DIABETES MELLITUS

Relaciona las columnas y pon un ejemplo del frmaco prototipo

1. Actan sobre el receptor del pptido similar al glucagn GLP1 (anlogos) o prolongan su
actividad (inhibidores de DPP4)
C. Aumentan la secrecin de insulina dependiente de glucosa, retardan vaciamiento
gstrico

Sitagliptina, vildagliptina. Inhibidores de DPP 4.

Liraglutide. Analogo de incretina

2. Activan a la protena cinasa dependiente de AMP (AMPK)para bloquear la sntesis de

cidos grasos e inhibir la gluconeognesis heptica y glucogenlisis aumenta la actividad del
receptor de insulina y la respuesta metablica en el hgado y msculo esqueltico
A. Acidosis lctica Metformina

3. Inhiben al canal K/ATP de la clula beta, en la subunidad SUR1 estimulando la secrecin

de insulina por las clulas beta y aumentando su concentracin para superar la resistencia
perifrica
B. Su principal efecto adverso es la hipoglucemia Glibenclamida

CASO CLNICO. DIABETES MELLITUS

Femenina de 49 aos de edad.

MC: Es enviada por obesidad del mdulo de medicina preventiva.
AHF. Ta materna con DM2.
APnP. Sedentaria.
APP. Obesidad sin tratamiento.
Niega toxicomanas, alergias, cirugas.
T 1.54 P 82 Kg TA 120/70 mmHg FC 60 FR 20 T 36.5 DxTx 300 mg/dL.
EF. Acantosis nigricans

4. Calcule el IMC
82KG/2.3716= 34.57 Clasificacin Obesidad grado 1

5. Factores de riesgo de la paciente

Tia materna con diabetes mellitus 2
Sedentarismo
Obesidad

6. Le enviara a hacer un tamizaje? Si, no, por qu?

No, porque previamente ya le haban realizado uno con valores de 300 mg/dL por lo que
ahora se debe realizar una glucemia venosa en ayuno para confirmar el diagnstico de DM,
ya que el DxTx es una prueba de tamizaje ms no diagnstica

7. Qu tratamiento iniciara?
Metformina 500mg cada 8 horas
Ejercicio aerbico 150 min a la semana (30 minutos por 5 das)
No consumir azcares refinados ni azcares simples
Consumo de azcares complejos
Mayor consumo de verduras y frutas bajas en ndice glucmico
Mayor consumo de pescado azul (omega 3)
Disminuir el consumo de carnes rojas

8. Criterios diagnsticos de DM

Hb1ac >= 6.5%

Glucosa basal >= 126 mg/dL
Glucosa 200 mg/dL a las 2 horas de una prueba de tolerancia a la glucosa con 75g de
glucosa oral
Sntomas clsicos de hiperglucemia(poliuria, polaquiuria, polidipsia) o con crisis
hiperglucmica y glucosa plasmtica al azar >200 mg/dL

9. Cuales son las insulinas basales?

Glargina
Detemir
Degludec (ms nueva)

10. Metas teraputicas

Hb1ac <7
Glucemia capilar basal y preprandial 90-130 mg/dL
 Glucemia capilar posprandial <180 mg/dL
PA <130/80 mmHg
Colesterol Total <200 mg/dL
LDL <100 mg/dL
TAG <150 mg/dL
HDL >40 mg/dL

EVALUACIN HTA

1.Mencione los grupos farmacolgicos que puede utilizar en el tratamiento de

hipertensin arterial esencial.
IECA, ARA II, BCC DH, BCC NDH, Tiazidas, BB.

2.Masculino de 69 aos de edad quien acude por cefalea de tres das de

evolucin.
AHF (-)
Tab (+) Consumo de alcohol (+)
TA 160/100 mmHg, FC 60 lpm, FR 20 rpm, T 36.5 C DxTx 190 mg/dL, P 90 kg,
T:1.81m
E. F. Sin relevancia.
Labs. GPA 180 Cr 2.1 U 100 CT 190 HDL 40 LDL 150 TGL 200
De acuerdo a lo anterior mencione los o el diagnstico del paciente.
HTA
Tabaquismo, alcoholismo, dislipidemia

3. Qu tratamiento inicia?
Iniciar tiazidas, IECAS, ARAII

Iniciar un solo medicamento y llevar a dosis mxima antes de aadir otro.

Aadir el segundo, antes de alcanzar la dosis mxima del primero.
Iniciar dos clases diferentes de medicamentos.

CASO CLNICO. CARDIOPATA ISQUEMICA

Paciente masculino de 59 aos de edad quien refiere los siguientes antecedentes:

-Tabaquismo a razn de 20 cigarrillos por da durante 20 aos.
PA. Inicia el da de hoy hace 10 minutos cuando presenta mientras se encontraba
trabajando dolor en hemitrax izquierdo irradiado a brazo ipsilateral con sensacin
de nuseas, mareo, 8/10 en su EVA, sin ACME, por lo que acude a valoracin.
EF. TA 80/40 FC 60 FR 20 T 36.5 SaO2 93% FiO2 21%
Ud decide tomar EKG.

1. Diagnsticos.

Isquemia subendocrdica de la cara inferior

El retraso en la repolarizacin, al inicio de la isquemia en el subendocardio provoca ondas T

picudas, ms altas de lo normal, acompaadas de un aumento del intervalo QTc.
Alteraciones en la onda T: Acontecen en la fase precoz con la aparicin de ondas T picudas
y simtricas (I.A.M. subendocrdica), negativas y simtricas (I.A.M. subepicrdico).
Alteraciones del segmento ST: Descenso del ST (I.A.M. subendocrdico), elevacin del ST
superior a 1-1,5 mm (I.A.M. subepicrdico).
Onda Q de necrosis: Ausente en el I.A.M. subendocrdico o no transmural. En el I.A.M.
transmural aparece una onda Q patolgica de anchura > 0,04 segundos y amplitud > 25% de
la altura total del QRS.
Localizacin
Anterior: Por obstruccin principalmente de la descendente anterior: V3-V4 (Anterior
extenso: I-aVL, V1-V6). 14
Septal: Descendente anterior: V1-V2 (Anteroseptal: V1-V4).
Lateral: Circunfleja: I-aVL, V5-V6.
Inferior: Coronaria derecha: DII-DIII-aVF.
Posterior: Coronaria derecha: R alta en V1-V2, onda Q V7-V8 (no se objetiva onda Q en las
12 derivaciones estndar).

2. Mencione su conducta teraputica.

Monitorizacin: Monitorizacin electrocardiogrfica continua, de tensin arterial y de
frecuencia cardaca.
Va venosa: Perifrica, preferiblemente drum antebraquial, iniciando perfusin con suero
glucosado al 5% de mantenimiento.
Oxigenoterapia administrada por cnula nasal, gafas nasales o ventimask a 2-4 l/min.
 Dieta absoluta. 16
AAS: 125-325 mg (si no existen contraindicaciones).
Pruebas complementarias: hemograma, coagulacin, bioqumica bsica, enzimas de
necrosis miocrdica. Rx. trax porttil.
Estilo de vida: Dejar de fumar, dieta baja en grasas saturadas, sal y azcares refinados,
realizar ejercicio aerbico 150 min a la semana, peso ptimo (IMC <25)

Farmacolgico:
Cloruro Mrfico: Constituye el analgsico de 1 eleccin en el IAM. Acta como
analgsico, ansioltico, vasodilatador arterial y venoso (disminuye la precarga y la
postcarga), tiene efecto vagotnico y disminuye la demanda miocrdica de oxgeno.
Meperidina (Dolantina ): Analgsico de eleccin en casos de hipotensin, bradicardia,
bloqueos AV, IAM inferoposterior y de ventriculo derecho.
Nitroglicerina: Constituye el vasodilatador de eleccin en los pacientes con IAM asociado
a : HTA, insuficiencia cardiaca, isquemia persistente, insuficiencia 17 ventricular izquierda,
IAM anterior extenso, persistencia o recurrencia del dolor.
Antiagregantes: AAS: su eficacia esta fuera de toda duda, es conocido por todos que
administrada de forma precoz reduce la mortalidad hospitalaria del IAM. TRIFUSAL,
TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL estaran indicados en caso de alergia a la aspirina.
Betabloqueantes: Los estudios recientes en la era tromboltica sugieren su utilizacin en
pacientes con dolor isquemico continuo o recurrente, taquicardia y/o hipertensin , fraccin
de eyeccin > 40%. A diferencia de los nitratos y calcioantagonistas han demostrado
claramente reducir la mortalidad y reinfarto en pacientes con IAM.
IECAS: Segn ltimas tendencias a pesar de ser aceptados los beneficios en el IAM
(disminucin de mortalidad, prevencin de insuficiencia cardiaca, reduccin del consumo de
oxigeno miocrdico, limitacin del tamao del IAM ) se recomiendan en pacientes con IAM
extensos , fraccin de eyeccin < 40%, insuficiencia cardiaca en ausencia de hipotensin .
Anticoagulacin: Heparina no Fraccionada: Su empleo en la trombolisis est claramente
definido para neutralizar la respuesta procoagulante originada por la exposicin de la
trombina, del trombo parcialmente lisado, que activa las plaquetas y la cascada de la
coagulacin. La heparina de bajo peso molecular en pacientes candidatos a trombolisis.
Magnesio: En caso de sospecha de hipomagnesemia que se asocia con un mayor riesgo de
arritmias cardiacas y puede producir fibrilacin ventricular refractaria estara indicada su
utilizacin.
Trombolisis: El tratamiento tromboltico debe iniciarse lo ms precoz posible, ya que,
reduce el tamao del infarto, mejora la funcin ventricular, disminuye la mortalidad
hospitalaria en un 50% si se instaura en la 1 hora postinfarto, siendo menor la reduccin
cuanto ms tardiamente se inicie, aunque sigue siendo til si se administra hasta las 6 o 12
horas de iniciado el IAM .
3. Realice un cuadro sinptico en el que mencione la clasificacin de los SICA.

Coloque los efectos adversos y un ejemplo del frmaco al que se refiere el

enunciado.

4. Inhiben la reabsorcin de NaCl al actuar como antagonistas competitivos del

cotransportador NaCl y estimulan una mayor absorcin de calcio.
Amlodipino: Fatiga, Rubor, Edema, Cefalea, Mareo, Dolor Abdominal, Leucopenia,
Trombocitopenia, Hiperglucemia.

5. Antagonizan la accin de ATII en su receptor AT1, de manera indirecta aumentan

la actividad vaso relajante del receptor AT2
ARA II. Candesartn, eprosartn, irbesartn, losartn, olmesartn, telmisartn y valsartn
LOSARTN (efectos adversos): Hipotensin, oliguria, hiperazoemia progresiva, IRA,
Hiperpotasemia.

6. Donan NO los que activa la guanilato ciclasa y aumentan la desfosforilacin de la

cadena ligera de miosina en la musculatura lisa vascular, provocando
vasodilatacin
NITROPUSIATO DE SODIO: Leves.HIPOTENSIN, MAREO, PALPITACIONES, NUSEA,
VMITO, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL. Graves: ARRITMIAS, CONVULSIONES.
7. Reduce la conversin de ATI en ATII e inhiben la degradacin de bradicinina
CAPTOPRIL, ENALAPRIL: TOS, HIPOTENSIN, ANGIOEDEMA, CANSANCIO, NUSEA,
DIARREA. Graves: neutropenia, trombocitopenia

CASO CLNICO. EPILEPSIA

Masculino de 22 aos de edad. Alergias (-) Toxicomanas (-) Cirugas (-). Epilepsia con
crisis convulsivas tnico clnicas generalizadas desde los 8 aos de edad a
consecuencia de TCE, actualmente en tratamiento con DFH 100 mg va oral cada 12
horas, niega otras enfermedades crnicas y consumo de otros medicamentos.
Refiere hace dos meses hospitalizacin por crisis convulsivas por transgresin
medicamentosa. Refiere familiar que inicia hace 1 hora con 5 crisis convulsivas tnico
clnico generalizadas con relajacin de esfnteres, la ltima hace 1 minuto,
hipertermia no cuantificada. TA 110/70 FC 120 FR 28 T 39 SaO2 80% FiO2 21%. EF.
Estupor, pupilas de 2 mm, respuesta lenta a estmulos luminosos, moviliza las
extremidades a estmulos lgicos, no hay respuesta verbal, cardiopulmonar sin
compromiso agudo, peristalsis, resto normal.

1. Qu tratamiento inicial?
Mantenimiento de constantes vitales
Monitorizar temperatura corporal, presin sangunea, ECG y funcin respiratoria
2. Su paciente presenta tres crisis convulsivas tnico clnicas generalizadas sin
recuperacin de estado de alerta, recaba exmenes de laboratorio en los que
encuentra Leu 18 mil Neu 80%, Hb 13.4 Htto 36 Plaquetas 240 mil EGO Leu 500 U/L
Nitritos +, niveles sricos de DFH 5 mcg/ml.
Su diagnstico es el siguiente:
ESTADO EPILPTICO
3. Su conducta teraputica es la siguiente
Monitorizar temperatura corporal, presin sangunea, ECG y funcin respiratoria
Controlados estos parmetros debe iniciarse tratamiento farmacolgico en la mayor
brevedad posible.
EN GENERAL SE ACEPTA QUE EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA SON LAS
BENZODIACEPINAS POR VA INTRAVENOSA.
LOS FRMACOS UTILIZADOS HABITUALMENTE SON:
*DIAZEPAM (10-20 mg 0,15 mg/Kg) administrado a una velocidad de 5mg/min.
* CLONAZEPAM (1-2mg)
CONTROL DEL ASMA

Se trata de paciente Masculino de 32 aos de edad quin cuenta con antecedente de

asma en tratamiento actual con salbutamol en caso de sintomatologa, acude a
urgencias por presentar disnea, solo articula frases, se encuentra agitada, FR 30, usa
msculos accesorios, tiene sibilancias espiratorias al inspirar su TAS pasa de 90
mmHg a 75 mmHg SaO2 90% con FiO2 21%
De acuerdo a los grados de exacerbacin de los episodios de asma lo clasifica
como:
Severa

De acuerdo a lo anterior el tratamiento incluye: (mencione los efectos adversos de

los frmacos que piensa utilizar).
Manejo avanzado de va area.
Esteroide IV. (prednisona, prednisolona, metilprednisolona e hidrocortisona): Uso
breve: hiperglucemia, efectos secundarios digestivos o cambios del estado de nimo.
Uso prolongado: cataratas, glaucoma, osteoporosis o inhibicin suprarrenal.
Esteroides inhalados. Fluticasona: locales comprenden candidiasis bucofarngea y
disfona.

Administracin de SABA. (salbutamol y terbutalina) : hipokalemia, temblor y

taquicardia.
Bromuro de ipatropio inhalados. (bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio):
Sequedad de boca o sabor amargo.