Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:

Primera Etiqueta

TARJETA DE CRDITO - VIAJES

DILCIA JOSEFINA
SALAS MASABET
C. I.: V-7049767
Solicitud N: 32420123

Segunda Etiqueta

Solicitud N: 32420123

Instrucciones:
Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos
-
con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.
- El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.
El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el
-
operador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin de los documentos.
- Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco, utilcelas para:
Folio N4: fotocopia de PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Folio N6: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
Folio N8: fotocopia de PASAPORTE
Folio N10: fotocopia de REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
 Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL
EXTERIOR.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
DILCIA JOSEFINA SALAS MASABET
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:
V-7049767 32420123
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO
CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________ _________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 356-04
 Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL
EXTERIOR.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
DILCIA JOSEFINA SALAS MASABET
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:
V-7049767 32420123
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO
CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________ _________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 356-04
 PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE
ADQUISICIN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS
EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL
EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL
EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
 SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS FORMACADIVI 014e-03
PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO Fecha solicitud: 29/02/2016
EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR Fecha de Impresin: 29/02/2016

N SOLICITUD: 32420123 CDIGO DE SEGURIDAD: 66e84cd6f5466a00d6f304854b3eb6fc

DATOS DEL USUARIO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
SALAS MASABET DILCIA JOSEFINA
CDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N PASAPORTE CIUDAD
V-7049767 SOLTERO(A) 065777974 VALENCIA
ESTADO N TELFONO CORREO ELECTRNICO
CARABOBO 0241-2187016 / 058 dilciasalas60@gmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
VENEZUELA
DATOS DEL VIAJE
N BOLETO DE IDA EMISIN BOLETO IDA EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE PAS DESTINO
7820290253063 12/02/2016 LASER AREO ARUBA
EMISIN BOLETO
N BOLETO DE VUELTA EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE VISA
VUELTA
7820290253063 12/02/2016 LASER AREO NO POSEE
MONTO AUTORIZADO
FECHA IDA VIAJE FECHA VUELTA VIAJE FECHA LIM.DECLAR.JUR
(USD)
500 02/04/2016 05/04/2016 20/05/2016
DECLARACIN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
CADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considere cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos y
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por va condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos control.
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

____________________ ____________________
Firma del solicitante Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC. ____________________

PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL
TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)