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La Anemia Perniciosa es la causa ms frecuente del dficit de B12, proceso
autoinmune en el cual se producen anticuerpos (AC) contra las clulas gstricas
parietales y el FI. No se sabe si los anticuerpos son la causa o efecto de la
gastritis atrfica de estos pacientes. La atrofia conduce a aclorhidria y a
disminucin o falta de secrecin de FI y la consiguiente malabsorcin de B12.
Acido Flico. Es una vitamina hidrosoluble .Sus necesidades diarias son de 50-
100 ug. El contenido total en el adulto es de 5-20 mg. Sus reservas pueden
agotarse en 4 a 5 meses. Esta presente en verduras verdes y frutas. Se pierde
gran parte con la coccin.
Una vez ingerido con los alimentos, se absorbe a nivel de duodeno y primera parte
del yeyuno. En el plasma circula como metiltetrahidrofolato, monoglutamato,
fuertemente unido a las protenas, en particular a la betaglobulina.
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En adultos mayores alteraciones de nimo, irritabilidad, sntomas depresivos. O
incluso alteraciones de conciencia.
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Se observa macrocitosis, megalocitos, dacriocitos, eritrocito con anillo de Cabot
(restos de huso mitotico) y un neutrfilo de ncleo hipersegmentado.
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5.2.- Mielograma. Permite corroborar la transformacin megaloblstica de la
mdula sea (MO). La MO es hipercelular, con presencia de megaloblastos,
baciliformes y juveniles gigantes y megacariocitos gigantes de ncleo
multilobulado.
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Se observa hiperplasia eritroblstica, megaloblastos y baciliformes de ncleo
gigante.
5.4.-Parmetros bioqumicos.
Aumento de Lactato deshidrogenasa (LDH, preferentemente isoenzima LDH
1) por eritropoyesis ineficaz en la mdula sea.
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resultados son anormales. En dicho caso se administra B12 marcada, unida a FI,
seguido de la administracin parenteral no marcada. Si la excrecin urinaria es
anormal (>6%), se hace el diagnstico de Anemia Perniciosa. No se hace de
rutina.
5.6.- Otros
Medicin de AC anti FI
Medicin de AC anti clulas parietales
Medicin de cido metil malnico y homocisteina plasmtica
Endoscopia digestiva alta
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En ancianos puede haber suma de factores que pueden contribuir a su aparicin
(bajos aportes, disminucin de acidez gstrica, frmacos etc.). Un 5 a 10 % de
ancianos a nivel mundial presentan AM.
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A su ingreso destaca presencia de palidez de piel con leve tinte ictrico. Examen
neurolgico demuestra disminucin de fuerzas de EESS y EEII, sensacin urente
en planta de pies, perdida de sensibilidad simtrica de pulpejos y manos.
Babinsky negativo.
Exmenes de laboratorio
Hemograma: Hto 22 %, Hb 7.6 g/dl, VCM 123 fL, CHCM 34 g/dl, leucocitos 4.210
xmm3, plaquetas 113.000 xmm3, reticulocitos 4%. Macrocitosis +++,anisocitosis++
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Bioqumica BUN 20, creatinina 1.41 mg/dl, LDH 2.493 U/l, Bilirrubinemia total 2.5
mg/dl, bilirrubinemia directa 0.6 mg/dl, TSH 7.09.
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Respuesta correcta: E.
La causa ms probable de su anemia, es la gastritis atrfica que se produce en
personas mayores, falta de produccin de factor intrnseco y falta de absorcin de
Vit B12. y produccin de anemia megaloblstica (anemia perniciosa). La falta de
ingesta de carne no produce anemia megaloblstica ya que se requiere
pequesimas cantidades en la alimentacin. La anemia megaloblstica por dficit
de folatos, se observa generalmente en personas con altos requerimientos y poca
ingesta, como embarazadas o adolescentes en crecimiento, anemias hemolticas
o diarreas crnicas. El hipotiroidismo se asocia a anemia perniciosa como otra
enfermedad autoinmune.
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Causas:
coagulacin intravascular diseminada (CID), hay depsitos de fibrina
prtesis valvulares en recambio de vlvulas cardacas disfuncionantes.
transfusin incompatible
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mordedura de araa (Loxoceles Laeta),
3.2. +HPyOLVLV([WUDYDVFXODU
En este caso hay destruccin en lugares donde habitualmente se destruye el GR,
es decir, en el bazo. Es la causa ms comn de hemlisis.
Causas:
3.2.1. Alteracin del JOyEXORURMRRFRUSXVFXODUHV
3.2.1.1.Congnitas: falla en la PHPEUDQD: como en la esferocitosis
congnita, ovalocitosis congnita.
falla de laKHPRJORELQD: como en la talasemia,
anemia de clulas falciformes.
falla de HQ]LPDV : dficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa (G6PD) o pirovato quinasa
(PK).
3.2.1.2. Adquiridas: hemoglobinuria paroxtica nocturna (HPN). Hay una
disminucin de antgenos CD55 y CD59 en la membrana globular, que lo hace
mas sensible a la destruccin por complemento.
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Los exmenes estn orientados a confirmar la presencia de hemlisis y la
etiologa subyacente.
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)LJXUD Frotis de sangre de anemia hemoltica microangioptica. Se observan
esquizocitos (eritrocitos fragmentados).
5.6.-Pruebas especficas
Test de HAM , para HPN.
Resistencia osmtica
Determinacin enzimtica (G6PD , PK)
Citometra de Flujo : CD55, CD59, para estudio de hemogobinuria paroxtica
nocturna.
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5.7.- Otras : hemosiderinuria, crioaglutininas, hemoglobinemia, electroforesis de
hemoglobina (para estudio de hemoglobinopatas).
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-AH Autoinmunes. Corticoides , inmunosupresores , o esplenectoma
- AH medicamentosas . supresin del frmaco
- AH congnita. Esplenectoma en esferocitosis familiar.
- Tratamiento de enfermedad subyacente LES, leucemia linftica crnica, linfomas.
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a) esplenectomia
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c) cido flico
d) transfusin de glbulos rojos
e) inmunosupresores
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