INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL Definicin : La Insuficiencia Renal Crnica Terminal

(IRCT) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con
carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/
o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa
que demuestre dao parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o
trasplante.

ANTECEDENTES La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) corresponde a la situacin clnica derivada de

la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por
mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa
terminal requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante renal. Las causas varan
de un pas a otro y dependen de diversas razones tales como epidemiolgicas, socioeconmicas,
genticas y/o raciales.

Enfermedad Renal Crnica (ERC) es tener una Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG)
<60ml/min/1.73m2 y/o la presencia de dao renal, independiente de la causa, por tres meses o
mas. Porque implica la perdida de menos de la mitad de la funcin renal

En Chile, las etiologas en adultos de IRCT ms frecuentes son:

Diabetes I y II: 30.4 %

Hipertensin arterial: 11.4 %

Glomrulonefritis crnica: 10.2 %

Desconocida: 24.4 % (diagnstico en etapa terminal)

En la mayora de pacientes con ERC en etapas 1-4, el riesgo de morbimortalidad cardiovascular
aumenta en directa relacin a la declinacin de la funcin renal, y es mucho mayor que el riesgo
de progresin renal.

La ERC se puede prevenir y tratar. Su prevalencia aumenta con la edad y las causas identificables
ms comunes son la diabetes e hipertensin arterial.

Los factores de riesgo modificables ms potentes de ERC son la diabetes y la hipertensin

arterial.
Datos de la Encuesta Nacional de Salud4, estiman la prevalencia de diabetes y de
hipertensin arterial en la poblacin adulta chilena en 4,2% y 33,7%, respectivamente.
DIAGNSTICO

Todas las personas deben ser evaluadas de rutina, en cada consulta mdica o examen de salud
preventivo, para determinar si estn en riesgo aumentado de ERC, basado en los factores clnicos y
sociodemogrficos descritos1.

Los individuos que tengan uno o ms factores de riesgo, deben someterse a pruebas para
evaluar dao renal y estimar la velocidad de filtracin glomerular (VFG) (Tabla 2.2)

Las personas a quienes se detecte ERC deberan ser evaluados para determinar:

Descripcin de ERC:

a) Diagnstico (tipo de nefropata basal), funcin renal y proteinuria (Tabla 2.2)

b) Complicaciones de la disminucin de funcin renal

c) Riesgo de progresin de la enfermedad renal

Presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) clnica y factores de riesgo

cardiovasculares:

a) Glicemia en ayunas

b) Perfil lipdico

c) ECG (12 derivaciones)

d) ndice de masa corporal

Condiciones comrbidas

Severidad de ERC, evaluada por nivel de funcin renal

Complicaciones, relacionadas al nivel de funcin renal

Riesgo de prdida de la funcin renal

TRATAMIENTO

El tratamiento de ERC, segn la etapa en que se encuentre el paciente, incluye:

- Terapia especfica, basada en el diagnstico

- Evaluacin y manejo de condiciones comrbidas
 - Aminorar la prdida de funcin renal
- Prevencin y tratamiento de enfermedad cardiovascular
- Prevencin y tratamiento de complicaciones de la funcin renal reducida
- Preparacin para terapias de sustitucin renal
- Reemplazo de la funcin renal por dilisis o trasplante
- Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser aconsejados para seguir un
programa de reduccin de factores de riesgo, y control peridico.

Pruebas para diagnosticar ERC

Orina completa que detecta proteinuria: excretan pequeas cantidades de protena en la

orina, habitualmente menos de 100 mg/da, que consiste principalmente de albmina (40%),
globulinas de bajo peso molecular (20%) y otras protenas de origen tubular y del tracto
urinario (40%). Se define como proteinuria a la excrecin de protena urinaria mayor de 150
mg/da11. Marcador importante

Microalbuminuria

Individuos normales excretan pequeas cantidades de protena en la orina, habitualmente menos

de 100 mg/da, que consiste principalmente de albmina (40%), globulinas de bajo peso molecular
(20%) y otras protenas de origen tubular y del tracto urinario (40%)10.

La excrecin normal de albmina es menos de 30 mg/da (20 g/min). Se denomina

microalbuminuria al aumento subclnico en la excrecin urinaria de albmina, por sobre el rango
normal, pero bajo el umbral de deteccin de los tests usualmente empleados para la
determinacin de proteinuria

Hemodialisis

Distribucin Etrea:

0 a 20 aos: 1,7%

21 a 40 aos: 16,4%

41 a 60 aos: 35,9%

61 a 80 aos: 42,6%
> a 80 aos: 3,4 %

Recomendaciones
1. Monitoreo de Anemia: si el paciente presenta una GFR < 30 mL/min/1,73 m2, luego el o ella
debe
chequearse al menos cada 3 meses (Recomendacin C)

2. Manejo de Anemia: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y hemoglobina <12 g /dL
si es mujer, y <13 g/dL si es varn, en este caso debe realizarse un estudio completo de la anemia,
incluyendo el fierro. (Recomendacin B)

3. Tratamiento de Deficit de Fierro: si el paciente presenta una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y deficit
de fierro, debe recibir tratamiento (Recomendacin C)

4. Monitoreo de Hipertensin Arterial: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, luego
su hipertensin debiera ser chequeada en cada visita clnica (Recomendacin A), o al menos
cada 3 meses (Recomendacin C).

5. Tratamiento de Presin Elevada: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, y presin
sangunea >130 mm/Hg o diastolica >80 mmHg,
luego los pacientes deben recibir indicaciones para para estilos de vida(Recomendacin C).y
terapia antihipertensiva (Recomendacin B)

6.Monitoreo de acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella
debe ser monitoreado por la acidosis (HCO3) al menos cada 3 meses (Recomendacin C).

7. Controlar la acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella
deber corregrsele el Bicarbonato plasmtico >22 mmol/L (Recomendacin C)

8. Monitoreo de calcio, Fsforo y paratohormona inmunoreactiva: si un paciente tiene y GFR

<30mL/min/1.73 m2, se debe evaluar cada 3 meses calcio, fsforo y paratohormona al menos una
vez (Recomendacin B) y si los resultados son anormales debe monitorearse cada 3 meses
(Recomendacin C)

9. Tratamiento de Hiperparatiroidismo e Hiperfosfatemia: si un paciente tiene y GFR <30

mL/min/1.73 m2, y la PTH >100pg/mL (o > 1.5 veces el limite superior normal para cada test
usado), o el fosforo serico >4.5 mg/dL, el paciente debe recibir dieta baja en fosforo (<800 1000
mg/da) por
un mes. Los niveles de fsforo debieran re-evaluarse junto con PTH cada 3 meses
(Recomendacin B)

10. Recomendaciones por Dislipidemia: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, debe
ser monitorizado(a) con triglicridos, LDL, HDL y Colesterol total. (Recomendacin B)

11. Referencia precoz a evaluacin de transplante : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73
m2, y es candidato a transplante renal debe ser evaluado a menos que tenga un riesgo quirurgico
inaceptable o no reune los criterios segn el Comit de Etica. (Recomendacin C)

12. Preservacin de acceso vascular: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, una vez
indicada la hemodialisis, el acceso vascular debe ser protegido. (Recomendacin C)

13. Tiempo de acceso vascular: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, se ha indicado
hemodilisis, debe ser referido(a) a ciruga para acceder a fstula arteriovenosa (FAV)
(Recomendacin C)
El diagnostico se puede efectuar tanto en el nivel primario como secundario de atencin:

La sospecha diagnstica de IRCT debe plantearse en pacientes con antecedentes clnicos de

comorbilidad, diabetes e hipertensin arterial; su grado severidad, complicaciones, riesgo de
perdida de funcin renal y enfermedad cardiovascular.

En nios, los antecedentes nefrourolgicos tales como malformaciones congnitas, asociadas a

Infeccin Urinaria.

Anamnesis Examen clnico

Sedimento de Orina

Urocultivo

Cretininemia, uremia, glicemia

Clearence de creatinina (calculado)

El tratamiento de sustitucin de la funcin renal se establece de acuerdo a:

a)Reduccin de la Tasa de Filtracin Glomerular antes especificada

b) Con IRCT confirmada

c) Acceso a Nivel Secundario de Atencin o Centros Especializados y podr realizarse segn sea la
modalidad:
 Hemodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin una membrana, capilar, instalada en
circuito extracorpreo.

Peritoneodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin, la membrana peritoneal

Trasplante: utiliza un rgano proveniente de un sujeto vivo o cadver , el que se injerta

preferentemente a los vasos ilacos.

En general, todo menor de 15 aos se le indicar preferentemente Peritoneodialsis.

En nuestro pas y de acuerdo al actual modelo organizacional, en los adultos, se ofrece

mayoritariamente hemodialisis, excepto en casos de:

Agotamiento de capital venoso

Portador de Virus de Hepatitis B, sin contar con una mquina de dilisis con cupo para pacientes
HbsAg disponible.

Ruralidad extrema: mas de dos horas de traslado hacia un centro de dilisis y/o accidentes
geogrficos que no permita un acceso oportuno. Estas tres causas mencionadas constituyen
indicacin de Peritoneodislisis en adultos.
Factores de riesgo

Algunas personas estn en mayor riesgo de desarrollar Enfermedad Renal Crnica (ERC), y en ellas
debe aplicarse el mayor esfuerzo de deteccin precoz de esta condicin.

Un nfasis particular debe darse a las personas con diabetes, hipertensin, edad mayor de 60 aos
e historia familiar de enfermedad renal. Estas condiciones tienen alta prevalencia y son
pesquisadas en el nivel de atencin primaria.

Hipertensin y diabetes son los factores de riesgo ms potentes y modificables de ERC, a

diferencia de la edad mayor, que no es posible alterar. Si la hipertensin y diabetes son
pesquisadas precozmente y su manejo es adecuado, se est haciendo prevencin primaria de ERC

El nefron es la unidad estructural y funcional bsica del rion, responsable de la purificacin de la

sangre. Su principal funcin es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles,
reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina, esta situada principalmente
en la corteza renal.

Oliguria: <400ml/da

Anuria: <50ml/dia

Insuf renal crnica: perdida gradual y progresiva de la capacitad renal de excretar desechos
mitrogenados, de concentrar la orina y de mantener la homeostasis con el medio interno

Causando una lesin estructural renal irreversible presente durante un periodo largo de tiempo