Radiologa 1

Una radiografa es un registro de la estructura interna de un objeto, que se obtiene al hacer

pasar por el objeto un haz de rayos X.
Para ello se requiere de una fuente o emisor de rayos X; esta unidad emite radiacin X por
una ventana de salida (cilindro); el haz tiene forma de cono y alcanza al objeto a examinar, algunos
haces atraviesan el cuerpo y otros se detienen, lo que es registrado por un sensor ubicado al otro lado
del cuerpo.
La absorcin diferencial del cuerpo depende de su grosor, densidad y nmero atmico de los
elementos que componen el cuerpo. La absorcin diferencial genera en el sensor zonas claras y
oscuras: las oscuras, donde nada se interpone al paso de rayos X, se llaman radiolcidas; las claras,
donde hay oposicin al paso de rayos X, se llaman radioopacas.

Los sensores son de varios tipos:

Pelcula fotogrfica: donde los rayos X alteran las sales de plata, de donde se obtiene una imagen
tras el revelado.
Sensores digitales o aparatos de carga acoplada: cuando reciben luz visible o rayos X generan
electrones, produciendo una seal elctrica que se traduce en una seal digital en un computador.
La ventaja de este equipo es que usa un 20% de la radiacin que usan los equipos de pelcula
fotogrfica.
Pantalla fluoroscpica: el sensor emite luz visible al ser alcanzado por rayos X. Este equipo se
usaba para que el operador mirara directamente la pantalla; el problema es que genera una dosis
larga para el paciente y para el operador (los otros sistemas trabajan con imgenes fijas, por eso
requieren de un tiempo de exposicin corto). Esta imagen se puede traspasar a una imagen de
TV. Su uso est restringido a radiologa invasiva (cateter en arteria).

Emisin de rayos x
Radiacin Primaria: sale de la ventana del tubo en forma cono, cuyo vrtice est en el punto de
origen de la radiacin.
Rayo central: es el centro geomtrico del cono y se considera para la direccin o angulacin del
haz de rayos.
Radiacin de escape: salida de radiacin por otros lugares, ya sea por falla en el blindaje de los
equipos, o defecto o antigedad de los mismos.
Radiacin remanente: es la radiacin que alcanza al sensor.
Radiacin secundaria: es la parte de la radiacin que interactua con el objeto y rebota en otras
direcciones.

Esteban Arriagada
Radiologa 2

PRINCIPIOS BSICOS DE PROYECCIN

La imagen que se obtiene en una radiografa es una sombra y sigue muchas leyes de la
proyeccin de la luz visible. Es importante el hecho de que es una representacin en 2 planos de un
objeto que tiene volumen.
Hay 2 formas de obtener estas proyecciones:
Proyeccin paralela o proyeccin por amplitud: el plano de proyeccin
est paralelo al eje mayor del objeto a examinar y el rayo central incide
perpendicularmente a ellos. Es la forma ms comn e ideal de obtener un registro
radiogrfico. Esta tcnica produce una magnificacin del objeto en todas direcciones,
por los haces de fotones que pasan tangentes a los bordes del objeto. Para disminuir
esta distorsin por amplitud hay que alejar la fuente de rayos X, de esa manera se usa
la porcin menos divergente del haz de rayos; esto tiene su lmite, porque a medida que se aleja
el punto focal se necesita una fuente ms potente de radiacin. En odontologa se usa la tcnica
paralela o de cono largo, usando un cilindro de mayor amplitud para disminuir su distorsin por
amplitud. Esta tcnica, aparte de un cono localizador, usa un portapelculas conectado a un anillo
localizador, lo que le permite colocar la pelcula aproximadamente paralela al eje mayor del
diente y hacer incidir el rayo central en forma perpendicular. No se usa habitualmente porque
requiere demasiada aparatologa y consume demasiado tiempo, aunque tiene las ventajas de ser
isomtrica e isomorfa.
A veces lo anterior no es posible, por ejemplo, cuando la bveda palatina est ms abajo que el
pice dentario; en este caso la pelcula se coloca dejando un ngulo entre el eje mayor del diente
y la pelcula, con lo que la sombra se alarga, resultando ser no isomtrica con el objeto. En este
caso, por tanto, se debe cambiar la forma de proyeccin.
Cienzinsky, usando tringulos congruentes, ide una forma de
hacerlo: se hace la bisectriz entre el eje mayor del diente y el
plano de proyeccin, y se hace pasar el rayo perpendicularmente A
a esa bisectriz pasando por el pice. El tringulo ABC y CBD
son congruentes porque tienen 2 ngulos iguales y un lado en C
comn, por tanto, AB=BD y la imagen es isomtrica. Estas D
proyecciones angulares no requieren aparatologa y la pelcula
se adosa a la corona del diente y a la pared alveolar de soporte;
esta tcnica obtiene una imagen isomtrica, pero no isomorfa,
porque la mitad del haz llevar a que 2 puntos situados a la
misma altura, uno prximo a la pelcula y otro alejado, sean
representados a distinta altura producto de la divergencia. Esto B
se denomina distorsin por desplazamiento vertical y es
inherente a la tcnica bisectal. Se puede evitar usando cilindros localizadores largos, pero nunca
evitar completamente. Esta distorsin es mayor en la corona que en el pice.

Toda proyeccin tiene algn grado de distorsin, dada, por ejemplo, por el tejido seo que separa el
plano de proyeccin del objeto. Adems la emisin de fotones es en forma de cono, por lo que los
haces viajan en un trayecto divergente, con ello la imagen es mayor y distorsionada, tanto ms
cuando ms distancia haya entre el eje del objeto y el plano de proyeccin.

Esteban Arriagada
Radiologa 3

Los efectos biolgicos de los rayosX derivan de su condicin ionizante, lo que hace que puedan
eliminar electrones o romper enlaces moleculares en la materia viva. Esto produce:
Efectos somticos: son los que afectan al individuo, como eritema en la piel, depilacin de
algunas zonas por destruccin de folculos pilosos, disminucin de la secrecin salival o
lacrimal, esterilidad, etc.
Efectos genticos: suponen la alteracin del genoma, que se transmite a la descendencia.

Ambos efectos pueden ser:

Estocsticos o aleatorios: no dependen de la dosis de radiacin recibida, esto es, no existe
proporcionalidad entre la dosis y el efecto, y los daos no tienen umbral de dosis que los
produzcan; la aparicin de los efectos puede ser a largo plazo.
No estocsticos: tienen umbral de dosis, bajo la cual no se producen los efectos; hay
proporcionalidad y aparicin a plazo breve.

Por eso se considera que cualquier dosis de radiacin artificial puede causar algn efecto, y se
tienden a mantener lo ms bajas posible.

Unidades de medida de las dosis:

R (Roentgen): mide la emisin de rayos X o Gama.
Gy (Gray): mide la energa absorbida depositada por una radiacin en una unidad de tejido vivo.
Sv (Sievert): relaciona la absorcin de energa con la efectividad biolgica de esa radiacin,
porque no tiene el mismo efecto biolgico, por ejemplo, recibir energa en rayos X que en rayos
alfa.

Instrumentos de medida
Dosmetros: los ms usados y ms baratos son los de pelcula. Hay otros termoluminiscentes y de
centelleo. Miden las dosis recibidas por las personas.
Los contadores Geiger-Hller miden la radiacin ambiental.

Dosmetros de pelcula: es una pelcula radiogrfica de sensibilidad estandarizada alojada en una

caja plstica; el operador lo usa en el bolsillo superior izquierdo. La caja tiene una ventana que deja
la pelcula expuesta a la radiacin. Sobre la ventana hay 2 lminas, una de aluminio y otra plomada
(por el anverso y el reverso, porque el operador tambin puede estar emitiendo radiacin). Si alguna
radiacin alcanza al operador produce ennegrecimiento, dependiendo de la calidad de la radiacin
atraviesa el aluminio o el plomo. El grado de ennegrecimiento es proporcional a la dosis recibida. Se
usan durante 2 o 3 meses y son enviados a laboratorios para revelacin estndar; en Chile, por ley, el
clculo se enva al ministerio de salud pblica.
Dosis mximas permisibles para el operador:
0,05 Sv/ao
0,004 Sv/mes
0,001 Sv/semana
0,0002 Sv/da
0,000025 Sv/hora.
La dosis mxima permisible para los no operadores pero expuestos (sala de espera, secretaria,
entorno) es de un 10% la dosis del operador.

Esteban Arriagada
Radiologa 4

Proteccin para el operador:

Distancia de la fuente de radiacin: la intensidad de la radiacin disminuye en razn inversa al
cuadrado de la distancia, as, si la distancia aumenta al doble, la radiacin disminuye a un cuarto,
por lo que la cantidad de radiacin por unidad de rea es menor (por lo divergente del rayo). Con
la distancia aumenta, eso s, el campo irradiado.
Blindaje: es una barrera entre la fuente de radiacin y el operador. Existen 2 tipos:
Biombos plomados, son los ms usados; el mnimo espesor de un biombo para un equipo con
una potencia de 70 Kv es de 1mm.
Delantales plomados: con un cuello que haga de protector tiroideo, por ser esta glndula muy
radiosensible.
El operador jams debe interponerse en el trayecto del haz primario. Este es el problema del uso
de pantallas fluoroscpicas.
Proteccin para el paciente
Blindaje: principalmente un delantal plomado, que tiene como funcin cubrir zonas que no
necesitan ser irradiadas para el examen. Esto es muy estricto en pacientes con sospecha de
embarazo, por lo que siempre se debe preguntar a las mujeres en edad frtil sobre esta condicin
(se recomienda no tomar radiografas a mujeres con menos de 3 meses de embarazo, salvo en
caso de urgencia y con uso de blindaje).
Pantallas plomadas: herraduras que se colocan a la altura del cuello, evitando que la radiacin
pase a la zona torcica; son muy incmodas.
Filtracin del haz: elimina la radiacin de onda larga, que no va a contribuir a la formacin de la
imagen en la pelcula (solo deposita energa en el organismo). Esto se consigue interponiendo
una placa de aluminio, filtro que es fijo, no se retira. La filtracin total del haz para un equipo de
60 Kv es de 1,5 mm de aluminio equivalente (suma vidrio, aceite y aluminio); para uno entre 60
y 100 Kv, de 2 mm; y para uno sobre 100 Kv, de 2,5 mm de aluminio equivalente.
Diafragmacin: despus del filtro de aluminio se coloca un anillo de plomo que limita el
dimetro del haz de rayos, de forma que en el extremo del cilindro localizador el haz de rayos
coincida con el dimetro del cilindro localizador. El anillo tiene 5 cm de dimetro, mximo 7.
Aumento del kilovoltaje: as disminuye la radiacin de onda larga
Aumentando la sensibilidad de la pelcula: con lo que se disminuye el tiempo de exposicin. Las
pelculas para uso intrabucal vienen en paquetillos con un lado de exposicin o anverso de un
solo color (normalmente blanco); en el reverso aparece una leyenda (lado opuesto al tubo) y dice
el grupo de sensibilidad a la que pertenece la pelcula. El grupo se denomina por letras, adems
la marca le otorga un nombre de fantasa: D ultraspeed, E, ektaspeed: tiene el doble de
sensibilidad que la D; el problema es que aumenta el tamao del grano del cristal de plata, lo que
afecta a la nitidez de la imagen. La mejor forma de disminuir el tiempo de exposicin es por
medio de un sensor electrnico o radiogrfico digital, que requiere un 20% de la radiacin de la
pelcula D.
Los paquetillos estn envueltos en un material impermeable e insoluble en los tejidos bucales, lo que
adems lo hace impermeable a la luz visible. Por su lado activo es blanco; por el lado opuesto tiene
2 colores, que indican el grado de sensibilidad y el N de pelculas que tiene el paquetillo. Tiene una
aleta (por dentro es negra para que absorba luz) para abrir el paquetillo; primero aparece un cartn
negro que envuelve toda la pelcula, da rigidez y absorbe luz; dentro del cartn se encuentra la o las
pelculas. En las pelculas se encuentra un punto convexo (hacia la exposicin) y otro cncavo, lo
que permite identificar la radiografa una vez revelada. Detrs del cartn hay una lmina de plomo
que tiene como funcin evitar que la pelcula sea alcanzada por radiacin secundaria, la que puede
provenir del dedo del paciente o de otras estructuras ubicadas detrs.

Esteban Arriagada
Radiologa 5

Consideraciones para describir una tcnica radiogrfica.

Factores radiogrficos
Kilovoltaje
Miliamperaje
Tiempo de exposicin
Distancia foco-objetivo
Posicin del paciente
Posicin de la cabeza (en radiologa dentomaxilar)
ngulo de proyeccin (en sentido vertical y horizontal)
Angulaciones verticales:
- Positivas: el rayo central va dirigido hacia abajo.
- Negativas: el rayo central se dirige hacia arriba.
Angulaciones horizontales: en radiologa intrabucal la angulacin horizontal debe ser aquella
que permita al rayo central incidir perpendicular al eje mesiodistal del diente o grupo
dentario a radiografiar. Esta se conoce como la posicin cntrica, es la de uso habitual.
Punto de entrada del rayo central.

Condiciones ideales en una tcnica radiogrfica

Foco puntiforme (cuando el punto focal es una superficie produce penumbra o falta de
definicin de los contornos)
Foco alejado del objeto y pelcula prxima al objeto.
Pelcula paralela al eje del objeto.
Rayo central perpendicular a los ejes del objeto y pelcula.

TCNICA PERIAPICAL DE LA BISECTRIZ

Dificultades:
- No se conocen los valores del ngulo entre el eje del diente y el eje de la pelcula.
- Existen variaciones de la inclinacin de los ejes dentarios entre pacientes e incluso entre dientes
homlogos de un mismo paciente.

Condiciones:
Se han agrupado los dientes con ejes mayores similares.
Se ha estandarizado la posicin del paciente.
Se han establecido angulaciones verticales promedio vlidas para la mayora de los pacientes
cuando estn en posicin estndar.

Posiciones del paciente

Maxilar: sentado con espalda recta; la cabeza mirando al frente; plano sagital medio perpendicular
al piso; plano bipupilar paralelo al piso; un plano imaginario que va del vrtice del tragus a la parte
ms convexa del ala de la nariz debe ser paralela al piso.

Mandbula: cabeza mirando arriba; plano bipupilar paralelo al piso; plano sagital medio
perpendicular al piso; plano imaginario que va desde el tragus a la comisura paralelo al piso. As se
consigue que cuando la boca est abierta, la mandbula quede paralela al piso.

Esteban Arriagada
Radiologa 6

Grupos dentarios Angulacin vertical

Molar + 30
Premolar + 35
Maxilar
Canino e incisivos laterales + 45
Incisivos centrales + 40
Molar 0
Premolar - 10
Mandbula
Canino - 30
Incisivos - 20

Este es el punto de partida vlido para la mayora de los pacientes, pero se pueden hacer
ajustes si es necesario.

Nmero de placas para un registro de todas las piezas dentarias:

Adulto : 14 radiografas
Nio : 10 radiografas
Desdentado : 10 radiografas

Superiores
Nmero de radiografa Piezas radiografiadas
1 1, 2, 3
2 4, 5
3 6, 7
4 8, 9
5 10, 11
6 12, 13
7 14, 15, 16
Inferiores
Nmero de radiografa Piezas radiografiadas
1 17, 18, 19
2 20, 21
3 22
4 23, 24, 25, 26
5 27
6 28, 29
7 30, 31, 32

Para las piezas anteriores se usa el paquetillo con el eje mayor vertical, para las posteriores, el
paquetillo con el eje mayor horizontal.

Numeracin:
Permanentes: Tercer molar superior derecho: 1; Tercer molar inferior derecho: 17.
Temporales: por letras minsculas de la a a la t en el mismo orden de los permanentes.

Al observar una radiografa se hace orientndola como si se estuviera mirando de frente al paciente.
Cuando hay ausencia de pieza dentaria, se cuenta igual.

El paquetillo se coloca con el lado blanco hacia la fuente de rayos X; el punto de referencia se deja
dirigido hacia oclusal; se debe dejar un borde libre de 5 mm que sobresalga hacia oclusal (de estos 5,
los envoltorios del paquetillo descuentan un poco), este borde libre tiene por objeto dar un rango
para la deformacin de la imagen.

Esteban Arriagada
Radiologa 7

Punto de entrada del rayo central.

Maxilar
La altura del rayo central debe incidir en la lnea tragus-ala de la nariz.
En sentido anteroposterior:
- Molares: en la lnea que baja del ngulo externo del ojo.
- Premolares: en la lnea que baja desde el centro de la pupila (1 cm delante del anterior)
- Canino: en el lmite lateral del ala de la nariz.
- Incisivos: en la punta de la nariz.
Fijacin de la pelcula: con el dedo pulgar o ndice, suavemente.

Mandbula
Altura: 1 cm por arriba del borde basilar.
Anteroposterior: las mismas lneas que las piezas maxilares, pero inclinadas, porque el paciente
mira hacia arriba.
Fijacin de la pelcula: con el dedo ndice. Los otros dedos se deben sacar fuera del rea que
cubre la pelcula.

Factores radiogrficos (definidas para pelculas Ultra-speed).

Equipo General Electric

Kilovoltaje: 65 Kv.
Miliamperaje: 10 mA.
Exposicin en impulsos: las posteriores, 30; las anteriores 24.

Equipo Gendex 770

Se regula solamente el tiempo de exposicin en impulsos. 70 Kv; 7 mA.
Grupos dentarios Exposicin en impulsos
Molar 44
Premolar 40
Maxilar
Canino e incisivos laterales 36
Incisivos centrales 36
Molar 44
Premolar 40
Mandbula
Canino 32
Incisivos 32

Esteban Arriagada
Radiologa 8

Ventajas:
Puede usarse en cualquier momento porque no requiere de aparatologa.

Desventajas:
No es fcil de aprender
La posicin en el registro de estructuras ms alejados de la pelcula no es fielmente representada.
No hay isometra si el rayo central no es perpendicular.
Distorsiones:
- Por desplazamientos verticales (inherentes a la tcnica).
- Elongacin por poca angulacin vertical.
- Escorzo o acortamiento: exceso de la angulacin vertical cuando es prximo a perpendicular
a la pelcula.
- Lateral: no es perpendicular al eje mesiodistal del diente, conocida como mesio o disto
excntrica, dependiendo de donde viene el rayo X. En esta distorsin no se observan las caras
proximales y se aprecia una sobreproyeccin.

Cuando la tcnica ha sido bien ejecutada, con fidelidad, se observa:

Marcado contraste entre el esmalte y el medio externo.
Distancia entre las cspides vestibular y palatina o entre arcos adamantinos menor a 2 mm.
No debe existir sobreproyeccin de caras proximales.
No debe observarse ms de 1 cm de hueso apical.
No debe verse borde basilar de la mandbula.
Estructuras como el seno maxilar, fosas nasales, U del malar (borde inferior de la apfisis
piramidal del malar) deben verse poco.

Esteban Arriagada
Radiologa 9

REVELADO PELCULA RADIOLGICA

Una vez expuesta la pelcula no se verifica ningn cambio en ella. La alteracin que los
rayos X producen en los cristales de bromuro de plata es lo que se llama imagen latente. Para que
sta se haga real hay que someter la pelcula al revelado.
El revelado se lleva a cabo en una cmara oscura, la que tiene las siguientes caractersticas:
Blindada a la luz visible: no tiene ventanas y su acceso es en laberinto o con un sistema de doble
puerta o doble cortina, con el objeto de que no entre luz en forma accidental cuando se desarrolla
el proceso de revelado. Las paredes son blindadas de colores mate, sin brillo, para que no
reflejen luz que pueda entrar en forma accidental.
Tienen un doble sistema de iluminacin:
Luz blanca corriente o luz actnica, que permite el acceso, la preparacin del material de
trabajo, etc.
Iluminacin tenue, que permite abrir los paquetillos radiogrficos o los chasis (o caset o
folios) portapelculas y ejecutar el proceso de revelado sin que esta luz filtro afecte la
pelcula. La luz filtro es generalmente roja, de 7,5 a 15 W como mximo, y debe permitir
exponer las pelculas por lo menos por un minuto sin ser alterada. Los filtros ms usados son
los de color rojo. Los hay de color verde, que pueden ser usados cuando se procesan
paquetillos intrabucales, pero no sirven para las actuales pelculas extrabucales por ser
sensibles a la luz verde.
Est dividida en 2 reas:
rea seca, donde hay un mesn de trabajo, anaqueles con pelculas, folios, timer, etc. aqu se
abren los paquetillos y se colocan en los ganchos portapelculas; adems se procede a la
numeracin e identificacin de las pelculas.
rea hmeda: donde se encuentran los estanques con las soluciones reveladores y el agua
para el lavado.

TIPOS DE REVELADO.

1. Manual.
Puede ser un proceso visual o con control de tiempo y temperatura. En este ltimo caso,
puesta la pelcula en el gancho de revelado, se sumerge en un estanque con solucin reveladora, que
est a 20 (determinado por el fabricante), al igual que la solucin reveladora. En luz filtro, la
pelcula se deposita por 5 minutos en el estanque con la solucin reveladora, luego se pasa por un
bao intermedio de agua y se coloca por 10 minutos en la solucin fijadora. Posteriormente se lleva
a un bao final de agua fra y circulando. El control de la temperatura en los estanques fijador y
revelador se hace agregando agua fra o caliente al estanque intermedio.
La solucin reveladora disocia el cristal que fue alterado por los fotones de rayos X y
provoca que la plata precipite en la pelcula como plata metlica; esto da a la pelcula el color negro,
por lo que con la solucin reveladora se forman las zonas radiolcidas (la radiografa es una imagen
en negativo).
El lavado intermedio tiene por fin detener la accin de la solucin reveladora y evitar que el
fijador se contamine con solucin reveladora.
La solucin fijadora remueve el cristal que no fue alterado para que despus no sea alterado
por la luz visible.

Esteban Arriagada
Radiologa 10

El lavado final se realiza para remover restos de solucin fijadora y/o reveladora. El lavado
final debe ser de media hora, esto garantiza una duracin de la pelcula para que pueda ser
observada ms all de 5 aos.

Ventajas
- Es econmico.
- No depende de la experiencia del operador.
- Permite estandarizar tiempos de exposicin, ya que no hay variaciones en el revelado.

Desventajas
- Es lento
- Requiere de cmara oscura.

2. Procesamiento automtico
Constan de un bao revelador, uno fijador y un lavado final. No tiene bao intermedio porque posee
un sistema de rodillos de goma o silicona que transportan la pelcula a una velocidad constante y
exprimen la pelcula. Luego del agua, la pelcula es llevada a una cmara de secado, donde es secada
con aire tibio. Este proceso dura 5,5 minutos y trabaja con soluciones a 27 C. El sistema entrega
una radiografa revelada y seca. Algunas revelan en 1,5 minutos acelerando el transporte; otras
interrumpen el secado y entregan una pelcula mojada. Estos procedimientos acelerados disminuyen
la calidad de la radiografa.

Ventajas
- No necesita cmara oscura.
- Es rpido.
- No depende de la experiencia del operador, lo que permite estandarizar tiempos de exposicin.

Desventajas
- Es caro, por la procesadora y porque las soluciones reveladoras y fijadoras se agotan ms
rpidamente que las manuales.
- La conservacin de la pelcula en el tiempo es menor porque tiene menos lavado.

Es recomendable el uso de este equipo cuando se procesan ms de 25 pelculas al da.

3. Revelado manual visual

Depende de la experiencia del operador y no permite estandarizar los tiempos de exposicin.
El operador sumerge la pelcula en el revelador y la observa hasta que a su juicio haya alcanzado un
ennegrecimiento suficiente. No es recomendable, porque adems la percepcin de los operadores es
variable y se hace bajo luz filtro.
Este revelado se aplica cuando accidentalmente se ha sobreexpuesto a un paciente, lo que se
corrige con un subrevelado; a la inversa, una subexposicin se puede compensar con un
sobrerevelado.

Esteban Arriagada
Radiologa 11

RADIOGRAFA PANORMICA

Desde la dcada de los 30. En los primeros equipos se colocaba el punto focal en boca. El
punto focal era de 0,1 0,15 mm, por lo que la imagen resultaba de mucha nitidez, pero debido a la
poca distancia, tena gran aumento. Se usaba un protector para evitar irradiar la faringe. Tanto el
paciente, como el tubo y la pelcula eran estacionarios en este equipo. El tiempo de exposicin era
prolongado, porque no existan pantallas reforzadoras.
En otro equipo el tubo se ubica fuera del paciente. El Dr Numata idea un sistema en que la
pelcula se coloca dentro de la boca y el tubo era colimado en forma de abanico y rotacional, lo que
impide la sobreproyeccin de estructuras.
En otro intento el haz y el tubo eran fijos, y giraban
la pelcula y el paciente en sentidos contrarios. En este caso,
los cuerpos ms cercanos al centro de rotacin y al haz de
rayos tienen distintas velocidades, por lo que salen borrosos
y magnificados (si se disminuye la velocidad de la pelcula,
es como si el radio del disco de la pelcula fuera menor)
Este mismo efecto se puede obtener haciendo girar la fuente de rayos X, girando y rotando la
pelcula, usando el mismo centro de rotacin del paciente.
Pero los arcos dentarios no son circulares, por lo que es necesario usar varios centros de
rotacin, con lo que se vara la nitidez de la imagen. Primero se usan 2 centros de rotacin. Luego 3:
dos posteriores y uno anterior, estos comienzan a llamarse ortopantomgrafos. La distancia del
centro de rotacin a la zona a registrar cambia, por lo que es necesario cambiar la velocidad de
avance de la pelcula, as se adapta la zona de nitidez de imagen a la pelcula.
Los equipos modernos tienen este sistema, y varan durante
todo su movimiento el centro de rotacin. Este equivale a que el
haz de rayos acte como si estuviera siendo emitido desde la
cabeza del paciente.
La proyeccin panormica va a tener distinto grado de
magnificacin horizontal y vertical. En el plano horizontal la
magnificacin depende de la distancia objeto centro de rotacin?

Radiografas o equipos panormicos u ortopantomgrafos.

Los equipos actuales usan el tubo y la pelcula fuera de la cabeza. El tubo tiene una
angulacin negativa de entre 5 y 20. En un cefalostato se fija la cabeza del paciente, posicin
que es crtica.
Existe la llamada zona de nitidez de imagen, la que determina la posicin del paciente; esto
es ms crtico en dientes anteriores. Cuando la distancia entre el centro de rotacin y la zona de
nitidez de imagen aumenta, tambin lo hace la velocidad de la pelcula; si la velocidad de la pelcula
disminuye, esa distancia tambin. En la regin anterior la zona de nitidez de imagen es ms angosta,
por lo que la velocidad es ms lenta. La zona de nitidez de imagen tiene una altura, por eso se
proyectan otras estructuras.

Esteban Arriagada
Radiologa 12

La magnificacin que se produce va a ser la misma slo cuando el objeto se encuentra en el

centro de la zona de nitidez de imagen. Si se sacan de ah van a darse distintas magnificaciones
horizontales y verticales.
En ortopantomografa se pueden sacar conclusiones
verticales pero no horizontales?.
Por eso es extremadamente importante colocar bien al
paciente en el cefalostato y colocar los dientes bis a bis.
Adems el cuello del paciente debe estar recto, para evitar la
sobreproyeccin de la columna a nivel de las piezas
anteriores. El plano tragus agujero suborbitario debe quedar
paralelo al piso (plano de Frankford).
La zona de nitidez de imagen es estandar para una mquina, pero se puede modificar la
posicin del paciente hacia delante o atrs en pacientes con mordida invertida o poco desarrollo
mandibular. A veces es necesario tomar una ortopantomografa para piezas superiores y otra para
inferiores.
La radiacin es menor, porque usa pantallas reforzadoras y porque la exposicin no es a un
volumen, sino lnea a lnea por un haz en abanico. La dosis de una ortopantomografa equivale a 4
periapicales.
La altura del equipo es regulable para adaptarla a la altura del paciente.
Si el paciente est mal ubicado en el plano de Franford:
Si la frente est muy anterior, el registro es en herradura, el paladar duro aparece en V.
Si la frente est muy atrs: aparece la imagen aplanada, el borde basilar plano, el paladar duro
poco ntido y en forma de V invertida.

Existen imgenes fantasmas, esto es, zonas de la pelcula que aparecen blancas, a pesar de
que en el objeto no hay nada. Esto ocurre porque el haz, para llegar a un lado debe atravesar el lado
opuesto, que como est ms lejos, se ve ms alto, adems se ve en sentido opuesto (al revs en
sentido horizontal), ms borrosa y ms magnificada que la estructura que la origina.

Los tiempos de exposicin varan de 12 a 20 seg. Si el paciente se mueve durante la

exposicin, la imagen se deforma, pero en toda su extensin vertical (para distinguirlo de una
fractura, etc).
Los chasis son curvos, con pantallas reforzadoras de tierras raras y deben ser colocados en el
punto de partida.

Estructuras que se observan

Blandas: paladar blando, dorso de la lengua, lbulo de la oreja, espacio laringo faringeo.
seas: paladar duro, tabique nasal, senos maxilares, sobreproyectados con las fosas nasales,
fosa pterigomaxilar, tuberosidad del maxilar, arcos dentarios, coronoides, rama, cndilo, hioides,
columna vertebral, (a ambos lados), malar, arco cigomtico, sutura cigomtico malar (es una
lnea oblicua, no confundir con fractura), apfisis estiloide, calcificacin del ligamento
estilohioideo.

Esteban Arriagada
Radiologa 13

RADIOGRAFA CEFALOMTRICA O TELERRADIOGRAFA

Son radiografas que permiten hacer mediciones directamente sobre ellas, tanto de estructuras
craneales como de relaciones entre estructuras.
Pueden ejecutarse en el plano lateral (normalmente la pelcula se apoya en el lado izquierdo) o en una
vista postero-anterior. Solo postero-anterior, porque interesa registrar la zona anterior de la cara, la que queda
ms cerca de la pelcula, teniendo menor deformacin por magnificacin.
Los haces centrales tienen menor divergencia, y a medida que nos alejamos del rayo central, aumenta
la divergencia. Esto determina que las estructuras que se acercan al punto focal tienen mayor distorsin, y que
a medida que se alejan del rayo central, van a sufrir distorsin.
En telerradiografa el punto focal se ubica a 1,52 mts del plano del sujeto, que es el plano sagital
medio cuando se toma una telerradiografa lateral, y el que divide el crneo en 2 mitades cuando se toma una
telerradiografa postero-anterior.
A medida que el objeto se aleja de la pelcula, va aumentando la magnificacin..
Las telerradiografas tienen un grado de magnificacin, la que se puede calibrar. El mnimo es 8%, o
sea, un factor de 1,08, porque como se mide el plano sagital medio, siempre hay zonas alejadas de la pelcula.
Cuando por alguna razn (como obesidad, cuello corto, etc), no se puede acercar la pelcula a la cara se
obtiene un mximo de magnificacin de 14% (1,14). Hay equipos que traen una escala en que se lee el grado
de magnificacin. Otros equipos traen una regla milimetrada que se coloca en el plano sagital medio y se
registra en la pelcula, lo que permite posteriormente comparar las medidas. Siempre es bueno saber el grado
de magnificacin. Las estructuras dobles van a tener desigual magnificacin, por eso no se ven superpuestas,
sino con doble contorno.

El equipo
Tiene un punto focal montado en un brazo, todo adosado a un riel que permite al conjunto subir o
bajar. Hay un cefalostato y una mesa de comandos, con autotransformador, control del kilovoltaje y tiempo
de exposicin y un disparador con doble botn.
El cefalostato permite estandarizar la posicin del paciente, lo que permite repetir la radiografa en
las mismas condiciones (aunque estrictamente es difcil que sea igual). El cefalostato fija al paciente, por
medio de olivas, en 3 puntos: uno en cada conducto auditivo externo y un tercero que va en el nasion. Las
olivas tienen anillos o marcas metlicas que permiten evaluar si est bien calibrado el cefalostato, porque
deben proyectarse concntricamente. Es tolerable una diferencia en el plano superior inferior, por
diferencias naturales de altura; pero en sentido anteroposterior las diferencias son ms crticas.
El portapelculas se puede alejar o adosar a la cara del paciente. El chasis tiene pantallas reforzadoras
de tierras raras. El tiempo de exposicin debe ser el menor posible.
Actualmente casi todos los equipos vienen para ortopantomografa y para telerradiografa. El brazo
puede ir para el lado izquierdo o derecho. Aqu hay que acomodar el cabezal, que en ortopantomografa tiene
angulacin negativa.
El haz de rayos es comilado por un colimador rectangular, se ubica excntrico en sentido
anteroposterior con respecto al rayo central, porque slo interesa irradiar la zona anterior del crneo y no la
cabeza entera.
Algunos equipos tienen una luz que permite proyectar el perfil blando en el chasis. Esta sombra
permite orientar dnde colocar una cua de aluminio, para que en la misma pelcula se vean tejidos duros y
blandos. Otros equipos tienen, antes del colimador, un filtro de cobre en forma de cua, el que se mueve con
una palanca calibrada de acuerdo al apoyo nasion.

Posicin del paciente

Debe ser pasiva; el equipo se debe acomodar al paciente. El paciente no debe estar forzado y su vista
se dirige al infinito. La lnea que une el borion al punto orbitario (plano de Frankford) debe ser paralela al
piso; este plano es importante, pero con el mnimo de acomodacin del paciente, teniendo en cuenta la
posicin natural del paciente. El paciente debe estar en PMI, sin apretar los dientes.
(ver anillo linftico de Valdayer??)
Esteban Arriagada
Radiologa 14

ANATOMA RADIOGRFICA NORMAL

Banda de esmalte o banda adamantina. En la raz se pierde la banda radiopaca dada por el
esmalte, pues est cubierto por cemento, que tiene el mismo ndice de absorcin que la dentina.
El cemento no se ve porque adems es de poco espesor (pocas dcimas de milmetro hacia el
cuello, aumentando hacia apical); s se ve cuando hay hipercementosis.
Lmite amelodentinario: cambio brusco que se registra como lnea ntida, que
proyeccionalmente se llama lnea simple, corresponde a 2 reas de diferente contraste. En los
incisivos es difcil ver el contorno incisal. Se considera normal cierta atrisin en incisal y
oclusal.
Lmite pulpa-dentina: genera otra lnea simple.
Cua adamantina: la banda adamantina, que est en todo el contorno del diente, a nivel del
cuello en proximal termina en una cua, la que se contina con 2 arcos. La cua adamantina
corresponde al lmite amelocementario proximal.
Arcos adamantinos: corresponden al lmite amelocementario vestibular y lingual o palatino. El
arco ms coronario es el vestibular (esto no se da en tcnica paralela ni en la periapical de molar
inferior).
Obliteracin cervical: rea triangular de vrtice superior que queda entre los arcos
adamantinos, corresponde a la raz cubierta slo por cemento y enca proximal. Esta zona se
debe diagnosticar diferencialmente con caries proximal.
A nivel del cuello se distinguen 2 arcos, que corresponden a los rebordes alveolares vestibular y
lingual. Se destacan cuando hay reabsorcin sea, donde una tabla se reabsorbe ms que las
otras.
Contorno de la cmara pulpar: lnea simple. Es normal que los cuernos desaparezcan y que la
pulpa se oblitere (disminuya).
Hacia la raz se distingue el conducto radicular.
Por fuera de la raz hay una lnea radiolcida, que en condiciones normales est delimitada por
una lnea radiopaca cortical. En condiciones de normalidad la cortical no se interrumpe en
ninguna parte. Corresponde a la cortical alveolar propiamente tal o lmina dura, es hueso
criboso que da insercin al ligamento periodontal. La lmina dura es indicadora tanto de salud
periodontal como de salud periapical. Cualquier interrupcin en su contorno puede indicar
patologa. La lmina dura es la proyeccin tangencial sobre un plano curvo, proyectndose como
una lnea cortical.
Entre el contorno radicular y la lmina dura hay un espacio llamado lnea periodontal o espacio
del ligamento periodontal (pero jams periodonto).
El tejido seo que rodea la raz del diente se denomina apfisis alveolar o tabique
interradicular. En piezas multirradiculares se habla de tabique interradicular.
El vrtice del tabique interradicular se denomina cresta alveolar, y en condiciones normales
debe tener lmina dura y no ubicarse ms all de 1,5 mm de la cua adamantina.
Radiogrficamente la cresta tiene forma de vrtice en las piezas anteriores y de meseta en las
posteriores. Su lmite superior, sobre todo en las mesetas, debe ser paralelo a una lnea que une 2
cuas adamantinas de piezas vecinas.

Esteban Arriagada
Radiologa 15

Tabique nasal: lnea condensada gruesa. Hacia abajo se observa la espina nasal, ms abajo y de
vrtice inferior, por desplazamiento vertical. A ambos lados del tabique hay 2 reas radiolcidas:
las fosas nasales. Por debajo de las fosas nasales la lnea nasal forma aproximadamente una
W.
Sutura intermaxilar: cortical alveolar que recorre el trayecto entre la espina nasal y la cresta
alveolar.
Se sobreproyecta el cartlago nasal.
Conducto incisivo o conducto nasopalatino, con forma de Y hasta desembocar en el agujero
palatino anterior, de forma ovalada y corticalizado en el contorno de sus superiores pero no
en su inferior, esto se debe a que se forma a bisel. En proyecciones excntricas se puede
sobreproyectar un pice en el agujero palatino inferior.
La espina nasal anterior junto con la base del vmer forman una estructura romboidal, que se
denomina rombo nasal de Barmak.
Lateralmente la lnea nasal se contina hacia atrs y llega hasta la tuberosidad. A nivel del pice
del canino se encuentra con una lnea radiopaca de trayecto curvo ascendente llamada lnea
sinusal, formando la Y de Ennis. La lnea sinusal es la proyeccin tangencial de un plano seo
curvo y corresponde a la pared basolateral del seno maxilar.
La lnea sinusal puede ser recta, dejar hueso trabecular o no dejar o pasar por debajo de los
pices, caso en que habra que desproyectar usando la tcnica Le Master.
El seno maxilar puede tener distintos tamaos, incluso ser distinto en ambos lados. El piso del
seno maxilar se puede proyectar a los pices. El seno maxilar presenta en su interior tabiques,
ms bien subtabiques, porque no van de una pared a otra. Tambin presenta conductos nutricios.
Ambos elementos ayudan a identificar el seno de una lesin. Cuando el seno pasa el canino, se
habla de proyeccin anterior o incisiva del seno maxilar. Cuando hay ausencia de pieza
dentaria, el seno puede neumatizar la apfisis alveolar, lo que se llama prolongacin inferior
del seno. El seno puede tener prolongacin hacia la tuberosidad del maxilar, lo que es un
problema para la extraccin de piezas posteriores, por fcil comunicacin buco-sinusal, por eso
la radiografa previa.
Cerca de los pices del primer molar se proyecta el borde inferior de la apfisis cigomtica,
junto con la parte inferior del malar y la cara anteroexterna del malar, lo que forma la U del
malar (por desplazamiento vertical). Es una lnea muy radiopaca y muy condensada y que se
contina hacia atrs con una zona menos condensada: velo del malar. La U y el velo del malar
dificultan la visin de los pices de molares, sobre todo del primer molar.
Ms posteriormente se ve la apfisis hamular o gancho de la pterigoides.
Al abrir la boca, la coronoides desciende y avanza, se ve como un tringulo radiopaco cerca de
la tuberosidad.
En la mandbula, cuando hay angulacin vertical, la lnea oblicua externa e interna aparecen a
distinta altura. La ms alta es la externa.
Ms adelante aparece el canal mandibular o conducto dentario inferior. Es una banda
radiolcida prxima a los pices de molares y premolares, limitada superior e inferiormente por
un plano seo curvo. A veces presenta una prolongacin anterior.
Depresin inframilohioidea: zona de menor espesor mandibular (del agujero mentoniano hacia
atrs). En ocasiones es muy exagerada porque aloja una prolongacin de la glndula salival
sublingual. Tambin puede comunicar con la tabla externa.
El canal mandibular a nivel de los premolares hace una asa y desemboca en el agujero
mentoniano, formado a bisel, por tanto, corticalizado en los 2/3 anteriores.

Esteban Arriagada
Radiologa 16

En la lnea media mandibular se encuentra la apfisis geni, slo visible en proyecciones

oclusales.
En la lnea media anterior se ve un agujero lingual, que es un agujero nutricio rodeado por un
manguito seo, que no corresponde a la geni.
En oclusales se ven reborde o procesos mentonianos, como una V invertida.
Es frecuente encontrar en la lnea media conductos nutricios de trayecto vertical que pueden
confundirse con fractura. Estos conductos son muy frecuentes en reabsorcin.

Los tejidos blandos de la cara aparecen cuando las pelculas tienen amplia latitud.
Cartlago nasal: la altura depende de la angulacin vertical y del tamao del cartlago.
Agujeros nasales: aparecen al centro de la proyeccin del cartlago nasal, en pices de incisivos.
Simulan lesin periapical.
Aparecen el labio superior e inferior, tambin el contorno de la lengua.
Surco nasogeniano: entre caninos y premolares, como una lnea oblicua que puede simular
fractura radicular y/o alveolar.
Tejidos blandos de la enca.
Se distinguen torus (crecimiento seo exagerado) mandibulares, de mayor condensacin y en
ortopantomografa pueden falsear la altura del reborde alveolar.

Esteban Arriagada