INSUFICIENCIA RENAL SEVERA POR INGESTA DE SETAS

NUEVO CASO DE INTOXICACIN POR AMANITA PROXIMA

S. Martnez Prez (1), M.A. Pinillos (1), M. Elizalde Barber (2) J.L. Clint (1), B. Schulz Prez (3).
Mdico Adjunto Servicio Urgencias Hospital de Navarra (1). Licenciado en Biologa (2). Enfermera servicio Urgencias (3).

INTRODUCCIN Diagnstico diferencial: Amanita proxima y Ovoidea

En 1987 en Navarra se registr el primer caso de nefrotoxicidad
reversible por ingesta de setas.
En 1998 el Centro de Toxicologa de Marsella: confirma la toxicidad
producida por la especie Amanita proxima, considerada de distinta
especie a la A. Ovoidea.
En 2004 ,en el Congreso Internacional de Micotoxicologa en
Italia, el Dr. Brunelli da nombre a este sndrome: Sndrome
Norleucnico o Proximiniano.

Jose Maria Ibarbia Jose Maria Ibarbia

Presentamos el ltimo caso registrado de Nefrotoxicidad
Amanita proxima Amanita ovoidea
reversible tras ingesta de setas del gnero Volva (oculta bajo la tierra) Volva blanca
Amanita proxima en Navarra 2008 manchada fuertemente de ocre rojizo.

Varn de 67 aos sin antecedentes de inters que trascurridas 10 horas de la ingesta de "3 pequeos championes blancos" presenta molestias digestivas con
vmitos y diarrea.
Al da siguiente acude a un servicio de Urgencias mejorando parcialmente con tratamiento sintomtico.
Pruebas complementarias realizadas: hipertransaminasemia leve ASAT 54, ALAT 165, LDH 706, Creatinina 1,1 mg/dl , Urea 46 mg/dl , resto de parmetros
normales, remitindose a domicilio con diagnstico de intolerancia digestiva tras ingesta de setas .
En domicilio permanece en anuria ms de 24 horas, por lo que acude a Urgencias de nuevo.

Los nuevos anlisis reflejan insuficiencia renal aguda con creatinina de 8,7mg/dl, Urea 154mg/dl, leve hipertransaminasemia .
Ecografa abdominal: nefritis bilateral.
A pesar de fluidoterapia no se consigue diuresis y anlisis de sangre posteriores demuestran un empeoramiento de su funcin renal y elevacin de transaminasas
(creatinina de 11,2 mg/dl, Urea 155 mg/dl, AST 49U/L, ALT 192U/L).
Ingreso en Nefrologa: Hemodilisis. Requiri 9 sesiones hasta normalizacin de la funcin renal.

Amanita proxima

Miguel ngel Pinillos Julio Pascual Julio Pascual

Esporas observadas
Diagnstico diferencial con Sndromes
con periodos de latencia larga:
Sndrome Faloideo o faloidiano
(hepatotoxicidad severa y posible insuficiencia renal).
Sndrome Giromitriano (nefrotoxicidad y hepatotoxicidad severa).
Sndrome Orellaniano (nefrotxicidad).
Sndrome Norleucnico o Proximiano (nefrotoxicidad reversible).
Cul es su mecanismo de toxicidad?
Presencia de sntomas digestivos (8-14 h tras ingesta). Contiene una toxina especfica?
Leve hipertransaminasemia transitoria y reversible (1-4 das).
Identificacin de un aminocido no proteico:
Insuficiencia renal severa oligrica reversible que suele requerir
NORLEUCINA ALLENICA, (cido -2 amino 4,5 exadienoico), muy distinto a la orellanina y
hemodilisis (evolucin favorable en 3 semanas).
que se encuentra presente en todas estas especies de amanitas:
A. Smithiana, Pseudoporphyria y Neoovoidea (todas nefrotxicas).

TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico del paciente.
Hemodilisis: La mayora de los pacientes la requieren para normalizar su funcin renal y comenzar diuresis y en un periodo de 3 semanas aproximadamente
alcanzan su completa normalizacin sin secuelas.
No existen casos de IRA crnica registrados.

CONCLUSIONES
En todo caso de Nefrotoxicidad por consumo de setas, hay que tener presente el Sndrome Norleucnico, provocado por el consumo de Amanita proxima (fcilmente
confundible con Amanita Ovoidea) que provoca nefrotoxicidad severa reversible.
BIBLIOGRAFA
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http://www.aulamedica.es/nefrologia/nefro6-99/casocli1e.htm