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EL Parto
EL Parto
DEFINICION:
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del tero que
ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatacin) y adelgazamiento (se borre), para permitir que
el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o
despus de la fecha probable de parto.
CLASIFICACIONES:
ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los mecanismos
fisiolgicos materno-gestin esto quiere decir que se cumple con el periodo de maduracin del
feto.
INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la maduracin cervical usando
prostaglandinas PG2alta, o induccin con medicamentos oxitcicos.
Las seales del trabajo de parto varan de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta
de manera diferente. Entre las seales comunes se pueden incluir:
Indicios de sangre
Es posible que se expulse por la vagina una pequea cantidad de mucosidad, mezclada
con algo de sangre, lo cual indica la iniciacin del trabajo de parto.
Contracciones
La aparicin de contracciones (espasmos musculares del tero) a intervalos de menos de
diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de
parto avanza, las contracciones pueden volverse ms frecuentes e intensas.
FASE ACTIVA: esta definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 centmetros. Las
contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7
minutos.
Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsin
del beb. La posicin del parto ms habitual es en litotoma o semi-flowler, en una cama que
permita las maniobras, la visin y la proteccin del perin. A menudo, la segunda etapa se le
conoce como periodo de "pujar". Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el beb
atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del beb
se asoma por la abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda etapa es ms
corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto)
eso depende de la colaboracin de la madre en la labor.
Despus de dar a luz al beb, la nueva madre entra en la tercera y ltima etapa del parto: la
expulsin de la placenta (el rgano que nutri al beb mientras se encontraba dentro del tero).
Esta etapa no suele durar ms de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida de
la placenta del tero y las membranas a travs de la vagina.
El desprendimiento placentario se dar por la maniobra o por la salida oscura por vagina
procedente del hematoma retro placentario.
Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas vara. No obstante, el trabajo de parto en un
primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.
- Contracciones dolorosas.
- Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya en el estrecho inferior
da la sensacin de pujo).
- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con crvix borrado y dilatacin adecuada).
- Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo expulsivo.
Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos
al atravesar el canal seo y el canal blando. Son muy importantes los dimetros. Para que ocurra
de manera fisiolgica el feto realizar movimientos adaptativos:
- Flexin.
- Descenso.
- Rotacin interna.
- Deflexin.
- Rotacin externa.
- Aparicin de pujos.
- Abombamiento del perin (la sensacin de pujo abomba el perin y es en este momento
cuando se realiza la episiotoma, porque as no se sangra tanto). En un feto prematuro la
episiotoma se hace siempre y amplia y rpida, para que el feto salga cuanto antes, hay
que evitar el estrs fetal.
- Congestin de la vulva. (la vulva cambia de color por xtasis venoso por la presencia del
feto).
- El estado de la bolsa amnitica y en caso de rotura, del color del lquido amnitico, la
utilidad clnica de la amnioscopia se discute en la actualidad.
- Conviene disponer antes del parto del grupo sanguneo y Rh, serologas de VIH y
hepatitis B as como del cultivo vagino-rectal del estreptococo grupo B.
Evaluacin inicial del estado fetal. En gran parte, la evolucin posterior del parto y
conducta a seguir va a depender de los datos biofsicos recogidos al ingreso. En la medida
de lo posible este control deber incluir un registro externo de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF) y dinmica uterina durante 30 minutos.
Con todos estos datos, ya podremos emitir un diagnostico del estado del parto y decidir si la
gestante debe ser ingresada o no. En ocasiones puede ser preciso un tiempo de observacin para
poder ver la evolucin y si la mujer realmente esta o no de parto. En el caso que se compruebe
que la gestante no esta an en el trabajo de parto.
Desde el momento en que se considera que la mujer esta dentro de la fase de trabajo de parto se
queda ingresada, se registran los datos obtenidos durante la evaluacin del parto as como todas
las incidencias, indicaciones y tratamientos realizados.
- Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, clida, etc.)
- Decirle al paciente que expres sus malestares y temores por mas mnimos que parezcan
- Dieta absoluta
- Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.
2.- Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio
madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a travs de:
- Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y Temperatura)
- Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de
cama, etc.
- Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glndulas mamarias (asepsia con agua
y jabn)
Adems, durante el trabajo de parto se realiza una cuidadosa monitorizacin del feto. Se coloca
un monitor sobre el abdomen de la madre para vigilar el pulso del feto.
En los cursos de preparacin para el parto, se suelen ensear tcnicas de relajacin para utilizar
durante el trabajo de parto. Las tcnicas de relajacin y respiracin contribuyen a que la mujer se
sienta en control de la situacin y pueda dominar su dolor, en especial en los partos naturales, en
los que no se emplean medicamentos para aliviarlo.
En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso
para estimular el inicio del trabajo de parto. Los motivos que hacen necesario provocar el parto
varan. Entre los motivos comunes de provocar el parto se incluyen los siguientes:
Entre las tcnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguientes:
Hay que disponer de un equipo mnimo preparada para en caso de que surja alguna eventualidad
que se pueda presentar durante el parto.
Equipo de ropa:
- Dos pierneras
Equipo instrumental:
- Pinzas hemostticas
- Frceps anular
- Jeringa de aspiracin
- Porta agujas
- Pinzas de diseccin
Material:
- Jeringas
- Anestesia
- Hilo catgut
- Gasas abundantes
- Solucin antisptica
Anestesia Obsttrica
Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto. Existen varios tipos:
Anestesia local:
Bloqueos regionales:
- La anestesia se puede efectuar por dos vas: transvaginal o transperineal. Se realiza con la
mujer en posicin de litotoma.
- Produce analgesia que se extiende a genitales, rea rectal y cara interna de muslos y glteos.
Elimina dolor en porcin inferior de vagina y perineo,
Hemorragia posparto:
La perdida de sangre excede de los 500 ml. Durante el tercer periodo del parto despus de el.
Se clasifica como hemorragia post-parto y es una de las causas de mayor mortalidad maternal.
- Hemorragia del sitio placentario. Y este guarda relacin con el utero atnico.
Nota:
Las hemorragias post-parto pueden aparecer incluso un mes despus del alumbramiento.
- Embarazo mltiple.
- Sufrimiento fetal.
- Hemorragia pos-parto.
- Cesrea.
- Hemorroides
- Tromboflebitis
- Flebotrombosis
- Infecciones urinarias
- Neurosis o psicosis
Este parto nos ofrece alternativas como el parto natural, el parto en cuclillas, el humanizado, sin
dolor, en el agua, Leboyer.
Parto natural: es aquel que se practica con la menor intervencin mdica posible, prescindiendo
de medicacin, incluso la anestesia epidural. No se realiza monitoreo fetal o de la madre, tampoco
episiotoma. Este parto slo puede ser practicado por mujeres que no presentan ninguna clase de
riesgo durante el embarazo y en la labor de parto.
Parto humanizado: a prioridad a las preferencias de los padres y valora principalmente el plano
emotivo ya que la pareja asiste en la labor de parto.
Parto sin dolor: es aquel donde se busca eliminar el dolor provocado por el trabajo de parto,
recurriendo a tcnicas de relajacin, o a medicacin inhibidora. Y este es asistido por un psiclogo
y la pareja.
Parto Leboyer: es un mtodo instrumentado por el Dr. Leboyer en la dcada de 1970, donde su
objetivo es minimizar el trauma que supone el nacimiento, brindando al beb un ambiente calmo
y con luz tenue, para su llegada. Se complementa con suaves masajes que estimulan la
respiracin. El cordn umbilical es cortado cuando deja de latir.
Parto en el agua: la mam recibe a su hijo en una baera o piscina, con agua a temperatura
corporal (37C). El agua caliente resulta un buen analgsico para la madre, distiende la
musculatura y por tanto, disminuye el riesgo de desgarros y facilita la dilatacin.
Parto en cuclillas: es una de las posturas ms antiguas empleadas por las mujeres. Tiene como
ventaja que la fuerza de gravedad ayuda al feto a salir, pero como desventaja, que la gran presin
que ejerce la cabeza, puede provocar desgarros mayores e incluso alguna hemorragia interna por
parte de la madre y hasta perder la vida alguno de los dos.
Parto con frceps: es el parto que siendo vaginal, necesita de la asistencia del frceps, para
poder extraer al beb, debido a que ste ha quedado detenido en el canal del parto y puede perder
la vida el bebe por ahogamiento y alguna complicacin cardiaca.
Parto con ventosa: es similar al parto con frceps, pero empleando una ventosa, que jala al
beb por la cabeza suele ser una de las mas dolorosas tanto para la madre como para el bebe.
Cesrea: es un parto no vaginal que consiste en realizar una incisin en el vientre materno para
extraer al beb, debido a complicaciones variadas. Con este tipo de parto la madre solo se le
recomienda tener solo dos nios ya que muchas veces en el periodo de recuperacin fecunda de
nuevo. Y no alcanza la cicatrizacin adecuada aun de la herida
Parto inducido o provocado: cuando el parto se retrasa o existen complicaciones con el parto
y es necesario que ocurra de una vez, es posible inducirlo mediante varios procedimientos:
perforar las membranas artificialmente, administrar oxitcica (hormona responsable de las
contracciones).
Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan
posibles circulares de cordn. Ayudar la rotacin externa de la cabeza.
Extraccin de los hombros, Traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego
hacia arriba y eventual
Alumbramiento medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuacin sale el resto
del feto en bloque.