientes de alto riesgo, lo que exige la implicacin
multidisciplinaria, tanto de traumatlogos como de anestesistas, geriatras, enfermera,
rehabilitadores, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales7,39 (grado B, nivel de evidencia IIb). Es
en los ltimos aos cuando se est extendiendo dicha intervencin durante la fase aguda.

FACTORES PREDICTORES DE RECUPERACIN DE LA CAPACIDAD DE CAMINAR Entre el 60 y el 80%

de los ancianos que se fracturan la cadera caminaba independientemente antes de la fractura.
Uno de los objetivos ms importantes en el tratamiento del anciano con fractura de cadera es
conseguir recuperar el grado de deambulacin que tena antes de la fractura. Para ello, es muy
importante conocer con detalle la situacin funcional previa y, adems, utilizar escalas validadas
para valorar la consecucin o no de los objetivos propuestos.

Una escala til para valorar la marcha es la descrita por Holden et al6 , que clasifica el grado de
independencia para la marcha en 5 tipos, con independencia del tipo de dispositivo de ayuda que
necesita (bastn, etc.):

Tipo 0: marcha nula o ayuda fsica de 2 personas.

Tipo 1: marcha con gran ayuda fsica de una persona.

Tipo 2: marcha con ligero contacto fsico de una persona.

Tipo 3: marcha solo pero necesita supervisin de una persona.

Tipo 4: marcha independiente en llano, no en escaleras.

Tipo 5: marcha independiente en llano y en escaleras.

En general, los estudios describen que slo alrededor del 50% de los ancianos que se fracturan la
cadera recupera la marcha previa. Entre los factores predictivos de recuperacin de la capacidad
de marcha se han descrito: la edad, el nmero de coenfermedades, el tipo de fractura y el estado
funcional previo, y el menor nmero de complicaciones postopertorias. As, los ancianos menores
de 80 aos, aquellos con un riesgo quirrgico de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) grados
I o II, los que han sufrido una fractura intertrocantrea o los que presentan un mayor grado de
independencia para la marcha son los que tienen ms posibilidades de recuperar la situacin
previa. Los datos son menos concluyentes respecto al sexo y a la presencia de demencia y se
dispone de resultados en sentidos opuestos

CONCEPTOS GENERALES DE REHABILITACIN DEL ANCIANO TRAS LA FRACTURA DE CADERA Es

deseable que el paciente pueda sentarse cuanto antes, es decir, que pueda ser operado lo antes
posible y que pueda sentarse al da siguiente de la ciruga, para comenzar a cargar en cuanto sea
posible, y una vez retirados los tubos de drenaje, si stos se hubieran colocado. Mientras el
paciente est encamado debe evitarse la rotacin externa del pie, mediante la colocacin de un
tope en el borde exterior de ste. Tambin debe evitarse el decbito contralateral. Es necesario
realizar ejercicios FRACTURA DE CADERA. Recuperacin funcional y continuidad de los cuidados 79
de contraccin muscular de las piernas para favorecer el retorno venoso y minimizar el riesgo de
trombosis venosa profunda. Tambin es recomendable la fisioterapia respiratoria con
incentivadores que disminuye el riesgo de infecciones respiratorias. En cuanto al tratamiento
rehabilitador especfico, sus objetivos son: Ampliar la movilidad articular de la pierna operada.
Fortalecer la musculatura del miembro operado, especialmente el cudriceps y los glteos.
Reeducar la marcha bipodal lo ms pronto posible. Aliviar el dolor con un uso apropiado de los
analgsicos. Es muy importante ensear al paciente y a sus cuidadores las tcnicas necesarias para
lograr estos objetivos, ya que tras el alta hospitalaria deber seguir realizndolas en su propio
domicilio, con el fin de conseguir la mayor recuperacin funcional posible. La reeducacin de la
marcha se iniciar en las barras paralelas. En cuanto sea posible, se utilizar un andador; luego 2
bastones ingleses, despus, un bastn, y finalmente, a los 2 meses aproximadamente, se probar a
prescindir del ltimo bastn si el paciente est suficientemente seguro. Conviene insistir siempre
en la necesidad de utilizar adecuadamente el tratamiento analgsico, porque es frecuente que los
ancianos consuman menos de lo que necesitan. As, se facilitar la rehabilitacin y se evitarn
marchas aberrantes secundarias a reiniciar la marcha con dolor.

Gua de buena prctica clnica en Geriatra ANCIANO AFECTO DE FRACTURA DE CADERA, Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica,
2007
Como dice mi compaera anteriormente, el programa de rehabilitacin debe iniciar en las
primeras 24 a 48 horas del ingreso hospitalario del paciente con fractura de cadera. Con una
evaluacin geritrica integral que incluya comorbilidades, estado nutricional, mental y la
valoracin funcional previa a la fractura para establecer un potencial de rehabilitacin. Se debe
considerar las redes de apoyo y el soporte social con que cuenta el paciente. La posicin del
paciente y alineacin de segmentos es fundamental en la prevencin de dolor, posturas viciosas y
contracturas musculares.

Antes de pasar del decbito a la sedestacin y de sta a la descarga parcial de peso, se debe
descartar la presencia de hipotensin ortosttica y ofrecer medidas para su prevencin en todos
aquellos con fractura de cadera. La hipotensin ortostica tiene mayor prevalencia en la poblacin
geritrica y se incrementa con el uso de medicamentos vasodilatadores o diurticos, con
inmovilidad prolongada y en pacientes con disminucin de las reservas fisiolgicas (alteraciones en
la sensibilidad a baro-receptores) y suele ser una consecuencia del sndrome de inmovilidad.

En cuanto a las recomendaciones que se deben entregar al paciente al egreso hospitalario despus
de un manejo quirrgico de fractura de cadera con implantes protsicos (cementados y no
cementados) para prevenir luxaciones posteriores a una artroplasta total de cadera son:

- Evitar la flexin del tronco por debajo de la altura de la cadera o evitar la flexin del tronco
sobre la cadera mayor a 90.
- Evitar elevar la rodilla (del lado afectado) ms all de la altura de la cadera.
- No se pueden cruzar las piernas sobre las rodillas. Ni la rodilla sobre el tobillo.
- Colocacin de un cojn abductor o un cojn convencional entre las rodillas para evitar
luxaciones.

(Manejo Mdico Integral DE FRACTURA DE CADERA En el Adulto Mayor, Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-236-14, 2014)

Los tiempos de recuperacin van a ir definidos tambin por la evolucin de los dems diagnsticos
de la seora Mara y si hay presencia de complicaciones secundarias; donde el retraso de la ciruga
de fractura de cadera ms de 48 horas, (lo que puede ocurrir en situacin de reponer el volumen
circulatorio, los trastornos hidroelectrolticos y para estabilizar enfermedades crnicas si estn
descompensadas) se ha demostrado que se asocia con ms del doble el nmero de complicaciones
postoperatorias, incluyendo las lceras por presin, neumona, infecciones de las vas urinarias,
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. (Gua de buena prctica clnica en Geriatra
ANCIANO AFECTO DE FRACTURA DE CADERA, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica, 2007)
 La alta incidencia del TEC est en relacin con las consecuencias derivadas del envejecimiento
sobre el sistema nervioso central destacndose la disminucin de la visin perifrica, de la
audicin, de la estabilidad durante la marcha, cambios anatmicos como la atrofia cerebral y la
disminucin de las propiedades viscoelsticas dentro de
la bveda craneal y que hacen al encfalo ms susceptible al trauma cerrado, si a esto sumamos la
presencia de enfermedades crnicas asociadas que pueden ser responsables de eventos que
propicien un trauma craneal el resultado es un aumento de la incidencia de esta enfermedad en el
adulto mayor.