INSTITUTO DEL FONDO NACIONAL DE LA VIVIENDA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL PARA LOS TRABAJADORES AFIL-04

LA REPRODUCCIN NO AUTORIZADA DE ESTE COMPROBANTE CONSTITUYE UN DELITO EN LOS TRMINOS DE LAS DISPOSICIONES FISCALES
I.M.S.S. NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR O ASEGURADO
SERVICIOS DE AFILIACION-VIGENCIA DE DERECHOS CLAVE DE ARGUMENTO
AVISO DE BAJA DEL TRABAJADOR 5306892199 7
10 DIGITOS DIG. VER.
O ASEGURADO NUMERO DE REGISTRO PATRONAL CLAVE UNICA DE REGISTRO DE POBLACIN

D68 48910 10 7
DIG. VER.
10 DIGITOS

NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR O ASEGURADO (SIN ABREVIATURAS) EXTEMPORANEO

B07-20268-10-B LLNESE A MQUINA O CON LETRA DE MOLDE

LOPEZ RIOS MANUEL 1

APLICACION ART. 37 L.S.S.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

NOMBRE, DENOMINACION O RAZON SOCIAL DEL PATRON O SUJETO OBLIGADO EXCLUSIVO IMSS
FECHA Y HORA DE RECEPCION
RAMIRO OCAMPO - DE ESTE AVISO EN EL I.M.S.S.

EN CASO DE PERSONA FSICA NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

UBICACIN DEL CENTRO DE TRABAJO

CALLE Y/O MANZANA NUMERO COLONIA Y/O POBLACION

MUNICIPIO ENTIDAD C. P.
FECHA DE BAJA DEL TRABAJADOR ASEGURADO CAUSA DE LA BAJA
ULTIMO DA DE SALARIO

DA (2 DIGITOS) MES (2 DIGITOS) AO (4 DIGITOS)

FIRMA DEL PATRON, SUJETO OBLIGADO O SU REPRESENTANTE LEGAL

LOS MOVIMIENTOS QUE AMPARA ESTE FORMATO SURTEN EFECTO TANTO PARA EL IMSS COMO PARA EL INFONAVIT CONFORME A SUS RESPECTIVAS LEYES.
CONSERVE ESTE DOCUMENTO PARA CUALQUIER ACLARACION

CAPTURA / AVISO ORIGINALES

ANVERSO Clave 9210-009-202

 IMPORTANTE PARA EL PATRN

DURANTE EL ESTADO DE HUELGA NO PROCEDER EL AVISO DE BAJA, SALVO

EN CASO DE QUE EL TRABAJADOR RENA LOS REQUISITOS PARA OBTENER
UNA PENSIN.

EL AVISO DE BAJA NO SURTIR EFECTO LEGAL O ADMINISTRATIVO ALGUNO

CUANDO SE PRESENTE EN EL PERIODO EN QUE EL TRABAJADOR SE
ENCUENTRE INCAPACITADO TEMPORALMENTE PARA EL TRABAJO.

SI EL AVISO DE BAJA ES PRESENTADO EXTEMPORNEAMENTE SURTIR

EFECTOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU PRESENTACIN (ARTICULO 37 DE LA
LEY DEL SEGURO SOCIAL).

LAS BAJAS DE LOS TRABAJADORES PODRN PRESENTARSE MEDIANTE

DISPOSITIVOS MAGNTICOS, SOLICITE MAYOR INFORMACIN EN EL I.M.S.S.

REVERSO