Arch.argent.
pediatr 2006; 104(1):75-79 / 75
Pediatra prctica
Alteraciones del desarrollo maxilofacial.
Prevencin de la maloclusin
Dra. Daniela Herrera*, Lic. Sonia Belmonte** y Dr. Ernesto Herrera***
Palabras clave: desarrollo maxilofacial, maloclusin,
disfuncin respiratoria, deglucin disfuncional, respira-
dor bucal.
INTRODUCCIN
En la edad peditrica el concepto de
unidad integral donde las partes se com-
plementan entre s y la afeccin de una de
ellas repercute en las dems, marca el
impacto de la prevencin al priorizar lo
importante sobre lo urgente. Esto respon-
sabiliza a los profesionales de la salud a
tener una visin completa e interdiscipli-
naria para garantizar la calidad de vida
como proyecto futuro del nio.
Preservar la oclusin dentaria normal
es un concepto actual de salud e involu-
cra el accionar de un equipo multidisci-
plinario: odontlogo, fonoaudilogo, pe-
diatra, otorrinolaringlogo, psiclogo,
kinesilogo y estimuladores que, en su
especialidad, tratan los factores con inci-
dencia directa o indirecta en el desarrollo
del complejo maxilofacial.
Partimos del concepto de normoclu-
sin que se refiere a la correcta relacin
que existe entre la arcada dentaria supe-
rior y la arcada dentaria inferior, directa-
mente relacionada con el crecimiento ar-
mnico de ambos maxilares y sus estruc-
turas osteo cartlago mucosas,1 con las
influencias del sistema neuromuscular-
vegetativo, de la funcin respiratoria,
deglutoria y con igual prevalencia de cier-
* Odontloga, tos hbitos viciosos.
Centro Odontolgico Cuando se altera el proceso de creci-
Libertador, San Juan. miento y desarrollo maxilofacial o la im-
** Fonoaudiloga,
Centro Odontolgico
plantacin dentaria no es la esperable,
Libertador, San Juan. estamos frente a una entidad conocida
*** Mdico, Ecuador como maloclusin.1-2 (Tabla 1 y Fotogra-
1329 3 B Capital fas 1 y 2).
Federal.
La etiopatogenia de la maloclusin
Correspondencia: responde a diversos factores: heredita-
fionalej@yahoo.com rios (prognatismo, agenesias), congni-
tos y constitucionales (atresia del maxi-
lar superior, fisura labio-alveolo-palatina,
sndrome de Pierre Robin), factores fsi-
co-ambientales (traumatismos, nutricio-
nales). Existen otros factores ambienta-
les predisponentes como la disfuncin
respiratoria, deglutoria o muscular y
hbitos nocivos.2
En la prctica diaria es frecuente la
consulta odontolgica o fonoaudiolgi-
ca tarda, cuando la patologa ya est
instalada. Por lo tanto, es el objetivo de
este artculo prevenir, limitar o revertir
la maloclusin mediante la deteccin tem-
prana de los factores ambientales que
favorecen la maloclusin y el abordaje
temprano de la patologa.
DESDE LA COMPRENSIN
A LA PREVENCIN
Segn Moacyr Saffer, a los 4 aos el
esqueleto craneofacial del nio alcanza
el 60% del tamao del adulto, a los 12
aos ya ocurri el 90% del crecimiento
facial. Esperar que el 90% de las deformi-
dades se establezcan para despus ini-
ciar un tratamiento ortodncico no est
de acuerdo con la filosofa preventiva de
la actualidad.3
La prevencin comienza desde el naci-
miento, a travs del mdico pediatra, quien
acompaa al beb en sus primeras etapas
del desarrollo, cuando otros especialistas
como el odontlogo, fonoaudilogo, oto-
rrinolaringlogo no son requeridos, ex-
cepto en situaciones particulares.
Es rol del pediatra asesorar a los pa-
dres, detectar signos de alarma y tratar
precozmente y coordinar la intervencin
del especialista indicado en el momento
oportuno.
El recin nacido es capaz de realizar
funciones vitales, como succin, deglu-
cin y respiracin, que son acciones refle-
jas. La retroposicin mandibular fisiol-
76 / Arch.argent.pediatr 2006; 104(1):75-79 / Pediatra prctica

gica se corrige mediante la succin,4 por lo Cuando el nio usa chupete se recomien-
tanto es indispensable estimular la lactancia da: chupete anatmico, tiempo de uso mni-
materna. sta no slo permite establecer un mo diario, retirar el chupete antes de los 2
vnculo estrecho entre madre e hijo y favore- aos, edad en la que la relacin con el medio
ce una mejor alimentacin sino que, median- le permite satisfacer sus necesidades y cana-
te la succin del pezn, por sus caractersti- lizar sus ansiedades por otros medios.
cas anatmicas y adaptacin a la boca del La prolongacin de su uso podra tener
nio garantiza el crecimiento armnico de un efecto nocivo.6
las estructuras del maxilar superior e infe- La persistencia de hbitos parafunciona-
rior, tanto ms cuanto ms se practique. les, como la succin digital, labial o de obje-
Pero cuando la alimentacin es a travs tos, puede ser causa primaria de maloclusin
del bibern, se deber asesorar a los padres (mordida abierta anterior, vestibulizacin de
sobre sus caractersticas adecuadas. Ciertos incisivos superiores, la linguoversin de los
recaudos son ineludibles: inferiores).2
Tetina anatmica, con orificio de salida En consecuencia se instala una deglu-
de la leche bien pequeo, para estimular cin disfuncional como mecanismo de adap-
los movimientos de succin. tacin lingual, que puede perpetuar y exa-
Posicin semisentada, de manera que la
leche no caiga por accin de la gravedad
sino por la succin del beb, esto asegura TABLA 1. Caractersticas de normoclusin vs. maloclusin
que la cantidad de lquido no sobrepase
las posibilidades de deglucin, de lo con- Normoclusin Maloclusin
trario la lengua adopta una posicin ina- Arcada dentaria superior Mordida abierta,
decuada de contencin del lquido.5 contiene a la inferior mordida invertida
Limitar su uso al momento de la alimen- Contacto ntimo entre las Diastemas, apiamientos
tacin para evitar que se instale el hbito piezas dentarias
(en temporarios puede o
de succin, que altera el crecimiento y
no existir separaciones)
desarrollo normal de los maxilares.
Lnea media dentaria y Desvo de la lnea media
Reemplazar el bibern por un vaso antes esqueletal conservadas dentaria o esqueletal
de los dos aos ya que en este momento Cantidad de dientes presentes: Agenesias, supernumerarios
comienza el traspaso de la deglucin in- * 20 piezas temporarias
fantil a la deglucin madura,5 con todo lo a los 3 aos de edad
que ello implica. Mantener el uso del bi- *32 piezas permanentes
bern retrasa la adquisicin de patrones Simetra facial Asimetra facial
musculares adecuados a una deglucin Arcada de forma ovoide Forma triangular,
madura, lo que favorece la deglucin dis- estrechez maxilar,
funcional. paladar profundo

FOTOGRAFA 1. Apiamiento dentario. Incisivos FOTOGRAFA 2. Paladar profundo, estrechez maxilar,

superiores muy adelantados respecto de los inferiores forma de la arcada triangular
 Alteraciones del desarrollo maxilofacial. Prevencin de la maloclusin / 77
cerbar la maloclusin una vez retirada la
causa original.2
Al referirnos a los hbitos, tambin con-
sideramos la presencia de vicios posturales
como retropulsin plvica o anteversin
escapular, que influyen en la posicin de la
cabeza, con modificacin de la ubicacin
de la mandbula, lengua y labios, lo que a
su vez altera las funciones respiratorias y
deglutorias.7
Prevenir la aparicin de caries en los dien-
tes temporarios o de leche, debido a que
stos mantienen naturalmente el espacio ne-
cesario para la erupcin y ubicacin adecua-
da de los dientes definitivos o permanentes,4
no slo es saludable sino una premisa obliga-
toria para mantener una oclusin correcta o
normoclusin.
La edad de primera consulta con el odon-
tlogo recomendada es a los 2 aos; sin em-
bargo, los cuidados comienzan mucho antes.4
El pediatra ser quien asesore a los pa-
dres con respecto a:
Disminuir el consumo de hidratos de car-
bono.
Indicar la cantidad necesaria de azcar de
acuerdo con el tipo de leche.
Recomendar la higiene dental desde la
aparicin del primer diente en la boca,
mediante una gasa estril o cepillo de
silicona.
Preservar las funciones
respiratoria y deglutoria
La importancia de la funcin normal para
un crecimiento y desarrollo ptimos del
complejo orofacial ha quedado demostrada
en muchas investigaciones clnicas y de la-
boratorio.2
La permeabilidad nasal garantiza la
neumatizacin de los senos paranasales, con
estimulacin de los tutores del crecimiento
craneofacial, razn por la que se ha dado en
llamar al aire el escultor de la cara.5
La respiracin bucal surge como un pa-
trn anormal motivado por la obstruccin
nasal permanente o transitoria.3
La respiracin bucal desencadena un des-
equilibrio muscular corporal general y esto-
matogntico:5 la dificultad respiratoria pro-
voca hipotona en la musculatura torcica
anterior y mayor elongacin de la muscula-
tura posterior. La apertura bucal lleva a una
hipotona labial, de msculos buccinadores
y masticadores, lo que da lugar a un cambio
de postura craneocervical y flexin posterior
de la cabeza para facilitar la inspiracin del
aire. La mandbula efecta una rotacin ha-
cia atrs; de esta forma la lengua queda en
posicin descendida y adelantada, lo que
disminuye el estmulo de crecimiento trans-
versal del maxilar superior.8 Por lo tanto, la
alteracin en la posicin de reposo lingual o
la distorsin de las fuerzas en la deglucin,
puede ser un factor etiolgico en el desarro-
llo de la maloclusin.
La respiracin y la deglucin son funcio-
nes recprocas, ya que comparten el mismo
sistema aerodigestivo, por lo que la altera-
cin en una de ellas ocasionar dificultad en
la otra.5
La deglucin del lactante evoluciona
mediante el proceso de maduracin del
sistema neuromuscular, hasta adquirir pa-
trones deglutorios maduros, esperables a
partir de los 4 aos.2-5 Esta evolucin, se-
gn Moyers, consiste en un traspaso de la
hegemona muscular anterior de la cara
hacia su zona posterior, desencadenada
por la erupcin dentaria, la aparicin de
contacto oclusal, cambio del tipo de ali-
mentos y su consistencia.
DISFUNCIN RESPIRATORIA
Signos y sntomas observados
Generales
Permanece con la boca entreabierta du-
rante el juego, al mirar la TV, etc.
Respiraciones nocturnas bucales, ruido-
sas, presencia de apnea obstructiva.
Presenta ronquidos durante el babeo o
ambos.
Hipoxemia durante el sueo.
Hipersomnia.
Policitemia compensadora.
Actitud postural astnica/hipotnica (Fo-
tografa 3).
Alteracin de la curvatura fisiolgica de
la columna.
Flexin posterior de la cabeza.
Presenta otitis medias recurrentes, que
no responden a tratamientos convencio-
nales. El respirador bucal tiene una dis-
funcin deglutoria que altera la sincroni-
zacin de apertura y cierre de la trompa
de Eustaquio lo que impide el correcto
drenaje.
78 / Arch.argent.pediatr 2006; 104(1):75-79 / Pediatra prctica
FOTOGRAFA 3. Disfuncin respiratoria. Fascie frente
Resonancia de la voz hiponasal.
Se fatiga con facilidad.
Alteraciones conductuales: irritabilidad.
Bajo desempeo escolar.
Maxilofaciales
Facies alargada y estrecha (Fotografa 3).
Cianosis periorbitaria por estasis venosa.
Labios resecos y agrietados, favorecido
por la entrada permanente de aire por la
boca.
Labio superior corto.
Labio inferior volcado, cado.
Lengua en posicin de reposo, adelanta-
da y descendida .
Halitosis, gingivitis.
Maxilar superior estrecho, profundo y
desplazado en sentido anterior.
Durante la valoracin clnica del respira-
dor bucal es importante el interrogatorio a
los padres, quienes a veces no se percatan del
problema hasta que se les hace la observa-
cin; este mtodo nos ayuda a esclarecer el
grado de obstruccin y compromete a los
padres con la problemtica.9
Etiopatogenia5
Obstruccin nasal: cualquier obstruccin
del pasaje areo nasal desencadena una
compensacin respiratoria. De esta ma-
nera se pierden las funciones primarias
de la nariz: humidificacin, calefaccin,
purificacin; el aire no ejerce la presin
hacia abajo contra el paladar5 y se provo-
ca un desequilibrio muscular intraoral y
extraoral.
Causas funcionales:
- Hipertrofia reversible de cornetes.
- Rinitis crnica inflamatoria.
- Rinitis crnica alrgica + asma.
Causas orgnicas:
- Traumatismos nasales.
- Desviaciones de tabique nasal.
- Hipertrofia de cornetes.
- Hipertrofia adenoidea.
- Atresia de coanas.
Modo respiratorio vicioso: cuando la causa
original fue tratada y queda una disfun-
cin respiratoria funcional.
Es frecuente encontrar nios con malo-
clusin cuya causa fue una hipertrofia
adenoidea, que luego de la intervencin
quirrgica no reciben rehabilitacin fo-
noaudiolgica y el modo respiratorio con-
tina siendo bucal.
Disfuncin deglutoria
Signos y sntomas:
Masticacin ruidosa, con boca abierta.
Ritmo de la alimentacin muy lento o
muy rpido; se debe a la hipotona mase-
terina. El nio demora la masticacin y
trituracin o traga el alimento sin formar
el bolo alimenticio.
Rechazo de algunos alimentos slidos:
carnes, manzana, etc. debido al esfuerzo
que ocasiona su masticacin y deglucin.
Traga en etapas.
Consumo de lquido en exceso durante
las comidas, para ayudar a la formacin
del bolo.
Ahogo al comer.
Reflujo faringonasal.
Permanencia de saliva en la boca.
Adelantamiento o descenso lingual,
que se asoma entre los dientes; persis-
ten las caractersticas de la deglucin
del lactante.
Alteraciones fonolgicas: fonemas crti-
cos/N/RR/S/(la funcin articulatoria y
la funcin deglutoria comparten los mis-
mos rganos fonoarticuladores).
 Alteraciones del desarrollo maxilofacial. Prevencin de la maloclusin / 79
Alteraciones dentales: mordida abierta
anterior o lateral, diastemas, protrusin
dentaria.
Etiopatogenia5
Tipo y forma de alimentacin: bibern,
sonda oronasogstrica, caractersticas de
la tetina, ya que se modifican los patrones
fisiolgicos.
Hbitos: dgito-succin, chupete, succin
labial, succin de carrillos, onicofagia, que
producen mordidas abiertas.
Alteracin neurolgica: sistema nervioso
central y perifrico.
Prematurez: incoordinacin succinde-
glucinrespiracin.
Anomalas congnitas y constitucionales
maxilofaciales: anquiloglosia, macroglo-
sia, atresia del maxilar superior, fisura
labio-alveolo-palatina, microrretrognatia.
La forma se relaciona con la funcin.
Hipertrofia amigdalina: el espacio retro-
lingual est ocupado, lo que impide a la
lengua su retroceso durante la deglucin.
Obstruccin nasal.
Retardo en la aparicin y prdida precoz
de piezas dentarias.
Frenillo lingual corto, no permite el contac-
to lingual palatino normal en la deglucin.
CONCLUSIONES
A partir de esta visin, la maloclusin, no
significa slo dientes mal ubicados sino
que, es una problemtica amplia y compleja
y constituye un indicador del estado de sa-
lud general.
Destacamos el beneficio de identificar sus
agentes etiolgicos y comprender su fisiopa-
tologa. La evidencia muestra que no se re-
suelve en forma espontnea, por el contrario,
su evolucin es progresiva y crnica si se
omite el diagnstico. El xito del tratamiento
de la maloclusin se relaciona con su detec-
cin precoz; es sencillo evidenciar signos como
desvo de la lnea media, mordida invertida
anterior o posterior y mordida abierta ante-
rior, apiamiento dentario, asimetra facial,
paladar profundo, diastemas en la denticin
permanente, resalte dentario aumentado, etc.
Lejos de tratar un aspecto esttico en la
salud de los nios, lo consideramos un fin en
s mismo, por cuanto su abordaje obliga a
alertar al mdico pediatra sobre la presencia
de esta entidad subdiagnosticada y frecuen-
temente no jerarquizada.
El accionar clnico del odontlogo y
fonoaudilogo se basa en el trabajo preventivo
meticuloso y rehabilitante especfico una vez
detectados los casos de riesgo de disfuncin.

BIBLIOGRAFA
1. Landolfo A. Limitacin de la maloclusin dentaria
con rehabilitacin fonoaudiolgica. Argentina, Co-
pyright; 2002; 17-54.
2. Rakosi T. Graber-Neumann. Aparatologa ortodn-
tica removible. Anlisis Funcional. 2 Ed. Buenos
Aires: Ed. Panamericana; 1995:133-173.
3. Saffer M. El nio respirador bucal. II Manual de
Otorrinolaringologa Peditrica de la IAPO. Buenos
Aires: Grfica Marino SRL; 1999:201-213.
4. Doo R. Prevencin de la maloclusin. Pronap 00.
Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatra; 2000;
1(1):15-32.
5. Moyano H. Problemtica de la deglucin en nios.
Crculo Mdico de Paran. Argentina, Santa Fe; 1998.
6. Aliboni V, Alfie J, Pastrana S. Uso del chupete:
hallazgos preliminares. Arch.argent.pediatr 2002;
100(2):114-119.
7. Goldin A. Evaluacin postural. Manual de Actuali-
zacin en Odontologa. 2 Ed. Buenos Aires:
Microsules y Bernab SA; 2001:21-23.
8. Garreto AL. Ortodoncica. Aportes de fonoaudiolo-
ga a la atencin odontopeditrica. Ortodoncia 2003,
67(133):46-56.