Antimicoticos de uso odontolgico

miconazol

Mecanismo de accin
Miconazol, estomatologa
Inhibe biosntesis de ergosterol de hongos y cambia composicin de lpidos de membrana,
producindose necrosis celular.

Indicaciones teraputicas
Candidiasis bucofarngeas y del tubo digestivo. Como profilaxis en pacientes de alto riesgo de
infecciones candidisicas oportunistas del tracto digestivo.

Posologa
Oral. Gel: ads.: 100 mg/6 h; nios: 50 mg/6 h; lactantes: 25 mg/6 h.

Interacciones
Miconazol, estomatologa
Ajustar dosis al administrar con: anticoagulantes o hipoglucemiantes. Evitar combinacin con: otros
antimicticos sistmicos.

Embarazo
Miconazol, estomatologa
No se recomienda su uso. No existe experiencia en embarazadas.

Lactancia
Miconazol, estomatologa
No hay datos respecto a su eliminacin a travs de la leche humana, por lo que se aconseja el
mximo cuidado cuando se prescribe a las mujeres lactantes.

Reacciones adversas
Nuseas, diarrea.

DESCRIPCION

:El miconazol es un antifngico imidazlico. Inicialmente desarrollado para sustituir a la anfotericina

B como un agente antifn-gico parenteral, pronto se descubri, que no slo no ofreca la misma
eficacia que la anfotericina B, pero tambin posea toxicidades intrnsecas despus de la
administracin IV. Sin embargo el miconazol se utiliza por va tpica y por va vaginal para las
infecciones por hongos. eL Miconazol proporciona un alivio de los sntomas de la candidiasis
vaginal, de las infecciones de tia, o candidiasis cutnea en unos 2-3 das. La resolucin completa
de estas condiciones por lo general ocurre dentro de 1-4 semanas de tratamiento con miconazol.

Mecanismo de accin: como otros antifngicos azolcos, el miconazol ejerce su efecto mediante
la alteracin de la membrana celular del hongo. El miconazol inhibe la sntesis de ergosterol
mediante la interaccin con desmetilasa 14-alfa, una enzima del citocromo P-450 que es necesaria
para la conversin de lanosterol a ergosterol, un componente esencial de la membrana. La inhibicin
de la sntesis de ergosterol ocasiona un aumento de la permeabilidad celular, causando la filtracin
de los contenidos celulares. El miconazol no tiene el mismo efecto sobre la sntesis de colesterol
humano. Se han propuesto otros efectos antifngicos de los derivados imidazlicos que incluyen la
inhibicin de la respiracin endgena, la interaccin con los fosfolpidos de membrana, y la inhibicin
de la transformacin de levadura a las formas de micelio. Otros mecanismos pueden implicar la
inhibicin de la captacin y el deterioro de los triglicridos y de la biosntesis de los fosfolpidos Los
siguientes organismos se consideran en general a ser susceptibles al miconazol in vitro: Aspergillus
flavus; Aspergillus ustus; Candida albicans; Candida parapsilosis; Candida tropicalis; Coccidioides
immitis; Cryptococcus neoformans; Curvularia sp; Drechslera. hawaiiensis; Epidermophyton
floccosum; Histoplasma capsulatum; Malassezia furfur; Microsporum canis; Paracoccidioides
brasiliensis; Petriellidium boydii; Sporothrix schenckii; Trichophyton mentagrophytes.

Farmacocintica: El miconazol se ha administrado por va intraventricular, intravesicular,

intravenoso, tpica e intravaginal. intravenosos. Las formulaciones parenterales de miconazol ya no
se comercializan y actualmente se administra principalmente por va intravaginal o tpica.

Administracin tpica e Intravaginal: slo pequeas cantidades de miconazol intravaginal se

absorben sistmicamente, mientras que el nitrato de miconazol no se absorbe despus de la
aplicacin sobre la piel intacta. Se han detectado concentraciones medias sricas mximas de 4,2
ng / ml despus de seis aplicaciones diarias de un rgimen de 14 das para la candidiasis
vulvovaginal. Aproximadamente el 1% de esta dosis se recuper en la orina y las heces. La
distribucin, metabolismo y eliminacin de miconazol tpico son los mismas que despus de la
administracin intravenosa.

Por va intravenosa, administrado durante 1 hora, se necesitan infusiones IV de 9 mg / kg o 350

mg/m2 o por encima para conseguir concentraciones de plasma de miconazol al menos 1 mg/ml.
(La mnima concentracin inhibitoria habitual para los hongos ms susceptibles es de 0,5-2 mg /
ml.)

El m iconazol est ampliamente distribuida en la mayora de los tejidos y fluidos corporales, como
la inflamacin de las articulaciones inflamadas, el humor vtreo del ojo, y la cavidad peritoneal. La
unin a protenas es superior al 90%.

La eliminacin de miconazol se produce de una manera trifsica, con semi-vidas medias biolgicas
0.4, 2.1, y 24,1 horas, respectivamente para cada fase

El miconazol se metaboliza principalmente en el hgado. Aproximadamente el 14-22% de una dosis

de miconazol IV se excreta en la orina en forma de metabolitos inactivos;

La insuficiencia renal no afecta la farmacocintica de miconazol.

Debido a que el miconazol intravenoso no se distribuye bien en el lquido cefalorraqudo, el
medicamento debe ser administrado por va intraventricular o intratecal para conseguir
concentraciones fungistticas. La administracin intratecal de 20 mg de miconazol ha producido
concentraciones en el LCR de 01.01 a 02.04 mg / ml a las 24 horas, que se reeducen a a menos de
0,24 mg / ml a las 72 horas.
NISTATINA

La nistatina, un antibitico antifngico polinico derivado de Streptomyces noursei, es eficaz sobre

infecciones producidas por un amplio grupo de levaduras y hongos similares a las levaduras. Su
absorcin es escasa por va gastrointestinal y no se absorbe a travs de la piel ni de las membranas
mucosas tras su aplicacin tpica. Se administra para la profilaxis y el tratamiento de las candidiasis.

La solucin oral acuosa de yoduro potsico es un lquido claro con un sabor caracterstico, muy
salado. Es eficaz sobre esporotricosis y ficomicosis subcutnea, que son infecciones fngicas
producidas por Sporothrix schenckii y Basidiobolus haptosporus, respectivamente. En la
esporotricosis subcutnea, la anfotericina B suele ser eficaz en pacientes que no toleran los
yoduros. En la esporotricosis cutnea y extracutnea, se ha probado el itraconazol por va oral como
una alternativa al yoduro potsico. En la ficomicosis, el fluconazol puede ser eficaz.

NTIMICTICOS

MICOSTATN (Bristol Myers Squibb)

Frmula: Comprimidos: Nistatina 500.000 U.I.
Crema y Pomada: Nistatina 100.000 U.I. c/ 1 g
Presentaciones: Comprimidos x 18Ampollas 2 ml x 1 y 4
Crema y Pomada x 30 g.
Indicaciones: Antifngico.
Posologa: Comprimidos: 1 2 C/ 8 hs.Crema y Pomada: Aplicar 2 3 veces por da.
Vas de administracin:
Oral
Tpica

MICOSTATN SUSPENSIN ORAL (Bristol-Myers-Squibb)

Frmula: Nistatina 10.000.000 U.I. c/ 100 ml.
Presentaciones: Suspensin Oral 60 ml.
Indicaciones: Antimonilisico de administracin oral.
Posologa: Lactantes: 2 ml 4 veces al da (1 ml en cada lado de la boca)
Prematuros y recin nacidos: 1 ml 4 veces al da.
Nios y Adultos: 4-6 ml 4 veces al da (1/2 de la dosis en cada lado de la boca).

NISTAT (Cevallos Laboratorio)

Frmula: Nistatina 10.000.000 U.I. c/ 100 ml de suspensin.

Nistatina 10.000.000 U.I. C/ 100 g de pomada.
Presentaciones: Pomada 30 gr.
Suspensin 60 ml.
Indicaciones: Antibitico polinico, antifngico de accin selectiva frente a las infecciones por
Cndida Albicans.
Posologa: Suspensin oral: Prematuros y recin nacidos 1 ml 4 veces al da.
Lactantes hasta 1 ao: 2 ml 4 veces al da.
Nios y Adultos: 4-6 ml 4 veces al da.
Pomada: Adultos 1 o ms aplicaciones diarias.
Contraindicaciones: Embarazo. Hipersensibilidad a la droga.
Vas de administracin: Oral y Tpica.

FLUCONAZOL

El fluconazol, un derivado imidazlico sinttico activo por va oral, posee actividad fusgisttica
sobre dermatofitos, levaduras y otros hongos patgenos. Es ampliamente utilizado en el tratamiento
de micosis gastrointestinales y sistmicas graves, as como en el tratamiento de infecciones
superficiales. El fluconazol tambin se administra para prevenir las infecciones fngicas en
pacientes inmunodeprimidos.

Fluconazol

El fluconazol es un antifngico azlico representativo. Hay varios frmacos alternativos

Cpsulas, fluconazol 50 mg

Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), fluconazol 50 mg/5 ml

Infusin (Solucin para infusin), fluconazol 2 mg/ml, envases 25 ml, envases 100 ml
Indicaciones: micosis sistmicas como histoplasmosis, coccidioidomicosis no menngea,
paracoccidioidomicosis y blastomicosis; tratamiento de la meningitis criptoccica y, en el sida y otros
pacientes inmunodeprimidos, tambin en la profilaxis; candidiasis esofgica y orofarngea y
candidiasis sistmica

Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); vigile
la funcin heptica-suspenda si aparecen signos o sntomas de enfermedad heptica (riesgo de
necrosis heptica; Apndice 5); interacciones: Apndice 1

Posologa:

Micosis sistmicas, por va oral o por infusin intravenosa, ADULTOS 200 mg al da durante 6 meses
como mnimo; NIOS mayores de 2 aos 3-6 mg/kg al da durante 6 meses como mnimo

Meningitis criptoccica (tras un tratamiento de induccin con anfotericina B), por va oral o por
infusin intravenosa, ADULTOS 800 mg al da durante 2 das, despus 400 mg al da durante 8
semanas; NIOS 6-12 mg/kg al da (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48
horas en NEONATOS 2-4 semanas)

Prevencin de recidiva de meningitis criptoccica en pacientes con sida tras completar el

tratamiento primario, por va oral o por infusin intravenosa, ADULTOS 100-200 mg al da

Candidiasis sistmica (en pacientes que no toleran la anfotericina B), porva oral o por infusin
intravenosa, ADULTOS dosis inicial 400 mg, despus 200 mg al da durante 4 semanas como
mnimo; NIOS 6-12 mg/kg al da (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48
horas en NEONATOS 2-4 semanas)

Candidiasis esofgica y orofarngea, por va oral o por infusinintravenosa, ADULTOS dosis inicial
200 mg, despus 100 mg al da hasta la resolucin de los sntomas; hasta 400 mg al da en
infecciones muy resistentes; NIOS 3-6 mg/kg el primer da, despus 3 mg/kg al da (cada 72 horas
en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)

Candidiasis vaginal, por va oral, ADULTOS 150 mg en dosis nica

Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal; flatulencia, diarrea; cefalea, trastornos del
gusto, alteraciones hepticas, mareo, convulsiones, alopecia, prurito; erupcin (retire el
tratamiento); se ha descrito angioedema, anafilaxia, lesiones ampollosas, necrlisis epidrmica
txica y eritema multiforme (sndrome de Stevens-Johnson) (reacciones cutneas ms frecuentes
en el sida); hiperlipidemia, leucopenia, trombocitopenia, hipopotasemia

clotrimazol

ketoconazol

mecanismo de accin,
farmacocintica y farmacodinamia, indicaciones clnicas,
dosis y vas de administracin, efectos adversos