INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

1. Definicin.
Infeccin bacteriana localizada en las vas urinarias, con cuadro clnico
evidente o urocultivo positivo que durante el embarazo puede asociarse a
dao materno y/o dao fetal que obliga a un diagnstico y tratamiento precoz,
oportuno y adecuado

2. Frecuencia
Se presenta hasta en el 8% de mujeres gestantes. 2 7% de mujeres
embarazadas desarrollan bacteriuria asintomtica. El ao 2003 en el IEMP su
incidencia fue 2,6%.

3. Etiologa
Los organismos causantes de infeccin son los mismos que se encuentran
en la mujer no embarazada, principalmente las enterobacterias (E. coli,
Klebsiella, y especies de Enterobacter), responsables de ms del 90% de
casos.
4.- Condiciones que favorecen su aparicin:
El embarazo, por varios factores contribuye a favorecer la infeccin urinaria:
Anatomicos:
Hidrourter
Disminucin del tono vesical
Hormonales:
Aumento de la progesterona y estrgenos
Disminucin del peristaltismo ureteral
Distencin vesical
Evacuacin incompleta
Reflujo vsico ureteral

5. Factores de riesgo para infeccin

Infeccin urinaria previa
Poliquistosis renal
Diabetes mellitus
Anormalidades congnitas del tracto urinario
Cateterizacin uretral
Litiasis renal
Pacientes inmunodeprimidas

6. Clasificacin
Sndromes Clnicos:
Bacteriura asintomtica:
Presencia de bacterias en vas urinarias con urocultivo de 100,000
colonias o ms.
 Uretritis Cistitis
Infeccin sintomtica del tracto urinario bajo sin sntomas generales.
Pielonefritis
Infeccin sintomtica del tracto urinario alto con manifestaciones
generales.

7. Diagnstico
a. Anamnesis:
a.1. Identificacin de factores de riesgo

a.2. Sntomas y signos

Bacteriuria asintomtica: No tiene sntomas
Uretritis Cistitis: Disuria, polaquiria, tenesmo.
Pielonefritis aguda: Malestar general, fiebre, escalofros,
lumbalgia, nausea y vmitos. Puede acompaarse o no de disuria,
polaquiria y tenesmo.

b. Examen fsico:
Las manifestaciones clnicas no son especficas, desde enfermedad
subclinica hasta signos de sepsis.

c. Exmenes complementarios:

c.1. Laboratorio:
- Urocultivo positivo (bacteriuria significativa): Recuento de unidades
formadoras de colonias (UFC) > 100000/mL en una muestra adecuada
de orina (chorro medio).
- Antibiograma
- Examen completo de orina
- Hematolgicos: hemograma, hematocrito, hemoglobina.
- Creatinina

8. Manejo
Ambulatorio en Bacteriuria asintomtica y uretritis cistitis.
Hospitalizacin en caso de pielonefritis aguda.
Evaluar bienestar fetal.
Tratar complicaciones : IRA ,Sepsis (manejo UCIM)

9. Tratamiento
9.1 BACTERIURIA ASINTOMTICA
Iniciar tratamiento antibitico segn resultado de urocultivo y
antibiograma por 7 10 das.

9.2 URETRITIS Y CISTITIS

Iniciar tratamiento antibiotico despues de la toma de la muestra con uno
de los siguientes esquemas:
Cefalexina 500 mg cada 6 horas VO.
Nitrofurantoina 50 mg -100 mg cada 6 horas VO.
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas VO.
 No se recomienda el uso de sulfonamidas, fluoroquinolonas y
tetraciclinas durante la gestacin.

9.3 PIELONEFRITIS AGUDA:

Iniciar terapia antibitica endovenosa emprica tan pronto como se hace
el diagnstico.

Rotar a terapia especfica despus de obtener la sensibilidad antibitica

aproximadamente despus de las primeras 48 horas.
Se recomienda iniciar con:
Cefalosporinas de amplio expectro con o sin aminoglicsidos:
CEFTRIAXONA 1 2 gramos EV cada 24 horas;
Con o sin AMIKACINA 1 g EV c/ 24 h.

El tratamiento debe ser por 14 - 21 dias segn sensibilidad del

antibiograma.
Realizar urocultivos de control a la semana y luego mensual hasta el final del
embarazo.diferenciando la recurrencia o reinfeccion para el tratamiento
respectivo

10. Seguimiento y Contrarreferencia

Sin complicaciones control en su Centro Mdico de origen dentro de los 7
das.
Con complicaciones en remisin control dentro de los 7 das en la
Institucin.