FORMATO CT- 01

INFORME DE VERIFICACION PREVIO AL INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO

REVISION DE EXPEDIENTE TECNICO Y VISITA DE CAMPO

Codigo de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:
Fecha de Verificacin

1.- Existe Compatibilidad entre: El Expediente Tcnico y el proyecto a ejecutar con:

- Metas del Proyecto SI NO No Corresponde

- Metrados SI NO No Corresponde

- Planos de Expediente Tecnico SI NO No Corresponde

- Terreno donde se ejecutar el Proyecto SI NO No Corresponde

- El proyecto propuesto garantiza su entrada en operaci y/o SI NO No Corresponde

funcionamiento

2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:

- Existen puntos de agua en caso de haberse considerado SI NO No Corresponde

areas verdes.
- Existen redes troncales que garantizen la correcta evacuacin SI NO No Corresponde
de las redes de desague a ejecutarse
- Existen Servicios Bsicos que garantizen la correcta funcion SI NO No Corresponde
de la edificacion a realizar
3.- Partidas consideradas en el Expediente Tecnico
- Son suficientes las Partidas consideradas en el Expediente SI NO No Corresponde
Tecnico, para la correcta ejecucion del proyecto
De faltar alguna partida, precisar
a.-
b.-
c.-

4.- Insumos considerados en el proyecto

- Los insumos estan de acuerdo a los precios del mercado SI NO No Corresponde

Indique el/los insumos y solicitar (min. 3) cotizaciones al Responsable Tecnico

a.-
b.-
c.-

5.- En la revision que ha efectuado al expediente tecnico, ha verificado:

- Que los Costos Unitarios sean los correctos SI NO No Corresponde

- Que los Rendimientos sean los correctos SI NO No Corresponde

- Si se han considerado Implementos de Seguridad SI NO No Corresponde

- Si han considerado la adquisicion de herramientas adecuadas SI NO No Corresponde

a la obra y/o servicio
- Si la relacin de Materiales sea la correcta SI NO No Corresponde

6.- Los Planos del Expediente tecnico, son claros y reflejan la totalidad de los trabajos a realizar?, se indican:

- Bench Mark SI NO No Corresponde

- Puntos de Referencia SI NO No Corresponde

- Perfiles Longitudinales SI NO No Corresponde

- Secciones Transversales SI NO No Corresponde

- Detalles de Corte SI NO No Corresponde

- Detalles Estructurales SI NO No Corresponde

7.- Se ha verificado en el expediente tecnico la inclusion de la siguiente informacion que permita la correcta
ejecucin de los trabajos

- Memoria de Clculo SI NO No Corresponde N Folio

- Analisis y Clasificacion de Suelos SI NO No Corresponde N Folio
- Estudio de Canteras SI NO No Corresponde N Folio
- Capacidad Portante SI NO No Corresponde N Folio
- Estudio de Suelos para casos de SI NO No Corresponde N Folio
(areas verdes)
8.- Los Costos Indirectos del Expedientes Tecnico consideran:

- Responsable Tcnico SI NO No Corresponde

- Maestro de Obra SI NO No Corresponde

- Asistente Tecnico SI NO No Corresponde

- Guardian SI NO No Corresponde

- Implementos de Seguridad SI NO No Corresponde

- Utiles de Escritorio SI NO No Corresponde

9.- Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado

- Documento que acredite la propiedad del terreno SI NO No Corresponde

- Inscripcin en Registros Pblicos o Marguesi de Bienes SI NO No Corresponde

- Disponibilidad fisica del Terreno SI NO No Corresponde

- La ubicacin Seala del terreno es correcta SI NO No Corresponde

- Las Dimensiones del terreno son correctas SI NO No Corresponde

Indicar tipo de documento de propiedad y especificar si existen otros Documentos y el N de Folio

10.-Se ha podido verificar la existencia del cofinanciamiento, indique de que forma?

- Resolucion de Alcaldia SI NO No Corresponde

- Acuerdo de Consejo Municipal SI NO No Corresponde

- Cuenta con Perfil Tecnico aprobado (SNIP de ser el caso) SI NO No Corresponde

- Se ha constadado la existencia de materiales en el proyecto SI NO No Corresponde

- Se ha constadado la existencia de herramientas en el proyecto SI NO No Corresponde

- Se ha constadado la existencia de implementos de Seguridad SI NO No Corresponde

en el proyecto
- La Adquisicion de materiales solo lo demuestran con boletas SI NO No Corresponde
y/o facturas
Especificar si se cuenta con otra documentacion....

11.- Con respecto al Responsable Tecnico

- El proyecto cuenta actualmente con Responsable Tcnico SI NO No Corresponde

- El Responsable Tcnico se encuentra habil SI NO No Corresponde

verificar fecha de habilidad
- La Formacion profesional del RT es compatible con el tipo SI NO No Corresponde
de proyecto a ejecutarse

12.-Con respecto a la Transferencia de la obra se ha verificado:

- Cuenta con documentacin que acredite quien sera el Organismo SI NO No Corresponde

Receptor de la Obra
- El Organismo Receptor tiene conocimiento de la transferencia SI NO No Corresponde
de la obra
- El Organismo Receptor esta de acuerdo con la transferencia SI NO No Corresponde
de la obra

Especificar ..

13.-Pronunciamiento

Conforme Observado

Luego de haber realizado la visita de verificacin y la revisin de la documentacin del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de
los trabajos. En coordinacin con el Organismo Ejecutor se programa como fecha para el inicio del proyecto el da XX del XXXXXXXXXX
del 20XX,

Nota. En caso el Organismo Ejecutor no cumpla con alguno de los items verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera ser
subsanado, dentro del plazo que el Coordinador Tcnico seale.

Firma y Sello del Coordinador Tcnico

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 02
FICHA TCNICA DEL PROYECTO

DATOS GENERALES

Oficina Zonal:

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha :

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y/o Ubicacin :

1.1.2.- Presupuesto:
Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O.N.C. S/.:

OTROS S/.:

Aporte del Organismo Ejecutor TOTAL S/.: Cofinanciamiento S/.:

Donacin S/.:

TOTAL DEL PRESUPUESTO S/.:

1.1.3.- Cronologa de Ejecucin y Plazo de Ejecucin:

Fecha de inicio del proyecto *

Fecha de Termino Aprobada
* Fecha programada, en caso de que la Obra aun no haya iniciado.

Plazo de Ejec. Aprobado (das tiles)

1.2.- NUMERO DE PARTICIPANTES PROMEDIO TRABAJANDO EN EL PROYECTO :

1.3.- NUMERO DE BENEFICIARIOS INDIRECTOS DEL PROYECTO :

1.4.- AVANCE FISICO DEL PROYECTO

% de Avance Programado Acumulado Estado del Proyecto *

% de Avance Ejecutado Acumulado

* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado,
Terminado, Resuelto.
1.5.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO .-

1.6.- OBJETIVO DEL PROYECTO.-

1.7.- IMPACTO SOCIAL.-

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 03
INFORME DE INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha de suscripcin del Acta de entrega de Terreno:

Fecha de inicio de Obra:

Fecha de la presente visita:

Otorgada la Conformidad para el Inicio de la Obra y luego de suscribir el Acta de Entrega de Terreno, se da inicio a los
trabajos; registrndose lo siguiente:

1.- NUMERO DE PARTICIPANTES QUE TRABAJAN AL INICIO DE LA OBRA :

SI NO No Correspomde
2.- SE HA HECHO EFECTIVO EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA?

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:

5/18
 FORMATO CT- 04
INFORME DE VERIFICACION REGULAR N
MES ___________

DATOS GENERALES

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha de la visita anterior:

Fecha de la presente visita

1.- INFORMACIN RECOPILADA DURANTE LA VISITA

1.1.- De los participantes

1.1.1.- Nmero de Participantes que laboraron desde la ultima visita (en el periodo de la visita anterior a la visita actual)
De los Participantes
Fecha N de asistencia
por da Observaciones

Perodo : del al
N de das Utiles del Perodo
N de compensaciones econmicas del Periodo
Nota: La Informacin reportada referente a N de participantes; es obtenida del registro de Asistencia (OE-01), la cual es verificada el da de la visita.

1.1.2 El nmero de participantes que se encuentra laborando en el proyecto de

acuerdo a las partidas ejecutadas, al cronograma recurso participante
(actualizado) y al expediente tecnico aprobado son los adecuados ?
SI NO
Nota: El coordinador tcnico observar que la cantidad de MONC guarde coherencia con la
requerida pronunciandose al respecto.

1.1.3.- Con respecto a los accidentes en Obra SI NO Indicar fecha No corresponde

1.1.3.1.Hubo accidentados en obra?
1.1.3.2.fueron atendidos?
1.1.3.1.Hubo inconvenientes con el seguro?
Con respecto a los accidentados: sealar Nombre, DNI,etc.

1.2.- De la ejecucin del proyecto

1.2.1.- Los materiales y/o herramientas que se encuentran en el proyecto,
son suficientes para la continuacin de los trabajos? SI NO

1.2.2.- Las medidas de seguridad adoptadas en obra, son las adecuadas? SI NO

1.3.- Del Cofinanciamiento

SI NO No corresponde
1.3.1. Se ha verificado el Cofinanciamiento de acuerdo al cronograma?

1.4.- De los Desembolsos SI NO No corresponde

1.4.1. Se ha realizado el desembolso conforme a lo programado?
1.4.2. Se cuenta con el desembolso correspondiente?
1.4.3. Se han efectuado las compras con el desembolso?

2.- OBSERVACIONES

Nota: Todas las observaciones descritas en el presente informe debern ser anotadas en el cuaderno de Obra.

Firma y Sello del Coordinador Tcnico

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:

6/18
 FORMATO CT- 05
INFORME MENSUAL/FINAL N
MES _____________
DATOS GENERALES

Oficina Zonal:

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha de presentacin

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y/o Ubicacin :

1.1.2.- Presupuesto:

TOTAL DEL PRESUPUESTO ORIGINAL S/.:

Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O.N.C. S/.:

(Incluye Modificaciones)
OTROS S/.:

Aporte del Organismo Ejecutor TOTAL S/.: Cofinanciamiento S/.:

(Incluye Modificaciones)
Donacin S/.:

TOTAL DEL PRESUPUESTO Vigente - ( final) S/.:

(Incluye el Ppto. Originalmente aprobado + Presupuestos Adicionales Presupuestos Deductivos).

Nota: La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.

Modificaciones al Presupuesto Original

Aporte del Programa Aporte del Org. Ejecutor Total Ppto Adenda
TIPO N Adic./Deduc.
M.O.N.C. S/. OTROS S/. Cofinanc. S/. Donacin S/. S/. N Fecha

TOTAL

1.1.3.- Cronologa de Ejecucin:

Fecha de Fecha de Fecha de Termino Fecha de Termino

Entrega de Terreno inicio del proyecto Aprobada REAL*

* Colocar esta fecha, solo en caso de ser Informe Final

1.1.4.- Plazo de Ejecucin:

Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles)

Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles) Adenda N Fecha

Ampliacin de Plazo N 2 (das tiles) Adenda N Fecha
Ampliacin de Plazo N 3 (das tiles) Adenda N Fecha
Plazo TOTAL APROBADO (das tiles)

Plazo de Ejec. REAL (das tiles)

 FORMATO CT- 05
INFORME MENSUAL/FINAL N
MES _____________
II.- CONTROL DE OBRA Y/O SERVICIO
2.1.- CONTROL DE PARTICIPANTES (del mes)

De los Informes Regulares / Mensuales* N de compens. Observaciones

Periodo econmicas del (Incluir la fuente de obtencion de
N Fecha periodo datos)
Del Al N das tiles

N de das uliles del mes

N de compensaciones econmicas del mes
Monto total de compensaciones econmicas del mes
Promedio de compensaciones econmicas del mes
* En el caso de ser Informe Final, se tomara la informacin de los Informes Mensuales y los ltimos informes regulares de ser el caso.
2.2.- CONTROL DEL AVANCE FSICO (segn valorizacin)

2.2.1.- Avance Fsico:

Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Montos Valorizacin Desagregada (S/.)
tem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa Cofinancia- Unitario Parcial Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de
Donacin (S/.) (S/.) Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin
miento - Donacin Total - Donacin Total - Donacin Total - Donacin Total
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento

COSTO DIRECTO TOTAL S/.

COSTO INDIRECTO TOTAL S/.

COSTO TOTAL S/.

% AVANCE FSICO EJECUTADO

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

2.2.2.- Resumen de Avance Fsico :

AVANCE Costo Directo Anterior Actual Acumulado Saldo

S/.
S/. % S/. % S/. % S/. %

PROGRAMADO

EJECUTADO

9/18
2.2.3.- Resumen de Valorizaciones Mensuales :
Total (Costo Directo) S/.

VALORIZACIN PROGRAMADA* VALORIZACIN EJECUTADA

Variacin
MES Del Mes Acumulado Del Mes Acumulado
(%)
S/. % S/. % S/. % S/. %

* Segn Expediente Tcnico

En caso de exista una variacin mayor a -15%, el Coordinador tcnico solicitar al Responsable Tcnico la presentacin de nuevos cronogramas
(mximo 3 das tiles) que contemplen la aceleracin de los trabajos.

2.3.- CONTROL DEL AVANCE FINANCIERO

2.3.1.- Avance Financiero del mes (respecto al Aporte del Programa) :

Monto Aprobado Ejecutado (segn Informe de Gastos del OE)
Saldo
RUBROS (segn Presupuesto)
Anterior Acum. Actual Acumulado
S/. % S/. % S/. % S/. % S/. %
Costo Directo
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Tcnico-Administ.
TOTAL
* Para efecto comparativo y con la finalidad de realizar un control adecuado del MONC valorizado. El monto de MONC
Ejecutado Acumulado sera correspondiente con el total de las Hojas de Pago autorizadas.
El monto del MONC realmente ejecutado (pagado) sera reportado a la liquidacion del convenio.

De haber variaciones entre los Usos y Fuentes del Costo Directo (excepto MONC), se debern precisar los
insumos modificados en el siguiente cuadro:
PROGRAMADO MODIFICADO
Fuente
Usos

Diferencia
INSUMOS Precio Parcial Precio Parcial
Unid. Cantidad Unid. Cantidad S/.
S/. S/. S/. S/.

TOTALES
Nota:La Diferencia Total debe de ser positiva cercana a cero

10/18
 2.3.2.- Control de Desembolsos
Total de OTROS S/.

MONTO ENTREGADO MONTO RENDIDO

Desemb.
N Actual Acumulado Saldo x entregar Actual Acumulado Saldo x rendir
Fecha Fecha
S/. S/. S/. % S/. S/. S/. %

Al momento de la evaluacin (antes de la autorizacin del siguiente desembolso) se verificara que el saldo por rendir no sea mayor a 40%;
caso contrario, el Coordinador tcnico no autorizar el tramite del siguiente desembolso.

2.4.- COMPARACION DE AVANCE FISICO Y FINANCIERO DE M.O.N.C.

Total de MONC S/.

Anterior Actual Acumulado Saldo

AVANCE
S/. % S/. % S/. % S/. %
FISICO*
EJECUTADO**
* Segn Valorizacion mensual MONC
** Segn Hojas de Pago a Participantes (tramitadas)

2.5.- CONTROL EN LA EJECUCIN OBRA

2.5.1.- Relacin de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de obra y/o servicio) :
De acuerdo a las consideraciones del Expediente Tcnico.
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*

* Indicar el N de Asiento en el Cuaderno de Obra

2.5.2.- Cumplimiento de las medidas de seguridad

(Comentario respecto al cumplimiento y las previsiones consideradas)

III.- COMENTARIOS REFERENTES A LA EJECUCION/FINALIZACION DEL PROYECTO

11/18
IV.- DOCUMENTACIN

4.1.- FOTOGRAFAS

Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

12/18
Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

13/18
 4.2.- CUADERNO DE OBRA

COPIAS A REMITIR A LA OFICINA ZONAL (la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al
periodo del Informe, incluido asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA

5.2.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

5.3.- ADJUNTAR EL ORIGINAL DEL INFORME DEL RESPONSABLE TCNICO

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:

14/18
 FORMATO CT- 06
INFORME DE LIQUIDACIN

DATOS GENERALES

Oficina:

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha de presentacin:

MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES DESCRITO Y
DE ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:

ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Direccin Tcnica y Administrativa
TOTAL

ASIMISMO ADJUNTO AL PRESENTE DOCUMENTO EL FORMATO OE-16 " INFORME DE LIQUIDACION", EL MISMO QUE
CUENTA CON MI VISACION EN SEAL DE CONFORMIDAD

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 07
NOTIFICACIN DE OBSERVACIONES
N : XX - AASS - SE - CPDDD (*)

ciudad , dia de mes del

Seor(a):

( Nombre del Representante Legal )

Representante Legal del Organismo Ejecutor

Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Responsable Tcnico:

En mi calidad de Coordinador Tcnico Externo del Convenio de la referencia, me dirijo a Uds. con la finalidad
de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Notificacion).

Por los motivos expuestos y en atribucion a mis funciones y de acuerdo a lo establecido e

Convenio, procedo a Notificarlos para que en el plazo de dias calendarios
proceda a subsanar la(s) observacion(es) indicadas.

A la espera de la pronta atencin que merezca la presente

Me suscribo,

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:

______________________________________________________________________________

(*) XX : N de la Notificacion
AA : Ao (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Tcnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal
 FORMATO CT- 08
COMUNICACIN RAPIDA N

Cdigo del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Tcnico:

Fecha de la comunicacin

Sr. Jefe de Oficina Zonal, por medio de la presente, me dirijo a Ud. para comunicarle lo siguiente:

MOTIVO DE LA COMUNICACIN: (Marcar con X y explicar el motivo)

SOBRE LA REPROGRAMACION DEL INICIO DEL PROYECTO (da) (mes) (ao)

N de Programacin de inicio de Obra y/o Servicio Fecha:

SOBRE EL ESTADO DEL PROYECTO (da) (mes) (ao)

Paralizacin de Obra y/o Servicio Fecha:

Reinicio de actividades, despus de una paralizacin Fecha:

Motivo y/o
Recomendaci
n:

Termino de Obra y/o Servicio Fecha:

Comentarios
y/o
Aclaracin:

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
 FORMATO CT- 09
" AO DE.."

CARTA DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS DE SUPERVISION

N : XX - AASS - SE - CPDDD (*)

ciudad , dia de mes del

Seor(a):

( Nombre del Jefe de Oficina )

Jefe de la Oficina Zonal de(Nombre de la Oficina Zonal)

Programa "Construyendo Peru"
Atencin: Area de Supervision
Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
Convenio N:

Es grato dirgirme a Usted, en calidad de Coordinador Tcnico Externo del Convenio de la referencia, con la
finalidad de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Comunicacion).

Adjunto a la presente lo siguientes: (Detallar cada uno de los documentos).

Por los motivos expuestos y en atribucion a mis funciones y a la espera de su amable atenc

Me suscribo,

Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo

COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:

______________________________________________________________________________

(*) XX : N correlativo de la carta

AA : Ao (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Tcnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal