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UNIDAD DE APRENDIZAJE I

PERIODONCIA I
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

MATERIAL DE LECTURA 11

PERIODONCIA I

EXAMEN Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

EXAMEN PERIODONTAL

El examen periodontal es una parte esencial del examen intraoral que revela la gravedad y
extensión de la enfermedad periodontal, facilita el diagnóstico y pronóstico y permite
instaurar el plan de tratamiento adecuado. La adecuada documentación de los datos
obtenidos en el examen periodontal es fundamental para valorar los cambios patológicos
en exámenes posteriores. El examen periodontal debe incluir la valoración y registro de:
- Los cambios inflamatorios en los tejidos gingivales y el sangrado al sondaje.
- La profundidad de sondaje y el nivel de inserción periodontal.
- La presencia de placa y cálculo.
- La presencia de lesiones furcales.
- La movilidad dental y la oclusión.
- Las recesiones gingivales y otras alteraciones mucogingivales.
- Una serie radiográfica periapical completa.

a. Los cambios inflamatorios en los tejidos gingivales y el sangrado al sondaje
El examen visual nos permite la identificación de los cambios en las características físicas
de los tejidos gingivales. El tejido gingival sano tiene un color rosa pálido desde la unión
mucogingival hasta el margen gingival
Este color viene determinado por el grado de queratinización de la superficie epitelial y por
el grado de vascularización. Los cambios inflamatorios producen incremento o dilatación
de los vasos sanguíneos que se traduce en enrojecimiento de los tejidos gingivales que
puede limitarse al margen gingival o extenderse hasta la unión mucogingival.
El surco gingival normal no sangra con el paso de la sonda periodontal. El acumulo de

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La bolsa periodontal es la distancia desde el margen gingival hasta la base de este surco gingival patológico. con la presión normal de sondaje. El registro de la profundidad de sondaje nos permite la medición del nivel de inserción periodontal. el grado de inflamación de los tejidos gingivales pueden conducir a error en la medición exacta de la profundidad de la bolsa periodontal. es preferible referirnos a esta medición como “profundidad de sondaje” en lugar de la tradicional “profundidad de la bolsa periodontal”. La ausencia de sangrado al sondaje tras el tratamiento periodontal se interpreta como un signo de salud gingival. la presencia de cálculo o espacios Inter proximales estrechos y. Con la inflamación extrema los tejidos gingivales son más fácilmente penetrables y su localización suele ser apical al punto más apical del epitelio de unión. El nivel de inserción es la distancia desde la unión amelocementaría (o cualquier otro punto fijo en la superficie del diente) hasta la base del surco gingival patológico (o punto más apical de sondaje). Esta ulceración se traducirá en presencia de sangrado tras la inserción de la sonda periodontal. DAEPSPERI11-002 2 . a.placa en zonas subgingivales produce un aumento en la transmigración de polimorfo nucleares neutrófilos desde los vasos del tejido conectivo gingival a través del epitelio de unión en dirección al surco gingival que produce la ulceración de este epitelio de unión. mientras que en tejidos normales no inflamados. Por ello. la sonda debería detenerse en este punto. El punto apical de penetración de la sonda varía con el grado de inflamación de los tejidos gingivales. que ofrecen mayor resistencia. El registro del sangrado al sondaje es fundamental en el examen periodontal y es un signo objetivo de inflamación gingival. sobre todo. suele ser ligeramente apical al punto más coronal del epitelio de unión. Diversos factores como el grosor de la sonda periodontal. incluso en tejido gingival sano. la presión de sondaje. la angulación de la sonda. Sin embargo. la sonda puede penetrar en el epitelio de unión. La profundidad de sondaje y el nivel de inserción periodontal. La traducción clínica de este hecho es la siguiente: los cambios en la profundidad de sondaje tras el tratamiento periodontal inicial no pueden interpretarse únicamente como ganancia en el nivel de inserción periodontal ya que reflejan una reducción en la inflamación con mayor resistencia a la penetrabilidad de la sonda periodontal. En el surco gingival sano la profundidad de sondaje es la distancia desde el margen gingival hasta el punto más coronal del epitelio de unión y en el momento del sondaje.

como la eritrosina. La extensión del proceso infeccioso a la zona furcal cambia radicalmente el pronóstico y. la profundidad de sondaje puede ser baja y la pérdida de inserción muy grave. b. la profundidad de sondaje puede ser alta y la pérdida de inserción periodontal mínima. mientras que en puntos con recesión gingival avanzada. el establecimiento del pronóstico y la instauración del tratamiento adecuado. Una de estas clasificaciones es la siguiente: DAEPSPERI11-002 3 .Esta medición nos da una mayor información acerca de la verdadera destrucción periodontal. permite la valoración de su gravedad. La pérdida de inserción periodontal es el parámetro que nos da la verdadera información acerca de la gravedad de la destrucción periodontal. cercanas a los orificios de salida de las glándulas salivares. En individuos con buen control de placa la formación de cálculo es mínima. Por tanto. La capacidad para la mineralización de la placa bacteriana con formación de cálculo varía entre individuos. por tanto. La clasificación de la afectación furcal en grados. La presencia de placa y cálculo La valoración de la presencia de placa bacteriana puede realizarse mediante el paso de la sonda por la superficie del diente en la zona adyacente al margen gingival o bien mediante la ayuda de productos. En puntos con agrandamiento gingival. en los dientes multiradiculares. para interpretar adecuadamente la profundidad de sondaje. Normalmente se detecta más placa en las superficies linguales que en las vestibulares. La pérdida de hueso alveolar puede provocar la extensión del proceso destructivo infeccioso a la zona furcal. todo el espacio interadicular o furcal está ocupado por el hueso alveolar y la furcación está situada a unos 3-5 mm de la unión amelocementaría. Existen diferentes clasificaciones que en una escala de 1 a 3 valoran las lesiones furcales atendiendo la penetración horizontal del instrumento de exploración en la furca. c. La presencia de lesiones furcales En condiciones normales. reveladores de la placa bacteriana. debe registrarse también la posición del margen gingival respecto a la unión amelocementaría para poder calcular el nivel de inserción periodontal. la detección de las lesiones furcales es extremadamente importante. Es común la formación de cálculo en las superficies vestibulares de molares superiores y en las superficies linguales de los incisivos inferiores.

Grado 2: La movilidad en sentido vestíbulo-bucal es superior a 1mm pero no hay movilidad en sentido ocluso-apical. El examen se realiza sin separar los instrumentos del diente (no hay que golpear el diente alternativamente por vestibular y bucal). El examen de la movilidad dental se realiza sujetando el diente. La movilidad se clasifica en grados y un sistema sencillo de clasificación es el siguiente: Grado 1: La movilidad en sentido vestíbulo-bucal e inferior a 1 mm. No es adecuado ni reproducible realizar el examen sujetando el diente con los dedos. La utilización del diente adyacente como punto dé referencia facilita la detección y valoración de la movilidad. Clase 2: Destrucción tisular furcal superior a 2 mm más de 1/3 de la anchura del diente sin que el instrumento pase libremente a través de las raíces desde vestibular a bucal (la furca no es permeable). Las lesiones periapicales extensas también son causa de hipermovilidad que disminuye tras el tratamiento endodóncico. tras el tratamiento ortodóncico los dientes pueden tener movilidad hasta su estabilización en la arcada. d. Clase 3: Destrucción tisular furcal completa que permite el paso del instrumento libremente a través de las raíces desde vestibular a bucal (la furca es permeable). y moviéndolo en sentido vestíbulo-bucal. Asimismo. Grado 3: Hay movilidad en sentido vestíbulo-bucal y ocluso-apical. Una movilidad dental exagerada en relación al grado de destrucción periodontal puede ser debida a sobrecarga oclusal en relación con trauma oclusal que deberá ser tratado mediante ajuste oclusal. La movilidad dental y la oclusión La destrucción del aparato de inserción periodontal puede conducir a la aparición de movilidad dental. En la valoración de la movilidad dental hay que tener en cuenta que todos los dientes tienen cierto grado de movilidad fisiológica. DAEPSPERI11-002 4 .Clase 1: Destrucción tisular furcal inferior a 2 mm o 1/3 de la anchura del diente. entre los extremos de los mangos de dos instrumentos.

f. El análisis radiográfico de la altura de la cresta ósea alveolar en relación a la unión amelocementaria. la mordida abierta y la mordida cruzada y deben medirse la sobremordida y el resalte. Serie radiográfica periapical completa En el examen periodontal para un adecuado diagnóstico radiográfico es necesaria una serie radiográfica completa. e. El examen periodontal debe incluir la medición exacta de la distancia desde la unión amelocementaria hasta el margen gingival tanto en el caso de las recesiones gingivales como en aquellos casos en que. y la valoración de la cantidad y calidad del hueso alveolar que rodea el diente son fundamentales en el diagnóstico de la enfermedad periodontal y en el establecimiento del pronóstico. como consecuencia de una erupción pasiva alterada o de agrandamientos gingivales. El examen radiográfico permite la valoración de la anchura del ligamento periodontal. muestra las lesiones de caries y las lesiones periapicales. Debe registrarse la clase esquelética de oclusión (clasificación de Angle) y el tipo funcional de oclusión (protección canina o protección de grupo). muestra el cálculo subgingival y los márgenes de restauraciones defectuosas. El examen radiográfico muestra el perfil del hueso interdental en un plano pero no muestra el perfil óseo vestibular y lingual y la información acerca de la topografía de las lesiones óseas es limitada. el margen gingival está en posición coronal respecto a la unión amelocementaria. Deben examinarse la presencia de de maloclusiones. DAEPSPERI11-002 5 . Las recesiones gingivales y otras alteraciones mucogingivales Ya se ha mencionado que para poder calcular el nivel de inserción periodontal debe registrarse la posición del margen gingival respecto a la unión amelocementaria. y permite la confirmación de hallazgos clínicos tales como la afectación furcal. En el examen radiográfico no se detectan las bolsas periodontales y tampoco se nos muestra la relación tejidos duros/tejidos blandos. El examen radiográfico nos proporciona una imagen bidimensional de una estructura tridimensional y por tanto.El examen y registro de la oclusión facilita la detección de factores codestructivos. la interpretación de los hallazgos radiográficos debe hacerse conjuntamente con los hallazgos clínicos. ofrece información acerca de la proporción corona clínica/raíz clínica y de la proximidad radicular.