NOTA POSTANESTESICA

NOMBRE DEL PACIENTE: ARQUIMIDES MARTINEZ MORALES FECHA: 17.10.17 14:16 HRS
SEXO: MASCULINO EDAD 62 AOS EXP. 358662
DIAGNOSTICO: ADENOCARCINOMA DE COLON + METASTASIS
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: RESECCION MULTIORGANICA
PROCEDIMIENTO ANESTSICO: ANESTESIA GENERAL BALANCEADA + CPD EN T11-T12
PREMEDICACION: NINGUNO
PREVIA REVISIN DE MQUINA DE ANESTESIA Y EQUIPO RCP Y BAJO CONSENTIMIENTO AUTORIZADO E INFORMADO SE REALIZA
MONITORIZACIN TIPO 1, TA 126/74 MMHG, FC: 94 X, SO2 100%.
COLOCACION DE CPD. SE COLOCA PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON ISODINE
ESPUMA, PREVIA COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES DE IDENTIFICA ESPACIO INTERVERTEBRAL T11-T12, SE INFILTRA CON
LIDOCAINA 1% 60 MG EN MISMO ESPACIO DESDE PLANO SUPERFICIAL A PROFUNDO, POSTERIORMENTE SE ABORDA MISMO
ESPACIO CON AGUJA DE TOUHY NUM 17, LOCALIZANDO ESPACIO PERIDURAL MEDIANTE TCNICA DE PERDIDA DE RESISTENCIA
PTKIN CON 3 CC DE AIRE AL SEGUNDO INTENTO Y SIN COMPLICACIONES APARENTES, SE INTRODUCE CATTER PERIDURAL AL
PRIMER INTENTO A TRAVES DE AGUJA TOUHY, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE CATTER SE COLOCA EN DECBITO SUPINO Y SE
PROCEDE A ANESTESIA GENERAL BALANCEADA CON LOS SIGUIENTES FARMACOS:
OPIOIDE: FENTANIL 300 MCG IV.
INDUCTOR: PROPOFOL 200 MG IV
BNM: VECURONIO 8 MG IV
SE REALIZA POR PREOXIGENACION DEL PACIENTE CON MASCARILLA FACIAL Y O2 A 5 LTS POR MIN POR 3 MINUTOS, SE REALIZA
LARINGOSCOPIA CON HOJA MACINTOSH # 3, AL PRIMER INTENTO SE REALIZA INTUBACION CON TET # 8.0 POR VIA AREA DIFICIL
POR DENTADURA CENTINELLA, SE APLICA NEUMOTAMPONAMIENTO 4 CC, SE CONECTA PACIENTE A CIRCUITO ANESTESICO SE
CORROBORA INTUBACION MEDIANTE COLUMNA DE VAPOR, CAPNOGRAFIA Y AUSCULTANDO CON ESTETOSCOPIO CAMPOS
PULMONARES CON ADECUADA EXPANSIN TORACICA, SE CONECTA PACIENTE A VENTILACION MECANICA, PARAMETROS VT 380,
FR 12, I:E 1:1.9, PEEP 0-6, FIO2 45%, FG O2 1.8 LTS, PMAX: 45
MANTENIMIENTO ANESTESICO INHALATORIO: SEVOFLORANO 1-2 VOL%
MANTENIMIENTO ANESTSICO: ROPIVACAINA 3.7 MG PD, VECURONIO 15 MG IV EN DOSIS FRACCIONADAS, FENTANIL 50 MG IV.
MEDICACIN ADYUVANTE: DEXAMETASONA 8 MG IV, KETOROLACO 30 GR IV, RANITIDINA 50 MG IV.
SIGNOS TRANSANESTESICOS: TA 120/80-90/60 MMHG, FR 12 LPM, FC: 70-60 LPM SO2 100-99%.
BALANCE DE LIQUIDOS
EGRESO: 3,050 ML (SANGRADO 300 ML / URESIS 250 ML)
INGRESO: 4,000 ML (SAF 0.9% 2,500 ML / HARTMANN 1,000 ML / COLOIDE 500 ML/ PAQUETE GLOBULAR 250 ML)
BALANCE TOTAL: 950+ ML
TIEMPO QUIRURGICO: 270 MINUTOS
TIEMPO ANESTESICO: 300 MINUTOS
COMPLICACIONES: NINGUNA
AL TERMINO DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO, SE ASPIRAN SECRECIONES OROFARINGEAS GENTILMENTE DE CARRILLOS, SE
COLOCA CANULA GUEDEL #4, SE ESPERA VENTILACION ESPONTANEA, BAJO CRITERIOS DE EXTUBACION, SE EXTUBA PACIENTE EN
INSPIRACION PROFUNDA, SE ASPIRAN NUEVAMENTE SECRECIONES, SE APOYA PACIENTE CON MASCARILLA FACIAL Y O2 4 LTS X
MIN POR 5 MIN, SE DESMONITORIZA CON SIGNOS VITALES FINALES TA 124/70 MM HG, FC 88 X, SPO2 100 %, PASA A UCPA CON
ALDRETE 9 POR ESTADO DE CONCIENCIA, RAMSAY 3, EVA 0. SE DEJA CPD INERTE PARA ANALGESIA POSOPERATORIA CON DOSIS
DE ROPIVACIAN A 1.5 MG/ML.
INDICACIONES
1. PASA A UCPA - CON CAMILLA CON BARANDALES
2. MONITORIZACIN CONTINA
3. O2 A 3 LTS/MIN CON PUNTAS NASALES.
4. CUIDADOS DE CPD POR ANESTESIOLOGIA
5. REPORTAR EVENTUALIDADES.
DR. FIDELIO GOMEZ DAMAS MAA 09585849/ DR. GOMEZ R3A / DRA. HERNANDEZ R1A

ALTA DE UCPA 17/OCTUBRE/17

MASCULINO 62 AOS DE EDAD, P.O. RESECCION MULTIORGANICA BAJO AGB +CPD, ACTUALMENTE CON SIGNOS VITALES TA
124/70 MMHG, FC 88 X, FR 16 X, T 36, SPO2 100% CON EVA DE 0, ALDRETE DE 10, BROMAGE 0, RAMSAY 2, LIBRE DE EFECTOS
RESIDUALES ANESTSICOS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, POR LO QUE SE DECIDE ALTA DE UCPA
INDICACIONES: ALTA DE UCPA DRA. HERNANDEZ R1A
 NOTA POSTANESTESICA
NOMBRE DEL PACIENTE: ARNULFO HERNANDEZ GUZMAN FECHA: 28.SEPTIEMBRE.17 12:10 HRS
SEXO: MASCULINO EDAD 37 AOS EXP. 353373
DIAGNOSTICO: CANCER GASTRICO / TUMOR DE ANTROPILORICO
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: LAPE: GASTROYEYUNO-ANASTOMOSIS + COLECISTECTOMIA
PROCEDIMIENTO ANESTSICO: ANESTESIA GENERAL BALANCEADA + CPD EN T12-L1
PREMEDICACION: NINGUNO
PREVIA REVISIN DE MQUINA DE ANESTESIA Y EQUIPO RCP Y BAJO CONSENTIMIENTO AUTORIZADO E INFORMADO SE REALIZA
MONITORIZACIN TIPO 1, TA 134/100 MMHG, FC: 188 X, SO2 88%.
COLOCACION DE CPD. SE COLOCA PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON ISODINE
ESPUMA, PREVIA COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES DE IDENTIFICA ESPACIO INTERVERTEBRAL T12-L1, SE INFILTRA CON
LIDOCAINA 1% 60 MG EN MISMO ESPACIO DESDE PLANO SUPERFICIAL A PROFUNDO, POSTERIORMENTE SE ABORDA MISMO
ESPACIO CON AGUJA DE TOUHY NUM 17, LOCALIZANDO ESPACIO PERIDURAL MEDIANTE TCNICA DE PERDIDA DE RESISTENCIA
PTKIN CON 3 CC DE AIRE AL PRIMER INTENTO Y SIN COMPLICACIONES APARENTES, SE ASPIRA OBTENIENDO BURBUJAS DE IRE Y SE
APLICA ROPIVACAINA 7.5 MG PD, SE VERIFICA NUEVAMENTE ESPACIO Y SE INTRODUCE CATTER PERIDURAL AL PRIMER INTENTO
A TRAVES DE AGUJA TOUHY, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE CATTER NUEVAMENTE CON ROPIVACAINA APLICANDO 7.5 MG
PD. SE COLOCA EN DECBITO SUPINO Y SE PROCEDE A ANESTESIA GENERAL BALANCEADA CON LOS SIGUIENTES FARMACOS:
OPIOIDE: FENTANIL 400 MCG IV.
INDUCTOR: PROPOFOL 140 MG IV
BNM: VECURONIO 8 MG IV
SE REALIZA POR PREOXIGENACION DEL PACIENTE CON MASCARILLA FACIAL Y O2 A 5 LTS POR MIN POR 3 MINUTOS, SE REALIZA
LARINGOSCOPIA CON HOJA MACINTOSH # 3, AL PRIMER INTENTO SE REALIZA INTUBACION CON TET # 8.0 POR VIA AREA DIFICIL
POR DENTADURA CENTINELLA, SE APLICA NEUMOTAMPONAMIENTO 4 CC, SE CONECTA PACIENTE A CIRCUITO ANESTESICO SE
CORROBORA INTUBACION MEDIANTE COLUMNA DE VAPOR, CAPNOGRAFIA Y AUSCULTANDO CON ESTETOSCOPIO CAMPOS
PULMONARES CON ADECUADA EXPANSIN TORACICA, SE CONECTA PACIENTE A VENTILACION MECANICA, PARAMETROS VT 460,
FR 14, I:E 1:1.9, PEEP 0, FIO2 50%, FG O2 2 LTS, PMAX: 40
CVC: PREVIA SEPSIA Y ANTISEPSIA SE COLOCA CVC SUBCLAVIO IZQUIERDO DE TRES LUMENES BAJO TECNICA DE SELDINGER AL
PRIMER INTENTO SIN APARENTES COMPLICACIONES,
MANTENIMIENTO ANESTESICO INHALATORIO: SEVOFLORANO 1-2 VOL%
MANTENIMIENTO ANESTSICO: LIDOCAINA 70 MG IV, ROPIVACAINA 15 MG PD EN DOSIS FRACCIONADAS
MEDICACIN ADYUVANTE: DEXAMETASONA 8 MG IV, METAMIZOL 2 GR IV, OMEPRAZOL 40 MG IV, FUROSEMIDE 20 MG IV.
SIGNOS TRANSANESTESICOS: TA 130/80-100/70 MMHG, FR 12 LPM, FC: 90-70 LPM SO2 100-99%.
BALANCE DE LIQUIDOS
EGRESO: 4,020 ML (SANGRADO 150 ML / DIURESIS 1,060 ML)
INGRESO: 3,400 ML (SAF 0.9% 2,800 ML / SAH 600 ML)
BALANCE TOTAL: -620 ML
TIEMPO QUIRURGICO: 100 MINUTOS
TIEMPO ANESTESICO: 145 MINUTOS
COMPLICACIONES: NINGUNA
GASOMETRIA ARTERIAL 9:42 HRS
PH 7.5, PO2 147.5, PCO2 32.8, EB 2.9, HCO3 26.1, TCO2 27.2, HB 10.4, SO2% 99.9, LACTATO 1.2, NA 135, K 3.2, CL 105.

AL TERMINO DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO, SE ASPIRAN SECRECIONES OROFARINGEAS GENTILMENTE DE CARRILLOS, SE

COLOCA CANULA GUEDEL #4, SE ESPERA VENTILACION ESPONTANEA, BAJO CRITERIOS DE EXTUBACION, SE EXTUBA PACIENTE EN
INSPIRACION PROFUNDA, SE ASPIRAN NUEVAMENTE SECRECIONES, SE APOYA PACIENTE CON MASCARILLA FACIAL Y O2 4 LTS X
MIN POR 5 MIN, SE DESMONITORIZA CON SIGNOS VITALES FINALES TA 133/87 MM HG, FC 80 X, SPO2 100 %, PASA A UCPA CON
ALDRETE 9 POR ESTADO DE CONCIENCIA, RAMSAY 3, EVA 0. SE DEJA CPD INERTE PARA ANALGESIA POSOPERATORIA.
INDICACIONES
6. PASA A UCPA - CON CAMILLA CON BARANDALES
7. MONITORIZACIN CONTINA
8. O2 A 3 LTS/MIN CON PUNTAS NASALES.
9. CUIDADOS DE CPD POR ANESTESIOLOGIA
10. REPORTAR EVENTUALIDADES.
DR. FRANCISCO VALENZUELA PRIEGO 4011345 MAA / DR. AVILA R3A / DRA. HDEZ R1A
ALTA DE UCPA 28-SEPTIEMBRE-17
MASCULINO DE 35 AOS DE EDAD, P.O. LAPE: GASTROYEYUNO-ANASTOMOSIS + COLECISCTECTOMIA BAJO AGB +CPD,
ACTUALMENTE CON SIGNOS VITALES TA 120/70 MMHG, FC 88 X, FR 16 X, T 36, SPO2 100% CON EVA DE 0, ALDRETE DE 10,
BROMAGE 0, RAMSAY 2, LIBRE DE EFECTOS RESIDUALES ANESTSICOS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, POR LO QUE SE DECIDE
ALTA DE UCPA
INDICACIONES: ALTA DE UCPA DRA. HERNANDEZ R1A
 NOTA POSTANESTESICA
NOMBRE DEL PACIENTE: MARIA ANGELA CORONEL BURELO FECHA: 24.SEPTIEMBRE.17 18:10 HRS
SEXO: FEMENINO EDAD 39 AOS EXP. 359960
DIAGNOSTICO: COLECISTITIS CRONICA ALITIASICA + HEPATOMEGALIA EN ESTUDIO
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: LAPE: COLECISTECTOMIA + APENDICECTOMIA
PROCEDIMIENTO ANESTSICO: ANESTESIA GENERAL BALANCEADA + CPD EN T11-T12
PREMEDICACION: NINGUNO
PREVIA REVISIN DE MQUINA DE ANESTESIA Y EQUIPO RCP Y BAJO CONSENTIMIENTO AUTORIZADO E INFORMADO SE REALIZA
MONITORIZACIN TIPO 1, TA 137/87 MMHG, FC: 104 X, SO2 95%.
COLOCACION DE CPD. SE COLOCA PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON ISODINE
ESPUMA, PREVIA COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES DE IDENTIFICA ESPACIO INTERVERTEBRAL T11-T12, SE INFILTRA CON
LIDOCAINA 1% 60 MG EN MISMO ESPACIO DESDE PLANO SUPERFICIAL A PROFUNDO, POSTERIORMENTE SE ABORDA MISMO
ESPACIO CON AGUJA DE TOUHY NUM 17, LOCALIZANDO ESPACIO PERIDURAL MEDIANTE TCNICA DE PERDIDA DE RESISTENCIA
PTKIN CON 3 CC DE AIRE AL PRIMER INTENTO Y SIN COMPLICACIONES APARENTES, SE ASPIRA OBTENIENDO BURBUJAS DE IRE Y SE
APLICA ROPIVACAINA 35 MG PD, SE VERIFICA NUEVAMENTE ESPACIO Y SE INTRODUCE CATTER PERIDURAL AL PRIMER INTENTO
A TRAVES DE AGUJA TOUHY, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE CATTER NUEVAMENTE CON ROPIVACAINA APLICANDO 30 MG PD.
SE COLOCA EN DECBITO SUPINO Y SE PROCEDE A ANESTESIA GENERAL BALANCEADA CON LOS SIGUIENTES FARMACOS:
OPIOIDE: FENTANIL 300 MCG IV.
INDUCTOR: PROPOFOL 120 MG IV
BNM: ROCURONIO 50 MG IV
SE REALIZA POR PREOXIGENACION DEL PACIENTE CON MASCARILLA FACIAL Y O2 A 5 LTS POR MIN POR 3 MINUTOS, SE REALIZA
LARINGOSCOPIA CON HOJA MACINTOSH # 3, AL PRIMER INTENTO SE REALIZA INTUBACION CON TET # 7.5 POR VIA AREA DIFICIL
POR DENTADURA CENTINELLA, SE APLICA NEUMOTAMPONAMIENTO 4 CC, SE CONECTA PACIENTE A CIRCUITO ANESTESICO SE
CORROBORA INTUBACION MEDIANTE COLUMNA DE VAPOR, CAPNOGRAFIA Y AUSCULTANDO CON ESTETOSCOPIO CAMPOS
PULMONARES CON ADECUADA EXPANSIN TORACICA, SE CONECTA PACIENTE A VENTILACION MECANICA, PARAMETROS VT 410,
FR 14, I:E 1:2, PEEP 0, FIO2 50%, FG O2 2 LTS, PMAX: 40
MANTENIMIENTO ANESTESICO INHALATORIO: SEVOFLORANO 1.5 VOL%
MANTENIMIENTO ANESTSICO: NINGUNO.
MEDICACIN ADYUVANTE: METILPREDNISOLONA 500 MG IV.
SIGNOS TRANSANESTESICOS: TA 120/80-90/60 MMHG, FR 12 LPM, FC: 90-80 LPM SO2 98-95%.
BALANCE DE LIQUIDOS
EGRESO: 2,050 ML (SANGRADO 50 ML / DIURESIS 120 ML)
INGRESO: 2,000 ML (SAF 0.9% 2,000 ML)
BALANCE TOTAL: -50 ML
TIEMPO QUIRURGICO: 100 MINUTOS
TIEMPO ANESTESICO: 120 MINUTOS
COMPLICACIONES: NINGUNA
AL TERMINO DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO, SE ASPIRAN SECRECIONES OROFARINGEAS GENTILMENTE DE CARRILLOS, SE
COLOCA CANULA GUEDEL #4, SE APLICA SUGAMADEX 100 MCG IV PARA REVERSION DE EFECTOS DE RELAJANTES
NEUROMUSCULARES, SE ESPERA VENTILACION ESPONTANEA, BAJO CRITERIOS DE EXTUBACION, SE EXTUBA PACIENTE EN
INSPIRACION PROFUNDA, SE ASPIRAN NUEVAMENTE SECRECIONES, SE APOYA PACIENTE CON MASCARILLA FACIAL Y O2 4 LTS X
MIN POR 5 MIN, SE DESMONITORIZA CON SIGNOS VITALES FINALES TA 119/75 MM HG, FC 95 X, SPO2 100 %, PASA A UCPA CON
ALDRETE 9 POR ESTADO DE CONCIENCIA, RAMSAY 3, EVA 0.
SE DEJA CPD CON DOSIS DE ROPIVACAINA A 2.2 MG / ML PARA ANALGESIA POSOPERATORIA
INDICACIONES
11. PASA A UCPA - CON CAMILLA CON BARANDALES
12. MONITORIZACIN CONTINA
13. O2 A 3 LTS/MIN CON PUNTAS NASALES.
14. REPORTAR EVENTUALIDADES.
DRA. JULIAN ADAN LABASTIDA GARCIA AECEM15512 / DR. RODRIGUEZ R2A / DRA. HDEZ R1A

ALTA DE UCPA 24-SEPTIEMBRE-17

FEMENINO DE 39 AOS DE EDAD, P.O. LAPE BAJO AGB +CPD, ACTUALMENTE CON SIGNOS VITALES TA 120/70 MMHG, FC 88 X, FR
16 X, T 36, SPO2 100% CON EVA DE 0, ALDRETE DE 10, BROMAGE 0, RAMSAY 2, LIBRE DE EFECTOS RESIDUALES ANESTSICOS,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, POR LO QUE SE DECIDE ALTA DE UCPA
INDICACIONES: ALTA DE UCPA DRA. HERNANDEZ R1A
 NOTA POSTANESTESICA

NOMBRE: SOFIA PINTO CARDENAS

EDAD: 81 AOS
EXP: 005248
FECHA: 27/06/17
HORA: 13:05 hrs
Diagnostico postoperatorio: FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO
Ciruga realizada: OSTEOSINTESIS DE FEMUR

Procedimiento Anestsico: Bloqueo Neuroaxial subaracnoideo

Previa revisin de mquina de anestesia y equipo RCP y bajo consentimiento autorizado e informado se realiza monitorizacin no invasivo. TA
150/70 mmHg, FC: 70 x, SO2 100 %. Se colocan puntas nasales con O2 a 2lts/min
Se coloca paciente sentado, Se localiza espacio en L1-L2 se realiza asepsia y antisepsia con yodopovidona de regin, se infiltra piel con
Lidocana 1% 60 mg SC se coloca aguja de Touhy No 17 G, hasta espacio peridural, bajo tcnica de perdida de resistencia de Pitkin con aire, y
se continua hasta espacio subaracnoideo obteniendo LCR por touhy y se administra bupivacaina por misma aguja 12.5 mg SA, se coloca cateter
subaracnoideo y se retira touhy se fija cateter a piel sin complicaciones.
Nivel de Bloqueo: T10
Mantenimiento Anestsico: ninguno
Medicacin adyuvante: metoclopramida 10 mg iv, ranitidina 50 mg iv, hidrocortisona 100 mg iv.
Signos vitales Transanestesicos promedios: TA 150/70- 110/50 mmHg FR 14 FC 70-60 lpm SO2 100%
Ingresos: 2750 ml (SAF 0.9% 2000cc + 500 Coloide, P globular 250 ml)
Egreso: 1755 ml (Sangrado 400cc diuresis 315 ml)
Balance total: +745 ml
Al trmino del procedimento quirurgico sale paciente a UCPA Bromage IV, EVA 0, Aldrete de 9, manteniendo adecuada mecnica ventilatria
con signos Vitales de TA 120/50 FC: 70pm, FR: 14 Spo2: 100% se deja cateter subaracnoideo inerte y se retirara en 72 hrs.
INDICACIONES

1. pasa a UCPA.
2. camilla con barandales
3.- reposo absoluto
4. monitorizacin contina
5.- SE SOLICITA BH DE CONTROL
6.- Reportar eventualidades.
7.- Hidrocortisona 100 mg iv a las 20:00 hoy y 06:00 am

DR CANDELARIO TORRES VALIER MAA 6982444

DR RODRIGUEZ R2A
27/06/17 ALTA DE UCPA
Paciente femenino de 81 aos de edad, PO de osteosntesis de femur izquierda vitales TA 120/70 mmhg, fc 70x, fr 14 x, t 36, con BROMAGE I
( por tipo de ciruga y fijacin) EVA de 0, aldrete de 10, por lo que se decide alta de ucpa a domicilio con las siguientes indicaciones.

1.- alta
2.- resto de indicaciones por servicio tratante

Dr Rodriguez R2A