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Hombro Doloroso PDF
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HOMBRO DOLOROSO
Autores:
Dra. Mara Teresa Gallardo Rosas.
Mdico Fisiatra. Jefe Servicio Medicina Fsica y
Rehabilitacin Hospital Dr. Hernn Henrquez
Aravena.
Dra. Mara Teresa Gonzlez Rojas.
Mdico Familiar. Coordinar Mdico Departamento
Salud Municipal de Temuco.
Dra. Anglica Mara Becerra Reus.
Mdico General. Director Hospital Dr. Arturo
Hillerns Larraaga. Puerto Saavedra.
Klgo. Luis Alberto Espinoza Carrasco.
Referente Tcnico Programa Rehabilitacin Fsica
Direccin Servicio Salud Araucana Sur.
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Objetivos generales.
Objetivos especficos:
Alcance:
Este protocolo debe ser aplicado en todos los establecimientos de la Red
Asistencial del Servicio de Salud Araucana sur y estar en conocimiento de
Directores de establecimientos, Jefes de Servicio, jefes de Programa, as como
de los Profesionales del rea temtica.
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Hombro Doloroso.
I) Introduccin:
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Lesiones del manguito de los rotadores:
Sndrome de pinzamiento:
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Tendinitis degenerativa:
Tendinitis clcica:
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Capsulitis Adhesiva:
II) Evaluacin.
Anamnesis:
Interrogar: antecedentes mrbidos, tipo de trabajo, actividades
deportivas, antecedente de traumas que involucren hombro, caractersticas del
dolor (tipo, distribucin, actividades que lo exacerban, perfil temporal).
Considerar causas intrnsecas y extrnsecas de dolor en hombro (4,
Tabla1)
Tabla 1: Causas habituales de hombro doloroso
Medicine 2005; 9(32): 2128 2132
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Examen fsico:
4. Fuerza
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6) Pruebas especiales sugeridas:
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c) Test de Yergason: Supinacin del antebrazo contra resistencia mientras el
codo esta flexionado. Test positivo: dolor en el rea del tendn del bceps.
Evala tendinitis bicipital.
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e) Test de aprehensin: Evala inestabilidad glenohumeral anterior. El paciente
se sita en posicin sentada o decbito supino, su brazo debe estar en
abduccin y rotacin externa. Si el hombro est a punto de luxarse el paciente
se resistir.
f) Test de la cada del brazo: Evala posible ruptura del manguito rotador.
Colocamos el brazo del paciente en abduccin total y le pedimos que lo baje
lentamente. Si existe desgarro en el manguito de los rotadores el brazo caer
rpido.
Imagenologa:
1) Radiografa simple: Debe ser el primer examen por imgenes que de realice.
Ayuda a identificar cambios degenerativos, inflamatorios, tendinitis clcica,
lesiones seas. Se puede evaluar columna cervical si la clnica lo amerita.
2) Ecografa: De mejor relacin costo / beneficio en la identificacin de lesiones
en manguito rotador.
3) Resonancia nuclear magntica: De utilidad para evaluacin de patologa
intraarticular, y evaluacin prequirrgica si especialista traumatlogo lo
considera necesario.
III) Tratamiento.
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2. Educacin al paciente: Etiologa y pronstico, cuidados posturales,
adaptaciones ergonmicas en hogar y/o puesto de trabajo. Son de
utilidad los documentos informativos que se puedan entregar al paciente
(Anexo 1).
3. Reposo: Relativo, deportivo y/o laboral dependiendo de tipo de actividad
en que se desempee e intensidad del dolor. Uso de cabestrillo en dolor
agudo, por tiempo limitado (no ms de 5 das).
4. Kinesiterapia:
Modalidades teraputicas con mejor evidencia (1,12, 13):
o Ejercicios teraputicos
o Termoterapia (Calor superficial / Fro)
o Ultrasonido
o TENS
o Electroterapia
Acciones recomendadas:
o En etapa aguda:
Educacin cuidados articulares
Educacin cuidados posturales
Ejercicio Autoasistido
Ejercicio Activo Libre
Ejercicio contra resistencia en el lmite del dolor
Movilizacin Articular Perifrica (Distraccin glenohumeral
Grado 1, Movilizacin Escapular)
o En etapa crnica:
Cuidados articulares (proteccin articular)
Cuidados posturales (ejercicios de propiocepcin)
Ejercicios de Elongacin
Ejercicios de Fortalecimiento de Cintura Escapular
Ejercicios activo libre y contra-resistencia (s/dolor)
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IV) Bibliografa:
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Flujograma de Derivacin desde Atencin Primaria
Reumatologa:
Sospecha de patologa
reumatolgica
Control a las 4 semanas:
persistencia de dolor
Fisiatra:
-Solicitar Ecografa de Tendinitis clcica de MR
Hombro derivacin a Capsulitis adhesiva
Especialista con Patologa de Hombro doloroso y antecedente
ms de tres meses de discapacidad fsica
evolucin y persistencia de
dolor
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