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Nota de orientacin de la OPS/OMS: Prevencin y control integrales del cncer cervicouterino: un futuro ms saludable
para nias y mujeres. Washington, D.C.: OPS, 2013.
1. Neoplasias del Cuello Uterino prevencin y control. 2. Neoplasias del Cuello Uterino - diagnstico. 3. Infecciones
por Papillomavirus. 4. Vacunas contra Papillomavirus. I. Ttulo. II. Organizacin Mundial de la Salud.
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Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Ms informacin y recursos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
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INTRODUCCIN
Los nuevos adelantos tecnolgicos ofrecen posibilidades para hacer frente al cncer cervicouterino de
una manera ms integral y ofrecer un futuro ms saludable a las nias y las mujeres.
La creciente disponibilidad de una tecnologa de deteccin alternativa llamada IVA1 y las vacunas nuevas
contra el virus del papiloma humano (VPH) pueden ayudar a prevenir aun ms el cncer cervicouterino. Por
otro lado, como la vacunacin contra el VPH se dirige a nias de 9 a 13 aos de edad, hay oportunidades
para catalizar un mtodo de prevencin y control del cncer cervicouterino que abarque la totalidad del
ciclo vital, desde la niez hasta la edad adulta inclusive.
La puesta en prctica de los programas de prevencin y control del cncer cervicouterino contribuye al
logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio mediante el acceso universal a los servicios de salud
sexual y reproductiva para mejorar la salud de la mujer, y contribuye asimismo a la Estrategia Mundial
para la Salud de la Mujer y el Nio, establecida por el Secretario General de las Naciones Unidas en 2010,
y a la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevencin y el
Control de las Enfermedades No Transmisibles, de 2011.
La presente nota de orientacin de la OMS, que forma parte de las orientaciones generales que la
Organizacin est impartiendo sobre el cncer en la mujer, est destinada a instancias normativas superiores
y directores de programas. Presenta una visin amplia de lo que significa un mtodo integral de prevencin
y control del cncer cervicouterino. No es una orientacin nueva, sino que resume publicaciones existentes
de la OMS. En particular, describe estrategias complementarias de prevencin y control integrales del cncer
cervicouterino y destaca la necesidad de colaboracin entre programas, organizaciones y asociados.
1 Inspeccin visual con cido actico (IVA).
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PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER
CERVICOUTERINO: UN ENFOQUE INTEGRAL
E l cncer cervicouterino es causado por el VPH de transmisin sexual, que es la infeccin vrica ms
frecuente del aparato reproductor. Casi todos los individuos sexualmente activos sern infectados por
VPH en algn momento de sus vidas, y algunos pueden ser infectados reiteradamente. El perodo de mayor
nmero infecciones se presenta poco despus de la iniciacin de la vida sexual activa.
La mayora de las infecciones por VPH remiten espontneamente y no causan sntomas ni enfermedad. Sin
embargo, la infeccin repetida por tipos especficos de VPH (con mayor frecuencia los tipos 16 y 18) puede
conducir a lesiones precancerosas. Si no se las trata, esas lesiones pueden evolucionar hacia un cncer
cervicouterino.
El principio central de un mtodo integral de prevencin y control del cncer cervicouterino consiste en actuar
durante todo el ciclo vital utilizando la evolucin natural de la enfermedad para identificar en los grupos de
edad pertinentes las oportunidades de efectuar intervenciones eficaces (figura 1).
A nivel nacional, conviene que el mtodo integral de prevencin y control del cncer cervicouterino sea
multidisciplinario. Como semejante enfoque tiene varios componentes clave que comprenden desde la
educacin comunitaria, la movilizacin social, la vacunacin, la deteccin y el tratamiento hasta los cuidados
paliativos, es importante incluir a representantes de diversas disciplinas y programas nacionales de salud
tales como los de inmunizacin, salud reproductiva, control del cncer y salud de los adolescentes. La
vacunacin contra el VPH no sustituye las actividades de deteccin de la presencia de cncer cervicouterino.
En los pases donde se introduzca la vacuna contra el VPH, se debern desarrollar o fortalecer programas
de deteccin.
Infeccin
por VPH
Lesiones
precancerosas
Cncer
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Christine McNab
Seguimiento y evaluacin: Es importante tener implantados sistemas fuertes que sigan de cerca los
programas nacionales de vacunacin. Los sistemas existentes para vigilar la cobertura de vacunacin
deben adaptarse para las vacunas contra el VPH. Los datos de cobertura de vacunacin contra el VPH
deben recopilarse por nmero de dosis y por ao de edad de la nia que recibe la vacuna. Esto requiere
redisear hojas de tabulacin y registros. Como para toda vacuna nueva, la OMS recomienda que 6
a 12 meses despus de haber introducido la vacuna se emprenda una evaluacin posintroduccin del
programa de vacunacin contra el VPH.
Asequibilidad y sostenibilidad: Los actuales precios de mercado de las vacunas contra el VPH oscilan
entre ms de US$100 y menos de US$10 por dosis. Adems de los costos de las vacunas, se deben
calcular y financiar los costos de funcionamiento de la prestacin. El anlisis cuidadoso de los costos
financieros tanto de la vacuna como de la estrategia de prestacin ser un paso fundamental en el
proceso decisorio. El apoyo por GAVI y los programas de donacin 2 de la industria brindan a algunos
de los pases ms pobres oportunidades de obtener acceso a la vacuna contra el VPH, pero muchos
pases de ingresos bajos y medianos no estn en condiciones de beneficiarse de estos mecanismos.
Para ser asequible y sostenible en los pases de ingresos bajos, la OMS estima necesario un precio
negociado considerablemente menor que US$ 5 por nia plenamente vacunada. Sin embargo, esto no
incluye los costos totales de administracin de las vacunas (vanse ms detalles en el recuadro) que
requieren que los pases aporten sustanciales recursos financieros adicionales.
Actualmente los datos disponibles indican que, para los pases que forman parte de la alianza GAVI:
Los costos de puesta en marcha para la introduccin de la vacuna contra el VPH son de aproximadamente US$3 por
nia.
Los costos operacionales para suministrar 3 dosis son de aproximadamente US$4,20 por nia.
Durante el primer ao, los costos de iniciacin y operacionales totales para completar 3 dosis de vacuna contra el
VPH son de aproximadamente US$7,20 por nia (sin incluir el costo de la vacuna).
2 Vanse orientaciones sobre buenas prcticas de donacin en el documento WHO-UNICEF Joint Statement on Vaccine Donations, de 7
de agosto del 2010, disponible en ingls en http://whqlibdoc. who.int/hq/2010/WHO_IVB_10.09_eng.pdf.
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PREVENCIN SECUNDARIA
DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
PRECANCEROSAS
Los servicios de deteccin se pueden proporcionar en forma de servicios organizados u oportunistas (es
decir, aprovechando la visita de una mujer al establecimiento de salud para otra finalidad) o mediante
una combinacin de ambos. Se acepta en general que la deteccin organizada es ms eficaz en funcin
de los costos que la deteccin oportunista, pues hace mejor uso de los recursos disponibles y consigue
que se beneficie un nmero mayor de mujeres.
Las opciones actuales para prestar servicios de deteccin y tratamiento de las lesiones precancerosas
incluyen lo siguiente:
Cribado y tratamiento, mediante una prueba de deteccin que d resultados inmediatos (como
mtodos visuales, IVA) seguida de un tratamiento inmediato (por ejemplo crioterapia) de las lesiones
WHO/EPI
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detectadas, sin ms pruebas a menos que se
DATOS CLAVE ACERCA
encuentre un presunto cncer.
DE LA DETECCIN Y EL
Pruebas secuenciales, con una segunda prueba TRATAMIENTO DEL CNCER
de deteccin (prueba de triaje) en quienes
hayan tenido un resultado positivo en la primera
CERVICOUTERINO
prueba de deteccin, seguidas de tratamiento La deteccin del cncer cervicouterino consiste
si se reconfirma una lesin precancerosa. en la determinacin de la presencia de lesiones
precancerosas o de cncer en las mujeres en riesgo, la
Deteccin y, en las mujeres positivas, mayora de las cuales sern asintomticas.
colposcopia, biopsia y tratamiento segn el Como mnimo, se recomienda someter a deteccin a
resultado de la biopsia. toda mujer de 30 a 49 aos de edad al menos una vez
en la vida.
La primera opcin puede proporcionarse en una A nivel mundial, en el 2012 haba casi mil millones de
mujeres entre 30 y 49 aos de edad, la mayora de las
nica visita, mientras que las otras requieren varias
cuales no se haban sometido a deteccin ni una vez en
visitas, lo cual tiene importantes implicaciones
su vida.
programticas. En muchos pases, en particular La deteccin y el tratamiento tempranos de las lesiones
en zonas rurales y remotas, las mujeres tienen un precancerosas pueden prevenir la mayora de los
acceso limitado a los servicios de salud debido a cnceres cervicouterinos.
las distancias, los costos de transporte y de otra Tres tipos diferentes de pruebas estn actualmente
ndole, responsabilidades familiares y laborales y disponibles, a saber:
otras dificultades. Citologa convencional (Papanicolaou) y en medio
lquido (LBC)
Las estrategias que reducen el nmero de visitas Inspeccin visual con cido actico (IVA)
requeridas para la deteccin y el tratamiento facilitan Deteccin de la presencia de tipos de VPH de alto
que las mujeres reciban la atencin que necesitan, riesgo (por ejemplo, los tipos 16 y 18)
La vacunacin contra el VPH no reemplaza las pruebas
aumente el seguimiento y se reduzcan los costos
de deteccin del cncer cervicouterino. En los pases
del programa. La visita nica y las visitas mltiples
donde se introduzca la vacunacin contra el VPH,
tienen sus limitaciones y compensaciones segn tal vez sea necesario desarrollar o fortalecer los
la prueba de deteccin y el tratamiento utilizados. programas de deteccin.
En algunos entornos quiz sea importante aceptar
una prueba de deteccin con caractersticas de
desempeo inferiores si reduce las barreras al acceso y conduce a una mayor cobertura de las pruebas de
deteccin. Toda prueba positiva debe ir seguida del tratamiento adecuado.
Segn sean la disponibilidad de los servicios de salud y el acceso a los mismos, los pases pueden decidir utilizar
ms de un enfoque para la deteccin y el tratamiento de las lesiones precancerosas.
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PREVENCIN TERCIARIA
TRATAMIENTO DEL CNCER CERVICOUTERINO
Y CUIDADOS PALIATIVOS
C ada ao se diagnostican a nivel mundial unos 530 000 casos nuevos de cncer cervicouterino que
requieren tratamiento. El cncer cervicouterino de tipo invasor se trata con ciruga o radioterapia. La
quimioterapia puede complementar el tratamiento en etapas ms avanzadas.
En muchos pases hay insuficiente capacidad para prestar estos servicios, o bien los servicios existentes no
son accesibles o asequibles a la mayora de las mujeres afectadas. Los retos principales que se enfrentan
al establecer sistemas de tratamiento en buenas condiciones son los siguientes:
Establecimiento y mantenimiento de una red de referencia para el tratamiento: El reto principal para
el suministro de tratamiento estriba en establecer y mantener una red eficaz de referencia para permitir
un acceso oportuno y la continuidad de la atencin vinculando el centro prestador de servicios con los
centros de referencia, de laboratorio, de diagnstico y de tratamiento del cncer cervicouterino. Debe
haber un protocolo de referencia y un sistema de comunicacin en funcionamiento para asegurar un
sistema eficaz de referencia. Las redes de referencia pueden variar de un pas a otro y depender de la
estructura del sistema de salud del pas.
Cumplimiento del tratamiento: Otro reto importante consiste en velar por la finalizacin de
tratamientos que requieren estancias prolongadas en centros de tratamiento ubicados a nivel regional
o nacional. Las barreras geogrficas, financieras y sociales a menudo dan lugar a incumplimiento del
tratamiento, especialmente de la radioterapia. La prestacin de apoyo para vivienda, gastos de viaje o
subvenciones por discapacidad para compensar las horas de trabajo perdidas pueden desempear un
papel importante permitiendo que la mujer y su familia hagan frente a la situacin durante el perodo
de tratamiento. En los pases que no tienen la capacidad de prestar servicios de tratamiento del cncer,
conviene conocer los arreglos intergubernamentales existentes para la derivacin a pases vecinos y
aprovechar esos arreglos.
Cuidados paliativos: Conseguir que a las pacientes con un cncer cervicouterino potencialmente
mortal se les proporcione alivio del dolor y del sufrimiento (tanto fsico como psicolgico) requiere
recursos, aptitudes especiales y supervisin. Para proporcionar cuidados paliativos eficaces se requiere
un equipo de mdicos, enfermeras, otros especialistas y miembros de la comunidad que colaboren en
los establecimientos de salud, la comunidad y los hogares.
Dante Pascali, Photoshare
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SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA
PREVENCIN Y EL CONTROL INTEGRALES DEL
CNCER CERVICOUTERINO
E WHO/EPI
s importante vigilar y evaluar los progresos realizados en pos de los objetivos y las metas de la
estrategia nacional en su conjunto. Los indicadores clave de los programas de prevencin primaria,
secundaria y terciaria en el marco del enfoque de prevencin y control del cncer cervicouterino son los
siguientes:
Deteccin y tratamiento de las lesiones precancerosas: cobertura con tamizaje, tasa de positividad
en las pruebas de deteccin y tasa de tratamiento.
Tratamiento del cncer: proporcin de pacientes con cncer curable que reciben tratamiento adecuado,
y tasas de supervivencia.
Cuidados paliativos: acceso a opioides para las mujeres con cncer cervicouterino avanzado.
Los indicadores esenciales de las repercusiones son la incidencia del cncer cervicouterino y la mortalidad
por esta causa. En vista de que el objetivo de un programa integral de prevencin y control del cncer
cervicouterino es reducir la incidencia de defunciones debidas a cncer cervicouterino, se recomienda que los
pases establezcan o mejoren el suministro de informacin a registros del cncer para vigilar las tendencias
a largo plazo de la incidencia de la enfermedad y la tasa de mortalidad asociada. Este registro permitir a los
pases evaluar las repercusiones a largo plazo tanto de la vacunacin contra el VPH como de los programas
de deteccin y tratamiento del cncer cervicouterino.
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INTRODUCCIN DE LAS VACUNAS CONTRA EL
VPH: UN CATALIZADOR DE LA SINERGIA DE
LOS PROGRAMAS
L a introduccin y el aumento de la administracin de vacuna contra el VPH a nias de 9 a 13 aos de
edad constituyen una oportunidad excepcional de desarrollar sinergias entre programas nacionales
de inmunizacin, control del cncer, salud sexual y reproductiva, lucha contra el VIH y otras infecciones
de transmisin sexual, salud de los adolescentes y salud de la mujer.
La introduccin de la vacuna contra el VPH puede ser un catalizador potencial para la accin de las
siguientes maneras:
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COLABORACIN CON ASOCIADOS
Abordar integralmente la prevencin y control del cncer cervicouterino de manera que tambin
se promueva la salud sexual y reproductiva de nias y mujeres durante la totalidad del ciclo vital,
conjuntamente con un paquete de otras intervenciones de salud clave.
Garantizar coordinacin entre los programas de inmunizacin, educacin sanitaria y control del cncer,
as como otros programas de salud pblica pertinentes, con colaboracin entre el sector pblico y el
privado segn corresponda.
Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevencin y el Control
de las Enfermedades no Transmisibles, e Informe de la Reunin oficial de Estados Miembros para
ultimar los trabajos relativos al marco mundial de vigilancia integral
http://www.who.int/nmh/es/index.html
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CONTACTO
Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas (FWC/RHR)
Departamento de Inmunizacin, Vacunas y Productos Biolgicos (FWC/IVB)
Departamento de Salud de la Madre, el Recin Nacido, el Nio y el Adolescente (FWC/MCA)
Departamento de Manejo de las Enfermedades no Transmisibles (NMH/MND)
20, Avenue Appia
1211 Ginebra 27
Suiza
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